LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KATARAK

A. PENGERTIAN

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi hidrasi
(penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau akibat keduanya. Biasanya
kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami
perubahan dalam waktu yang lama (Tamsuri, 2011) .

Kekeruhan lensa akan mengakibatkan sinar terhalang masuk ke dalam mata sehingga
penglihatan menjadi menurun. Gumpalan protein lensa berakibat menurunkan ketajaman
bayangan mencapai retina. Gumpalan kecil tidak mengganggu penglihatan dan gumpalan ini
bertambah besar sehingga perlahanlahan penglihatan bertambah kurang. Katarak termasuk ke
dalam golongan kebutaan yang tidak dapat dicegah dan dapat disembuhkan. (Utama, 2014)

B. TANDA DAN GEJALA

1. Penglihatan kabur, ciri khasnya adalah seperti melihat dari balik air terjun atau kabut
putih
2. penglihatan ganda
3. silau
4. penglihatan semakin kabur, walau sudah berganti-ganti ukuran kacamata

C. KLASIFIKASI

a. Berdasarkan pada usia, katarak dapat diklasifikasikan menjadi :

1) Katarak Konginetal :

Katarak yang sudah terlihat pada usia kurang dari 1 tahun (Tamsuri, 2011). Katarak
konginetal adalah kekeruhan pada lensa yang sudah timbul pada saat pembentukan
lensa. Kekeruhan sudah terdapat pada waktu bayi lahir. Katarak ini sering ditemukan
pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita rubella, diabetes mellitus,
toksoplasmosis, hipoparatiroidisme, galaktosemia. Ada pula yang menyertai kelainan
bawaan pada mata itu sendiri seperti mikroftalmus, aniridia, koloboma, kerotokonus,
ektopia lentis, megalokornea, heterokronia iris. Kekeruhan dapat dijumpai dalam
bentuk arteri hialoidea yang persisten, katarak Polaris anterior, posterior, katarak
aksialis, katarak zonularis, katarak stelata, katarak totalis, dan katarak kongineta
membranasea. (Istiqomah, 2012)

2) Katarak Juvenil : katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun.

3) Katarak Senil : Katarak setelah usia 50 tahun. (Tamsuri, 2011), dibagi menjadi 4
stadium:

a) Stadium insipient

Jenis katarak ini adalah stadium paling dini. Visus belum terganggu, dengan koreksi
masih bisa masih bisa 5/5 – 5/6. Kekeruhan terutama terdapat pada bagian perifer
berupa bercak-bercak seperti jari-jari roda (Istiqomah, 2012).

Katarak stadium awal katarak yaitu kekeruhan lensa masih berbentuk bercak-bercak
kekeruhan yang tidak teratur. Klien mengeluh gangguan penglihatan seperti melihat
ganda pada penglihatan satu mata. Pada stadium ini, proses degenerasi belum
menyerap cairan sehingga bilik mata depan memiliki kedalaman normal. Iris dalam
posisi biasa disertai kekeruhan ringan pada lensa. Belum terjadi gangguan tajam
penglihatan (Tamsuri, 2011).

b.)Stadium Imatur

Kekeruhan belum meneganl seluruh lapisan lensa, terutama dibagian posterior dan
bagian belakang nucleus lensa. Shadows test positif. Saat ini mungkin terjadi hidrasi
korteks yang menyebabkan lensa menjadi cembung sehingga indeks refraksi
berubah dan mata menjadi miopia. Keadaan ini disebut intumesensi. Cembungnya
lensa akan mendorong iris ke depan menjadi sempit dan menimbulkan komplikasi
glaukoma (Istiqomah, 2012).
 c.)Stadium Matur

Pada stadium ini terjadi pengeluaran air sehingga lensa akan berukuran normal
kembali. Saat ini lensa telah keruh seluruhnya sehingga semua sinar yang masuk
pupil dipantulkan kembali. Shadow test negatif. Di pupil tampak lensa seperti
mutiara (Istiqomah, 2012) . Tajam penglihatan sudah menurun dan hanya tinggal
proyeksi sinar positif. Proses ini merupakan proses degenerasi lanjut lensa (Tamsuri,
2011).

d.)Stadium Hipermatur

Korteks lensa yang seperti bubur telah mencair sehingga nucleus lensa turun karena
daya beratnya. Melalui pupil, nucleus terbayang sebagai setengah lingkaran di
bagian bawah dengan warna berbeda dari yang diatasnya yaitu keclokatan. Saat ini
juga terjadi kerusakan kapsul lensa yang menjadi lebih peremeabel sehingga isi
korteks dapat keluar dan lensa menjadi kempis yang dibawahnya terdapat nucleus
lensa. Keadaan ini disebut katarak Morgagni (Istiqomah, 2012).

b. Berdasarkan penyebabnya, katarak dapat dibedakan menjadi :

1) Katarak traumatika

Katarak terjadi akibat rudapaksa atau trauma baik karena trauma tumpul maupun tajam.
Rudapaksa ini dapat mengakibatkan katarak pada satu mata (katarak monocular).
Penyebab katarak ini antara lain karena radiasi sinar-X, radioaktif, dan benda asing.

2) Katarak toksika

Merupakan katarak yang terjadi akibat adanya pajanan dengan bahan kimia tertentu.
Selain itu, katarak ini dapat juga terjadi karena penggunaan obat seperti kortikosteroid
dan chlorpromazine.

3) Katarak komplikata

Katarak terjadi akibat gangguan sistemik seperti diabetes mellitus, hipoparatiroidisme,

atau akibat kelainan lokal seperti uveitis, glaukoma, dan miopia atau proses degenerasi
 pada satu mata lainnya (Tamsuri, 2011). Katarak jenis ini terjadi sekunder atau sebagai
komplikasi dari penyakit lain. Penyebab katarak jenis ini adalah:

a) Gangguan okuler, karena retinitis pigmentosa, glaukoma, ablasio retina yang

sudah lama, uveitis, miopia maligna.
b) Penyakit sistemik, diabetes mellitus, hipoparatiroid, sindrom Down, dermatitis
atopic.
c) Trauma, trauma tumpul, pukulan, benda asing di dalam mata terpajan panas yang
berlebihan, sinar-X, radioaktif, terpajan matahri, toksik kimia. Merokok
meningkatkan resiko berkembangnya katarak, demikian pula denga peminum
berat. Kadang-kadang katarak terjadi lagi setelah operasi jika kapsul lensa
ditinggalkan utuh selama operasi katarak (Istiqomah, 2012).

D. ETIOLOGI

Katarak disebabkan oleh berbagai faktor seperti:

a. Fisik
Bekerja ditempat berbahaya seperti pemagangan dan pembakaran kaca, ruda paksa,
trauma listrik
b. Kimia
Pemakai steroid tetes mata atau pemakai lama, perokok. Merokok merupakan faktor
yang paling berbahaya untuk katarak dan pengunaan alkohol dalam jangka waktu
panjang juga dapat menyebabkan katarak karena alkohol mengakibatkan kekurangan
vitamin, dimana kekurangan vitamin C dan E mempunyai hubungan dengan
pertumbuhan katarak
c. Penyakit predisposisi
Pasien diabetes seiring dengan meningkatnya kadar glukosa darah maka terjadi pula
peningkatan glukosa pada akuos humor, cairan yang mengisi ruangan di depan lensa
mata. Glukosa yang berlebihan akan berdifusi masuk ke dalam lensa, dan terjadilah
peningkatan kadar glukosa dalam lensa mata. Sebagian dari glukosa tersebut diubah
oleh enzim aldosa reduktase menjadi sorbitol. Sorbitol tidak dapat berdifusi keluar dari
 lensa sehingga terakumulasi di dalam lensa, menyebabkan kekeruhan di dalam lensa
dan terbentuklah katarak.
d. Genetik dan gangguan perkembangan Kurang gizi, Diare, Malnurisi.
e. Infeksi virus di masa pertumbuhan janin
Sering ditemukan pada bayi yang lahir dari ibu yang menderita penyakit Rubella,
Diabetus mellitus, Toksoplasmosis : infeksi yang diakibatkan oleh sejenis parasit
toksoplasmogondii yang biasa terdapat pada bulu kucing dan hewan peliharaan rumah
lainnya. Parasit ini dapat menginfeksi kandungan, jika Ibu hamil mengkonsumsi daging
setengah matang, buah-buahan atau sayuran yang tercemar tinja hewan peliharaan
misalnya kucing yang mengandung oosit. Selain melalui kandungan, virus ini dapat
menular lewat transfuse darah dan transplantasi organ.
f. Usia
Sebagian besar katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambahnya usia
seseorang. Usia rata-rata terjadinya katarak adalah pada usia 60 tahun keatas (Utama,
2014)

E. PATOFISIOLOGI

Lensa berisi 65% air, 35% protein dan mineral penting. Katarak merupakan kondisi
penurunan ambilan oksigen, penurunan air, peningkatan kandungan kalsium dan berubahnya
protein yang dapat larut menjadi tidak dapat larut. Pada proses penuaa, lensa secara bertahap
kehilangan air dan mengalami peningkatan dalam ukuran dan densitasnya. Peningkatan
densitas diakibatkan oleh kompresi sentral serat lensa yang lebih tua. Saat serat lensa yang
baru diproduksi di korteks, serat lensa ditekan menuju sentral. Serat-serat lensa yang padat
lama – lama menyebabkan hilangnya transparansi lensa yang tidak terasa nyeri dan sering
bilateral. Selain itu, berbagai penyebab katarak diatas menyebabkan gangguan metabolisme
pada lensa mata. Gangguan metabolisme ini, menyebabkan perubahan kandungan bahan-
bahan yang ada di dalam lensa yang ada didalam lensa yang pada akhirnya menyebabkan
kekeruhan lensa. Kekeruhan dapat berkembang di berbagai bagian lensa atau kapsulnya. Pada
gangguan ini sinar yang masuk melalui kornea dihalangi oleh lensa yang keruh / buram.
Kondisi ini mengaburkan bayangan semu yang sampai pada retina. Akibatnya otak
menginterpretasikan sebagai bayangan yang berkabut. Pada katarak yang tidak diterapi, lensa
mata menjadi putih susu, kemudian berubah kuning, bahkan menjadi cokelat atau hitam dan
klien mengalami kesulitan dalam membedakan warna (Istiqomah, 2012).

F. PATHWAY

Congenital atau Penyakit

Usia lanjut dan cedera mata
proses penuaan bisa diturunkan. metabolik(misalnya DM)

Nukleus mengalami perubahan warna menjadi

Kurang coklat kekuningan
pengetahuan

Perubahan fisik (perubahan pd serabut halus

Tidak multiple (zunula) yg memanjang dari badan silier Kurang
mengenal kesekitar daerah lensa)
sumber terpaparterhadap
informasi Hilangnya tranparansi informasi tentang
lensa
prosedur tindakan
Resiko Cedera Perubahan kimia dlm protein lensa pembedahan

Gangguan CEMAS
koagulasi
penerimaan
sensori/status mengabutkan pandangan
organ indera
Terputusnya protein lensa disertai prosedur invasive
Menurunnya influks air kedalam lensa pengangkatan
ketajaman katarak
penglihatan
Usia meningkat
Resiko tinggi
terhadap infeksi
Gangguan Penurunan enzim menurun
persepsi sensori-
perseptual
Degenerasi pd lensa
penglihatan

KATARAK

Post op
 Nyeri

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
- Pemeriksaan yang dilakukan pada klien katarak adalah
- pemeriksaan dengan lampu celah (splitlamp)
- funduskopi pada kedua mata bila mungkin
- tenometer selain pemeriksaan prabedah yang diperlukan lainnya (Tamsuri, 2011)
- Keratometri,
- Oftalmoskopis
- A-scan ultrasound (echography)
- Penghitungan sel endotel penting untuk fakoemulsifikasi & implantasi.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Operasi Katarak

Operasi katarak / pengangkatan katarak adalah pengangkatan melalui bedah terhadap lensa
yang telah mengalami opak akibat perubahan degeneratifsenil, trauma atau penyakit sistemik
(diabetes) atau lensa opak konginetal. Operasi katarak dibedakan dalam operasi katarak
ekstrakapsular dan operasi katarak intrakapsular.

Operasi katarak ekstrakapsular atau ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK) merupakan

tindakan pembedahan pada lensa katarak, yaitu melakukan pengeluaran isi lensa dengan
memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan korteks lensa dapat
keluar melalui robekan tersebut. Operasi katarak intrakapsular atau ekstraksi katarak
intrakapsular (EKIK) adalah pembedahan dengan mengeluarkan seluruh seluruh lensa
bersama kapsul. Pembedahan ini dapat dilakukan ini dapat dilakukan pada zonuli zinii yang
telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah diputus. Katarak ekstraksi intrakapsular ini tidak
boleh dilakukan atau merupakan kontraindikasi pada klien berusia kurang dari 40 tahun yang
masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan
ini antara lain astigmatisme, glaukoma, uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan (Tamsuri,
2011).

Tindakan operasi mengembalikan pandangan pada kurang lebih 95% klien (Springhouse).
Tanpa pembedahan, katarak yang terjadi dapat menyebabkan kehilangan pandangan komplet.
Katarak terbagi menjadi jenis menurut perkembangannya (katarak konginetal) dan menurut
proses degeneratif (katarak primer dan katarak komplikata) (Istiqomah, 2012) .

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. PengkajianPengkajian yang dapat dilakukan pada klien dengan katarak adalahketerangan
lain mengenai identitas pasien.Pada pasien dengan katarak konginetal biasanya sudah
terlihat padausia di bawah 1 tahun, sedangakan pasien dengan katarak
juvenileterjadi pada usia < 40 tahun, pasien dengan katarak presenil terjadi pada usia
sesudah 30-40 tahun, dan pasien dengan katark senilis terjadi pada usia >40 tahun.

2. Riwayat penyakit sekarang

Merupakan penjelasan dari keluhan utama. Misalnya yang seringterjadi pada pasien
dengan katarak adalah penurunan ketajaman penglihatan.

3. Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasienseperti DM, hipertensi,
pembedahan mata sebelumnya, dan penyakitmetabolic lainnya memicu resiko katarak.

4. Aktifitas istirahat

Gejala yang terjadi pada aktifitas istirahat yakni perubahan aktifitas biasanya atau hobi
yang berhubungan dengan gangguan penglihatan

5. Neurosensori

Gejala yamg terjadi pada neurosensori adalah gamgguam penglihatan kabur / tidak jelas,
sinar terang menyebabkan silau dengankehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan
memfokuskan kerjadengan dekat atau merasa di runag gelap. Penglihatan berawan
/kabur, tampak lingkaran cahaya / pelangi di sekitar sinar, perubahankaca mata,
pengobatan tidak memperbaikipenglihatan, fotophobia(glukoma akut) Gejala tersebut
 ditandai dengan mata tampak kecoklatan atau putihsusu pada pupil ( katarak ), pupil
menyempit dan merah atau matakeras dan kornea berawan ( glukoma berat dan
peningkatan air mata )

6. Nyeri / kenyamanan

Gejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan / atau mata berair. Nyeritiba-tiba / berat

menetap atau tekanan pada atau sekitar mata, dan sakitkepala.

7. Pembelajaran / pengajaranPada
pengkajian klien dengan gangguan mata ( katarak ) kajiriwayat keluarga apakah ada
riwayat diabetes atau gangguan sistemvaskuler, kaji riwayat stress, alergi, gangguan
vasomotor seperti peningkatan tekanan vena, ketidakseimbangan endokrin dan diabetes,
serta riwayat terpajan pada radiasi, steroid / toksisitas fenotiazin

J. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang muncul pada katarak adalah sebagai berikut :

1. Gangguan Persepsi Sensori berhubungan dengan gangguan penglihatan dibuktikan
dengan distorsi sensori, dan melihat ke satu arah
2. Resiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasive
3. Defisit pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan
ketidaktahuan menemukan sumber informasi

K. RENCANA KEPERAWATAN
 DAFTARA PUSTAKA

Istiqomah, I. N. (2012). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata. Jakarta: EGC.

Tamsuri, A. (2011). Klien Gangguan Mata dan Penglihatan Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Utama, H. (2014). Ikhtisar Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI

SDKI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI

SIKI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI

SLKI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta : DPP PPNI