KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN

ULU KINTA

CASE STUDY

TAJUK :

RETAINED PLACENTA

NAMA : SUHAILI BINTI AHMAD

NO. K/P : 830203-01-6284

NO. MATRIK : BPP 2008 – 1850

UNIT : DEWAN BERSALIN

PENEMPATAN : HOSPITAL DAERAH, SUNGAI SIPUT

CASE STUDY : RETAINED PLACENTA

MAKLUMAT IBU (PRIVATE & CONFIDENTIAL)

R/N : 00680

NAMA : THEVAKI A/P AYYASAMY

NO. K/P : 731027-08-5606

LMP : 29-05-2009

EDD : 04-03-2010

BIL. GRAVIDA : GR 04 P 03 + 00

TARIKH MASUK : 18-02-2010 (BORN BABY ON THE SAME DAY)

SEJARAH PERUBATAN : pesakit mengalami kronik (essential) hipertensi selama 8

tahun dan kini masih meneruskan rawatan ubat-ubatan.

INVESTIGASI : 1. blood - FBC/LFT/RP/GXM/PT

2. Urine – UFEME

3. CTG (cardiotocogram untuk mengesan kadar denyutan

jantung dan kreaktifan bayi).

VITAL SIGN AT 1610: Blood pressure : 194/114mmHg

Pulse rate : 80/min

Respiraion rate : 22/min

Temperature : 37.4 celcius degree

Fetal heart rate : 156/min (N)

Contraction : 2 : 10 : 35

doktor mengesahkan keadaan pesakit adalah stabil

untuk melahirkan anak secara spontan (SVD).
LABOUR SUMMARY :

Labour onset : spontaneous

Foetus during labour : - single - vertex

Delivery : SVD

Blood loss : 200cc

Placenta : Complete (manually taken out by Dr. Azizi)

Repaired : Catgut 2/0

Labour began Membrane 2nd stage Child born Placenta

ruptured labour expelled
3:00pm 5:00pm 5:15pm 5:21pm 6:15pm (due to
retain placenta)

Uterus : contracted

Perineum : 1 degree tear

RETAINED PLACENTA

DEFINISI :

Keadaan di mana plasenta gagal dilahirkan sepenuhnya pada peringkat ketiga kelahiran
dalam tempoh masa 30 minit hingga ke 60 minit selepas kelahiran bayi.

Kebiasaanya, secara normal, kelahiran plasenta atau dikenali dengan kelahiran peringkat
ketiga mengambil masa antara tempoh 5 minit hingga ke 15 minit.

TANDA-TANDA KELAHIRAN PLASENTA :

 The uterus becomes globular in shape and firmer.

 The uterus rises in the abdomen.

 The umbilical cord descends 3 inches or more further out of the vagina.

 Sudden gush of blood.

ETIOLOGI :

Pelbagai sebab boleh menyebabkan plasenta tertinggal di dalam uterus dan sukar atau tidak
dapat dikeluarkan.

 Keadaan ini boleh berlaku apabila kekurangan kekuatan otot uterus untuk menolak
plasenta keluar dari uterus.

 Selain itu, plasenta juga sukar dikeluarkan apabila keadaan uterus yang sempit atau
berlaku spasma serviks dan seterusnya memerangkap plasenta untuk keluar
menerusi vagina.

 Berlaku keadaan di mana plasenta gagal dipisahkan akibat kegagalan kontraksi dan
retraksi uterus.

 Keadaan di mana plasenta melekat pada fibroid atau luka ceaserian yang lama.

 Selain itu, permasalahan ini juga boleh berlaku mengikut keadaan tahap perlekatan
plasenta pada dinding uterus iaitu :

 Placenta accreta :
 Chorionic villi penetrate the superficial layer of the myometrium either partially
(partial placenta accreta) or completely (complete placenta accreta).

 Placenta increta :
The chorionic villi penetrate deeply in the myometrium.

 Placenta percreta :
Penetration of the chorionic villi up to the peritoneal coat.

MANIFESTASI KLINIKAL :

Antara manifestasi klinikal yang dapat dikenalpasti ialah :

 Tiada tanda-tanda kelahiran plasenta.

 Pendarahan yang berterusan.

INVESTIGASI :

Penyiasatan bagi kes ini dapat dilakukan dengan beberapa cara iaitu :

 Pemerhatian pada tanda-tanda kelahiran plasenta.

 Pemeriksaan plasenta dengan memastikan bilangan cotyledon yang lengkap.

 Pemeriksaan melalui ultrsound.

KLASIFIKASI RETAINED PLACENTA :

Retained placenta dapat diklasifikasikan mengikut 3 kategori keadaan iaitu :

1. Plasenta terpisah, tetapi tidak dapat dikeluarkan.

dalam keadaan ini kaedah yang digunakan adalah manual removal of
placenta.

2. Plasenta melekat, tetapi dapat dipisahkan.

dalam keadaan ini kaedah yang digunakan juga adalah manual removal
of placenta.

3. Plasenta melekat serta tidak dapat dipisahkan.

dalam keadaan ini pembedahan kecemasan perlu dilakukan iaitu
emergency hysterectomy.

PENGENDALIAN KES :
  Plasenta yang tersekat mungkin memerlukan pengeluaran secara manual (teknik
aseptik).  lihat tatacara pengeluaran plasenta secara manual

 Imbangi cecair badan dengan memulakan infusi cecair intravena.

 Transfusi darah mungkin perlu dilakukan sekiranya berlaku pendarahan yang

banyak.

 Monitor tanda vital pesakit secara kerap dari semasa ke semasa.

 Pemberian antibiotik untuk mengurangkan risiko jangkitan :  ampicillin 2g IV +

metronidazole 500mg IV.

 Pemeriksaan lochia dari semasa ke semasa.

Tatacara pengeluaran plasenta secara manual

1. Diberi anaesthesia : secara spinal atau epidural.

2. Letakkan tangan kiri pada abdomen untuk mengekalkan dan mengampu

kedudukan uterus.

3. Masukkan tangan kanan ke dalam vagina melepasi serviks ke dalam kaviti

uterus berpandukan tali pusat.

4. Pisahkan plasenta dari dinding uterus dengan menggunakan bahagian

lateral jari secara ‘scoop movement’.

5. Keluarkan tisu-tisu plasenta lain yang tertinggal di dalam uterus.

6. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain yang masih tertinggal di dalam

uterus (pemerhatian dilakukan melalui ultrasound).

7. Berikan ubat oxytoxin (Pitocin) dan ergometrine untuk menguatkan

kuncupan dan retraksi uterus dan bagi mengurangkan pendarahan.

KOMPLIKASI :

Dalam kes ini, terdapat 2 komplikasi utama yang mungkin dialami iaitu :

 Ruptur uterus
 Semasa melakukan prosedur memisahkan plasenta dari dinding uterus,
kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan ruptur.

 Inversi uterus
  Semasa melakukan prosedur mengeluarkan plasenta, uterus juga boleh
terkeluar bersama.

Komplikasi-komplikasi lain juga boleh berlaku sekiranya kes ini tidak dirawat dengan betul
seperti :

 Hypovolumic shock
 Postpartum haemorrhage
 Puerperal sepsis

RUJUKAN :

 www.wikipedia.com
 Medical-surgical nursing
 Miller-Keane seventh edition Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing, &
Allied Health
 Buku nota ringkas – surgikal
 Nota pengajar MAEM 2113