TRAMED

Anamnesis
1. Membina Sambung Rasa
a. Sikap menerima
b. Persilakan duduk, duduk sopan, wajah cerah
c. Medical record/ catet
d. Pembicara yg baik
e. Penanya yg baik
f. No interogasi
g. Cross check
h. Feed back
i. ringkasan
2. Identitas : Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, status pernikahan
3. Keluhan Utama : Hamil
4. Riwayat Kehamilan dini
a. Usia ibu hamil
b. Hari pertama haid terakhir  H+7, B-3, T+1
c. Kelainan/keluhan : perdarahan, keputihan , mual, muntah, lain2
d. Riwayat terapi : obat, jamu
5. Riwayat Kehamilan Lalu
a. Jumlah Kehamilan
i. Persalinan : cukup bulan, prematur
ii. Anak hidup : BBLR(<2,5kg), BBLL(>4kg)
iii. Keguguran
iv. Aborsi
b. Kelainan/Masalah Kehamilan : hipertensi
c. Kelainan/Masalah Persalinan
6. Riwayat Penyakit
a. Kardiovaskuler: jantung , hipertensi
b. Metabolik : DM
c. Infeksi : TB
d. Alergi
e. Ginjal
f. Asma
g. SSP : Epilepsi
h. Hepatobilier : hati
i. Operasi
j. Trauma : Kecelakaan
7. Riwayat Ekonomi Sosial
a. Kebiasaan : makan, minum, rokok, obat, alkohol
b. Aktivitas sehari2 : hobi
c. Kehidupan seksual
d. Respon Ibu dan Keluarga thd Kehamilan
e. Pembuat Keputusan dlm keluarga
f. Pilihan tempat melahirkan
g. Pendidikan, penghasilan
8. Penutupan(KIE) : rangkuman, ada pertanyaan? , Saran
Leopold
1. Persetujuan pemeriksaan :
2. Persiapan
3. Persilakan ibu berbaring
4. Sisihkan pakaian seperlunya
5. Letakkan telapak kaki pada ranjang, flexi paha dan
lutut  kurangi tegang perut
6. Cuci tangan sabun, air hangat, anduk
7. Pemeriksa di sisi kanan
8. Beritahukan bhwa akan mulai
9. Leopold 1
a. Menentukan tinggi fundus uteri :
i. Sisi lateral telunjuk kiri pada puncak fundus
(jangan mendorong ke bawah)
ii. Jika perlu, fiksasi uterus bawah : ibu jari
dan telunjuk kanan di tepi atas simfisis
b. Merasakan dan menentukan bagian bayi
teratas(fundus) :
i. Pemeriksa menghadap kepala ibu
ii. Ujung telapak tangan kanan kiri
pada fundus
iii. Rasakan bagian bayi : menekan
lembut dan menggeser telapak
bergantian
iv. Kepala : keras, bulat, homogen
(tips: terasa tonjolan bahu )
Bokong : lunak, asimetris
10. Leopold 2
a. Menentukan bagian lateral bayi :
i. Pemeriksa menghadap kepala ibu
ii. Mulai dari atas, telapak sejajar,
iii. Telapak kiri  lateral kanan perut
iv. Telapak kanan  lateral kiri perut
v. tekan bergantian atau bersamaan
(simultan)
vi. Sambil geser ke bawah
vii. Punggung : rata, memanjang/
tahanan besar
Ekstremitas : bagian2 kecil
11. Leopold 3
a. Menentukan bagian terbawah bayi :
i. Tangan kanan pada bag bawah
uterus diatas symphisis
ii. Tekan secara lembut utk
menentukan bagian
iii. Kepala : keras, bulat, homogen
(tips: terasa tonjolan bahu )
Bokong : lunak, asimetris
12. Leopold 4
a. Menentukan apakah sudah masuk PAP
(Pintu Atas Panggul):
i. Pemeriksa menghadap kaki ibu
ii. Ujung telapak tangan kanan kiri
pada lateral uterus bawah
iii. Ujung jari2 di tepi atas symphisis
iv. Temukan ujung jari kanan kiri
v. Perhatikan sudut yang dibentuk
vi. Konvergen /ujung jari ketemu :
belum masuk
Divergen / ujung ga ketemu : uda
masuk
b. Menentukan sejauh mana masuknya :
i. Pindahkan tangan kiri (ibu jari dan
telunjuk) pada bagian terbawah bayi
ii. Kepala : pegang bgian kepala dkt leher
Bokong : pegang pinggang bayi
iii. Fiksasi bagian tersebut ke arah PAP
iv. Letakkan jari2 tgn kanan diantara tgn
kiri dan symphisis
v. Ukur sejauh mana masuk PAP
Menghitung Denyut Jantung Janin
dgn Laenec
1. Angkat kedua tangan dari perut ibu (abis leopold)
2. Tempel laenec dg tangan kiri di punggung bayi
3. Tempelkan teling kiri pemeriksa, dengarkan,
4. Pindahkan jika titik pertama kurang jelas, cari dan
upayakan dapat Punctum maksimum
Jika dinding perut tebal  pindah ke 3 cm bawah
pusar, karna relatif tipis
5. Hitung tiap 5 detik sebanyak 3 kali dgn interval 5
detik diantara perhitungan
6. DJJ : dijumlahkan, lalu kali 4 (normal : 120-160)
7. Laporkan nilai tiap 5 detik, contoh 12,13,12
(tips: klo bisa selisih nilai maksimal 1, jd jgn sampe
10,12,11)
8. Cuci tangan
Penutupan :
9. Letakkan semua alat pada tempatnya
10. Beritahukan sudah selesai
11. Rapikan kembali pakaian dll
12. Catat hasil pemeriksaan
13. Penjelasan Hasil pemeriksaan
a. Usia kehamilan
b. Letak Janin
c. Posisi Janin
d. Kondisi janin (sesuai auskultasi)
14. Rencana asuhan antenatal
Kateterisasi Nasogastric Tube
Indikasi : Indikasi :
- Retensi urin - Pengosongan isi lambung
- Observasi produksi urin - Kumbah lambung
- Bidai (splinting) pada operasi uretra - Nutrisi
- dll Kontra Indikasi :
Kontra indikasi: - Atresia koane,
- infeksi pada ujung uretra (meatus eksternus - Fraktur Lamina Kribosa
urethra) - Trauma masif wajah
- Striktura (terbentuk jaringan ikat) urethra yg sudah - Atresia atau ruptur esofagus
diketahui Prosedur :
Prosedur : 1. Perkenalan, Inform Consent
1. Perkenalan, Inform consent 2. Cuci tangan
2. Berikan antibiotik profilaksis iv ½ jam sebelum 3. Persiapan Alat:
mulai pasang Urut dr yg pertama kali digunakan
3. Persiapan Alat (Ingat! steril) di kiri operator a. Handscoon non steril
Urut dr yg pertama kali digunakan b. Vasokonstriktor tetes
a. Handscoon steril c. Anastesi lokal spray
b. Desinfektan, baskom, kasa, forcep d. Pipa nasogastrik
c. Doek steril 16-20F : kumbah dan pengosongan
d. 10ml Lubricant jelly + 2 ml lidocaine 2% 8-12F : nutrisi
dalam Spuit 25 cc utk jelly 10-12 : anak2
e. Penile clamp (klem penis) 8F : bayi
f. Lubricant jelly buat kateter e. Lubrikan gel
g. Catheter 16 – 18 Fr  cek kateter f. Segelas air dan sedotan
h. Kidney basin g. Spuit utk tes
i. 10-15 ml aquadest dlm Spuit 25 cc h. Stetoskop
j. Plester i. Plester
4. Posisi pasien : buka pakaian, berbaring, kedua 4. Cuci tangan pake handscoon non steril
tangan untuk bantal, 5. Inspeksi lubang hidung (senter), pilih yg tdk ada
5. Posisi operator : di kiri pasien, polip, deviasi septum, konka gede,
6. Cuci tangan, pakai handscoon steril 6. Teteskan vasokonstriktor pd kedua lubang dgn
7. Desinfeksi seluruh penis dan sekitar pangkalnya, tegak lurus, bisa diratakan dgn pencet2 idung
melingkar 7. Semprotkan Anastesi lokal kedua lubang tegak
8. Pasang doek steril lurus, tunggu smpe anastesi bekerja
9. Masukkan lubricant, arahkan penis agak ke cranial 8. Ukur NGTube, (procesus xyphoid  hidung 
10. Di klem di sulkus koronarius 5 menit, cek kateter tragus), tandai,
11. Pegang kateter spt pulpen dgn pangkal kateter 9. Olesi NGT dengan gel 5-10 cm dari ujung
dijepit jari manis dan kelingking, 10. Masukkan NGT secara tegak lurus sampai batas
12. oleskan lubrikan pada ujung Sekitar di orofaring, pasien suruh menelan , bisa
13. Permisi pak, Masukkan Kateter sampe pol dgn minum
Jika sampai sphinkter eksterna / hambatan  jgn 11. Cek NGT dgn spuit udara, disemprotkan scr cepat
dipaksa, tunggu relaksasi, pasien tarik napas dan didengar dgn stetoskop di daerah xphoid
panjang beberapa kali 12. Fiksasi
14. Urin yang keluar ditampung di kidney basin 13. Cuci tangan
15. Isi balon dgn aquades
16. Lepas doek steril
17. Pasang urin bag, fiksasi di kateternya pada
inguinal
18. Colok dubur
19. Kirim sample urin