PERMOHONAN PENGGANTIAN BIAYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Karyawan :
Nomor Induk :
Jabatan :
Departemen :
Divisi :
(“Karyawan”)

Dengan ini menerangkan bahwa Saya telah mengeluarkan uang pribadi sebagaimana
tanda terima uang (kwitansi) terlampir untuk biaya menjalankan tugas Perusahaan
sebagai berikut:

Keperluan :
Jumlah : Rp. ______________________
Terbilang : ________________________________________ rupiah
(“Biaya”)

Atas pengeluaran Biaya tersebut diatas, dengan ini mohon penggantian dari
Perusahaan.

Demikian permohonan ini Saya sampaikan.

__________, ___ ______________ _______

Hormat Saya,
Menyetujui

Karyawan Atasan Manajer HRD