ASKEP pada Tn.

S dengan Apendisitis di RS WDH

Pengkajian : Nama : Tn. S Suku : Sunda
21 Sptember 2020 Umur : 25tahun Alamat : Pamulang, Tangerang Selatan
Tanggal MRS : Agama : Islam Jenis Kelamtin : Laki2
21 September 2020 Pendidikan : SMA Status Perkawinan : Baru Menikah
Ruang/ Kelas : VIP/202 Pekerjaan : Wiraswasta Penanggung Biaya : Diri Sendiri
Jam : 08.00
No RM : 010203
DX : Apendisitis
Keluhan Utama : Pasien mengatakan mengalami nyeri hebat dibagian perut kanan bawah, skala nyeri
yang di rasakan yaitu 7, Pasien mengatakan nyeri berawal saat setelah makan sehari sebelum ke rumah
sakit, pasien mengatakan mengalami demam sejak 3hari sebelum masuk RS.

Riwayat Penyakit saat ini : Pasien mengeluh nyeri di bagian perut kanan bawah, nyeri terasa panas,
skala yg dirasakan yaitu7, nyeri yang dirasakan terkadang hilang dan cepat timbul kembali, nyeri yang
dirasa sangat mengganggu aktivitasnya, pasien mengatakan sulit untuk bergerak, pasien jg mengatakan
bahwa sejak 2bulan yang lalu,,perutnya kadang nyeri, tetapi tidak dirasakannya, pasien tampak meringis,
gelisah, dan pengkajian pasien terlihat melindungi area nyer, pasien mengatakan tidur kurang nyaman
Karen anyeri yang dirasakan. Pasien mengatakan mengalami demam sejak 3hari sebelum masuk RS,
Akral teraba hangat. Saat pengkajian didapatkan, hasil TTV : TD, 110/70mmhg, N:84Xm, RR 20Xm, S:
38,4C, Spo2 : 98%

Pasien mengatakan tidak pernah menderita atau dirawat di RS, Pasien mengatakan tgl dengan istri dan
ibunya, bapaknya sudah meninggal 2 bulan yang lalu,susah BAB,kaki kanan susah untuk ditekuk dan
berjalan

Dokter menyarankan untuk di rawat dan segera dilakukan operasi

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
ID Radiologi : 71448
ID Kunjungan : 880986
Dokter Pengirim : dr. Maya, Sp.PD
Tanggal Pemeriksaan : 19 Spetember 2020
Klinis : NON ICD
Ruang Poli penyakit Dalam
Pemeriksaan USG Abdomen
Nama : Tn. S
No RM : 010203
Jenis kelamin : laki-laki
Umur 25tahun
Alamat : Pamulang Tangerang Selatan

Telah dilakukan pemeriksaan USG Abdomen dengan hasil sbb :

Hepar : ukuran kedua lobus normal, echo parenkim homogeny. Sistem Biller dan vaskuler tak lebar.
SOL(-). Tepi tajam, dinding reguler
Empedu : bentuk ukuran normal. Echo parenkim normal. Korteks dan medulla dalam batas normal.
Pelviocalyces tak lebar. Tak tampak batu
Aorta : Tak tampak kalsifikasi. Tak tampak pembesaran KGB pada aorta
Buli-buli : Bentuk besar normal. Batu(-)
Prostat : Bentuk dan ukuran normal
Abdomen kanan bawah : Tampak struktur tubuler caliber 6,8mm, sugentive appendiks, nyeri tekan (++)

Kesan : Susp APpendicitis

USG Abdomen lainnya dalam batas normal

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL UNIT KETERANGAN

HEMATOLOGI
DARAH RUTIN
HEMOGLOBIN 13.5 13-18 Gr/dL Normal
LEUKOSIT 18390* 4000-11000 Sel/uL Tidak Normal
ERITROSIT 4.85 4.5-6.5 10^6/uL Normal
HEMATOKRIT 42 32-45 % Normal
TROMBOSIT 293 150-450 10^3/uL Normal

URIN LENGKAP
WARNA KUNING KUNING NORMAL
KEJERNIHAN AGAK KERUH JERNIH TIDAK NORMAL
PH 6.0 3.5-6.5 NORMAL
BERAT JENIS 1.020 1.005-1.030 NORMAL
PROTEIN - NEGATIF NORMAL
GLUKOSA - NEGATIF NORMAL
BILIRUBIN - NEGATIF NORMAL
UROBILINOGEN + POSITIF NORMAL

SEDIMENT
LEKOSIT 2-3 <5 /LPB NORMAL
ERITROSIT 8-10 <3 /LPB TIDAK NORMAL
EPITHEL SEL + /LPK NORMAL
KRISTAL - NEGATIF /LPK NORMAL
SILINDER - NEGATIF /LPK NORMAL
KETON - NEGATIF NORMAL
BAKTERI - NEGATIF NORMAL

TERAPI OBAT

NAMA GOLONGAN INDIKASI

Paracetamol IV 500mg Anti inflamsi Untuk mengurangi rasa nyeri ringan
sampai menengah, sakit kepala, sakt gigi
dan dapat menurunkan demam
Ceftriaxone Antibiotik Sefalosforin Untuk mengomati dan mencegah infeksi
2 x 2gr bakteri
Ketorolac Anti Inflamatory Untuk mengatasi nyeri sedang hingga
3 x 1 amp nyeri berat untuk sementara

TERAPI NON FARMAKOLOGI DISTRAKSI RELAKSASI

JENIS TERAPI MANFAAT

RELAKSASI NAFAS DALAM Untuk Mengurangi nyeri, stress, dan kegelisahan
RELAKSASI IMAJINASI Untuk mengurangi nyeri, stress dan kegelisahan