PBL 2.

1 (25/09/2020)
Skenario:
Mrs. A, 60 y. o. is referred by surgeon for fine needle aspiration biopsy/cytology
(FNAB/FNAC) examination because of lumps in right neck & left
breast.  The Pap’s smear cytology  result: epithelial tumor cells were found in both lumps.
Histopathology examination, frozen section’s diagnosis, immunohistochemistry examination
& serologic tumor marker of this patient is also performed.   
 
Istilah:

- Biopsy : pemeriksaan/cara pengambilan jaringan tubuh untuk memberikan hasil diagnosis

yang pasti,
- Immunohistochemistry: penggunaan interaksi antigen/antibody pada teknik histokimia
- PAP Smear: pengujian untuk mendeteksi adanya kanker (rahim/cervix)
- fine needle aspiration biopsy/cytology (FNAB/FNAC): Biopsi aspirasi jarum halus, prosedur
diagnostic, dilakukan pada massa pada tubuh pasien,
- histopathology examination: histopatologi adalah cabang biologi yang mempelajari kondisi
- frozen section’s diagnosis : Jaringan yang sudah dibekukan dengan cepat, dipotong dengan
mikroton, diwarnai untuk segera di diagnosis tumor ganas.
- serologic tumor marker: deteksi awal dari keganasan yang menawarkan prognosis
terbaik untuk perawatan/treatment
Pertanyaan:
1. Pemeriksaan penunjang tumor? Jenisnya apa saja?
2. Tujuan pemeriksaan penunjang?
3. Apakah ada hubungan diantara lump leher dan payudara?
4. Mekanisme pemeriksaan penunjang?
5. Prinsip dasar pemeriksaan penunjang?
6. Fungsi dari tumor marker?
7. Fungsi pemeriksaan dengan PAP Smear?
8. Pertimbangan untuk memilih pemeriksaan penunjang?
9. Hubungan usia pasien dengan pemeriksaan yang akan dilakukan?
10. Prinsip kerja pemeriksaan penunjang pada kasus ini?
11. Faktor yang harus dipenuhi untuk pemeriksaan penunjang?
Gabungan Pertanyaan:
1. Pemeriksaan penunjang (Tujuan, Jenis, Mekanisme – PAP Smear, Tumor marker)
2. Prinsip dasar & kerja pemeriksaan penunjang
3. Faktor yang harus dipenuhi untuk pemeriksaan penunjang
4. Apakah ada hubungan diantara lump leher dan payudara?
Brainstorming:
1. Pemeriksaan penunjang (Tujuan, Jenis, Mekanisme – PAP Smear, Tumor marker)
→ LO
- Tujuan pemeriksaan: mendeteksi penyakit, memantau perkembangan tumor, dll –
menegakkan diagnosis, melihat efek dari obat. Melihat asal tumor.
- Jenis-jenis:
o Biopsi : Fine Needle Aspiration Biopsy, Frozen section, Lymph Node Biopsy,
FNAB,
o PAP Smear : vaginal canal > speculum > ambil sel di area zona transformasi
(pertemuan sel squamous & tubular)
o Immunohistochemistry : proses pewarnaan khusus yang dilakukan pada j.
payudara (segar & beku) yang dikeluarkan selama biopsy, untuk menunjukkan
apakah ada reseptor HER2 atau reseptor hormone pada permukaannya.
- Kenapa FNAB? Lebih sering dipakai untuk menegakkan diagnosa

2. Prinsip dasar & kerja pemeriksaan penunjang → LO

- Prinsip dasar: pemeriksaan LAM, ambil cairan, menggunakan mikroskop &
pengamatan (perubahan sel, mitosis, nucleus)
o Biopsi - Quick Frozen section: untuk melihat batas tumor (setelah diangkat,
bersih atau tidak)
o PAP Smear: digunakan untuk mengamati bentuk sel pasien, bentuk keganasan,
dll.
o FNAB: menggunakan jarum kecil untuk mengambil cairan, diwarnai, diamati
- Prinsip kerja: Spesimen jumlahnya harus memenuhi kriteria, biasanya diawetkan
(histologi: formalin buffer, sitologi: alkohol 95%)
o Histokimia: Irisan jaringan untuk diamati di mikroskop.

3. Faktor yang harus dipenuhi untuk pemeriksaan penunjang → LO

- Kalau hasil anamnesis dan fisik menunjukkan adanya benjolan yang tidak normal
(keras, permukaannya benjol-benjol/peau d’orange, batasnya tidak tegas, tidak bisa
digerakkan)
- Kalau hasil anamnesis ada perbedaan warna, lesi, cairan, dll
- Palpasi dan inspeksi baru dilakukan penunjang
- Indikasi

4. Apakah ada hubungan diantara lump leher dan payudara?→ LO

- Benjolan payudara: neoplasma benign/malignant (kalau metastasis, sudah pasti
malignant)
- Benjolan leher & payudara: metastasis kanker payudara, yang di payudara sudah pasti
malignant dan melakukan metastasis, sering di lymph node supraclavicular, dll.
- Biasanya kalau ada neoplasma payudara, biasanya ada pembengkakan di bagian axila,
apa mungkin dua-duanya tidak berhubungan? Ada, tapi butuh pemeriksaan lebih
lanjut (kalau masuk ke pembuluh darah/limfe pasti bisa menyebar, tapi tidak menutup
kemungkinan hasil metastasis)
LO:
 - SEMUA PERTANYAAN
Skema:
Mrs. A, 60 y. o. is referred by surgeon for fine needle aspiration biopsy/cytology
(FNAB/FNAC) examination because of lumps in right neck & left
breast.  The Pap’s smear cytology  result: epithelial tumor cells were found in both lumps.
Histopathology examination, frozen section’s diagnosis, immunohistochemistry examination
& serologic tumor marker of this patient is also performed.   
 
1. Apa itu pemeriksaan penunjang (Tujuan, Jenis, Mekanisme – PAP Smear, Tumor
marker)
2. Prinsip dasar & kerja pemeriksaan penunjang
3. Faktor yang harus dipenuhi untuk pemeriksaan penunjang
4. Apakah ada hubungan diantara lump leher dan payudara?

Revisi:
1. Apa tujuan dari pemeriksaan penunjang tumor?
2. Apa saja jenis-jenis dari pemeriksaan penunjang tumor?*
3. Bagaimana cara pengambilan sampel dan pembacaan dari hasil pemeriksaan
penunjang tumor?*
4. Apa dasar teori dari pemeriksaan penunjang tumor?*
5. Kapankah pemeriksaan penunjang tumor harus dilakukan? Apa saja syaratnya?
6. Hubungan hasil LO dengan kasus
*berhubungan

FNAB/FNAC dicek pakai sitologi examination

Mrs. A, 60thn, benjolan

payudara kiri & kanan
leher

direfer oleh dokter bedah

untuk pemeriksaan
penunjang

Pemeriksaan Prinsip dasar dan Hubungan lump

Faktor pemeriksaan
prinsip kerja
Penunjang Pemeriksaan Penunjang
penunjang leher & payudara

Tujuan Jenis Mekanisme Malignant/Benign?

PAP Smear Tumor Marker dll. Metastasis?

Pembuktian PAP
Smear

Hasil PAP Smear

(Epithelial? Dada?)
Revisi:
1. Apa tujuan dari pemeriksaan penunjang tumor?
2. Apa saja jenis-jenis dari pemeriksaan penunjang tumor?*
3. Bagaimana cara pengambilan sampel dan pembacaan dari hasil pemeriksaan
penunjang tumor?*
4. Apa dasar teori dari pemeriksaan penunjang tumor?*
5. Kapankah pemeriksaan penunjang tumor harus dilakukan? Apa saja syaratnya?
6. Hubungan hasil LO dengan kasus

Mrs. A, 60thn, benjolan

payudara kiri & kanan leher

direfer oleh dokter bedah

untuk pemeriksaan
penunjang

Jenis-jenis Dasar teori dari Indikasi yang harus

Tujuan pemeriksaan Sampel dan pembacaan
dipenuhi untuk
pemeriksaan pemeriksaan penunjang pemeriksaan
penunjang tumor tumor
pemeriksaan penunjang
penunjang tumor penunjang tumor tumor

Kapan harus
Cara pengambilan sampel dilakukan
pemeriksaan
penunjang tumor
Pembacaan hasil
pemeriksaan
Syarat pemeriksaan