RESPONSI DOKTER MUDA

KATARAK

DM Amanda Trilana
DM Dharin Serebrina Arfiputri
DM Rashif Akmal Muhammad
DM Tommy Firmansyah

Pembimbing:
Lens Anatomy

Struktur lensa (Lewis, 1918)

Teori pump-leak (Mosby, 1999)
 KATARAK
• Penyebab kebutaan nomor satu di
dunia.
• Penyebab Visual Impairment
nomor dua setelah kelainan
refraksi. Hampir 50% dari total
kebutaan
• American Academy
Ophthalmology (2014): Katarak
menyebabkan kebutaan pada
delapan belas juta orang diseluruh
dunia dan diperkirakan akan
mencapai angka empat puluh juta
orang pada tahun 2020

• Pascolini, Mariotti, editors. Global estimates of visual impairment: 2010. E Book [online] Gobal data on
visual impairment 2010, British Journal Ophthalmology December 1, 2011.  Available from:
http://www.who.int/blindness/publications/globaldata/en/ Accessed December 2017
• Vaugan, Asburys, editors. General Ophtalmology. E Book 17th edition; Chapter 11; 2007
 National Eye Institute, 2010. Cataract. Available from:
https://nei.nih.gov/eyedata/cataract. Acessed on December 2017
American Academy Ophthalmology (2014): Sebanyak 20,5 juta orang yang
usianya di atas 55 tahun menderita katarak, atau 1 dari tiap 6 orang yang
usianya di atas 40 tahun menderita katarak.

National Eye Institute, 2010. Cataract. Available from:

https://nei.nih.gov/eyedata/cataract. Acessed on December 2017
www.cureblindness.org
 DEFINISI
• Segala jenis kekeruhan yang terjadi pada lensa

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cataracts/sympto
ms-causes/syc-20353790

Vaugan, Asburys, editors. General Ophtalmology. E Book 17th edition; Chapter 11; 2007
 PATOFISIOLOGI
• Kelainan Bawaan
- Gangguan perkembangan embrio & kelainan kromosom
- Sindrom
• Aging process
- Akomodasi ⬇
- Nuclear sclerosis
- Pembelahan proteolitik crystallins (protein lensa)
- Akumulasi protein & pigmentasi
- Konsetrasi glutation & kalium ⬇, Konsentrasi natrium & kalsium ⬆
• Penyakit sistemik
- Diabetes mellitus  Akumulasi sorbitol  Hidrasi lensa
 Glikosilasi protein  Sitoskeletal lensa
• Trauma
- Struktur makroskopis & mikroskopis dan metabolisme lesnsa
• Penyakit mata lainnya
- Glaukoma
- Uveitis
Budiono, S., Saleh, TT., Moestidjab. Eddyanto., 2013. Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Mata. Airlangga University Press.
http://pubs.rsc.org/en/content/articlelanding/2015/an/c4an01593b/unauth
Vaughan & Asbury's General Ophthalmology 17th Edition
KLASIFIKASI
• Etiologi
- Katarak kongenital
- Katarak infantil
- Katarak juvenille
- Katarak senilis • Stadium
- Katarak traumatika - Katarak insipien
- Katarak sekunder / komplikata - Katarak imatur
• Lokasi - Katarak matur
- Katarak nuklear - Katarak hipermatur
- Katarak kortikal - Katarak morgagnian
- Katarak subkpsular posterior
 Varun B Gupta, Manjusha Rajagopala, & Basavaiah Ravishankar (2014)
Etiopathogenesis of cataract: An appraisal
http://www.ijo.in/article.asp?issn=0301-4738;year=2014;volume=62;issue=2;spage=103;epage=110;aulast=Gupta
 Stadium Keterangan
Katarak
Insipien Keruh tahap awal
Visus baik
Imatur Kekeruhan terlihat menggunakan
penlight/senter
Visus menurun
Iris shadow (+)
Matur Kekeruhan menyeluruh
Visus 1/300 LP (+)
Iris shadow (-)
Hipermatur Masa lensa bocor
Kapsul berkerut & menyusut
Morgagnian Korteks lensa mencair
“Shrunken” Nukleus bergerak bebas

Understanding Cataracts: What They Are & How to Treat Them

Grosinger, Spigelman, & Grey, Michigan’s leading ye care physicians (2017)
Gandla, W., 2017. Age related cataract (senile cataract)
Wiswabarathi Medical College, Kurnool
SMG Vision Center, 2017 http://svc.com.sg
MANIFESTASI KLINIS
• Anamnesis
- Penurunan tajam pengelihatan/pengelihatan kabur perlahan
- Penurunan sensitivitas kontras
- Myopic shift, second sight
- Diplopia monookular
- Sensasi silau (glare)
- Riwayat penyakit dahulu
• Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan visus dengan dan tanpa koreksi
- Pemeriksaan refleks pupil langsung dan tidak langsung
- Pemeriksaan segmen anterior (senter & slit lamp)
- Lensa: Keruh +
- Shadow test: Membuat sudut 45∘arah sumber cahaya dengan dataran iris.
(+)  Bayangan iris yang jatuh pada lensa
- Pemeriksaan oftalmoskop
- St. Insipien & imatur  Kekeruhan hitam, latar belakang jingga
- St. Matur  Kekeruhan hitam, refleks fundus (-)

American Academy of Ophthalmology (AAO) Cataract and Anterior Segment Panel, Hooskins Center for
Quality Eye Care. Cataract in the adult eye. San Franscisco AAO, 2010.
 TATALAKSANA
• Tatalaksana utama katarak adalah pembedahan

• Indikasi Pembedahan:
- Penurunan fungsi pengelihatan yang tidak dapat ditoleransi
- Anisometropia yang bermakna secara klinis
- Kekeruhan lensa menyulitkan pemeriksaan segmen posterior
- Komplikasi karena lensa (peradangan, glaukoma sekunder
(fakoanafilaksis, fakolisis, fakomorfik)
• Teknik operasi:
- Fakoemulsifikasi
- Teknik ekstraksi katarak manual
a. Intracapsular cataract extraction (ICCE)
b. Extracapsular cataract extraction (ECCE)
c.American
Small incision
Academy cataract surgery
of Ophthalmology (SICS)
(AAO) Cataract and Anterior Segment Panel, Hooskins Center for
Quality Eye Care. Cataract in the adult eye. San Franscisco AAO, 2010.
KASUS
IDENTITAS PENDERITA
• Nama : Ny. MU
• Usia : 53 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Simo Pomahan Baru Barat, Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Jawa
• Status Pernikahan : Menikah
• Tanggal Pemeriksaan : 12 Desember 2017
• No. DMK : 12.45.89.63
Keluhan Utama
• Penglihatan kabur
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pengelihatan kabur dirasakan pada kedua mata. Pengelihatan kabur
dimulai pada mata kanan. Mata kanan kabur, dirasakan perlahan sejak
6 bulan yang lalu. Mata kanan bertambah kabur hingga saat ini, dan
tidak pernah membaik. Mata kiri mulai kabur sejak 2 bulan yang lalu
namun masih dapat melihat lebih jelas daripada mata kanan. Kabur
pada kedua mata seperti tertutup kabut dan dilapisi awan. Kabur
dirasakan perlahan-lahan, mulai dari bagian tengah lapang pandang
pengelihatan. Semakin lama kabur dirasa semakin tebal dan keluhan
kabur semakin memberat. Pasien juga merasa sering silau.

• Menurut pengakuan pasien tidak didapatkan keluhan melihat

bayangan melayang-layang, melihat kilatan cahaya, pengelihatan
seperti tirai, kabur yang berasal dari pinggir lapang padang
pengelihatan, mata nyeri, mata merah, cekot-cekot dan maupun mata
berair.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus sejak 7 tahun
yang lalu akan tetapi tidak terkontrol.
• Pasien juga memiliki riwayat penyakit hipertensi sejak 7 tahun
yang lalu tetapi tidak terkontrol.
• Pasien juga rutin cuci darah 2 kali dalam seminggu sejak 2 tahun
terakhir.
• Pasien memiliki riwayat memakai kacamata minus tetapi lupa
ukuran.
• Pasien tidak memiliki riwayat menggunakan kontak lens
• Tidak didapatkan riwayat trauma maupun operasi sebelumnya.
• Pasien tidak ada riwayat asma, alergi, dan penyakit jantung.
Riwayat Sosial
• Pasien sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien tidak
memiliki riwayat merokok, mengkonsumsi alkohol maupun
mengkonsumsi jamu-jamuan.
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit / keluhan yang
sama.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik , GCS 456
• Tekanan darah : 130/90 mmHg, posisi duduk, lengan kanan
• Nadi : 72 x/menit, regular, kuat angkat
• RR : 18 x/menit regular
Status generalis
• K/L : A/i/c/d (-), pKGB (-)
• Thorax : Simetris (+), retraksi (-)
Cor S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo Sonor/sonor, vesikuler/vesikuler
Rhonki -/- ; wheezing -/-
• Abdomen : Flat, BU (+), Normal
• Extrimitas : Akral hangat kering merah; edema (-)
 
Status Lokalis Mata
• VOD : 1/300
• VOS : 1/60
• TOD : 17,3 mmHg
• TOS : 17,3 mmHg
• Tes Konfrontasi
OD : Tidak dapat dievaluasi
OS : Tidak ada defek lapang pandang
Pemeriksaan Segmen Anterior
Kanan   Kiri
edema - spasme - Palpebra edema - spasme -
hiperemi - Konjungtiva hiperemi -, sekret -
jernih + Kornea jernih +
dalam+ BMD dalam +
radier +, atropi -, Iris radier +, atropi -,
iridodonesis - iridodenesis -
bulat +, isokor, RC +, Pupil bulat +, isokor, RC +,
diameter 3 mm, diameter 3 mm,
phacodenesis - phacodenesis -
keruh + Lensa keruh minimal +
Pemeriksaan segmen posterior

• FDOD: Fundus reflex -

• FDOS: Fundus reflex +, detail sulit dievaluasi
SLIT LAMP

Gambar mata kanan dengan slit lamp, Gambar mata kiri dengan slit lamp,
gambaran katarak matur gambaran katarak imatur
 
PROBLEM LIST
Temporary Problem List
• Mata kanan kabur perlahan sejak 6 buan yang lalu
• Mata kiri kabur perlahan sejak 1 bulan yang lalu
• mata kanan dan kiri melihat seperti tertutup kabut
• Terkadang seperti melihat silau
• Tajam penglihatannya menurun
• Riwayat Diabetes Mellitus tidak terkontrol sejak 7 tahun yang lalu
• Riwayat Hipertensi tidak terkontrol sejak 7 tahun lalu
• Riwayat cuci darah 2 kali dalam seminggu sejak 2 tahun terakhir
• Riwayat memakai kacamata minus lupa ukuran
• VOD 1/300 dan VOS 1/60
• Lensa mata kanan keruh
• Lensa mata kiri keruh minimal
• Fundus reflex mata kanan (-), lain-lain sulit dievaluasi karena tertutup katarak
• Fundus reflex mata kiri (+), detail lain sulit dievaluasi
Permanent Problem List
• OD Katarak matur
• OS Katarak imatur
• Diabetes Mellitus
• Hipertensi JNC VII
PLANNING DIAGNOSIS
• CXR
• Lab
• USG Mata
• (Persiapan operasi)
PLANNING TERAPI
• Pro OD ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction) + IOL (Intra Ocular
Lens) LA (Local Anaesthesi)
PLANNING MONITORING
• Keluhan pasien
• Vital sign
• Visus
• Segmen anterior-posterior bola mata
PLANNING EDUKASI
• Menjelaskan tentang penyakit yang diderita dan prognosisnya
• Menjelaskan tentang pemeriksaan – pemeriksaan yang akan
dilakukan
• Kontrol rutin, apabila ada keluhan langsung ke dokter
• Edukasi tentang tindakan operasi yang akan dilakukan, komplikasi,
keberhasilannya serta tindakan post operasi