LAPORAN PENDAHULUAN

STASE KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN AUTISME

DISUSUN OLEH:

ADE RISKY OKTARINA, S.Kep

1926050010

Preceptor Akademik Preceptor Klinik

Ns. Pawiliyah, S.Kep, MAN H. Iwan Sahri, S.Kep, Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

TRI MANDIRI SAKTI

BENGKULU

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR TEORI

1. DEFINISI
Istilah autisme berasal dari kata “Autos” yang berarti diri sendiri dan “isme” yang
berarti suatu aliran, sehingga dapat diartikan sebagai suatu paham tertarik pada dunianya
sendiri (Suryana, 2004).
Autistik adalah suatu gangguan perkembangan yang kompleks menyangkut
komunikasi, interaksi sosial dan aktivitas imajinasi. Gejalanya mulai tampak sebelum anak
berusia 3 tahun (Suryana, 2004).
Istilah autisme dipergunakan untuk menunjukkan suatu gejala psikosis pada anak-anak
yang unik dan menonjol yang sering disebut sindrom Kanner yang dicirikan dengan
ekspresi wajah yang kosong seolah-olah sedang melamun, kehilangan pikiran dan sulit
sekali bagi orang lain untuk menarik perhatian mereka atau mengajak mereka
berkomunikasi (Budiman, 1998).
Menurut American psychiatric association (2000), bahwa autistic adalah gangguan
perkembangan yang terjadi pada anak yang mengalami kondisi menutup diri.
Autisme tidak termasuk ke dalam golongan suatu penyakit tetapi suatu kumpulan gejala
kelainan perilaku dan kemajuan perkembangan. Dengan kata lain, pada anak Autisme
terjadi kelainan emosi, intelektual dan kemauan (gangguan pervasif).
Berdasarkan uraian di atas, maka autisme adalah gangguan perkembangan yang
sifatnya luas dan kompleks, mencakup aspek interaksi sosial, kognisi, bahasa dan motorik.

2. ETIOLOGI
Penyebab Autisme diantaranya:
a. Genetik (80% untuk kembar monozigot dan 20% untuk kembar dizigot) terutama pada
keluarga anak austik (abnormalitas kognitif dan kemampuan bicara
b. Kelainan kromosim (sindrom x yang mudah pecah atau fragil).
c. Neurokimia (katekolamin, serotonin, dopamin belum pasti).
d. Cidera otak, kerentanan utama, aphasia, defisit pengaktif retikulum, keadaan tidak
menguntungkan antara faktor psikogenik dan perkembangan syaraf, perubahan struktur
serebellum, lesi hipokompus otak depan.
e. Penyakit otak organik dengan adanya gangguan komunikasi dan gangguan sensori serta
kejang epilepsi.
f. Lingkungan terutama sikap orang tua, dan kepribadian anak.
Gambaran Autisme pada masa perkembangan anak dipengaruhi oleh
Pada masa bayi terdapat kegagalan mengemong atau menghibur anak, anak tidak berespon
saat diangkat dan tampak lemah. Tidak adanya kontak mata, memberikan kesan jauh atau
tidak mengenal. Bayi yang lebih tua memperlihatkan rasa ingin tahu atau minat pada
lingkungan, bermainan cenderung tanpa imajinasi dan komunikasi pra verbal kemungkinan
terganggu dan tampak berteriak-teriak.
Pada masa anak-anak dan remaja, anak yang autis memperlihatkan respon yang
abnormal terhadap suara anak takut pada suara tertentu, dan tercengang pada suara lainnya.
Bicara dapat terganggu dan dapat mengalami kebisuan. Mereka yang mampu berbicara
memperlihatkan kelainan ekolialia dan konstruksi telegramatik. Dengan bertumbuhnya
anak pada waktu berbicara cenderung menonjolkan diri dengan kelainan intonasi dan
penentuan waktu. Ditemukan kelainan persepsi visual dan fokus konsentrasi pada bagian
prifer (rincian suatu lukisan secara sebagian bukan menyeluruh). Tertarik tekstur dan dapat
menggunakan secara luas panca indera penciuman, kecap dan raba ketika mengeksplorais
lingkungannya.
Pada usia dini mempunyai pergerakan khusus yang dapt menyita perhatiannya
(berlonjak, memutar, tepuk tangan, menggerakan jari tangan). Kegiatan ini ritual dan
menetap pada keaadan yang menyenangkan atau stres. Kelainann lain adalh destruktif,
marah berlebihan dan akurangnya istirahat.
Pada masa remaja perilaku tidak sesuai dan tanpa inhibisi, anak austik dapat
menyelidiki kontak seksual pada orang asing.
3. PATOFISIOLOGI
Sel saraf otak (neuron) terdiri dari badan sel dan serabut untuk mengalirkan implus
listrik (akson) serta serabut untuk menerima implus listrik (dendrite).Sel saraf terdapat pada
lapisan luar otak yang berwarna kelabu (korteks).akson di bungkus selaput bernama myelin
terletak di bagian otak berwarna putih.Sel saraf berhubungan satu sama lain lewat sinaps.
Sel saraf terbentuk saat usia kandungan tiga sampai tujuh bulan.pada trimester
ketiga,pembentukan sel saraf berhenti dan di mulai pembentukan akson,dendrite dan sinaps
yang berlanjut sampai anak berusia sekitar dua tahun.
Setelah anak lahir,terjadi proses pertumbuhan otak berupa bertambah dan berkurangnya
struktur akson,dendrite dan sinaps.proses ini di pengaruhi secara genetic melalui sejumlah
zat kimia yang dikenal sebagai brai growth factor dan proses belajar anak.
Makin banyak sinaps terbentuk,anak makin cerdas,pembentukan akson,dendrite dan
sinaps sangat tergantung pada stimulasi dari lingkungan.Bagian otak yang digunakan dalam
belajarmenunjukan pertamabhan akson,dendrite dan sinaps,sedangkan bagian otak yang tak
digunakan menunjukan kematian sel,berkurangnya akson,dendrite dan sinaps.Kelainan
genetis,keracunan logam berat,dan nutrisi yang tidak adekuat dapat menyebabkan gangguan
proses-proses tersebut.Sehingga akan menyebabkan abnormalitas pertumbuhan sel saraf.

4. MANIFESTASI KLINIS
1) Manifestasi klinis yang ditemuai pada penderita Autisme :
a. Penarikan diri, Kemampuan komunukasi verbal (berbicara) dan non verbal yang tidak
atau kurang berkembang mereka tidak tuli karena dapat menirukan lagu-lagu dan istilah
yang didengarnya, serta kurangnya sosialisasi mempersulit estimasi potensi intelektual
kelainan pola bicara, gangguan kemampuan mempertahankan percakapan, permainan
sosial abnormal, tidak adanya empati dan ketidakmampuan berteman. Dalam tes non
verbal yang memiliki kemampuan bicara cukup bagus namun masih dipengaruhi, dapat
memperagakan kapasitas intelektual yang memadai. Anak austik mungkin terisolasi,
berbakat luar biasa, analog dengan bakat orang dewasa terpelajar yang idiot dan
menghabiskan waktu untuk bermain sendiri.
b. Gerakan tubuh stereotipik, kebutuhan kesamaan yang mencolok, minat yang sempit,
keasyikan dengan bagian-bagian tubuh.
 c. Anak biasa duduk pada waktu lama sibuk pada tangannya, menatap pada objek.
Kesibukannya dengan objek berlanjut dan mencolok saat dewasa dimana anak
tercenggang dengan objek mekanik.
d. Perilaku ritualistik dan konvulsif tercermin pada kebutuhan anak untuk memelihara
lingkungan yang tetap (tidak menyukai perubahan), anak menjadi terikat dan tidak bisa
dipisahkan dari suatu objek, dan dapat diramalkan .
e. Ledakan marah menyertai gangguan secara rutin.
f. Kontak mata minimal atau tidak ada.
g. Pengamatan visual terhadap gerakan jari dan tangan, pengunyahan benda, dan
menggosok permukaan menunjukkan penguatan kesadaran dan sensitivitas terhadap
rangsangan, sedangkan hilangnya respon terhadap nyeri dan kurangnya respon terkejut
terhadap suara keras yang mendadak menunjukan menurunnya sensitivitas pada
rangsangan lain.
h. Keterbatasan kognitif, pada tipe defisit pemrosesan kognitif tampak pada emosional
i. Menunjukan echolalia (mengulangi suatu ungkapan atau kata secara tepat) saat
berbicara, pembalikan kata ganti pronomial, berpuisi yang tidak berujung pangkal,
bentuk bahasa aneh lainnya berbentuk menonjol. Anak umumnya mampu untuk
berbicara pada sekitar umur yang biasa, kehilangan kecakapan pada umur 2 tahun.
j. Intelegensi dengan uji psikologi konvensional termasuk dalam retardasi secara
fungsional.
k. Sikap dan gerakan yang tidak biasa seperti mengepakan tangan dan mengedipkan mata,
wajah yang menyeringai, melompat, berjalan berjalan berjingkat-jingkat.
2. Cara mengetahui autis pada anak juga dapat dilihat dari interval umur anak tersebut, karena
tanda autis berbeda pada setiap interval umurnya:
a. Pada usia 6 bulan sampai 2 tahun anak tidak mau dipeluk atau menjadi tegang bila
diangkat, cuek menghadapi orangtuanya, tidak bersemangat dalam permainan sederhana
(ciluk baa atau kiss bye), anak tidak berupaya menggunakan kat-kata. Orang tua perlu
waspada bila anak tidak tertarik pada boneka atau binatan gmainan untuk bayi, menolak
makanan keras atau tidak mau mengunyah, apabila anak terlihat tertarik pada kedua
tangannya sendiri.
 b. Pada usia 2-3 tahun dengan gejal suka mencium atau menjilati benda-benda, disertai
kontak mata yang terbatas, menganggap orang lain sebagai benda atau alat, menolak
untuk dipeluk, menjadi tegang atau sebaliknya tubuh menjadi lemas, serta relatif cuek
menghadapi kedua orang tuanya.
c. Pada usia 4-5 tahun ditandai dengan keluhan orang tua bahwa anak merasa sangat
terganggu bila terjadi rutin pada kegiatan sehari-hari. Bila anak akhirnya mau berbicara,
tidak jarang bersifat ecolalia (mengulang-ulang apa yang diucapkan orang lain segera
atau setelah beberapa lama), dan anak tidak jarang menunjukkan nada suara yang aneh,
(biasanya bernada tinggi dan monoton), kontak mata terbatas (walaupun dapat
diperbaiki), tantrum dan agresi berkelanjutan tetapi bisa juga berkurang, melukai dan
merangsang diri sendiri.
3. Ciri yang khas pada anak yang austik :
a. Defisit keteraturan verbal.
b. Abstraksi, memori rutin dan pertukaran verbal timbal balik.
c. Kekurangan teori berfikir (defisit pemahaman yang dirasakan atau dipikirkan orang
lain).
4. Menurut Baron dan kohen 1994 ciri utama anak autisme adalah:
a. Interaksi sosial dan perkembangan sossial yang abnormal.
b. Tidak terjadi perkembangan komunikasi yang normal.
c. Minat serta perilakunya terbatas, terpaku, diulang-ulang, tidak fleksibel dan tidak
imajinatif.
d. Ketiga-tiganya muncul bersama sebelum usia 3 tahun.

5. PERKEMBANGAN ANAK AUTISME

Menurut Wenar (1994) autisme berkembang pada 30 bulan pertama dalam hidup, saat
dimensi dasar dari keterkaitan antar manusia dibangun, karenanya periode perkembangan
yang dibahas akan dibagi menjadi masa infant dan toddler dan masa prasekolah dan kanak-
kanak tengah.
1. Masa infant dan toddler
 Hubungan dengan care giver merupakan pusat dari masa ini. Pada kasus autisme
sejumlah faktor berhubungan untuk membedakan perkembangannya dengan
perkembangan anak normal.

Tabel 2. Perbedaan perkembangan anak normal dan anak autis

pada masa infant dan toddler
NO. FAKTOR PEMBEDA PERKEMBANGAN ANAK AUTIS
NORMAL
1. Pola tatapan mata i. Usia 6 bulan sudah mampu 1. Pandangan mereka
melakukan kontak sosial melewati orang dewasa
melalui tatapan yang mencegah
ii. Toddler: menggunakan perkembangan pola
gaze sebagai sinyal interaksi melalui tatapan
pemenuhan vokalisasi 2. Lebih sering melihat
mereka atau mengundang kemana-mana daripada ke
partner untuk bicara orang dewasa

2. Affect Usia 2,5-3 bulan sudah 1. Tidak ada senyum sosial

melakukan senyum sosial 2. Usia 30-70 bulan melihat
dan tersenyum terhadap
ibunya, tapi tidak disertai
dengan kontak mata dan
kurang merespon
senyuman ibunya
3. Vokalisasi Usia 2-4 bulan anak dan ibu Karakter Autism mereka
terlibat dalam pola yang tampak dari kurangnya
simultan dan berganti vokal babbling yang menghambat
yang menjadi awal bagi jalan interaksi sosial ini
komunikasi verbal selanjutnya.
4. Imitasi Sosial: berkaitan Langsung muncul setelah lahir Usia 8-26 bulan dapat meniru
dengan responsifitas ekspresi wajah tapi melalui
sosial, bermain bebas sejumlah keanehan dan
 dan bahasa respon mekanikal yang
mengindikasikan sulitnya
perilaku ini bagi mereka
5. Inisiatif dan Reciprocity Merespon stimulus yang ada Anak menjadi penerima pasif
sehingga timbul reciprocity dari permainan orang dewasa
dan tidak berinteraksi secara
ktif dengan mereka
6. Attachment Kelekatan pada anak autis
diselingi dengan karakteristik
pengulangan pergerakan
motorik mereka seperti
tepukan tangan, goncangan dan
berputar-putar
7. Kepatuhan dan 1. Anak autis patuh terhadap
permintaan. Jika
permintaan tersebut sesuai
dengan kapasitas
intelektual mereka,
mereka dapat merespon
secara pantas saat mereka
dalam lingkungan yang
terstruktur dan dapat
diprediksi.
2. Anak autis memiliki sifat
negativistik secara
berlebihan

Perkembangan yang terganggu adalah dalam bidang :

1. Komunikasi : kualitas komunikasinya yang tidak normal, seperti ditunjukkan dibawah ini :
1. Perkembangan bicaranya terlambat, atau samasekali tidak berkembang.
 2. Tidak adanya usaha untuk berkomunikasi dengan gerak atau mimik muka untuk
mengatasi kekurangan dalam kemampuan bicara.
3. Tidak mampu untuk memulai suatu pembicaraan atau memelihara suatu pembicaraan
dua arah yang baik.
4. Bahasa yang tidak lazim yang diulang-ulang atau stereotipik.
5. Tidak mampu untuk bermain secara imajinatif, biasanya permainannya kurang variatif.
b. Interaksi sosial : adanya gangguan dalam kualitas interaksi social :  
1. Kegagalan untuk bertatap mata, menunjukkan ekspresi fasial, maupun postur dan gerak
tubuh, untuk berinteraksi secara layak.
2. Kegagalan untuk membina hubungan sosial dengan teman sebaya, dimana mereka bisa
berbagi emosi, aktivitas, dan  interes bersama.
3. Ketidak mampuan untuk berempati, untuk membaca emosi orang lain.
4. Ketidak mampuan untuk secara spontan mencari teman untuk berbagi kesenangan dan
melakukan sesuatu bersama-sama.
c. Perilaku : aktivitas, perilaku dan interesnya sangat terbatas, diulang-ulang dan stereotipik
seperti  dibawah ini : 
1. Adanya suatu preokupasi yang sangat terbatas pada suatu pola perilaku yang tidak
normal, misalnya duduk dipojok sambil menghamburkan pasir seperti air hujan, yang
bisa dilakukannya berjam-jam.
2. Adanya suatu kelekatan pada suatu rutin atau ritual yang tidak berguna, misalnya kalau
mau tidur harus cuci kaki dulu, sikat gigi, pakai piyama, menggosokkan kaki dikeset,
baru naik ketempat tidur. Bila ada satu diatas yang terlewat atau terbalik urutannya,
maka ia akan sangat terganggu dan nangis teriak-teriak minta diulang.
3. Adanya gerakan-gerakan motorik aneh yang diulang-ulang, seperti misalnya mengepak-
ngepak lengan, menggerak-gerakan jari dengan cara tertentu dan mengetok-ngetokkan
sesuatu.
4. Adanya preokupasi dengan bagian benda/mainan tertentu yang tak berguna, seperti roda
sepeda yang diputar-putar, benda dengan bentuk dan rabaan tertentu yang terus diraba-
rabanya, suara-suara tertentu.
6. CIRI-CIRI AUTISME
A. Menurut American Psychiatric Association dalam buku Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorder Fourth Edition Text Revision (DSM IV-TR, 2004), kriteria
diagnostik untuk dari gangguan autistik pada kanak-kanak adalah sebagai berikut:
a. Jumlah dari 6 (atau lebih) item dari (1), (2) dan (3), dengan setidaknya dua dari (1),
dan satu dari masing-masing (2) dan (3):
1. Kerusakan kualitatif dalam interaksi sosial, yang dimanifestasikan dengan
setidak-tidaknya dua dari hal berikut:
1. Kerusakan yang dapat ditandai dari penggunaan beberapa perilaku non
verbal seperti tatapan langsung, ekspresi wajah, postur tubuh dan
gestur untuk mengatur interaksi sosial.
2. Kegagalan untuk mengembangkan hubungan teman sebaya yang tepat
menurut tahap perkembangan.
3. Kekurangan dalam mencoba secara spontanitas untuk berbagi
kesenangan, ketertarikan atau pencapaian dengan orang lain (seperti
dengan kurangnya menunjukkan atau membawa objek ketertarikan).
4. Kekurangan dalam timbal balik sosial atau emosional.
2. Kerusakan kualitatif dalam komunikasi yang dimanifestasikan pada
setidak-tidaknya satu dari hal berikut:
1. Penundaan dalam atau kekurangan penuh pada perkembangan bahasa
(tidak disertai dengan usaha untuk menggantinya melalui beragam
alternatif dari komunikasi, seperti gestur atau mimik).
2. Pada individu dengan bicara yang cukup, kerusakan ditandai dengan
kemampuan untuk memulai atau mempertahankan percakapan dengan
orang lain.
3. Penggunaan bahasa yang berulang-ulang dan berbentuk tetap atau
bahasa yang aneh.
4. Kekurangan divariasikan, dengan permainan berpura-pura yang spontan
atau permainan imitasi sosial yang sesuai dengan tahap perkembangan.
3. Dibatasinya pola-pola perilaku yang berulang-ulang dan berbentuk tetap,
ketertarikan dan aktivitas, yang dimanifestasikan pada setidak-tidaknya
satu dari hal berikut:
1. Meliputi preokupasi dengan satu atau lebih pola ketertarikan yang
berbentuk tetap dan terhalang, yang intensitas atau fokusnya abnormal.
2. Ketidakfleksibilitasan pada rutinitas non fungsional atau ritual yang
spesifik.
 3. Sikap motorik yang berbentuk tetap dan berulang (tepukan atau
mengepakkan tangan dan jari, atau pergerakan yang kompleks dari
keseluruhan tubuh).
4. Preokupasi yang tetap dengan bagian dari objek
b. Fungsi yang tertunda atau abnormal setidak-tidaknya dalam 1 dari area berikut,
dengan permulaan terjadi pada usia 3 tahun:
1. interaksi sosial,
2. bahasa yang digunakan dalam komunikasi sosial
3. atau permainan simbolik atau imajinatif.
c. Gangguan tidak lebih baik bila dimasukkan dalam Rett’s Disorder atau Childhood
Disintegrative Disorder.
B. Menurut ICD-10 (1993) international classification of diseases dari WHO ( world
health organization). Indicator perilaku anak autistic pada anak-anak (handojo,2006),
sebagai berikut :
a. Interaksi sosial tidak memadai, seperti :
1. Kontak mata sangat kurang
2. Ekspresi wajah kurang hidup
3. Sulit mengikuti respon perintah
4. Merasa tidak tertarik untuk di peluk
5. Gerak-gerik yang kurang tertuju
6. Menangis dan tertawa tanpa sebab
7. Tidak tertarik akan mainan
8. Bermain dengan benda bukan mainan
b. Tidak bisa bermain dengan teman sebaya
c. Tidak dapat merasakan apa yang dirasakan orang lain
d. Kurangnya hubungan sosial dan emosional yang timbal balik
Bicara terlambat atau sama sekali tak berkembang (dan tidak ada usaha untuk
mengimbangi komunikasi dengan cara lain tanpa bicara) menarik tangan ingin
menarik sesuatu, bahasa isyarat tak berkembang.
1. Bila bias bicara, bicaranya tidak untuk dipakai komunikasi
2. Sering menggunakan bahasa yang aneh dan diulang-ulang
 3. Cara bermain kurang bervariatif, kurang imajinatif dan kurang bias meniru
e. Memperhatikan satu minat atau lebih, dengan cara yang sangat khas atau berlebihan.
1. Terpaku pada kegiatan yang ritualistic atau rutinitas yang tidak ada gunanya,
misalnya makanan di cium dulu.
2. Ada gerakan-gerakan yang aneh dan diulang-ulang
3. Seringkali sangat terpukau pada bagian-bagian benda

Anak autistic dapat didiagnostik dari umur sebelum tiga tahun, masa kanak-kanak, dan
masa anak-anak. Didiagnostik pada anak autistic dapat dilihat dari interaksi sosialnya,
komunikasi (bahasa), dan cara bermain. Adapun criteria diagnostic yang dapat digunakan
adalah DSM-VI untuk mendiagnostik anak autistik. Masa kanak-kanak dan ICD-10 untuk
mengdiagnostik autistic.
Gangguan autistik lebih banyak dijumpai pada pria dibanding wanita dengan ratio 5 : 1.
Dalam pengklasifikasian gangguan autisme untuk tujuan ilmiah dapat digolongkan atas autisme
ringan, sedang dan berat. Namun pengklasifikasian ini jarang dikemukakan pada orangtua
karena diperkirakan akan mempengaruhi sikap dan intervensi yang dilakukan. Padahal untuk
penanganan dan intervensi antara autisme ringan, sedang dan berat tidak berbeda. Penanganan
dan intervensinya harus intensif dan terpadu sehingga memberikan hasil yang optimal.
Orangtua harus memberikan perhatian yang lebih bagi anak penyandang autis. Selain itu
penerimaan dan kasih sayang merupakan hal yang terpenting dalam membimbing dan
membesarkan anak autis (Yusuf, 2003).

7. GEJALA-GEJALA AUTSME
A. Gejala anak autis antara lain:
i. Interaksi sosia
1. Tidak tertarik untuk bermain bersama teman
2. Lebih suka menyendiri
3. Tidak ada atau sedikit kontak mata, atau menghindar untuk bertatapan
4. Senang menarik-narik tangan orang lain untuk melakukan apa yang inginkan
ii. Komunikasi
1. Perkembangan bahasa lambat
 2. Senang meniru atau membeo
3. Anak tampak seperti tuli, sulit berbicara
4. Kadang kata yang digunakan tidak sesuai artinya
5. Mengoceh tanpa arti berulang-ulang
6. Bicara tidak dipakai untuk alat berkomunikasi
iii. Pola Bermain
1. Tidak bermain seperti anak-anak pada umumnya
2. Senang akan benda-benda yang berputar
3. Tidak bermain sesuai fungsi mainan
4. Tidak kreatif, tidak imajinatif
5. Dapat sangat lekat dengan benda tertentu
iv. Gangguan Sensoris
1. Bila mendengar suara keras langsung menutup telinga
2. Sering menggunakan indera pencium dan perasanya
3. Dapat sangat sensitif terhadap sentuhan
4. Tidak sensitif terhadap rasa sakit dan rasa takut
5. Perkembangan Terlambat
1. Tidak sesuai seperti anak normal, keterampilan sosial, komunikasi dan kognisi
2. Dapat mempunyai perkembangan yang normal pada awalnya, kemudian menurun
bahkan sirna
6. Gejala Muncul
1. Gejala di atas dapat dimulai tampak sejak lahir atau saat masih kecil
2. Pada beberapa anak sekitar umur 5-6 tahun gejala tampak agak kurang

B. Ada beberapa gejala yang harus diwaspadai terlihat sejak bayi atau anak menurut usia :

1. USIA 0 - 6 BULAN

1. Bayi tampak terlalu tenang ( jarang menangis)

2. Terlalu sensitif, cepat terganggu/terusik

3. Gerakan tangan dan kaki berlebihan terutama bila mandi

4. Tidak "babbling"
 5. Tidak ditemukan senyum sosial diatas 10 minggu

6. Tidak ada kontak mata diatas umur 3 bulan

7. Perkembangan motor kasar/halus sering tampak normal

2. USIA 6 - 12 BULAN
a. Bayi tampak terlalu tenang ( jarang menangis)
b. Terlalu sensitif, cepat terganggu/terusik
c. Gerakan tangan dan kaki berlebihan
d. Sulit bila digendong
e. Tidak "babbling"
f. Menggigit tangan dan badan orang lain secara berlebihan
g. Tidak ditemukan senyum sosial
h. Tidak ada kontak mata
i. Perkembangan motor kasar/halus sering tampak normal
3. USIA 6 - 12 BULAN
a. Kaku bila digendong
b. Tidak mau bermain permainan sederhana (ciluk ba, da-da)
c. Tidak mengeluarkan kata
d. Tidak tertarik pada boneka
e. Memperhatikan tangannya sendiri
f. Terdapat keterlambatan dalam perkembangan motor kasar/halus
g. Mungkin tidak dapat menerima makanan cair
4. USIA 2 - 3 TAHUN
a. Tidak tertarik untuk bersosialisasi dengan anak lain
b. Melihat orang sebagai "benda"
c. Kontak mata terbatas
d. Tertarik pada benda tertentu
e. Kaku bila digendong

5. USIA 4 - 5 TAHUN
 a. Sering didapatkan ekolalia (membeo)
b. Mengeluarkan suara yang aneh (nada tinggi atau datar)
c. Marah bila rutinitas yang seharusnya berubah
d. Menyakiti diri sendiri (membenturkan kepala)
e. Temperamen tantrum atau agresif

8. KLASIFIKASI AUTISME
Yatim (2002) mengemukakan anak yang mengalami gangguan autis dapat dikelompokkan
menjadi 3 (tiga);
a. Autisme Persepsi
Autisme persepsi dianggap autisme asli karena kelainan sudah timbul sebelum lahir.
Autisme ini terjadi karena berbagai faktor baik itu berupa pengaruh dari keluarga,
maupun pengaruh lingkungan (makanan, rangsangan) maupun faktor lainnya.
Ketidakmampuan anak berbahasa termasuk pada penyimpangan reaksi terhadap
rangsangan dari luar, begitu juga ketidakmampuan anak bekerja sama dengan orang
lain, sehingga anak akan bersikap masa bodoh. Gejala yang dapat diamati antara lain :
1. Rangsangan dari luar baik yang kecil maupun yang kuat, akan menimbulkan
kecemasan. Tubuh akan mengadakan mekanisme dan reaksi pertahanan hingga
terlihat timbul pengembangan masalah.
2. Banyaknya pengaruh rangsangan dari orang tua, tidak bisa ditentukan. Orang tua
tidak ingin peduli terhadap keinginan dan kesengsaraan anaknya. Kebingungan
anaknya perlahan berubah menjadi kekecewaan. Lama-kelamaan rangsangan
ditolak atau anak bersikap masa bodoh.

3. Pada kondisi begini baru orang tua mulai peduli atas kelainan anaknya, sambil terus
menciptakan rangsangan-rangsangan yang memperberat kebingungan anaknya,
mulai berusaha mencari pertolongan.
 4. Pada saat begini, si bapak malah sering menyalahkan si ibu kurang memiliki
kepekaan naluri keibuan. Si bapak tidak menyadari hal tersebut malah memperberat
kebingungan si anak dan memperbesar kekhilafan yang telah diperbuat.

2. Autisme Reaksi
Timbulnya autisme reaktif karena beberapa permasalahan yang menimbulkan
kecemasan seperti orang tua meninggal, sakit berat, pindah rumah/ sekolah dan
sebagainya. Autisme jenis reaktif akan memunculkan gerakan-gerakan tertentu
berulang-ulang dan kadang-kadang disertai kejang-kejang. Gejala autisme reaktif mulai
terlihat pada usia lebih besar (6-7) tahun sebelum anak memasuki tahapan berpikir
logis, mempunyai sifat rapuh mudah terkena pengaruh luar yang timbul setelah lahir,
baik karena trauma fisik atau psikis. Gejalanya antara lain :

1. Mempunyai sifat rapuh, mudah terkenapengaruh luar yang timbul setelah lahir, baik
karena trauma fisik atau psikis, tetapi bukan disebabkan karena kehilangan ibu.
2. Setiap kondisi, bisa saja merupakan trauma pada anak yang berjiwa rapuh ini,
sehingga mempengaruhi perkembangan normal dikemudian harinya.

Ada beberapa keterangan yang perlu diketahui yang mungkin merupakan faktor
resiko pada kejadian autisme reaktif :

a. Anak yang terkena autis reaktif menghadapi kecemasan yang berat pada masa
kanak-kanak, memberikan reaksi terhadap pengalamannya yang menimbulkan
trauma psikis tersebut.
b. Trauma kecemasan ini terjadi sebelum anak berada pada penyimpangan memory di
awal kehidupannya tetapi proses sosialisasi dengan sekitarnya akan terganggu.
c. Trauma kecemasan yang terjadi setelah masa penyimpanan memory akan
berpengaruh pada anak usia 2-3 tahun. Karena itu, meskipun anak masih
memperlihatkan emosi yang normal tetapi kemampuan berbicara dan berbahasanya
sudah mulai terganggu. Ini yang membuat orang tua si anak menjadi khawatir.

Salah satu sebab timbulnya autisme reaktif :

 Trauma yang menyebabkan kecemasan anak. Setelah beberapa waktu yang lama
akan menyisakan kelainan, antara lain, tidak bisa membaca (dyslexia), tidak bisa
bicara (aphasia), serta berbagai masalah yang menghancurkan si anak yang
menjelma dalam bentuk autisme. Kadang-kadang trauma yang mencemaskan si
anak menimbulkan ketakutan, atau gejala sensoris lain yang terlihat sebagai
autisme persepsi.

3. Autisme yang Timbul Kemudian

Autisme jenis ini terjadi setelah anak agak besar, dikarenakan kelainan jaringan
otak yang terjadi setelah anak lahir. Hal ini akan mempersulit memberikan pelatihan
dan pendidikan untuk mengubah perilakunya yang sudah melekat, ditambah beberapa
pengalaman baru dari hasil interaksi dengan lingkungannya. Untuk itu mendiagnosa dan
intervensi awal pada anak autis kelompok ini, merupakan langkah yang harus segera
dilakukan dalam rangka mengembangkan potensinya.

9. PENATALAKSANAAN

Anak autis memerlukan penanganan multi disiplin yaitu terapi edukasi, terapi perilaku,
terapi bicara, terapi okupasi, sensori integasi, auditori integration training (AIT), terapi
keluarga dan obat, sehingga memerlukan kerja sama yang baik antara orang tua, keluarga dan
dokter. Pendekatan terapeutik dapat dilakukan untuk menangani anak austik tapi
keberhasilannya terbatas, pada terapi perilaku dengan pemanfaatan keadaan yang terjadi dapat
meningkatkan kemahiran berbicara. Latihan dan pendidikan dengan menggunakan pendidikan
(operant konditioning yaitu dukungan positif (hadiah) dan hukuman (dukungan negatif).
Merupakan metode untuk mengatasi cacat, mengembangkan ketrampilan sosial dan
ketrampilan praktis. Kesabaran diperlukan karena kemajuan pada anak autis lambat.
Neuroleptik dapat digunakan untuk menangani perilaku mencelakkan diri sendiri yang
mengarah pada agresif, stereotipik dan menarik diri dari pergaulan sosial. Antagonis opiat
dapat mengatasi perilaku, penarikan diri dan stereotipik, selain itu terapi kemampuan bicara
dan model penanganan harian dengan menggunakan permainan latihan antar perorangan
terstruktur dapt digunakan. Masalah perilaku yang biasa seperti bising, gelisah atau melukai
 diri sendiri dapat diatasi dengan obat klorpromasin atau tioridasin. Keadaan tidak dapat tidur
dapat memberikan responsedatif seperti kloralhidrat, konvulsi dikendalikan dengan obat anti
konvulsan. Hiperkinesis yang jika menetap dan berat dapat ditanggulangi dengan diit bebas
aditif atau pengawet. Dapat disimpulkan bahwa terapi pada autisme dengan mendeteksi dini
dan tepat waktu serta program terapi yang menyeluruh dan terpadu.

 Penatalaksanaan anak pada autisme bertujuan untuk:

1. Mengurangi masalah perilaku.
2. Meningkatkan kemampuan belajar dan perkembangan terutama bahasa.
3. Anak bisa mandiri.
Anak bisa bersosialisasi

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
1. Biodata Klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa,
tanggal dan jam MRS, nomor register dan diagnose medis.

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
b. Riwayat kesehatan dahulu
c. Riwayat kesehatan keluarga

3. Riwayat Psikologis
Meliputi koping keluarga dalam menghadapi masalah

4. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Bayi Baru Lahir abnormal
b. Kemampuan motorik halus, motorik kasar, kognitif dan tumbuh kembang pernah
mengalami trauma rasa sakit.
c. Sakit pada saat kehamilan mengalami infeksi intrapartal
 d. Sakit pada saat kehamilan tidak keluar meconium

5. Riwayat Sosial
a. Hubungan sosial di luar lingkungan internal
b. Hubungan internal antara anggota keluarga

Pengkajian data fokus pada anak dengan gangguan perkembangan pervasive menurut Isaac, A
(2005) dan Townsend, M.C (1998) antara lain:
a. Tidak suka dipegang
b. Rutinitas yang berulang
c. Tangan digerak-gerakkan dan kepala diangguk-anggukan
d. Terpaku pada benda mati
e. Sulit berbahasa dan berbicara
f. 50% diantaranya mengalami retardasi mental
g. Ketidakmampuan untuk memisahkan kebutuhan fisiologis dan emosi diri sendiri dengan
orang lain
h. Tingkat ansietas yang bertambah akibat dari kontak dengan dengan orang lain
i. Ketidakmampuan untuk membedakan batas-batas tubuh diri sendiri dengan orang lain
j. Mengulangi kata-kata yang dia dengar dari yang diucapkan orang lain atau gerakkan-
gerakkan mimik orang lain.

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa autis dapat ditentukan dengan cara :

• Tidak ada tes laboratorium atau fisik yang memastikan secara pasti diagnosa Autisme
• Sebaiknya ada Tim Diagnostik yang terdiri dari Neurolog, Ahli perkembangan anak, Juru
terpai perkataan / bahasa dan Konsultan pendidikan istemewa.
• Tim ini memakai wawancara, observasi dan daftar ciri khas yang dikembangkan untuk
membuat diagnosa autis.
Dari kesimpulan diatas maka kami mengambil beberapa contoh diagnosa yang telah dilakukan
sebelumnya, yaitu :
a. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan dengan kerusakan fungsi kognitif.
b. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang
menderita retardasi mental.