BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Antenatal Care

3.1.1 Catatan Perkembangan Trimester I

Tanggal Pengkajian : 14 September 2019 Jam : 08.40 WIB

1. Data Subjektif

a. Identitas

Nama Istri : Ny. “R” Nama Suami : Tn. “M”

Umur : 22 tahun Umur : 22 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangasa : Indonesia

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Desa Pesisir Alamat : Desa Pesisir

RT: 02 RW: 01 RT: 02 RW: 01

Kec : Gending Kec: Gending

Kab : Probolinggo Kab: Probolinggo

b. Status Perkawinan

Perkawinan ke : 1

Umur kawin : 20 tahun

Lama kawin : 2 tahun

c. Keluhan Utama

Mual – mual di pagi hari, tidak muntah.

295
 296

d. Riwayat Kebidanan

1) Haid

Menarche : 13 tahun

Siklus : Teratur, siklus 28 hari

Banyaknya : 2-3 pembalut hari 1-3 dan 2 pembalut hari 4-7

Baunya : Anyir

Warnanya : Merah segar dihari 1 - 3

Keluhannya : tidak ada

Flour Albus : jarang - jarang, warna putih tidak gatal dan

tidak berbau

2) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

PER
KEHAMILAN PERSALINAN ANAK NIFAS KB
Perka Pe
ke Usia Jenis Penolong Tempat Penyulit BBL Seks H M ASI
winan Nyulit
1 1 tahun 1 tahun
Suntik
1 39 Minggu 1hari Normal Bidan RS - 3975 gr ♂ lebih 6 - lebih 6 -
3Bln
Bulan bulan
2
2 H A M I L I N I

3) Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 11-07-2019

TP : 18-04-2020

ANC : Trimester I : 1 kali dibidan, mual – mual,

terapi : (Fe 30 tablet 1x1, B6 10 tablet 3x1 )

Penyuluhan yang pernah didapat :

Trimester I : makan sedikit tapi sering, makan-makanan

yang tinggi nutrisi dan gizi seimbang,istirahat

 297

cukup, tanda bahaya kehamilan trimester I

minum obat rutin, dan kontrol ulang 1 bulan

lagi atau saat ada keluhan.

Status TT : TT 1 : SD tahun (2004)

TT 2 : SD tahun (2009)

TT 3 : 05-05-2017

TT 4 : 15-02-2018

4) Riwayat Kesehatan yang Lalu

Tidak mempunyai riwayat penyakit menurun (Diabetus

Mellitus, Hipertensi, Asma), menahun (Jantung, ginjal,

kanker), menular (HIV/AIDS, Hepatitis, TBC) alergi, cacat

bawaan maupun memiliki keturunan kembar (Gemelli).

5) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak terdapat riwayat penyakit menurun

(Hipertensi, Diabetus Mellitus, Asma), menahun (Jantung,

ginjal, kanker), menular (HIV/AIDS, Hepatitis, TBC) alergi,

cacat bawaan maupun memiliki keturunan kembar (Gemelli).

6) Pola Kebiasaan Sehari – hari

a) Pola Nutrisi

Sebelum Hamil : Sebelum hamil makan teratur 3

kali/hari porsi sedang dengan menu

bervariasi nasi, ikan, sayuran hijau

seperti (kelor, bayam, sawi, dll), tahu,

 298

tempe, telur dan daging. Minum air

putih ±8 gelas/hari.

Saat Hamil : Saat hamil makan sedikit-sedikit tapi

sering, porsi sedikit dengan menu

terkadang buah, roti dan susu di pagi

hari, untuk di siang dan malam, nasi,

lauk tahu, tempe, ikan laut kadang

telur. Sayuran (bayam, kubis, kelor,

kangkung, sawi, dll). Minum air putih

±8 gelas/hari dan minum susu ibu

hamil 1 gelas/hari. Merasa mual-mual

tetapi tidak muntah jika memakan nasi

di pagi hari.

b) Pola Eliminasi

Sebelum Hamil : BAB ±1-2 kali/hari konsistensi lunak

kekuningan dan tidak ada keluhan,

BAK ±4-5 kali/hari konsistensi jernih

kekuningan, bau khas, tidak ada

keluhan

Saat Hamil : BAB ±1-2 kali/hari konsistensi sedikit

lunak kekuningan tidak ada keluhan,

BAK ±5-6 kali/hari konsistensi jernih

kekuningan, bau khas dan tidak ada

keluhan.
 299

c) Pola Aktifitas

Sebelum Hamil : Melakukan pekerjaan rumah sendiri

seperti menyapu, mencuci, memasak.

Saat Hamil : Melakukan pekerjaan rumah dengan

dibantu oleh nenek atau keluarga, ibu

melakukan pekerjaan yang ringan-

ringan saja seperti menyapu, memasak,

dan mencuci piring.

d) Pola Istirahat

Sebelum Hamil : Tidur siang ±1-2 jam, tidur malam ± 8

jam, tidak ada gangguan tidur

Saat Hamil : Tidur siang ± 1,5 jam, tidur malam ± 7

jam, tidak ada gangguan tidur

e) Personal Hygiene

Sebelum Hamil : ibu mandi 3 kali, gosok gigi 3 kali,

ganti baju 3 kali sehari dan keramas 3

kali seminggu, ganti celana dalam 3

kali/hari.

Saat Hamil : ibu mandi 3 kali, gosok gigi 3 kali,

ganti baju 3 kali sehari dan keramas 3

kali seminggu, ganti celana dalam 3

kali/hari.

f) Pola seksual

Sebelum hamil : 2 kali seminggu

 300

Saat hamil : 1 kali seminggu tetapi kadang -

kadang

7) Data Psikososial

Hubungan Ibu dengan suami dan keluarganya sangat

baik, berencana melahirkan di puskesmas dan ditolong oleh

bidan. Ibu dan keluarga berharap bayi yang dikandungnya

selalu sehat sampai nanti ia lahir.

8) Data Sosial Budaya

Melaksanaan mitos atau budaya mengenai kehamilan

yang ada dilingkungan sekitarnya diantaranya :

a) Selametan 4 dan 7 bulanan

b) Tidak boleh melilitkan krudung dan handuk ke leher

karena di khawatirkan ada lilitan tali pusat saat

melahirkan

c) Tidak boleh duduk di pintu agar nanti persalinan lancar

d) Membaca surat Maryam agar bayinya lahir cantik atau

membaca surat Yunus agar bayinya lahir ganteng

e) Tidak boleh membunuh hewan karena di khawatirkan

nanti bayinya ketika lahir menyerupai hewan tersebut

Ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan dan tidak

melakukan pijat perut.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Fisik Umum

 301

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda - tanda vital

TD : 110/70 mmHg (Normal 110- 130/70-90 mmHg)

Nadi : 88 kali/ menit (Normal 60-100 x/menit)

Suhu : 36,8 oC (Normal 36,5-37,5 oC)

RR : 22 kali /menit (Normal 16-24 x/menit)

Antropometri

TB : 158 cm (Normal ≥ 145)

BB sebelum hamil : 65 kg

BB saat hamil : 66 kg

Kenaikan BB : 1 Kg ( Normal 1 kg/bulan)

LILA : 26,5 cm (Normal ≥ 23,5 cm)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Kepala : Tampak bersih, warna rambut hitam, tampak

sehat

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

Mata :Tampak simetris, konjungtiva tampak merah

muda, sklera berwarna putih, palpebra tidak

oedema
 302

Hidung : Tampak simetris, tidak tampak pernapasan cuping

hidung, tidak tampak polip hidung, tampak

bersih, tidak ada kelainan bentuk hidung

Telinga : Tampak simetris, tidak tampak serumen, bersih

Mulut : Bibir tampak simetris, tidak ada kelainan bentuk

bibir, tidak tampak stomatitis, tidak tampak

menggunakan gigi palsu, tidak tampak caries

gigi, lidah bersih

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar thyroid

maupun bendungan vena jugularis

Ketiak : Tampak simetris, Tidak tampak pembesaran

kelenjar lymphe

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar

Abdomen : Tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie gravidarum

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tidak

tampak keputihan, tampak warna merah muda

keunguan pada vulva dan mukosa vagina

Anus : Tidak tampak adanya haemoroid

 303

Ekstremitas : Tampak Simetris, tidak tampak varices, tidak

tampak oedema, tidak tampak adanya gangguan

gerak, tidak tampak kelainan abnormal

2) Palpasi

Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid dan

tidak teraba bendungan vena jugularis

Mamae : Tidak teraba massa atau pembesaran abnormal,

tidak teraba nyeri tekan, ASI belum keluar

Abdomen : Tidak teraba pembesaran hepar

Pemeriksaan Leopold

Leopold I : Belum teraba

Leopold II : tidak dilakukan

Leopold III : tidak dilakukan

Leopold IV : tidak dilakukan

TBJ : tidak dilakukan

Ekstremitas Atas dan bawah : tidak teraba oedema

3) Auskultasi

dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan wheezing

perut : DJJ = tidak dikaji

4) Perkusi

Reflek Patella : +/+

c. Pemeriksaan Penunjang : PP Test = (+) (tgl 30-08-2019)

Hb = 11,1 gr/dl (Normal 11 gr/dl

%) (tgl 14-09-2019)
 304

Golongan Darah = O (tgl 14-09-

2019)

HBSAg = Negatif (-) (tgl 14-09-

2019)

Rapid Test = Non Reaktif (tgl 14-

09-2019)

Pemeriksaan Dalam :Tidak

dilakukan

d. KSPR : 6 skor (skor awal ibu hamil 2,

Terlalu cepat hamil lagi <2 Tahun

skor 4)

3. Analisa Data

G2 P1001 Ab000 UK 9 minggu 3 hari dengan kehamilan resiko tinggi

4. Penatalaksanaan

a. Menjelaskan maksud serta tujuan pemeriksaan kepada ibu

e/ Ibu mengerti akan tujuan pemeriksaan

b. Memfasilitasi inform consent

e/ ibu bersedia dan menyetujuinya

c. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu

e/ ibu mengetahui kondisinya baik

d. Melakukan KIE tentang :

1) Nutrisi dan gizi seimbang ibu hamil trimester 1 yang

mengandung energy, asam folat, zat besi, dan protein seperti

 305

makan dengan nasi, sayuran hijau seperti (kangkung, sawi,

katu, kelor, dll), ati, daging dan telor atau ikan laut

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

2) Tanda bahaya kehamilan trimester 1 seperti perdarahan

pervaginam, mual muntah berlebihan, menganjurkan ibu

untuk kontrol ulang atau segera menemui bidan

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3) Istirahat cukup yaitu tidur ±8 jam/hari dan tidur siang ±1-2

jam/hari

e/ ibu bersedia melakukannya

4) Personal hygiene yaitu mandi 2-3 kali/hari dan selalu

mengganti celana dalam jika sudah lembab atau tidak nyaman

untuk digunakan

e/ ibu bersedia melakukannya

e. Menjelaskan penyebab mual karena meningkatnya hormone yaitu

hormone HCG

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan

f. Memberikan solusi mengatasi mual yaitu dengan makan porsi

sedikit tetapi sering

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikaan

g. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat yang telah

diberikan bidan, yaitu Tablet Fe 30 tablet 1x/hari dihabiskan

selama trimester 1, Vitamin B6 10 tablet 3x/hari

 306

e/ ibu mengerti dan bersedia meminumnya

h. Menganjurkan ibu untuk suntik TT pada saat trimester 2

e/ ibu bersedia melakukannya

i. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol 1 bulan lagi tanggal 14-

10-2019 atau periksa bila ada keluhan

e/ ibu mengerti dan bersedia untuk kontrol 1 bulan lagi tanggal

14-10-2019

3.1.2 Catatan Perkembangan Trimester II

Tanggal Pengkajian : : 31-10-2019 Jam : 10.30 WIB

1. Data Subjektif

Masih merasa mual ketika mencium bau - bau yang menyengat

terutama seperti amis.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB sebelum hamil : 65 kg

BB saat ini : 66 kg

Kenaikan BB : 1 kg ( Normal 1 kg/bulan)

LILA : 26,5 cm ( Normal 23,5 cm)

TB : 158 cm

Tanda – tanda vital

TD : 110/70 mmHg ( Normal110-130/70-90 mmHg)

 307

Nadi : 80 kali/ menit ( Normal 60-100 x/menit )

Suhu : 36,50C (Normal 36,5-37,50C )

RR : 20 kali/menit ( Normal 16-24 x/menit )

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala : Tampak bersih, warna rambut hitam, tampak

sehat

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

Mata : Tampak simetris, konjungtiva merah muda,

sklera berwarna putih, palpebra tidak oedema

Hidung : Tampak simetris, tidak tampak pernapasan cuping

hidung, tidak tampak polip hidung, tampak

bersih, tidak ada kelainan bentuk hidung

Telinga : Tampak simetris, tidak tampak serumen, bersih

Mulut : Bibir tampak simetris, tidak ada kelainan bentuk

bibir, tidak tampak stomatitis, tidak tampak

menggunakan gigi palsu, tidak tampak caries

gigi, lidah bersih

Leher : tidak tampak dan tidak teraba pembesaran

kelenjar thyroid maupun bendungan vena

jugularis, Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing

Ketiak : Tampak simetris, Tidak tampak pembesaran

kelenjar lymphe
 308

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mammae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar, Tidak

teraba massa atau pembesaran abnormal, tidak

teraba nyeri tekan, ASI belum keluar

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie gravidarum, Tidak teraba

pembesaran hepar

Pemeriksaan Leopold

Leopold I: TFU 3 jari diatas sympisis ( 9 cm)

pada Fundus teraba ballotement (+)

Leopold II : Tidak dilakukan

Leopold III : Tidak dilakukan

Leopold IV : Tidak dilakukan

TBJ : tidak dikaji

DJJ = tidak dikaji

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tidak

tampak keputihan, tampak warna merah muda

keunguan pada vulva dan mukosa vagina

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

 309

Ekstremitas : Tampak Simetris, tidak tampak varices, tidak

tampak oedema, tidak tampak adanya gangguan

gerak, tidak tampak kelainan abnormal, tidak

teraba oedema

c. KSPR : 6 skor (skor awal ibu hamil 2, Terlalu cepat

hamil lagi <2 tahun skor 4)

3. Analisa Data

G2 P1001 Ab000 UK 16 minggu 1 hari dengan kehamilan resiko tinggi

4. Penatalaksanaan

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada ibu

e/ ibu mengerti dengan hasil pemerikasaan

b. Menjelaskan penyebab terjadinya mual ibu adalah karena

meningkatnya hormone ibu, yaitu hormone HCG

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

c. Menjelaskan solusi rasa mual ibu dengan meminum air hangat,

makan cemilan dahulu setelah ibu bangun tidur, makan dengan

porsi sedikit tetapi sering dan menghindari makanan yang

memancing rasa mual ibu seperti amis atau masakan santan

e/ ibu bersedia mengikuti penjelasan yang diberikan

d. Memberitahu ibu untukn makan dengan porsi sedikit tapi sering

e/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

e. Memberi KIE tentang gizi seimbang trimester II, yaitu

mengandung energy, kalsium, vitamin D, DHA, protein, omega

 310

3, zat besi seperti nasi, telur atau ikan, ati, sayur-sayuran

berwarna hijau, buah, dan ditambah susu

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

f. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan

pada trimester II, diantaranya perdarahan pervaginam, gerak

janin berkurang, penglihatan kabur dan panas tinggi, jika hal

tersebut terjadi meminta ibu untuk langsung menemui bidan atau

kontrol ulang

e/ Ibu memahami dan bersedia melakukannya

g. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur ± 8 jam

pada malam hari dan tidur siang ± 1-2 jam

e/ Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup

h. Menganjurkan ibu rutin minum obat dari bidan yaitu Tablet Fe

30 tablet 1x/hari dihabiskan selama trimester II dan diminum

pada malam hari sebelum tidur ,Vitamin B6 10 tablet 3x/hari

e/ ibu memahami dan ibu mengatakan tidak ada sisa Fe pada

pemberian kunjungan sebelumnya

i. Menganjurkan kepada ibu untuk rutin ikut posyandu dan periksa

ke petugas kesehatan agar keadaan ibu dan janin dapat dipantau.

e/ ibu mengerti dan bersedia untuk rutin periksa ke bidan

j. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 bulan lagi pada tanggal

31-11-2019, atau pada saat ada keluhan.

e/ ibu bersedia kontrol ulang pada tanggal 31-11-2019atau bila

ada
 311

keluhan

3.1.3 Catatan Perkembangan Trimester III Kunjungan Pertama

Tanggal Pengkajian : 12 Februari 2020 Jam : 11.22 WIB

1. Data Subjektif

Ingin kontrol kehamilannya, dan terkadang nyeri perut bagian

bawah

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB sebelum hamil : 65 kg

BB saat ini : 70 kg

Kenaikan BB : 5 kg (Normal 1 kg/bulan)

LILA : 28,5 cm (Normal 23,5 cm)

TB : 158 cm

Tanda – tanda vital :

TD : 110/70 mmHg (Normal 100-120/60-80 mmHg)

Nadi : 86 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

Suhu : 36,60 C (Normal 36,5-37,5 0 C )

RR : 19 kali/menit (Normal 16-24 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala : Tampak bersih, warna rambut hitam, tampak sehat

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

 312

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tampak pucat,

sklera berwarna putih, palpebra tidak oedema

Hidung : Tampak simetris, tidak tampak pernapasan cuping

hidung, tidak tampak polip hidung, tampak

bersih, tidak ada kelainan bentuk hidung

Telinga : Tampak simetris, tidak tampak serumen, bersih

Mulut : Bibir tampak simetris, tidak ada kelainan bentuk

bibir, tidak tampak stomatitis, tidak tampak

menggunakan gigi palsu, tidak tampak caries

gigi, lidah bersih

Leher : tidak tampak dan tidak teraba pembesaran

kelenjar thyroid maupun bendungan vena

jugularis, Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing

Ketiak : Tampak simetris, Tidak tampak pembesaran

kelenjar lymphe

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar, Tidak

teraba massa atau pembesaran abnormal, tidak

teraba nyeri tekan, ASI belum keluar

 313

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie gravidarum, tidak teraba

pembesaran hepar

Pemeriksaan Leopold

Leopold I: TFU 28 cm (Pertengahan pusat –

Processus xyphoideus) dibagian

Fundus ibu teraba bulat, lunak, tidak

melenting (bokong janin)

Leopold II : Dibagian kiri perut ibu

Teraba panjang dan keras seperti

papan (punggung janin), dan dibagian

kanan perut ibu teraba bagian terkecil

janin (ekstremitas)

Leopold III : Dibagian perut terendah ibu teraba

bulat, keras, melenting (kepala janin),

kepala janin masih dapat digoyangkan

Leopold IV : Bagian terendah janin belum

masuk PAP (konvergen)

TBJ : (28-12) x155 = 2.480 gram

DJJ = 141 kali/menit (Normal 120-160 x/menit)

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tidak

tampak keputihan, tampak warna merah muda

keunguan pada vulva dan mukosa vagina

 314

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

Ekstremitas : Tampak Simetris, tidak tampak varices, tidak

tampak oedema, tidak tampak adanya gangguan

gerak, tidak tampak kelainan abnormal, tidak

teraba oedema

c. Pemeriksaan penunjang : HB : 10,3 gr/dl (Normal 11 gr/dl)

Tgl 12 Februari 2020

d. KSPR : 10 (skor awal ibu hamil 2, terlalu cepat hamil lagi

<2 tahun skor 4, Anemia skor 4)

3. Analisa Data

G2 P1001 Ab000 UK 30 minggu 4 hari dengan kehamilan resiko tinggi

4. Penatalaksanaan

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada ibu

e/ ibu mengetahui hasil pemeriksaan

b. Menjelaskan hasil pemeriksaan Laboratorium kadar Hb 10,3

g/dl kurang dari batas normal atau Anemia, dan Anemia dapat

mengakibatkan persalinan premature, Berat Badan Lahir

Rendah ( BBLR), dan perdarahan pasca persalinan.

e/ Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan

c. Memberikan KIE tentang :

1) Nutrisi gizi seimbang dengan mengkomsumsi makanan

yang mengandung banyak zat besi seperti ati, ikan, daging,

telur, sayuran-sayuran hijau seperti (sawi, kelor, kangkung,

 315

bayam,dll) dan mengkomsusi buah kurma dan buah-buahan

yang mengandung vitamin C, serta minum susu

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan dan bersedia akan

mengkonsumsi makanan yang bergizi

2) Tanda bahaya kehamilan trimester III seperti bengkak pada

wajah, tangan dan kaki, perdarahan pervaginam, penglihatan

kabur, pergerakan janin kurang, demam tinggi, dan Ketuban

Pecah Dini atau keluar air banyak dari vagina

e/ ibu mengerti dan akan menjaga kehamilannnya

3) Tanda-tanda persalinan seperti kenceng-kenceng, keluar

darah bercampur lendir.

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4) Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan yang ibu rasakan

adalah keluhan normal, kehamilan ibu sudah memasuki

trimester ke tiga jadi perut bagian bawah ibu akan terasa

sedikit sakit atau tidak nyaman karena terdapat tekanan

kepala bayi pada otot panggul ibu.

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

5) Memberi solusi kepada ibu keluhan yang ibu rasakan dengan

menganjurkan ibu istirahat yang cukup yaitu tidur 7-8

jam/hari dan mengurangi bekerja yang terlalu berat

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

 316

6) Menganjurkan ibu untuk Istirahat yang cukup yaitu tidur

±8 jam/hari dan tidur siang ±1-2 jam dan menganjurkan ibu

untuk tidak bekerja terlalu berat

e/ ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup mengurangi

pekerjaan yang berat.

d. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di Puskesmas

e/ ibu mengerti dan bersedia akan melahirkan di Puskesmas

e. Menganjurkan ibu untuk rutin meminum obat yang diberikan

oleh bidan Tablet Fe 30 tablet 2x/hari dihabiskan selama

trimester III, kalk 1x/hari 10 tablet dan vitamin C 10 tablet

1x/hari secara teratur

e/ ibu mengerti dan ibu mengatakan tidak ada sisa Fe pada

pemberian kunjungan sebelumnya

f. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi untuk

kontrol Hb ulang pada tanggal 26-02-2020

e/ ibu mengerti dan bersedia kontrol ulang 2 minggu lagi untuk

kontrol Hb ulang pada tanggal 26-02-2020

3.1.4 Catatan Perkembangan Trimester III Kunjungan Kedua

Tanggal Pengkajian : 15 April 2020 Jam : 09.20 WIB

1. Data Subjektif

Sering buang air kecil

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

 317

Kesadaran : Composmentis

BB sebelum hamil : 65 kg

BB saat ini : 75 kg

Kenaikan BB : 10 kg (Normal 1 kg/bulan)

LILA : 30 cm (Normal >23,5 cm)

TB : 158 cm

Tanda – tanda vital :

TD : 110/70 mmHg (Normal 110-120/70-90 mmHg)

N : 86 kali/ menit (Normal 60-100 x/menit)

S : 36,7 0C (Normal 36,5-37,5 0C )

RR : 22 kali/menit (Normal 16-24 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala : Tampak bersih, warna rambut hitam, tampak

sehat

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

Mata : Tampak simetris, konjungtiva merah muda,

sklera berwarna putih, palpebra tidak oedema

Hidung : Tampak simetris, tidak tampak pernapasan cuping

hidung, tidak tampak polip hidung, tampak

bersih, tidak ada kelainan bentuk hidung

Telinga : Tampak simetris, tidak tampak serumen, bersih

Mulut : Bibir tampak simetris, tidak ada kelainan bentuk

bibir, tidak tampak stomatitis, tidak tampak

 318

menggunakan gigi palsu, tidak tampak caries

gigi, lidah bersih

Leher : tidak tampak dan tidak teraba pembesaran

kelenjar thyroid maupun bendungan vena

jugularis, Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing

Ketiak : Tampak simetris, Tidak tampak pembesaran

kelenjar lymphe

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar, Tidak

teraba massa atau pembesaran abnormal, tidak

teraba nyeri tekan, ASI belum keluar

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie gravidarum, Tidak teraba

pembesaran hepar.

Pemeriksaan Leopold

Leopold I: TFU 33 cm (3 jari dibawah processus

xyphoideus) dibagian Fundus ibu

teraba bulat, lunak, tidak melenting

(bokong janin)
 319

Leopold II : Dibagian kiri perut ibu

teraba panjang dan keras seperti

papan (punggung janin), dibagian

kanan perut ibu teraba bagian terkecil

janin (tangan dan kaki)

Leopold III : Dibagian perut terendah ibu teraba

bulat, keras, melenting (kepala janin),

kepala janin tidak dapat digoyangkan

Leopold IV : Bagian terendah janin masuk

PAP (divergen)

TBJ : (33-11) x155 = 3410 gram

DJJ = 150 kali/menit (Normal 120-160 x/menit)

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tidak

tampak keputihan, tampak warna merah muda

keunguan pada vulva dan mukosa vagina

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

Ekstremitas : Tampak Simetris, tidak tampak varices, tidak

tampak oedema, tidak tampak adanya gangguan

gerak, tidak tampak kelainan abnormal, tidak

teraba oedema

c. Pemeriksaan Penunjang : HB : 11, 7 gr/dl (Normal 11 gr/dl)

Tanggal 15 April 2020

 320

USG tanggal 11-03-2020 dr. Alam S.

Hidayat, SpOG

Hasil USG : T/H, Let. Kep U, ♀, 35-

36 Minggu, air ketuban cukup,

placenta posterior, lilitan (-)

TBJ : 2584 gram

TP : 18-04-2020

Dx :G2P1A0 35-36 Mgg A/T/H

Terapi : Kalk 10 tablet 1x1

Fe 10 tablet 1x1

Vitamin E 10 tablet 1x1

Saran : Kontrol ulang tanggal 11-04-

2020 bila belum inpartu

e. KSPR : 10 (skor awal ibu hamil 2, terlalu cepat

hamil lagi <2 tahun skor 4, Anemia skor

4)

3. Analisa Data

G2 P1001 Ab000 UK 39 minggu 3 hari dengan kehamilan resiko tinggi

4. Penatalaksanaan

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

e/ ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan

b. Memberikan KIE tentang :

1) Nutrisi gizi seimbang dengan mengkomsumsi makanan

yang mengandung banyak energi, DHA, Kalsium, dan

 321

vitamin D zat besi seperti ati, ikan, daging, telur, sayuran-

sayuran hijau seperti (sawi, kelor, kangkung, bayam, dll)

dan mengkomsusi buah kurma dan buah-buahan yang

mengandung vitamin C, serta minum susu

e/ ibu mengerti dengan penjelasan dan akan mengkonsumsi

makanan yang bergizi seperti makan sayur, buah, ikan dan

kadang-kadang daging untuk kebutuhan janin.

2) Tanda bahaya kehamilan trimester tiga seperti bengkak pada

wajah, tangan dan kaki, perdarahan pervaginam, penglihatan

kabur, pergerakan janin kurang dan panas tinggi, KPD

e/ ibu mengerti dan akan menjaga kehamilannnya

3) Tanda-tanda persalinan seperti kenceng-kenceng, keluar

darah bercampur lendir.

e/ ibu mengerti dan mengetahui tanda-tanda persalinan

4) Istirahat yang cukup yaitu tidur ±8 jam/hari dan tidur siang

±1-2 jam dan tidak bekerja terlalu berat

e/ ibu mengerti dan bersedia akan melakukannya

c. Menjelaskan kepada ibu keluhan ibu sering buang air kecil

adalah normal karena kepala bayi berada di sisi bawah perut ibu

dan menekan kandung kencing ibu

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

d. Memberi solusi keluhan ibu dengan lebih banyak meminum air

di siang hari dan mengosongkan kandung kencing sebelum tidur

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

 322

e. Menganjurkan kepada ibu agar menjaga personal hygine yaitu

dengan mengganti celana dalam 3x sehari atau jika sudah tidak

nyaman dipakai, membersihkan vagina dengan air mengalir dari

depan ke belakang

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

f. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di Puskesmas

e/ ibu mengerti dan akan melahirkan di Puskesmas

g. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan oleh bidan

Tablet Fe 30 tablet 1x/hari, kalk 1x/hari 10 tablet dan vitamin C

10 tablet 1x/hari, asam folat 10 tablet 1x/hari secara teratur

e/ ibu bersedia minum obat secara teratatur dan ibu mengatakan

tidak ada sisa Fe pada pemberian kunjungan sebelumnya

h. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan jika sudah

terdapat tanda – tanda persalinan.

e/ ibu bersedia mengikutinya

i. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi pada

tanggal 22-04-2020 jika belum persalinan , atau pada saat ada

keluhan.

e/ ibu mengangguk dan bersedia kontrol ulang pada tanggal 22-

04-2020 atau bila ada keluhan

 323

3.2 Intranatal Care

Tanggal Pengkajian : 16-04-2020 Jam : 07.30 WIB

3.2.1 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala I

1. Data Subjektif

Sakit perut dari pukul 02.30 WIB kenceng – kenceng dan keluar

lendir bercampur darah.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

 324

Kesadaran : Composmentis

Tanda – Tanda Vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg ( Normal 110-130/70-90

mmHg)

Nadi : 82 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

Pernapasan : 20 x/menit (Normal 16-24 x/menit)

Suhu : 36,5 ˚C (Normal 36,5-37,5 ˚C )

b. Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tampak merah

muda, sklera berwarna putih, palpebra tidak

oedema

Hidung : Tampak simetris, tidak tampak pernapasan cuping

hidung, tidak tampak polip hidung, tampak

bersih, tidak ada kelainan bentuk hidung

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie gravidarum

Genetalia : tidak tampak benjolan abnormal, tidak tampak

condiloma accuminata, tampak lendir darah

 325

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

2) Palpasi

Mamae : Tidak teraba massa atau pembesaran abnormal,

tidak teraba nyeri tekan, colostrum +/+

Abdomen : Tidak teraba pembesaran hepar

Pemeriksaan Leopold

Leopold I : TFU 3 jari dibawah pocessus

xypodeus ( 33 cm), pada Fundus

ibu teraba bulat, lunak, tidak

melenting (Bokong)

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba

panjang, keras, seperti papan

(Punggung kiri). Bagian kanan

perut ibu teraba bagian terkecil

janin (ekstremitas)

Leopold III : Bagian terendah janin teraba

bulat, keras, melenting, tidak bisa

di goyangkan ( Kepala )

Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP

(Divergent) , 4/5 bagian teraba

diatas sympisis

TBJ : (33-11) x 155 = 3410 gram

HIS : 3 x 10’ = 40"

3) Auskultasi
 326

dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan wheezing

perut : DJJ = 125 kali/menit (Normal 120-160 x/menit)

4) Perkusi

Reflek Patella : +/+

c. Pemeriksaan Dalam

VT Ø 6 cm, efficement 75%, ketuban (+), molase 0 (sutura tidak

bertumpang tindih) penurunan hodge II, presentasi kepala,

denominator UUK, tidak ada bagian terkecil janin disamping

presentasi.

d. Pemeriksaan penunjang : tidak dikaji

3. Analisa Data

G2 P1001Ab000 UK 39 minggu 4 hari dengan Inpartu Kala I fase aktif

(fase dilatasi)

4. Penatalaksanaan

Tanggal 16-04-2020 jam: 07.30 wib

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dan janin

baik

e/ Ibu mengetahui kondisi diri dan janinnya dalam keadaan baik

b. Memberitahu ibu penyebab sakit perut yaitu karena adanya

peningkatan hormone oxytocin yang menyebabkan adanya

kontraksi pada otot perut

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

 327

c. Memberi solusi untuk mengurangi rasa sakit ibu dengan

mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas saat

timbul kontraksi

e/ Ibu melakukannya dan menghembuskan melalui mulut

d. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat tidak ada his.

e/ Ibu makan roti dan minum susu.

e. Menganjurkan ibu untuk miring kiri untuk mempercepat

penurunan kepala janin

e/ Ibumengerti dan mengikuti

f. Menyiapkan partus set beserta obat-obatan dan APD

e/ Ibu dan keluarga telah menyiapkan kebutuhan persalinan lain

seperti baju bayi dan jari

g. Mengobservasi kemajuan persalinan, keadaan ibu serta janin

e/ Kemajuan persalinan tidak melewati garis waspada

3.2.2 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala II

Tanggal 16-04-2020 jam: 11.00 WIB

1. Data Subjektif

Sakit perut bertambah sering dan ibu merasa ingin buang air besar

disertai rasa meneran.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

 328

Kesadaran : Composmentis

Tanda – Tanda Vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg ( Normal 110-130/70-90

mmHg)

Nadi : 88 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

Pernapasan : 22 x/menit (Normal 16-24 x/menit)

Suhu : 36,8 ˚C (Normal 36,5-37,5 ˚C )

b. Pemeriksaan Fisik

Muka : tidak tampak pucat, tampak dorongan meneran

Mata : Tampak Simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih (tidak ikterus), palpebra tidak oedema

Mamae : Tampak Simetris, tampak hyperpigmentasi areola,

aerola melebar, puting susu menonjol Tidak teraba

benjolan abnormal, colostrum +/+

Abdomen : Tidak tampak bekas luka operasi, tampak striae

gravidarum, tampak linea nigra.

DJJ : 134 x/menit

HIS : 4 x 10’ = 45"

Genetalia : Tidak tampak condiloma akuminata, tidak tampak

varices, tidak tampak oedema, tidak tampak

benjolan abnormal, tampak cairan bercampur darah

tampak perenium menonjol, dan vulva membuka.

Anus : Tidak tampak haemoroid, tampak tekanan pada

Anus
 329

Ekstremitas : Tampak simetris, tidak tampak oedema, pergerakan

aktif, tidak tampak kelainan abnormal

c. Pemeriksaan Dalam

VT Ø 10 cm, efficement 100%, ketuban (-) jernih, molase 0

(sutura tidak bertumpang tindih) penurunan hodge III,

presentasi kepala, denominator UUK, tidak ada bagian terkecil

janin disamping presentasi.

d. Pemeriksaan penunjang : tidak dikaji

3. Analisa Data

G2 P1001Ab000 UK 39 minggu 4 hari dengan Inpartu Kala II

4. Penatalaksanaan

Tanggal 16-04-2020 jam: 11.00 WIB

a. Mengamati tanda gejala kala II (Doran, teknus, perjol, vulka)

e/ Ada dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum

menonjol serta vulva membuka

b. Melakukan persiapan alat dan persiapan diri

e/ Alat dan partus set telah siap, serta penolong menggunakan

celemek, cuci tangan, pakai sarung tangan steril dan

memasukkan oxytocin 10 unit kedalam spuit

c. Memastikan pembukaan lengkap

e/ vulva vagina bersih, pembukaan lengkap, DJJ : 134 x/menit

 330

d. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah lengkap

dan menyiapkan ibu dan membantu proses bimbingan meneran

e/ yang menemani ibu saat proses persalinan adalah ibu dan

kakak ipar pasien

e. Memimpin meneran saat ada his, dan menganjurkan untuk

istirahat, makan/minum saat tidak ada his

e/ his adekuat, kepala janin semakin menurun

f. Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi

e/ handuk telah diletakkan diperut ibu, kain telah diletakkan

dibawah bokong ibu, tutup partus set telah dibuka, sarung

tangan steril sudah dipakai

g. Menolong melahirkan bayi

e/ bayi lahir langsung menangis (jam 11.22 WIB / tgl 16-04-

2020)

h. Melakukan IMD dengan meletakkan bayi di dada ibu sehingga

terjadi kontak kulit ibu dan bayi dan menyelimuti dengan kain

hangat serta menutup kepala bayi dengan topi

e/ bayi berusaha mencari puting susu ibu dan suhu tubuh bayi

tetap hangat

3.2.3 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala III

Tanggal: 16-04-2020 Jam: 11.22 WIB

1. Data Subjektif

Merasa lega karena bayinya lahir selamat dan sehat

2. Data Objektif
 331

Bayi lahir tanggal 16-04-2020 pukul 11.22 WIB, menangis spontan

dan kuat, gerak aktif, warna kemerahan, AS 7-8, anus (+), cacat (-),

JK ♀

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

b. Pemeriksaan Fisik

Abdomen : TFU setinggi pusat (tidak ada bayi kembar / bayi

kedua), uterus globuler

Vulva vagina : tampak semburan darah, tali pusat memanjang

3. Analisa Data

P2002Ab000 dengan Inpartu kala III

4. Penatalaksanaan

Tanggal 16-04-2020 jam : 11.27 WIB

a. Melakukan manajemen aktif kala III

e/ Oksitosin diberikan 10 unit, tampak adanya tanda-tanda

pelepasan plasenta seperti adanya semburan darah, tali pusat

semakin memanjang, dan uterus globuler.

b. Melakukan pengeluaran plasenta

 332

e/ plasenta lahir spontan pervaginam 5 menit pertama

(plasenta lahir lengkap)

c. Melakukan massase segera setelah plasenta lahir 15x15 detik

e/ kontraksi uterus baik (teraba keras)

d. Melakukan pemeriksaan perdarahan

e/ plasenta lahir lengkap, tidak tampak robekan pada

perineum,

perdarahan ± 650 cc

e. Melakukan penyuntikan meterghin di 1/3 bagian paha luar

e/ Ibu mengerti dan menyetujui

f. Melakukan pemasangan infus secara intravena ditangan sebelah

kiri dengan cairan RL yang telah di drip 2 ampul oxytocin.

e/ Ibu mengerti dan menyetujui

g. Memberitahu ibu bahwa tidak terjadi robekan jalan lahir maka

tidak dilakukan penjahitan.

e/ Ibu mengerti dan memahami

3.2.4 Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Kala IV

Tanggal: 16 – 04-2020 Jam: 11.40 WIB

1. Data Subjektif

Perut terasa mulas dan lelah serta ingin istirahat.

2. Data Objektif

Keadaan Umum: Baik

 333

Kesadaran : Composmentis

a. Pemeriksaan Fisik Umum

Tanda – Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg (Normal 110-130/70-90 mmHg)

N : 86 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

RR : 20 x/menit (Normal 16-24 x/menit)

S : 36,8˚C (Normal 36,5-37,5 ˚C)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

Muka : tidak tampak pucat

Mata : Tampak Simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih (tidak ikterus), palpebra tidak oedema

Mamae : Tampak Simetris, tampak hyperpigmentasi areola,

aerola melebar, puting susu menonjol Tidak teraba

benjolan abnormal, colostrum +/+

Abdomen : Tidak tampak bekas luka operasi, tampak striae

gravidarum, tampak linea nigra, TFU 2 jari dibawah

pusat, kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik

(teraba keras)

Vagina : tidak terdapat laserasi perineum, perdarahan ±

650 cc ( Normal 250-500 cc)

Anus : Tidak tampak haemoroid

Ekstremitas : Tampak simetris, tidak tampak oedema,

pergerakan aktif, tidak tampak kelainan abnormal

c. Pemeriksaan penunjang : tidak dikaji

 334

3. Analisa Data

P2002 Ab000 dengan Inpartu kala IV

4. Penatalaksanaan

Tanggal 16-04-2020

a. Pasca tindakan persalinan (Jam 11.40 WIB )

e/ kontraksi ibu baik, bayi tetap menyusu, tidak ada perdarahan,

kandung kemih kosong, TTV normal, semua alat telah

didekontaminasi, ibu dan tempat persalinan telah bersih,

serta partograf telah diisi lengkap

b. Membiarkan bayi melakukan kontak kulit didada ibu paling

sedikit 1 jam

e/ telah dilakukan IMD 60 menit dan bayi mencapai puting ibu

c. Melakukan pemantauan kala IV

e/ 1 jam pertama kondisi ibu normal (Tekanan Darah 120/80,

Nadi 84 x/menit,Suhu 36,8 oC, Pernafasan 21 x/menit, TFU

2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus Baik, Kandung Kemih

kosong, Darah yang keluar ±50cc).

1 jam kedua kondisi ibu normal (Tekanan Darah 120/80,

Nadi 84 x/menit,Suhu 36,8 oC, Pernafasan 19 x/menit, TFU

2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus Baik, Kandung Kemih

kosong, Darah yang keluar ±30cc)

d. Pasien tidak diperbolehkan pulang selama 24 jam, dan akan

diperbolehkan pulang pada tanggal 17-04-2020 (jam 11.22

WIB)
 335

e/ pasien mengerti dan memahami

e. Memberikan terapi obat tablet Fe 10 tablet 1x1, Paracetamol 10

tablet 3x1, Amoxillin 10 tablet 3x1, Vitamin A 2 Kapsul 1x1

e/ ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi obat.

3.3 Post Natal Care

3.3.1 Asuhan Kebidanan pada Kunjungan Nifas Pertama (6-8 jam)

Tanggal Pengkajian : 16-04-2020 Jam : 17.22 WIB

1. Data Subjektif

Tidak ada keluhan

2. Data Objektif
 336

a. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg (Normal110-130/70-90

mmHg)

Nadi : 88 x/mnt (Normal 60-100 x/menit)

Suhu : 36,60C (Normal 36,5-37,5 ˚C)

Pernapasan : 22 x/mnt (Normal 16-24 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tampak merah

muda, sklera berwarna putih, palpebra tidak

oedema

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Abdomen :tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie gravidarum

 337

Genetalia :Tampak bersih, tidak tampak benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tampak

lochea rubra ±30cc, dan tidak tampak jahitan

perineum.

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

2) Palpasi

Mamae : Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba massa

atau benjolan abnormal, ASI +/+ banyak dan

lancar.

Abdomen: TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,

kandung kemih kosong.

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing.

4) Perkusi

Reflek patella : +/+

3. Analisa Data

P2002 Ab000 Post partum 6 jam dengan nifas fisiologis

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan normal

e/ Ibu mengetahui dan mengerti penjelasan yang di berikan

b. Mengajarkan ibu serta keluarga cara mencegah perdarahan pada

masa nifas yaitu dengan sedikit memijat (massase uterus)

 338

e/ Ibu mengerti, lochea rubra ±30cc, dan kontraksi uterus baik

(keras)

c. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan

memberikan rujukan jika perdarahan berlanjut

e/ tidak ada komplikasi dan tidak ada penyebab lain

perdarahan

d. Memberi KIE pada ibu atau anggota keluarga tentang

mencegah perdarahan karena kontraksi lemah (Antonia uteri)

e/ ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan

e. Memberi KIE kepada ibu untuk menjaga personal hygiene nya

dengan menggati pembalut jika penuh dan membasuh dari arah

depan kebelakang saat buang air kecil

e/ Ibu mengerti dan memahami

f. Memberitahu cara pemberian ASI yang benar

e/ ibu mengerti dan sudah dapat mempraktekkan dengan benar

g. Mengajarkan cara mempererat hubungan ibu dan bayi baru

lahir dengan sepenuh hati melihat bayi sewaktu bayi menyusu

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

b. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia

yaitu menjaga kehangatan bayi

e/ bayi dibedong dan diletakkan disamping ibu

c. Memberi KIE tentang nutrisi dan gizi seimbang ibu nifas,

seperti nasi, sayur, ikan, daging, dan buah. Juga menjelaskan

kepada ibu tidak ada pantangan makanan untuk ibu nifas

 339

e/ ibu mengerti dan bersedia melakukannya

d. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang 2-6 hari lagi

atau jika ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan bersedia kembali untuk kontrol ulang

3.3.2 Asuhan Kebidanan pada Kunjungan Nifas Kedua (6 hari)

Tanggal : 22-04-2020 Jam : 11.33 WIB

1. Data Subjektif

Tidak ada keluhan

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg (Normal 110-130/70-90 mmHg)

Nadi : 84 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

Suhu : 36,50C (Normal 36,5-37,5 ˚C)

Pernapasan : 19 x/menit (Normal 16-24 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

 340

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tampak merah

muda, sklera berwarna putih, palpebra tidak

oedema

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie albican

Genetalia : Tampak bersih, tidak tampak benjolan

abnormal, tidak tampak condiloma accuminata,

tampak lochea sanguinolenta ±10 cc, tidak

tampak jahitan

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

2) Palpasi

Mamae : Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba massa

atau benjolan abnormal, bendungan -/- ,ASI +/+

banyak dan lancar.

Abdomen: TFU pertengahan pusat- sympisis, kontraksi baik,

kandung kemih kosong.

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing.
 341

4) Perkusi

Reflek patella : +/+

3. Analisa Data

P2002 Ab000 Post partum Fisiologis hari ke - 6

4. Penatalaksanaan

a. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya

b. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada perdarahan

abnormal, dan tidak ada bau

e/ involusi normal, uterus berkontraksi baik, fundus pertengan

pusat - sympisis, lochea sanguinolenta ±10 cc dan tidak ada

bau

c. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan

pasca persalinan

e/ tidak ada tanda bahaya pada ibu nifas

d. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan

istirahat

e/ ibu makan nasi ikan laut, telur kadang daging dan sayur

kelor dan terkadang bayam, minum air putih 6-8 gelas, dan

tidur 6-8 jam

 342

e. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-

tanda penyulit

e/ ibu menyusui dengan benar dan tidak ada tanda – tanda

penyulit

f. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,

cara merawat tali pusat, dan bagaimana menjaga bayi agar

tetap hangat

e/ ibu mengerti, tali pusat sudah kering, bayi memakai baju

menutupi badannya, memakai topi juga sarung tangan dan kaki

g. Memberikan KIE tentang ASI Eksklusif yaitu selama 6 bulan

bayi di beri ASI tanpa makanan pendamping dan memberikan

ASI sesering mungkin setiap 2-3 jam

e/ Ibu mengerti dan akan melakukanya

h. Memberi KIE kepada ibu untuk menjaga personal hygiene nya

dengan membasuh dari arah depan kebelakang saat buang air

kecil

e/ Ibu mengerti dan memahami

i. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu pada

tanggal lagi 30 April 2020 atau jika ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan bersedia kembali untuk kontrol ulang

3.3.3 Asuhan Kebidanan Pada Kunjungan Nifas Ketiga (2 minggu)

Tanggal: 30-04-2020 Jam : 15.30 WIB

1. Data Subjektif

Tidak ada keluhan, tetapi ibu mengeluhkan bayinya yang lebih

 343

sering tidur dan ibu merasa khawatir

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg (Normal 110-130/70-

90mmHg)

Nadi : 80 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

Suhu : 36,60C (Normal 36,5-37,5 ˚C)

Pernapasan : 21 x/menit (Normal 16-24 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak

tampak cloasma, tidak tampak oedema

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tampak merah

muda, sklera warna putih, palpebra tidak oedema

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola,

puting susu menonjol, aerola melebar

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie albican

 344

Genetalia : Tampak bersih, tidak ada benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tampak

lochea serosa ±2cc, tidak tampak jahitan

perineum

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

2) Palpasi

Mamae : Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba massa

atau benjolan abnormal, bendungan -/- , ASI+/+

banyak dan lancar.

Abdomen: TFU 2 jari diatas sympisis, kandung kemih

kosong.

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing.

4) Perkusi

Reflek patella : +/+

3. Analisa Data

P2002 Ab000 Post partum hari ke-14 dengan Nifas Fisilogis

4. Penatalaksaan

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan

normal

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan mengerti penjelasan

bidan
 345

b. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus

berkontraksi, fundus di bawah umbilicus tidak ada perdarahan

abnormal, dan tidak ada bau

e/ involusi normal, uterus berkontraksi baik, fundus teraba 2

jari diatas di sympisis, lochea serosa ±2 cc dan tidak ada bau

c. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan

pasca persalinan

e/ tidak ada tanda bahaya pada ibu nifas

d. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan

istirahat

e/ ibu makan nasi ikan laut kadang telur dan sayur bayam atau

kelor, minum air putih 8-9 gelas, dan tidur 6-7 jam

j. Menjelaskan kepada ibu penyebab bayi sering tidur, yaitu

karena bayi masih dalam tahap penyesuaian lingkungan setelah

bayi berada dalam perut ibu, dan bayi baru lahir yang sering

tidur masih dalam keadaan normal selagi ia masih mau dan

rajin menyusu di setiap 2-3 jam nya

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

k. Memberikan solusi cara membangunkan bayi yang sering tidur

yaitu dengan cara memijat (massasse) salah satu pipi

disamping mulut bayi atau menepuk – nepuk kaki sampai

bangun

e/ ibu mengerti dengan solusi yang diberikan dan ibu

bersedia mencoba
 346

e. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-

tanda penyulit

e/ ibu menyusui dengan benar dan tidak ada tanda – tanda

penyulit

f. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,

cara merawat tali pusat, dan bagaimana menjaga bayi agar

tetap hangat

e/ ibu mengerti, tali pusat sudah puput, bayi memakai baju

menutupi badannya juga sarung tangan dan kaki lengkap

g. Memberi KIE kepada ibu untuk menjaga personal hygiene nya

dengan membasuh dari arah depan kebelakang saat buang air

kecil

e/ Ibu mengerti dan memahami

h. Menganjurkan kepada ibu kontrol ulang tanggal 28-05-2020

atau jika ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan bersedia kembali

3.3.4 Asuhan Kebidanan Pada Kunjungan Nifas Keempat (6 minggu)

Tanggal: 27-05-2020 Jam : 12.15 WIB

1. Data Subjektif

Tidak ada keluhan

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
 347

Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg (Normal 110-130/70-

90mmHg)

Nadi : 84 x/menit (Normal 60-100 x/menit)

Suhu : 36,6 0C (Normal 36,5-37,5 ˚C)

Pernapasan : 20 x/menit (Normal 16-24 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Muka : Tampak simetris, tidak tampak pucat, tidak tampak

cloasma, tidak tampak oedema

Mata : Tampak simetris, konjungtiva tampak merah muda,

sklera warna putih, palpebra tidak oedema

Dada : Tampak simetris, tidak tampak adanya retraksi

dinding dada

Mamae : Tampak simetris, tidak tampak pembesaran

abnormal, tampak hyperpigmentasi areola, puting

susu menonjol, aerola melebar

Abdomen : tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea

nigra, tampak strie albican

Genetalia : Tampak bersih, tidak ada benjolan abnormal,

tidak tampak condiloma accuminata, tampak lochea

Alba, tidak tampak jahitan perineum

Anus : tidak tampak adanya haemoroid

 348

2) Palpasi

Mamae : Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba massa

atau benjolan abnormal, bendungan -/- , ASI+/+

banyak dan lancar.

Abdomen: TFU tidak teraba, kandung kemih kosong

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar pernapasan ronchi dan

wheezing.

4) Perkusi

Reflek patella : +/+

3. Analisa Data

P2002 Ab000 Post partum hari ke-42 dengan Nifas Fisilogis

4. Penatalaksaan

a. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaannya

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan mengerti penjelasan

bidan

b. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama

pada bagian genetalia dan payudara ibu

e/ genetalia dan payudara bersih

c. Menanyakan kepada ibu tentang penyulit-penyulit yang

dialami atau bayinya

e/ tidak ada penyulit pada ibu ataupun bayinya

 349

d. Menjelaskan kepada ibu tentang macam – macam KB beserta

efek sampingnya

e/ Ibu sudah merencanakan dan bersepakat dengan suaminya

untuk menggunakan KB suntik 1 bulan

e. Menganjurkan kepada ibu kontrol ulang untuk suntik KB 1

bulan atau jika ada keluhan

e/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan

bersedia kembali
 350

3.4 Asuhan kebidanan pada Neonatus

3.4.1 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Kunjungan 1 Usia 6 - 48 Jam

Tanggal : 16-04-2020 Jam : 17.22 WIB

1. Data Subjektif

a. Identitas

Nama Bayi : Bayi Ny. “R”

Jenis Kelamin : Perempun (♀)

Tanggal Lahir : 16 April 2019

Usia : 0 hari

Anak ke : 2 (Dua)

b. Keluhan Utama

Tidak ada keluhan

c. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1) Riwayat Prenatal

Ibu hamil anak kedua dan pada kehamilan ini tidak

mengalami komplikasi seperti DM, asma, hepatitis, dan

jantung. Ibu selama hamil tidak meminum jamu – jamuan,

tidak melakukan pijat perut, obat – obatan yang diminum

sesuai dengan yang didapat dari bidan. Ibu melakukan

pemeriksaan ANC selama hamil pada trimester pertama ibu

periksa 1 kali dibidan dengan keluhan mual, Hb 11,1 gr/dl,

pada trimester kedua ibu periksa 1 kali dibidan dengan

keluhan masih sedikit merasa mual, pada trimester ketiga

ibu periksa 2 kali dibidan dengan keluhan nyeri perut

 351

bagian baah, sering buang air kecil dan kondisi ibu masih

dalam batas normal. Selama hamil ibu tidak ada pantangan

makanan dan minuman, obat-obatan yang diminum sesuai

dengan yang didapat dari bidan.

2) Riwayat Natal

Ibu datang kemudian dilakukan pemeriksaan dan

didapat hasil pemeriksaan pembukaan 6 cm pada pukul

07.30 WIB dan pembukaan lengkap (10cm) pada pukul

11.00 WIB. Kala II berlangsung selama 22 menit, kala III

berlangsung selama 5 menit dan kala IV berlangsung

selama 2 jam. Bayi lahir tanggal 16-04-2020 jam 11.22

WIB usia kehamilan 39 minggu 4 hari, bayi lahir spontan

belakang kepala, letkep, ketuban jernih, ditolong oleh

bidan langsung menangis, tonus otot kuat, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin perempuan A-S 7-8, BB lahir

3800 gr, PB : 55 cm, LK : 35 cm, LD : 34 cm, Lila: 12 cm,

Pernafasan : 52 kali/menit, S : 36,6°C, HR : 131 kali/menit,

anus +, tidak ada cacat atau kelainan.

3) Riwayat Post Natal

Tidak ada tanda-tanda perdarahan, lochea rubra,

TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih

kosong, TTV : TD : 120/70 mmHg, N : 86 kali/menit, RR :

20 kali/menit, S : 36,8 °C. Keadaan umum bayi baik,

TTV : RR : 46 kali/menit, HR: 125 kali/menit, S : 36,6 °C

 352

bayi sudah mendapat imunisasi Vit K dan Hepatitis B, Tali

pusat di bungkus dengan kasa steril.

d. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Bayi mendapat ASI segera setelah bayi lahir, dan bayi

menyusu setiap ± 2-3 jam sekali

2) Pola Eliminasi

BAB 1 kali dengan konsistensi lembek berwarna

pekat/mekonium dan BAK 2 kali warna jernih, tidak

menangis saat BAB dan BAK.

3) Pola istirahat

Ibu mengatakan bayinya tidur 2 jam 6 jam dari bayi lahir.

4) Pola aktivitas

Pola aktivitas yang di lakukan bayi yaitu menangis dan

belajar menyusu.

5) Pola Personal hygiene

Bayi di ganti popok dan bajunya saat BAB dan BAK

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Suhu : 36,80C (Normal : 36,5°C-37,5°C)

HR : 122 kali/menit ( Normal : 120 - 160 x/menit)

 353

Pernafasan: 48 kali/menit (Normal : 40 - 60 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inpeksi

Kepala : Kulit kepala tampak bersih, tidak tampak

caput succedaneum, tidak tampak chepal

haematoma.

Kulit : Tampak verniks, tampak kemerahan, tidak

ikterus, tidak tampak bercak mongol atau pun

tanda – tanda lahir lainnya, tidak tampak

pembengkakan

Muka : warna kulit tampak merah muda, tidak

tampak cyanosis, tidak tampak ikterus

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak tampak

ikterus, palpebra tidak tampak oedema.

Hidung : tampak bersih, tidak tampak pernafasan

cuping hidung.

Telinga : tampak simetris dan bersih.

Mulut : mukosa bibir lembab, lidah tampak bersih,

tidak tampak labioskisis maupun labio

palatoskisis.

Dada : Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak

terdengar suara wheezing dan ronchi.

Abdomen : tidak tampak pembesaran abnormal, tidak

tampak omfalokel, tali pusat tampak

 354

terbungkus kassa kering steril, tidak teraba

pembesaran hepar, tidak kembung, tidak

tampak tanda infeksi pada tali pusat

Punggung : tidak tampak spinabifida, tidak tampak

kelainan.

Genetalia : Tampak bersih, tampak labia mayora

menutupi labia minora

Anus : normal, Tidak tampak atresia ani.

Ekstremitas atas : Tampak simetris, tidak tampak kelainan

abnormal, gerakan aktif, tidak tampak

ikterus, dan tidak tampak polidaktili maupun

sindaktili.

Ekstremitas bawah : Tampak simetris, tidak tampak

kelainan abnormal, gerakan aktif, tidak

tampak ikterus, dan tidak tampak polidaktili

maupun sindaktili

2) Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid

maupun bendungan vena jugularis

Axilla : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe.

Abdomen : Tidak teraba pembesaran hepar.

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi wheezing dan ronchi

 355

4) Perkusi

Abdomen : Kembung ( - )

c. Pemeriksaan Neurologis

1) Reflek Moro/Terkejut : Saat bayi disentuh tiba-tiba,

dan mendengar suara keras bayi terkejut.

2) Reflek Menggenggam : Saat bayi dijulurkan jari-jari

tangan bayi dapat menggenggam jari-jari tangan tersebut.

3) Reflek Rooting/Mencari : Saat jari-jari tangan

didekatkan didaerah mulut bayi, bayi dapat mengikuti

gerak jari-jari tersebut.

4) Reflek Sucking/Menghisap : Saat putting susu diletakkan

di mulut bayi, bayi dapat menghisap dengan baik.

5) Reflek Glabella : Saat bayi diberikan ketukan

halus di bagian dahi dan diantara dua alis,bayi dapat

menutup dengan rapat.

6) Reflek Tonik Leher : Saat bayi dibaringkan secara

terlentang, kepala bayi dapat berpaling ke salah satu sisi

sedangkan bayi tetap terbaring terlentang.

7) Reflek Babinski : Saat diberi sentuhan dengan

mengusap telapak kaki bayi, jari-jari kaki bayi dapat

membuka.

d. Pemeriksaan Antropometri

Berat Badan : 3800 gram (Normal : 2500-4000 gram)

Panjang Badan : 55 cm (Normal : 48-52 cm )

 356

Lingkar Kepala :

- OF (Oksipito Frontalis) = 35 cm (Normal : 34cm)

- SOB (Sub oksipito Bragmantika) = 32 cm (Normal : 32cm)

- OM (Oksipito Mentalis) = 36,5 cm (Normal : 35cm)

- SMB (Sub Mento Bregmatik) = 32 cm (Normal : 32cm)

Lingkar Dada : 34 cm (Normal : 30-35 cm)

Lingkar Lengan : 12 cm (Normal : 10-11,5 cm)

e. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

3. Analisa Data

Bayi baru lahir usia 6 jam dengan Bayi Baru Lahir Normal

(BBLN)

4. Penatalaksanaan

Tgl 16-04-2020 jam : 17.22 WIB

a. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayinya kepada ibu.

e/ Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

b. Memberitahu ibu agar selalu mempertahankan suhu tubuh bayi

dan menjaga agar tetap hangat

e/ bayi dibedong dan tidur disamping ibu

c. Melakukan pemeriksaan fisik bayi dimulai dari kepala sampai

ektremitas

e/ bayi dalam keadaan normal dan tidak ada tanda bahaya bayi

baru lahir

d. Menggunakan tempat yang hangat dan bersih

 357

e/ bayi dalam ruangan yang bersih dan diletakkan disamping

ibu

e. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan

e/ cuci tangan telah dilakukan

f. Melakukan perawatan tali pusat dan memastikan tali pusat

tidak terinfeksi

e/ Tali pusat bayi dalam keadaan kering dan tidak ada tanda-

tanda infeksi.

g. Memastikan ibu untuk memberi ASI eksklusif selama 6 bulan

tanpa bantuan susu formula dan tetap menjaga kehangatan bayi

e/ bayi hanya diberi ASI saja

h. Memberitahu ibu tentang tanda – tanda bahaya pada bayi baru

lahir diantaranya, bayi sulit menghisap, bayi terus tidur tanpa

bangun untuk makan, warna kulit biru (sianosis) atau kuning

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

i. Memberitahu manfaat imunisasi HB 0

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

j. Memberikan injeksi HB 0 dengan dosis 0,5 ml secara IM di

paha kanan bayi

e/ imunisasi HB 0 telah diberikan

k. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan bayinya pada hari 3-7

hari dari kelahiran atau bila ada keluhan.

e/ Ibu mengerti dan bersedia kontrol atau apabila ada keluhan

 358

3.4.2 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Kunjungan 2 Usia 3 - 7 Hari

Tanggal : 20-04-2020 Jam : 11.22 WIB

1. Data Subjektif

Tidak ada keluhan

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Suhu : 36,7 0C (Normal : 36,5°C-37,5 °C)

HR : 125 x/menit (Normal : 120 - 160 x/menit)

Pernafasan : 44 x/menit (Normal: 40 - 60 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Kepala : Kulit kepala tampak bersih, tidak tampak

caput succedaneum, tidak tampak chepal

haematoma.

Kulit : tampak kemerahan, tidak ikterus, tidak

tampak bercak mongol atau pun tanda –

tanda lahir lainnya, tidak tampak

pembengkakan
 359

Muka : warna kulit tampak merah muda, tidak

tampak cyanosis, tidak tampak ikterus

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak tampak

ikterus, palpebra tidak tampak oedema.

Hidung : tampak bersih, tidak tampak pernafasan

cuping hidung.

Telinga : tampak simetris dan bersih.

Mulut : mukosa bibir lembab, lidah tampak bersih,

tidak tampak labioskisis maupun labio

palatoskisis.

Dada : Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak

terdengar suara wheezing dan ronchi.

Abdomen : tidak tampak pembesaran abnormal, tidak

tampak omfalokel, tali belum kering dan

tampak terbungkus kassa kering steril, tidak

teraba pembesaran hepar, tidak kembung,

tidak tampak tanda infeksi pada tali pusat

Punggung : tidak tampak spinabifida, tidak tampak

kelainan.

Genetalia : Tampak bersih, tampak labia mayora

menutupi labia minora

Anus : normal, Tidak tampak atresia ani.

Ekstremitas : Tampak simetris, tidak tampak kelainan

abnormal, gerakan aktif, tidak tampak

 360

ikterus,dan tidak tampak polidaktili maupun

sindaktili.

2) Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid

maupun bendungan vena jugularis

Axilla : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe

Abdomen : Tidak teraba pembesaran hepar

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi wheezing dan ronchi

4) Perkusi

Abdomen : Kembung ( - )

c. Pemeriksaan Neurologis

1) Reflek Rooting/Mencari : Saat jari-jari tangan

didekatkan didaerah mulut bayi, bayi dapat mengikuti

gerak jari-jari tersebut.

2) Reflek Sucking/Menghisap : Saat putting susu diletakkan

di mulut bayi, bayi dapat menghisap dengan baik.

d. Pemeriksaan Antropometri

Berat badan lahir : 3800 gram

Berat Badan saat ini : 4100 gram ( Normal 2500-4000 gr)

Kenaikan BB : 300 gram

Panjang Badan : 56 cm (Normal 48-52 cm)

 361

e. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan.

3. Analisa Data

Bayi baru lahir cukup bulan usia 4 hari dengan bayi baru lahir

normal

4. Penatalaksanaan

20-04-2020 Jam : 11.22 WIB

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan bayi pada ibu bahwa

keadaan bayinya dalam batas normal.

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaaan.

b. Melakukan penimbangan pada bayi untuk mengetahui BB bayi

e/ BB bayi mengalami peningkatan.

c. Menjaga tali pusat dalam keadaaan bersih dan kering

e/ tali pusat belum kering, dan dibungkus kassa kering bersih

d. Menjaga kebersihan bayi

e/ Bayi mandi 2x/hari, ganti baju 3x/hari, ganti popok 5x/hari

e. Melakukan pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan

infeksi bakteri, ikterus, diare, berat badan rendah dan Masalah

pemberian ASI

e/ tidak ada tanda bahaya, tidak ada masalah pemberian ASI,

bayi makan dan minum asi ±10-11x/hari

 362

f. Memberikan ASI (Bayi harus disusukan minimal 10-15 kali

dalam 24 jam) dalam 2 minggu pasca persalinan

e/ bayi hanya diberi ASI dan menyusu 10-11 x/hari

g. Menjaga keamanan bayi

e/ bayi diletakkan dan tidur di satu kamar dengan ibu

h. Memberitahu ibu menjaga suhu tubuh bayi

e/ ibu mengerti, bayi memakai baju bayi menutupi seluruh

tubuh dan memakai sarung tangan dan kaki lengkap

i. Memberi konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI ekslusif pencegahan hipotermi dan

melaksanakan perawatan bayi baru lahir dirumah dengan

menggunakan Buku KIA

e/ ibu mengerti, bayi hanya diberi ASI, dan ibu sudah membaca

buku KIA tentang bayi baru lahir dan mempraktekkannya

j. Melakukan penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan

e/ tidak ada indikasi penanganan dan rujukan kasus

k. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol kembali pada usia bayi

8-28 hari atau jika ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan akan datang apabila ada keluhan

3.4.3 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Kunjungan 3 Usia 8 - 28 hari

Tanggal : 30-04-2020 Jam : 14.55 WIB

1. Data Subjektif

Tidak ada keluhan

2. Data Objektif
 363

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

Suhu : 36,6 0C (Normal : 36,5°C-37,5°C)

HR : 120 kali/menit (Normal : 120 - 160 x/menit)

Pernafasan : 45 kali/menit (Normal : 40 - 60 x/menit)

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Kepala : Kulit kepala tampak bersih, tidak tampak

caput succedaneum, tidak tampak chepal

haematoma.

Kulit : tampak kemerahan, tidak ikterus, tidak

tampak bercak mongol atau pun tanda –

tanda lahir lainnya, tidak tampak

pembengkakan

Muka : warna kulit tampak merah muda, tidak

tampak cyanosis, tidak tampak ikterus

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak tampak

ikterus, palpebra tidak tampak oedema.

Hidung : tampak bersih, tidak tampak pernafasan

cuping hidung.

Telinga : tampak simetris dan bersih.

 364

Mulut : mukosa bibir lembab, lidah tampak bersih,

tidak tampak labioskisis maupun labio

palatoskisis.

Dada : Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak

terdengar suara wheezing dan ronchi.

Abdomen : tidak tampak pembesaran abnormal, tidak

omfalokel, tali pusat tampak sudah puput,

tidak teraba pembesaran hepar, tidak

kembung, tidak tampak tanda infeksi pada

tali pusat dan tali pusat sudah lepas (tali

pusat lepas dihari ke-6)

Punggung : tidak tampak spinabifida, tidak tampak

kelainan.

Genetalia : Tampak bersih, tampak labia mayora

menutupi labia minora

Anus : normal, Tidak tampak atresia ani.

Ekstremitas atas : Tampak simetris, tidak tampak kelainan

abnormal, gerakan aktif, tidak tampak

ikterus,dan tidak tampak polidaktili maupun

sindaktili.

Ekstremitas bawah : Tampak simetris, tidak tampak

kelainan abnormal, gerakan aktif, tidak

tampak ikterus, dan tidak tampak polidaktili

maupun sindaktili.
 365

2) Palpasi

Abdomen : Tidak teraba pembesaran hepar.

3) Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi wheezing dan ronchi

4) Perkusi

Abdomen : Kembung ( - )

c. Pemeriksaan Neurologis

1) Reflek Rooting/Mencari : Saat jari-jari tangan

didekatkan didaerah mulut bayi, bayi dapat mengikuti

gerak jari-jari tersebut.

2) Reflek Sucking/Menghisap : Saat putting susu diletakkan

di mulut bayi, bayi dapat menghisap dengan baik.

d. Pemeriksaan Antropometri

Berat Badan lahir : 3800 gram

Berat Badan saat ini : 4400 gram (Normal 2500-4000 gram)

Kenaikan BB : 600 gram

Panjang Badan : 57 cm (Normal 48-52 cm)

e. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan.

3. Analisa Data

Neonatus cukup bulan usia 14 hari dengan bayi baru lahir normal

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 30-04-2020 Jam : 14.55 WIB

 366

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayi kepada ibu

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaaan

b. Melakukan penimbangan pada bayi untuk mengetahui BB bayi

e/ BB bayi mengalami peningkatan

c. Melakukan pemeriksaan fisik bayi dimulai dari kepala sampai

ektremitas

e/ bayi dalam keadaan normal dan tidak ada tanda bahaya bayi

baru lahir

d. Menjaga kebersihan bayi

e/ Bayi mandi 2x/hari, ganti baju 3x/hari, ganti popok 5-6x/hari

e. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya Bayi baru lahir

e/ ibu mengerti, dan tidak ada tanda bahaya bayi baru lahir

f. Memberikan ASI (Bayi harus disusukan minimal 10-15 kali

dalam 24 jam) dalam 2 minggu pasca persalinan

e/ bayi hanya diberi ASI dan menyusu 10-12 x/hari

g. Menjaga keamanan bayi

e/ bayi diletakkan dan tidur di satu kamar dengan ibu

h. Memberitahu ibu menjaga suhu tubuh bayi

e/ ibu mengerti, bayi memakai baju bayi menutupi seluruh

tubuh dan memakai sarung tangan dan kaki lengkap

i. Memberi konseling terhadap ibu dan keluarga untuk

memberikan ASI ekslusif pencegahan hipotermi dan

 367

melaksanakan perawatan bayi baru lahir dirumah dengan

menggunakan Buku KIA

e/ ibu mengerti, bayi hanya diberi ASI, dan ibu sudah membaca

buku KIA tentang bayi baru lahir dan mempraktekkannya

j. Memberitahu ibu tentang imunisasi selanjutnya yang harus

diberikan yaitu imunisasi BCG dan polio 1 serta menganjurkan

ibu untuk membawa anaknya ke bidan untuk di imunisasikan

pada saat bayi umur 1 bulan pada tanggal 16-05-2020

e/ Ibu mengerti dan bersedia mengimunisasi bayinya

k. Melakukan penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan

e/ tidak ada indikasi penanganan dan rujukan kasus

l. Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan bayinya apabila

bayinya mengalami keluhan

e/ Ibu bersedia melakukannya.

 368

3.5 Keluarga Berencana (KB)

3.5.1 Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana Kunjungan pertama

Tanggal : 13-06-2020 Jam : 17.16 WIB

1. Data Subyektif

Ibu ingin suntik KB 1 bulan, post partum 59 hari.

PER
KEHAMILAN PERSALINAN ANAK NIFAS KB
Perka Pe
ke Usia Jenis Penolong Tempat Penyulit BBL Seks H M ASI
winan Nyulit
1 1 tahun 1 tahun
Suntik
1 39 Minggu 1hari Normal Bidan RS - 3975 gr ♂ lebih 6 - lebih 6 -
3Bln
Bulan bulan
2
2 H A M I L I N I

HPHT : 11-07-2019

Tidak ada riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, jantung

atau penyakit lainnya

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 69 kg

TTV : TD : 120/80 mmHg (Normal 100-120/60-80 mmHg)

 369

N : 78x/mnt (Normal 60-100 x/menit)

RR : 22 x/mnt (Normal 16-24 x/menit)

S : 36,8 ˚C (Normal 36,5-37,5 ˚C )

b. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Muka : Tidak tampak pucat, tidak tampak oedem

Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra

tidak oedem

Hidung : Tidak tampak polip, tidak ada kelainan, tidak

tampak pernafasan cuping hidung

Mulut : bibir tampak lembab, tidak tampak gigi palsu, tidak

tampak caries gigi, lidah tampak bersih

Telinga : Tampak simetris, tampak bersih, tidak ada

cerumen

Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid maupun

bendungan vena jugularis

Mammae : puting susu tampak menonjol, tidak ada lecet

Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tampak striae albican

Genetalia : Tampak lochea alba

Anus : Tidak ada haemoroid

2) Palpasi
 370

Mamae : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan, ASI

keluar +/+ banyak dan lancar

Abdomen : TFU tidak teraba di atas simpisis

3) Auskultasi

Thoraks : Tidak terdengar suara weezhing ataupun ronchi

4) Perkusi

Reflek patella : +/+

c. Pemeriksaan penunjang : pp test (-)

3. Analisa Data

P2002 Ab000 Akseptor baru Kb Suntik 1 bulan, post partum 59 hari

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 13-06-2020 Jam : 17.20 WIB

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu

e/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

b. Menjelaskan kepada ibu dan suami macam – macam KB

diantaranya KB yang cocok digunakan dan juga menjelaskan

efek samping KB suntik

e/ ibu dan suami mengerti dan mengambil keputusan untuk

menggunakan KB suntik 1 bulan

c. Melakukan informed consent

e/ Ibu menyetujuinya

d. Mempersiapkan alat yang akan di gunakan seperti spuit, obat

yang akan digunakan, kapas alkohol

e/ Alat sudah siap digunakan, spuit 3 cc, dan obat cyclofem

 371

e. Melakukan penyuntikkan KB suntik 1 bulan

e/ Disuntik secara IM di 1/3 Syas coxygeus, efek penyuntikan

(tidak keluar darah)

f. Menganjurkan kepada ibu kembali untuk suntik ulang tanggal

11-07-2020 atau jika ada keluhan

e/ Ibu mengerti dan bersedia kembali pada tanggal 11-07-2020