Tyas Mantari

1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021

Sasaran belajar
1. Trauma Cranior Cerebral
 Definisi
Cedera kepala adalah cedera terbuka dan tertutup yang terjadi karena fraktur tengkorak, gegar serebri, memar serebri, leserasi
dan perdarahan serebral subarakhnoid, subdural, epidural, intraserebral, batang otak. Klasifikasi cedera kepala berdasarkan
Glasgow Coma Scale (GCS), adalah suatu skala dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang diberikan dengan
memperhatikan tiga reaksi yang terdiri dari reaksi membuka mata (Eye (E)), respon motorik (M), dan respon verbal (V).
Cidera Kepala merupakan proses terjadinya trauma langsung atau deselerasi terhadap kepala yang menyebabkan kerusakan
terngkorak dan otak paling sering disebabkan oleh benda tumpul dan ruda paksa. Adapun menurut Brain Injury Association of
America, cidera kepala merupakan suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat konginetal ataupun degenerative, tetapi disebabkan
oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran sehingga menimbulkan kerusakan
kemampuan kongnitif dan fungsi otak.
 Etiologi
Pukulan Langsusng Rotasi/desekelarasi Tabrakan Peluru
Dapat menyebabkan Fleksi, ekstensi atau rotasi leher Tabrakan sering terjadi Cidera akibat peluru biasa
kerusakan otak pada sisi menghasilkan serangan pada otak pada kasus-kasus disebut juga sebagai cidera
pukulan (coup injury) atau yang menyerang titik-titik dalam kecelakaan kendaraan askselerasi, yaitu cidera
pada sisi yang berlawanan tengorak. bermotor sehingga yang terjadi jika obyek
dari pukulan Ketika otak menyebabkan cidera kepala bergerak menghantam
bergerak ke dalam kepala yang tidak bergerak.
tengkorak dan mengenai Dapat menyebabkan
dinding yang berlawanan hilangnya jaringan seiring
(countercoup injury) dengan trauma.

 Epidemiologi
Data epidemiologi di Amerika Serikat dilaporkan sebanyak 1,7 juta orang mengalami cedera kepala setiap
tahunnya. Dari pasien yang mengalami cedera kepala sebanyak 50.000 meninggal dunia, 235.000 dirawat di rumah sakit, dan
1.111.000, atau hampir 80% dirawat dan dirujuk ke Departemen Instalasi Gawat Darurat. Menurut laporan World Health
Organization (WHO), setiap tahunnya sekitar 1,2 juta orang meninggal dengan diagnosis cedera kepala, yaitu akibat kecelakaan
lalu lintas, dan jutaan lainnya terluka atau cacat. Sebagian besar kasus kematian dapat dicegah. Di negara-negara berkembang
dengan penghasilan rendah dan menengah lebih dari 50% pengguna sepeda motor terluka dan meninggal akibat cedera kepala
pada kejadian kecelakaan lalu lintas. Gambaran cedera kepala yang menyebabkan kematian yaitu fraktur basis kranium, cedera
otak difus, perdarahan intraserebral, dan perdarahan subdural. Laki-laki memiliki prevalensi yang paling banyak terhadap
kejadian kematian akibat cedera kepala dengan usia terbanyak 15-24 tahun.
Berdasarkan penelitian Wijanarka dkk. pada tahun 2005 melaporkan bahwa tingkat populasi cedera kepala di
Yogyakarta didapatkan 56 kasus cedera kepala ringan (76%), 11 kasus cedera kepala sedang (15%), dan 7 kasus cedera kepala
berat (9%).7 Keseluruhan pasien tersebut mengalami gangguan kesadaran yang ditunjukkan dengan nilai GCS, dengan
persentasi rerata nilai GCS pasien adalah 70% dengan GCS 13-15 dan 30% dengan nilai GCS 9-12. Maka dari itu perlu
dilakukannya pemeriksaan CT-Scan. Cedera kepala yang paling ditakutkan, yaitu fraktur intrakranial, dan perdarahan.
 Klasifikasi
1. Berdasarkan Morfologi: statis dan dinamis
2. Berdasarkan Morfologi: fraktur cranium (calvaria dan basis cranii) dan Lesi intercranial (lesi fokal: perdarahan epidural,
subdural dan intraserebral dan lesi difus: ringan, sedang, berat cidera vascular difus)
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
3. Berdasarkan Beratnya:
Cidera Kepala Ringan Cidera Kepala Sedang Cidera Kepala Berat
-GCS 15 -GCS 9-14 -3-8
-Sadar penuh, atentif dan orientatif, -(Konfusi, latergi, stupor), konkusi, -Koma, penurunan derajat kesadaran
tidak ada kehilangan kesadaran amnesia pasca trauma, muntah, secara progresif, tanda neurologis
(misalnya konkusi), jika ada <10 kejang, sakit kepala fokal, cidera kepala penetrasi
menit -Pemeriksaan neurologis: atau teraba fraktur depresi
-Pusing/ sakit kepala + kelumpuhan saraf dan anggota cranium dan jaringan otak yang
-Muntah, kelainan neurologis - gerak lepas

Terdapat tiga komponen dalam pengukuran GCS

yaitu respon mata, verbal dan motorik.

Berdasarkan buku Advanced Trauma Life Support,

GCS berguna untuk menentukan derajat
trauma/cedera kepala (trauma capitis).
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021

Derajat cedera kepala berdasarkan GCS:

GCS:14-15 = CKR (cedera kepala ringan)
GCS:9-13 = CKS (cedera kepala sedang)
GCS:3-8 = CKB (cedera kepala berat)

 Patofisiologi
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021

 Manifestasi klinis
Kemampuan untuk mempergunakan percakapan kongnitif yang tinggi, hemiparesis, kelainan pupil, pusing menetap, sakit
kepala, gangguan tidur, gangguan bicara, hipoksia, hipotensi sistemik, hilangnya autoregulasi aliran darah, inflamasi, edema,
peningkatan tekanan intracranial yang terjadi dalam waktu singkat. Tanda dan gejala dari cedera kepala yaitu :
a. Aktivitas/istirahat
Gejala : Perasaan tidak enak (malaise), keterbatasan yang ditimbulkan oleh kondisinya.
Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter. Kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang
gerak, hipotonia.
b. Sirkulasi
Gejala : Adanya riwayat kardiopatologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantung kongenital (abses otak).
Tanda : Tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh
pada pusat vasomotor). Takikardi, disritmia (pada fase akut).
c. Makanan/cairan
Gejala : Kehilangan nafsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut).
Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membran mukosa kering.
d. Higiene
Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut).
e. Neurosensori
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Gejala : Sakit kepala (mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya berat), parestesia, terasa kaku pada semua pernafasan
yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan pada saraf kranial), gangguan dalam penglihatan seperti diplopia (fase awal dari
beberapa infeksi).
Tanda : Status mental/tingkat kesadaran, letargi sampai kebingungan yang berat sehingga menjadi koma, delusi dan
halusinasi/psikosis organik (ensefalitis).
f. Nyeri/kenyamanan
Gejala : Sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh ketegangan leher/punggung kaku, nyeri
pada gerakan okular, fotosensitivitas, sakit tenggorok nyeri.
Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi/ gelisah, menangis/ mengaduh/ mengeluh.
g. Pernafasan
Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru (abses otak).
Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (episode awal), perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah.

 Diagnosis dan diagnosis banding

1. Anamnesis
Sedapatnya dicatat apa yang terjadi, dimana, kapan waktu terjadinya kecelakaan yang dialami pasien. Selain itu perlu dicatat
pula tentang kesadarannya, luka-luka yang diderita, muntah atau tidak, adanya kejang. Keliarga pasien ditanyakan apa yang
terjadi.

2. Pemeriksaan fisik umum

Pada pemeriksaan fisik dicatat tanda-tanda vital : kesadaran, nadi, tensi darah, frekuensi dan jenis pernapasan serta suhu tubuh.
Tingkat kesadaran dicatat yaitu kompos mentis (kondisi segar bugar), apatis, somnolen (ngantuk), sopor (tidur), soporokomo
atau koma. Selain itu ditentukan pula Skala Koma Glasgow sebagai berikut:

Respon Mata ≥1 tahun 0-1 tahun

4 Membuka mata spontan Membuka mata spontan
Membuka mata dengan
3 Membuka mata oleh tarikan
perintah
2 Membuka mata oleh nyeri Membuka mata oleh nyeri
1 Tidak membuka mata Tidak membuka mata
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Respon motorik ≥1 tahun 0-1 tahun
6 Mengikuti perintah Belum dapat dinilai
5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri
4 Menghindari nyeri Menghindari nyeri
3 Fleksi abnormal (decorticasi) Fleksi abnormal (decorticasi)
Ekstensi abnormal
2 Ekstensi abnormal (deserebrasi)
(deserebrasi)
1 Tidak ada respon Tidak ada respon
Respon verbal  5 tahun 2 – 5 tahun 0 - 2 tahun
Orientasi baik
Menyebutkan kata –
5 dan mampu Menangis kuat
kata yang sesuai
berkomunikasi
Disorientasi tapi
Menyebutkan kata –
4 mampu Menangis lemah
kata yang tidak sesuai
berkomunikasi
Menyebutkan
kata – kata yang Kadang – kadang
3 Menangis dan menjerit
tidak sesuai menangus/menjerit lemah
(kasar, jorok)
Mengeluarkan Mengeluarkan suara Mengeluarkan suara
2
suara lemah lemah
1 Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada respon

Pemeriksaan Skala Koma Glasgow tidak dapat dilakukan bila kedua mata tertutup, misalnya bila kelopak mata
membengkak. Rangsangan nyeri untuk menimbulkan respon motorik dilakukan dengan menekan pertengahan sternum dengan
kapitulum metakarpal (telapak tangan) pertama jari tengah. Bila ada tetraplegi tentu tes ini tidak akan berguna.

3. Pemeriksaan Pupil
Pupil harus diperiksa untuk mengetahui ukuran dan
reaksi terhadap cahaya. Perbedaan diameter antara dua
pupil yang lebih besar dari 1 mm adalah abnormal.Pupil
yang terfiksir untuk dilatasi menunjukkan adanya
penekanan terhadap saraf okulomotor ipsilateral. Respon
yang terganggu terhadap cahaya bisa merupakan akibat
dari cedera kepala. Penilaian ukuran pupil dan
responnya terhadap rangsangan cahaya adalah
pemeriksaan awal terpenting dalam menangani cedera
kepala. Salah satu gejala dini dari herniasi dari lobus Gerakan bola mata merupakan indeks penting untuk
temporal adalah dilatasi dan perlambatan respon cahaya penilaian aktiffitas fungsional batang otak (formasio
pupil. Dalam hal ini adanya kompresi maupun distorsi rektikularis). Penderita yang sadar penuh (alert) dan
saraf okulomotorius sewaktu kejadian herniasi tentorial mempunyai gerakan bola mata yang baik menandakan
unkal akan mengganggu funsi akson parasimpatis yang intaknya sistem motorikokuler di batang otak. Pada
menghantarkan sinyal eferen untuk konstrksi keadaan kesadaran yang menurun, gerakan bola mata
pupil.Perubahan pupil pada hematom epidural dapat volunter menghilang, sehingga untuk menilai
dilihat dari tabel gerakannya ditentukan dari refleks okulosefalik dan
okulovestibuler.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
4. Pemeriksaan Neurologis
Pada pasien yang sadar dapat dilakukan pemeriksaan
neurologis lengkap seperti biasanya. Pada pasien yang
berada dalam keadaan koma hanya dapat dilakukan
pemeriksaan obyektif. Pemeriksaan neurologis
dilaksanakan terhadap saraf kranial dan saraf perifer.
Tonus,kekuatan, koordinasi, sensasi dan refleks harus
diperiksa dan semua hasilnya harus dicatat.
Bentuk pemeriksaan yang dilakukan adalah tanda
perangsangan meningens, yang berupa tes kaku kuduk
yang hanya boleh dilakukan bila kolumna vertebralis
servikalis (ruas tulang leher) normal. Tes ini tidak boleh
dilakukan bila ada fraktur atau dislokasi servikalis.
Selain itu dilakukan perangsangan terhadap sel saraf
motorik dan sarah sensorik (nervus kranialis). Saraf
yang diperiksa yaitu saraf 1 sampai saraf 12, yaitu :
a. nervus I (nervus olfaktoris)
b. nervus II (nervus optikus)
c. nervus III (nervus okulomotoris)
d. nervus IV (troklearis)
e. nervus V (trigeminus)
f. nervus VI (Abdusens)
g. nervus VII (fasialis)
h. nervus VIII (oktavus)
i. nervus IX (glosofaringeus)
j. nervus X (vagus)
k. nervus XI (spinalis)
l. nervus XII (hipoglosus)
nervus spinalis (pada otot lidah) dan nervus
hipoglosus (pada otot belikat) berfungsi sebagai
saraf sensorik dan saraf motorik
5. Analisa gas darah untuk mengetahui masalah
ventilasi dan oksigenasi akibat peningkatan tekanan
intracranial.
6. Pemeriksaan radiologis, yang berupa:
a. Foto Rontgen polos
Pada trauma kapitis perlu dibuat foto rontgen
kepala dan kolumna vertebralis servikalis. Film
diletakkan pada sisi lesi akibat benturan. Bila lesi
terdapat di daerah oksipital, buatkan foto anterior-
posterior dan bila lesi pada kulit terdapat di daerah
frontal buatkan foto posterior-anterior. Bila lesi terdapat
pada daerah temporal, pariental atau frontal lateral kiri,
film diletakkan pada sisi kiri dan dibuat foto lateral dari
kanan ke kiri. Kalau diduga ada fraktur basis kranii,
maka dibuatkan foto basis kranii dengan
kepalamenggantung dan sinar rontgen terarah tegak
lurus pada garis antar angulus mandibularis (tulang
rahang bawah). Foto kolumna vertebralis servikalis
dibuat anterior-posterior dan lateral untuk melihat
adanya fraktur atau dislokasi. Pada foto polos tengkorak
mungkin dapat ditemukan garis fraktur atau fraktur
impresi. Tekanan intrakranial yang tinggi mungkin
menimbulkan impressions digitae.
b. Compute Tomografik Scan (CT-Scan)
CT Scan untuk menentukan hemoragi, ukuran
ventrikel, pergeseran jaringan otak. CT-Scan diciptakan
oleh Hounsfield dan Ambrose pada tahun 1972. Dengan
pemeriksaan ini kita dapat melihat ke dalam rongga
tengkorak. Potongan-potongan melintang tengkorak
bersama isinya tergambar dalam foto dengan jelas.43
Indikasi pemeriksaan CT-Scan pada penderita trauma
kapitis:
 GCS < 15 atau terdapat penurunan kesadaran
 Trauma kapitis ringan yang disertai dengan fraktur
tulang tengkorak
 Adanya tanda klinis fraktur basis kranii
 Adanya kejang
 Adanya tanda neurologis fokal
 Sakit kepala yang menetap.
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
MRI dapat memberikan foto berbagai kelainan
parenkim otak dengan lebih jelas. Beberapa keuntungan
MRI dibandingkan dengan CT-Scan yaitu : lebih baik
dalam menilai cedera sub-akut, termasuk kontusio,
shearing injury, dan sub dural hematoma, lebih baik
dalam menilai dan melokalisir luasnya kontusio dan
hematoma secara lebih akurat karena mampu melakukan
pencitraan dari beberapa posisi, dan lebih baik dalam
pencitraan cedera batang otak. Sedangkan kerugian MRI
dibandingkan dengan CT-Scan yaitu : membutuhkan
waktu pemeriksaan lama sehingga membutuhkan alat
monitoring khusus pada pasien trauma kapitis berat,
kurang sensitif dalam menilai perdarahan akut, kurang
baik dalam penilaian fraktur, perdarahan subarachnoid
dan pneumosefalus minimal dapat terlewatkan.
d. Angiografi
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Angiografi untuk menunjukkan kelainan sirkulasi
cerebral seperti pergeseran jaringan otak akibat edema,
perdarahan dan trauma.
 Tatalaksana
Terapi non-operatif pada pasien cedera
kranioserebral ditujukan untuk:
a. Mengontrol fisiologi dan substrat sel otak serta
mencegah kemungkinan terjadinya tekanan tinggi
intrakranial
b. Mencegah dan mengobati edema otak (cara
hiperosmolar, diuretik)
c. Minimalisasi kerusakan sekunder
d. Mengobati simptom akibat trauma otak
e. Mencegah dan mengobati komplikasi trauma otak,
misal kejang, infeksi (antikonvulsan dan antibiotik)
Terapi operatif terutama diindikasikan untuk
kasus:
1. Cedera kranioserebral tertutup
 Fraktur impresi (depressed fracture)
 Perdarahan epidural (hematoma epidural /EDH)
dengan volume perdarahan lebih dari 30mL/44mL
dan/atau pergeseran garis tengah lebih dari 3 mm
serta ada perburukan kondisi pasien
 Perdarahan subdural (hematoma subdural/SDH)
dengan pendorongan garis tengah lebih dari 3 mm
atau kompresi/obliterasi sisterna basalis
 Perdarahan intraserebral besar yang menyebabkan
progresivitas kelainan neurologik atau herniasi
2. Pada cedera kranioserebral terbuka
 Perlukaan kranioserebral dengan ditemukannya luka
kulit, fraktur multipel, durameter yang robek disertai
laserasi otak
 Liquorrhea yang tidak berhenti lebih dari 14 hari
 Pneumoencephali
 Corpus alienum
 Luka tembak
Tatalaksana pasien dalam keadaan sadar
(GCS=15)
 Simple Head Injury (SHI)
Pada pasien ini, biasanya tidak ada riwayat
penurunan kesadaran sama sekali dan tidak
ada defisit neurologik, dan tidakada muntah.
Tindakan hanya perawatan luka.
Pemeriksaan radiologik hanya atas
indikasi.Umumnya pasien SHI boleh pulang
dengan nasihat dan keluarga diminta
mengobservasi kesadaran. Bila dicurigai
kesadaran menurun saat diobservasi,
misalnya terlihat seperti mengantuk dan sulit
dibangunkan, pasien harus segera dibawa
kembali ke rumah sakit. Penderita
mengalami penurunan kesadaran sesaat
setelah trauma kranioserebral, dan saat
diperiksa sudah sadar kembali. Pasien ini
kemungkinan mengalami cedera
kranioserebral ringan (CKR).
Tatalaksana pasien dengan penurunan kesadaran
 Cedera kepala ringan (SKG = 13-15)
Dilakukan pemeriksaan fisik, perawatan luka, foto kepala,
istirahat baring dengan mobilisasi bertahap sesuai
dengan kondisi pasien disertai terapi simptomatis.
Observasi minimal 24 jam di rumah sakit untuk
menilai kemungkinan hematoma intrakranial,
misalnya riwayat lucid interval, nyeri kepala,
muntah-muntah, kesadaran menurun, dan gejala-
gejala lateralisasi (pupil anisokor, refleksi patologis
positif). Jika dicurigai ada hematoma, dilakukan CT
scan.
 Cedera kepala sedang (SKG = 9-13)
Urutan tindakan:
a. Periksa dan atasi gangguan jalan napas (Airway),
pernapasan (Breathing), dan sirkulasi (Circulation)
b. Pemeriksaan singkat kesadaran, pupil, tanda fokal
serebral, dan cedera organ lain. Jika dicurigai fraktur
tulang servikal dan atau tulang ekstremitas lakukan
fiksasi leher dengan pemasangan kerah leher dan atau
fiksasi tulang ekstremitas bersangkutan
c. Foto kepala, dan bila perlu foto bagian tubuh lainnya
d. CT scan otak bila dicurigai ada hematoma
intrakranial
e. Observasi fungsi vital, kesadaran, pupil, dan defisit
fokal serebral lainnya.
 Cedera kepala berat (SKG 3-8)
Pasien dalam kategori ini, biasanya disertai cedera
multipel. Bila didapatkan fraktur servikal, segera
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
pasang kerah fiksasi leher, bila ada luka terbuka dan
ada perdarahan, dihentikan dengan balut tekan untuk
pertolongan pertama. Tindakan sama dengan cedera
kranioserebral sedang dengan pengawasan lebih ketat
dan dirawat di ICU.
Tindakan di ruang unit gawat darurat:
Resusitasi dengan tindakan A = Airway, B =
Breathing dan C = Circulation
a. Jalan napas (Airway)
Jalan napas dibebaskan dari lidah yang turun ke belakang
dengan posisi kepala ekstensi. Jika perlu dipasang
pipa orofaring atau pipa endotrakheal. Bersihkan sisa
muntahan, darah, lendir atau gigi palsu. Jika muntah,
pasien dibaringkan miring. Isi lambung dikosongkan
melalui pipa nasogastrik untuk menghindari aspirasi
muntahan.
b. Pernapasan (Breathing)
Gangguan pernapasan dapat disebabkan oleh kelainan
sentral atau perifer. Kelainan sentral disebabkan oleh
depresi pernapasan yang ditandai dengan pola
pernapasan Cheyne Stokes, hiperventilasi neurogenik
sentral, atau ataksik. Kelainan perifer disebabkan
oleh aspirasi, trauma dada, edema paru, emboli paru,
atau infeksi.
Tata laksana:
 Oksigen dosis tinggi, 10-15 liter/menit, intermiten
 Cari dan atasi faktor penyebab
 Kalau diperlukan gunakan ventilator
c. Sirkulasi (Circulation)
Hipotensi dapat terjadi akibat cedera otak. Hipotensi
dengan tekanan darah sistolik <90 mm Hg yang
terjadi hanya satu kali saja sudah dapat meningkatkan
risiko kematian dan kecacatan. Hipotensi kebanyakan
terjadi akibat faktor ekstrakranial, berupa
hipovolemia karena perdarahan luar atau ruptur alat
dalam, trauma dada disertai tamponade jantung/
pneumotoraks, atau syok septik. Tata laksananya
dengan cara menghentikan sumber perdarahan,
perbaikan fungsi jantung, mengganti darah yang
hilang, atau sementara dengan cairan isotonik NaCl
0,9%.
Terapi Medikamentosa
Tujuan utama perawatan intensif ini adalah
mencegah terjadinya cedera sekunder
terhadap otak yang telah mengaalami cedera
A. Cairan Intravena
Cairan intra vena diberikan secukupnya untuk resusitasi
penderita agar tetap normovolemik Perlu
diperhatikan untuk tidak memberikan cairan berlebih.
Penggunaan cairan yang mengandung glucosa dapat
menyebabkan hyperglikemia yang berakibat buruk
pada otak yangn cedera. Cairan yang dianjurkan
untuk resusitasi adalah NaCl o,9 % atau Rl. Kadar
Natrium harus dipertahankan dalam batas normal,
keadaan hyponatremia menimbulkan odema otak dan
harus dicegah dan diobati secara agresig.
B. Hyperventilasi
Tindakan hyperventilasi harus dilakukan secara hati-hati,
HV dapat menurunkan PCO2 sehingga menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah otak. HV yang lama
dan cepat menyebabkan iskemia otak karena perfusi
otak menurun. PCO2 < 25 mmHg , HV harus
dicegah. Pertahankan level PCO2 pada 25 – 30
mmHg bila TIK tinggi.
C. Manitol
Dosis 1 gram/kg BB bolus IV. Indikasi penderita koma
yang semula reaksi cahaya pupilnya normal,
kemudian terjadi dilatasi pupil dengan atau tanpa
hemiparesis. Dosis tinggi tidak boleh diberikan pada
penderita hypotensi karena akan memperberat
hypovolemia.
D. Furosemid
Diberikan bersamaan dengan manitol untuk menurunkan
TIK dan akan meningkatkan diuresis. Dosis 0,3 – 0,5
mg/kg BB IV
E. Barbiturat
Bermanfaat untuk menurunkan TIK. Tidak boleh
diberikan bila terdapat hypotensi dan fase akut
resusitasi, karena barbiturat dapat menurunkan
tekanan darah.
F. Anticonvulasan
Penggunaan anticonvulsan profilaksisi tidak bermanfaat
untuk mencegaah terjadinya epilepsi pasca trauma.
Phenobarbital & Phenytoin sering dipakai dalam fase
akut hingga minggu ke I. Obat lain diazepam dan
lorazepam.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
 Komplikasi
Komplikasi cedera kepala berat sebagai berikut:
 Kebocoran cairan serebrospinal dapat disebabkan
oleh rusaknya leptomeningen dan terjadi pada 2-6
pasien dengan cedera kepala tertutup.
 Fistel karotis kavernosus ditandai oleh trias gejala:
eksolftalmos, kemosis dan bruit orbital, dapat timbul
segera atau beberapa hari setelah cedera.
 Diabetes insipidus dapat disebabkan oleh kerusakan
traumatik pada tangkai hipofisis, menyebabkan
penghentian sekresi hormon antideuretik.
 Kejang pasca trauma dapat terjadi segera (dalam 24
jam pertama), dini (minggu pertama) atau lanjut
(setelah satu minggu). Kejang segera tidak merupakan
predisposisi untuk kejang lanjut; kejang dini
menunjukan resiko meningkat untuk kejang lanjut dan
pasien ini harus dipertahankan dengan antikonvulsan.
1. Kerusakan saraf cranial
a) Anosmia
Kerusakan nervus olfactorius menyebabkan gangguan
sensasi pembauan yang jika total disebut dengan
anosmia dan bila parsial disebut hiposmia. Tidak ada
pengobatan khusus bagi penderita anosmia.
b) Gangguan penglihatan
Gangguan pada nervus opticus timbul segera setelah
mengalami cedera (trauma). Biasanya disertai
hematoma di sekitar mata, proptosis akibat adanya
perdarahan, dan edema di dalam orbita. Gejala klinik
berupa penurunan visus, skotoma, dilatasi pupil
dengan reaksi cahaya negative, atau hemianopia
bitemporal.
c) Oftalmoplegi
Oftalmoplegi adalah kelumpuhan otot-otot penggerak
bola mata, umumnya disertai proptosis dan pupil yang
midriatik. Tidak ada pengobatan khusus untuk
oftalmoplegi, tetapi bisa diusahakan dengan latihan
ortoptik dini.
d) Paresis fasialis
Umumnya gejala klinik muncul saat cedera berupa
gangguan pengecapan pada lidah, hilangnya
kerutan dahi, kesulitan menutup mata, mulut
moncong, semuanya pada sisi yang mengalami
kerusakan.
e) Gangguan pendengaran
Gangguan pendengaran sensori-neural yang berat
biasanya disertai vertigo dan nistagmus karena ada
hubungan yang erat antara koklea, vestibula dan saraf.
2. Disfasia
kesulitan untuk memahami atau memproduksi bahasa
disebabkan oleh penyakit system saraf pusat.
3. Hemiparesis
Hemiparesis atau kelumpuhan anggota gerak satu sisi
(kiri atau kanan) merupakan manifestasi klinik dari
kerusakan jaras pyramidal di korteks, subkorteks, atau
di batang otak. Penyebabnya berkaitan dengan cedera
kepala adalah perdarahan otak, empiema subdural, dan
herniasi transtentorial.
4. Sindrom pasca trauma kepala
Sindrom pascatrauma kepala (postconcussional
syndrome) merupakan kumpulan gejala yang kompleks
yang sering dijumpai pada penderita cedera kepala.
Gejala klinisnya meliputi nyeri kepala, vertigo gugup,
mudah tersinggung, gangguan konsentrasi, penurunan
daya ingat, mudah terasa lelah, sulit tidur, dan
gangguan fungsi seksual.
5. Fistula karotiko-kavernosus
Fistula karotiko-kavernosus adalah hubungan tidak
normal antara arteri karotis interna dengan sinus
kavernosus, umumnya disebabkan oleh cedera pada
dasar tengkorak. Gejala klinik berupa bising pembuluh
darah (bruit) yang dapat didengar penderita atau
pemeriksa dengan menggunakan stetoskop, proptosis
disertai hyperemia dan pembengkakan konjungtiva,
diplopia dan penurunan visus, nyeri kepala dan nyeri
pada orbita, dan kelumpuhan otot-otot penggerak bola
mata.
6. Epilepsi
Epilepsi pascatrauma kepala adalah epilepsi yang
muncul dalam minggu pertama pascatrauma (early
posttrauma epilepsy) dan epilepsy yang muncul lebih
dari satu minggu pascatrauma (late posttraumatic
epilepsy) yang pada umumnya muncul dalam tahun
pertama meskipun ada beberapa kasus yang
mengalami epilepsi setelah 4 tahun kemudian.
Kemunduran pada kondisi klien diakibatkan
dari perluasan hematoma intrakranial edema
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
serebral progresif dan herniasi otak,
komplikasi dari cedera kepala adalah;
1. Edema pulmonal
Komplikasi yang serius adalah terjadinya
edema paru, etiologi mungkin berasal dari gangguan
neurologis atau akibat sindrom distress pernafasan
dewasa. Edema paru terjadi akibat refleks
cushing/perlindungan yang berusaha mempertahankan
tekanan perfusi dalam keadaan konstan. Saat tekanan
intrakranial meningkat tekanan darah sistematik
meningkat untuk memcoba mempertahankan aliran
darah keotak, bila keadaan semakin kritis, denyut nadi
menurun bradikardi dan bahkan frekuensi respirasi
berkurang, tekanan darah semakin meningkat.
2. Peningkatan TIK
Tekana intrakranial dinilai berbahaya jika
peningkatan hingga 15 mmHg, dan herniasi dapat
terjadi pada tekanan diatas 25 mmHg. Tekanan darah
yang mengalir dalam otak disebut sebagai tekan
perfusi rerebral. yang merupakan komplikasi serius
dengan akibat herniasi dengan gagal pernafasan dan
gagal jantung serta kematian.
3. Kejang
Kejang terjadi kira-kira 10% dari klien cedera
otak akut selama fase akut. Perawat harus membuat
persiapan terhadap kemungkinan kejang dengan
menyediakan spatel lidah yang diberi bantalan atau
jalan nafas oral disamping tempat tidur klien, juga
peralatan penghisap.
4. Kebocoran cairan serebrospinalis
Adanya fraktur di daerah fossa anterior dekat
sinus frontal atau dari fraktur tengkorak basilar
bagian petrosus dari tulangan temporal akan merobek
meninges, sehingga CSS akan keluar.
5. Infeksi
 Pencegahan
a. Pencegahan Primer
Pencegahan primer yaitu upaya pencegahan
sebelum peristiwa terjadinya kecelakaan lalu lintas
seperti untuk mencegah faktor-faktor yang
menunjang terjadinya cedera seperti pengatur
lalu lintas, memakai sabuk pengaman, dan
memakai helm.
b. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder yaitu upaya pencegahan saat
peristiwa terjadi yang dirancang untuk mengurangi
atau meminimalkan beratnya cedera yang terjadi.
Dilakukan dengan pemberian pertolongan pertama,
yaitu :
1. Memberikan jalan nafas yang lapang (Airway).
Gangguan oksigenasi otak dan jaringan vital lain
merupakan pembunuh tercepat pada kasus cedera.
Guna menghindari gangguan tersebut penanganan
masalah airway menjadi prioritas utama dari masalah
yang lainnya. Beberapa kematian karena masalah
airway disebabkan oleh karena kegagalan mengenali
masalah airway yang tersumbat baik oleh karena
aspirasi isi gaster maupun kesalahan mengatur posisi
sehingga jalan nafas tertutup lidah penderita sendiri.
Pada pasien dengan penurunan kesadaran
mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya gangguan
jalan nafas, selain memeriksa adanya benda asing,
sumbatan jalan nafas dapat terjadi oleh karena pangkal
lidahnya terjatuh ke belakang sehingga menutupi aliran
udara ke dalam paru. Selain itu aspirasi isi lambung
juga menjadi bahaya yang mengancam airway.
2. Memberi nafas/ nafas buatan (Breathing)
Tindakan kedua setelah meyakini bahwa jalan
nafas tidak ada hambatan adalah membantu
pernafasan. Keterlambatan dalam mengenali
gangguan pernafasan dan membantu pernafasan
akan dapat menimbulkan kematian
3. Menghentikan perdarahan (Circulations).
Perdarahan dapat dihentikan dengan memberi
tekanan pada tempat yang berdarah sehingga
pembuluh darah tertutup. Kepala dapat dibalut
dengan ikatan yang kuat. Bila ada syok, dapat diatasi
dengan pemberian cairan infuse dan bila perlu
dilanjutkan dengan pemberian transfusi darah. Syok
biasanya disebabkan karena penderita kehilangan
banyak darah
c. Pencegahan Tertier
Pencegahan tertier bertujuan untuk mengurangi
terjadinya komplikasi yang lebih berat, penanganan
yang tepat bagi penderita cedera kepala akibat
kecelakaan lalu lintas untuk mengurangi kecacatan dan
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
memperpanjang harapan hidup. Pencegahan tertier ini
penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita,
meneruskan pengobatan serta memberikan dukungan
psikologis bagi penderita.
Upaya rehabilitasi terhadap penderita cedera
kepala akibat kecelakaan lalu lintas perlu ditangani
melalui rehabilitasi secara fisik, rehabilitasi
psikologis dan sosial.
 Prognosis
2. Fraktur Basis Cranii
 Definisi
Trauma pada dasar tengkorak atau basis kranii
bisa terjadi secara langsung maupun tidak langsung,
sehingga ada beberapa fraktur basis kranii yang terjadi
sebagai akibat jejas lokal. Trauma langsung biasanya
terjadi di daerah oksipital, mastoid, supraorbital,
sedangkan yang tidak langsung biasanya terjadi pada
wajah yang selanjutnya kekuataan tenaganya dihantarkan
melalui tulang-tulang wajah atau rahang bawah.
Kebocoran cairan serebro spinal menandakan adanya
duramater yang robek, namun sebaliknya tidak semua 
stula atau dura yang robek menimbulkan kebocoran cairan
serebro spinal
Fraktur basis cranii/Basilar Skull Fracture
(BSF) merupakan fraktur akibat benturan langsung pada
daerah daerah dasar tulang tengkorak (oksiput, mastoid,
supraorbita). Patah Tulang Kepala yang meliputi salah
satu dari tulang dasar kepala: lamina cribiformis dari Os
Ethmoid, Pars orbita dari Os Frontal, pars Petrosus dan
skuamus Os Temporalis, Os Sphenoid dan Os Occipital.
 Etiologi
Fraktur basis cranii telah dikaitkan dengan
berbagai mekanisme termasuk benturan dari arah
mandibula atau wajah dan kubah tengkorak, atau akibat
beban inersia pada kepala (sering disebut cedera tipe
whiplash). Terjadinya beban inersia, misalnya, ketika
dada pengendara sepeda motor berhenti secara mendadak
akibat mengalami benturan dengan sebuah objek misalnya
pagar. Kepala kemudian secara tiba tiba mengalami
percepatan gerakan namun pada area medulla oblongata
Prognosis setelah cedera kepala sering
mendapat perhatian besar, terutama pada pasien dengan
cedera berat. Skor GCS waktu masuk rumah sakit
memiliki nilai prognostik yang besar. Skor pasien 3-4
memungkinkan meninggal 85% atau tetap dalam kondisi
vegetatif, sedangkan pada pasien dengan GCS 12 atau
lebih kemungkinan meninggal hanya 5-10%. Sindrom
pasca konkusi berhubungan dengan sindrom kronis
nyeri kepala, keletihan, pusing, ketidakmampuan
berkonsentrasi, iritabilitas, dan perubahan kepribadian
yang banyak berkembang pada pasien cedera kepala.
mengalami tahanan oleh foramen magnum, beban inersia
tersebut kemudian meyebabkan ring fracture.
 Epidemiologi
 Klasifikasi
Terdapat tiga jenis fraktur basis kranii antara lain:
- fraktur fossa anterior
Pada fraktur fossa anterior rhinorrhea paling
sering disebabkan oleh fraktur tulang frontal,
ethmoid, dan sphenoid, duramater melekat
pada tulang tipis di lantai fossa anterior.
Daerah yang paling sering menyebabkan
rhinorrhea adalah adanya fraktur di daerah
cribiform/ ethmoid junction dan ethmoid.
Fistula pada regio tersebut secara langsung
akan berhubungan dengan kavitas nasal atau
melalui ethmoid air cell.
- fraktur fossa media
- fraktur fossa posterior.
Fraktur tulang tengkorak dapat terjadi pada
calvarium (atap tengkorak), disebut fraktur calvarium
dan fraktur pada basis cranium (dasar tengkorak),
disebut fraktur basis cranium
FRAKTUR BASIS TENGKORAK
Fraktur atap orbita
Fraktur akan merobek dura mater dan
arachnoid sehingga Liquor Cerebro Spinal (LCS)
bersama darah keluar melalui celah fraktur masuk ke
rongga orbita; dari luar disekitar mata tampak kelopak
mata berwarna kebiru biruan . Bila satu mata disebut
Monocle Hematoma, bila dua mata disebut Brill
Hematoma /  Raccoon’s eyes.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Fraktur melintas Lamina Cribrosa kebiru biruan dibelakang telinga , disebut Battle’s
Fraktur akan menyebabkan rusaknya serabut Sign.
serabut saraf penciuman (Nervus Olfactorius) Fraktur melintas Foramen Magnum
sehinggan dapat terjadi gangguan penciuman mulai Di Foramen Magnum terdapat Medula
berkurangnya penciuman (hyposmia) sampai hilangnya Oblongata, sehingga getaran fraktur akan merusak
penciuman (anosmia). Fraktur juga merobek dura Medula Oblongata , menyebabkan kematian seketika.
mater dan arachnoid sehingga LCS bercampur darah Jenis fraktur basis cranii :
akan keluar dari rongga hidung (Rhinorrhoea).  Fraktur Temporal, dijumpai pada 75% dari semua
Fraktur Os Petrossum fraktur basis cranii. Terdapat 3 suptipe dari fraktur
Puncak (Apex) os. petrosum sangat rapuh temporal berupa longitudinal, transversal dan
sehingga LCS dan darah masuk kedalam rongga mixed. Tipe transversal dari fraktur temporal dan
telinga tengah dan memecahkan membrana tympani; type longitudinal fraktur temporal ditunjukkan di
dari telinga keluar LCS bercampur darah (otorrhoea). bawah ini. (A)Transverse temporal bone fracture
Fraktur Sella Tursica and (B)Longitudinal temporal bone fracture
Di atas sella tursica terdapat kelenjar (courtesy of Adam Flanders, MD, Thomas
Hypophyse yang terdiri dari 2 bagian pars anterior dan Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania)
pars posterior (Neuro Hypophyse). Pada fraktur sella
tursica yg biasa terganggu adalah pars posterior
sehingga terjadi gangguan sekresi ADH (Anti Diuretic
Hormone) yang menyebabkan Diabetes Insipidus.
Sinus Cavernosus Syndrome.
Syndrome ini adalah akibat fraktur basis
tengkorak di fossa media yang memecahkan Arteri
Carotis Interna yang berada di dalam Sinus Cavernosus
sehingga terjadi hubungan langsung arteri – vena
(disebut Arterio-Venous Shunt dari Arteri Carotis
Interna dan Sinus Cavernsus –> Carotid – Cavernous
Fistula).
Mata tampak akan membengkak dan
menonjol, terasa sakit, conjunctiva berwarna merah.
Bila membran stetoskop diletakkan diatas kelopak
mata atau pelipis akan terdengar suara seperti air
mengalir melalui celah yang sempit yang disebut Bruit
( dibaca BRUI ).
Gejala-gejala klinis sebagai akibat pecahnya A.Carotis
Interna didalam Sinus Cavernosus , yang terdiri atas :  Fraktur longitudinal terjadi pada regio
mata yang bengkak menonjol , sakit dan conjunctiva temporoparietal dan melibatkan bagian squamousa
yang terbendung (berwarna merah) serta terdengar pada os temporal, dinding superior dari canalis
bruit , disebut Sinus Cavernosus Syndrom. acusticus externus dan tegmen timpani. Tipe
Fraktur melintas os petrosum fraktur ini dapat berjalan dari salah satu bagian
fraktur biasanya melintas bagian posterior anterior atau posterior menuju cochlea dan
apex os petrossum sampai os mastoid, menyebabkan labyrinthine capsule, berakhir pada fossa cranii
LCS bercampur darah keluar melalui celah fraktur dan media dekat foramen spinosum atau pada mastoid
berada diatas mastoid sehingga dari luar tampak warna air cells. Fraktur mixed memiliki unsur unsur dari
kedua fraktur longitudinal dan transversal.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Namun sistem lain untuk klasifikasi fraktur os
temporal telah diusulkan. Sistem ini membagi
fraktur os temporal kedalam petrous fraktur dan
nonpetrous fraktur, yang terakhir termasuk fraktur
yang melibatkan mastoid air cells.Fraktur tersebut
tidak disertai dengan deficit nervus cranialis.
 Fraktur condylar occipital, adalah hasil dari trauma
tumpul energi tinggi dengan kompresi aksial,
lateral bending, atau cedera rotational pada pada
ligamentum Alar. Fraktur tipe ini dibagi menjadi 3
jenis berdasarkan morfologi dan mekanisme
cedera. Klasifikasi alternative membagi fraktur ini
menjadi displaced dan stable, yaitu, dengan dan
tanpa cedera ligamen. Tipe I fraktur sekunder
akibat kompresi aksial yang mengakibatkan
kombinasi dari kondilus oksipital. Ini merupakan
jenis cedera stabil. Tipe II fraktur yang dihasilkan
dari pukulan langsung meskipun fraktur
basioccipital lebih luas, fraktur tipe II
diklasifikasikan sebagai fraktur yang stabil karena
ligament alar dan membrane tectorial tidak
mengalami kerusakan.Tipe III adalah cedera avulsi
sebagai akibat rotasi paksa dan lateral bending. Hal
ini berpotensi menjadi fraktur tidak stabil.
 Fraktur clivus, digambarkan sebagai akibat ruda
paksa energi tinggi dalam kecelakaan kendaraan
nbermotor. Longitudinal, transversal, dan tipe
oblique telah dideskripsikan dalam literatur.
Fraktur longitudinal memiliki prognosis terburuk,
terutama bila melibatkan sistem vertebrobasilar.
Defisit pada nervus cranial VI dan VII biasanya
dijumpai pada fraktur tipe ini.
 Patofisiologi
Fraktur basis cranii merupakan fraktur akibat
benturan langsung pada daerah daerah dasar tulang
tengkorak (oksiput, mastoid, supraorbita); transmisi
energy yang berasal dari benturan pada wajah atau
mandibula; atau efek “remote‟ dari benturan pada kepala
(gelombang tekanan yang dipropagasi dari titik benturan
atau perubahan bentuk tengkorak). Fraktur basis cranii
telah dikaitkan dengan berbagai mekanisme termasuk
benturan dari arah mandibula atau wajah dan kubah
tengkorak, atau akibat beban inersia pada kepala (sering
disebut cedera tipe whiplash). Terjadinya beban inersia,
misalnya, ketika dada pengendara sepeda motor berhenti
secara mendadak akibat mengalami benturan dengan
sebuah objek misalnya pagar. Kepala kemudian secara
tiba tiba mengalami percepatan gerakan namun pada area
medulla oblongata mengalami tahanan oleh foramen
magnum, beban inersia tersebut kemudian meyebabkan
ring fracture. Ring fracture juga dapat terjadi akibat ruda
paksa pada benturan tipe vertikal, arah benturan dari
inferior diteruskan ke superior (daya kompresi) atau ruda
paksa dari arah superior kemudian diteruskan ke arah
occiput atau mandibula.
 Manifestasi klinis
 Bloody otorrhea.
 Bloody rhinorrhea
 Liquorrhea
 Brill Hematom
 Batle’s sign
 Lesi nervus cranialis yang paling sering N I, NVII, dan
N VIII
 fraktur pertrous os temporal dijumpai dengan otorrhea
dan memar pada mastoids (battle sign). Presentasi
dengan fraktur basis cranii fossa anterior adalah
dengan rhinorrhea dan memar di sekitar palpebra
(raccoon eyes). Kehilangan kesadaran dan Glasgow
Coma Scale dapat bervariasi, tergantung pada kondisi
patologis intracranial 4.
 Fraktur longitudinal os temporal berakibat pada
terganggunya tulang pendengaran dan ketulian
konduktif yang lebih besar dari 30 dB yang
berlangsung lebih dari 6-7 minggu. tuli sementara yang
akan baik kembali dalam waktu kurang dari 3 minggu
disebabkan karena hemotympanum dan edema mukosa
di fossa tympany. Facial palsy, nystagmus, dan facial
numbness adalah akibat sekunder dari keterlibatan
nervus cranialis V, VI, VII.
 Fraktur tranversal os temporal melibatkan saraf
cranialis VIII dan labirin, sehingga menyebabkan
nystagmus, ataksia, dan kehilangan pendengaran
permanen (permanent neural hearing loss) 4.
 Fraktur condylar os oksipital adalah cedera yang
sangat langka dan serius12. Sebagian besar pasien
dengan fraktur condylar os oksipital, terutama dengan
tipe III, berada dalam keadaan koma dan terkait cedera
tulang belakang servikalis. Pasien ini juga
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
memperlihatkan cedera lower cranial nerve dan
hemiplegia atau guadriplegia.
 Sindrom Vernet atau sindrom foramen jugularis adalah
keterlibatan nervus cranialis IX, X, dan XI akibat
fraktur. Pasien tampak dengan kesulitan fungsi fonasi
dan aspirasi dan paralysis ipsilateral dari pita suara,
palatum mole (curtain sign), superior pharyngeal
constrictor, sternocleidomastoid, dan trapezius. Collet-
Sicard sindrom adalah fraktur condylar os oksipital
dengan keterlibatan nervus cranial IX, X, XI, dan XII.
 Diagnosis dan Diagnosis Banding
Diagnosis
Diagnosa cedera kepala dibuat melalui suatu
pemeriksaan fisis dan pemeriksaan diagnostik. Selama
pemeriksaan, bisa didapatkan riwayat medis yang
lengkap dan mekanisme trauma. Trauma pada kepala
dapat menyebabkan gangguan neurologis dan mungkin
memerlukan tindak lanjut medis yang lebih jauh.
Alasan kecurigaan adanya suatu fraktur cranium atau
cedera penetrasi antara lain :
a) Keluar cairan jernih (CSF) dari hidung
b) Keluar darah atau cairan jernih dari telinga
c) Adanya luka memar di sekeliling mata tanpa
adanya trauma pada mata (panda eyes)
d) Adanya luka memar di belakang telinga (Battle’s
sign)
e) Adanya ketulian unilateral yang baru terjadi
f) Luka yang signifikan pada kulit kepala atau tulang
tengkorak.
Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan Laboratorium
Sebagai tambahan pada suatu pemeriksaan
neurologis lengkap, pemeriksaan darah rutin, dan
pemberian tetanus toxoid (yang sesuai seperti pada
fraktur terbuka tulang tengkorak), pemeriksaan
yang paling menunjang untuk diagnosa satu fraktur
adalah pemeriksaan radiologi.
B. Pemeriksaan Radiologi
1) Foto Rontgen
Diperlukan foto posisi AP, lateral,
Towne’s view dan tangensial terhadap bagian
yang mengalami benturan untuk menunjukkan
suatu fraktur depresi. Foto polos cranium dapat
menunjukkan adanya fraktur, lesi osteolitik
atau osteoblastik, atau pneumosefal. Foto
polos tulang belakang digunakan untuk
menilai adanya fraktur, pembengkakan
jaringan lunak, deformitas tulang belakang,
dan proses-proses osteolitik atau osteoblastik.
2) CT-Scan
CT-Scan adalah kriteria modalitas
standar untuk menunjang diagnosa fraktur
pada cranium. Potongan slice tipis pada bone
windows hingga ketebalan 1-1,5 mm, dengan
rekonstruksi sagital berguna dalam menilai
cedera yang terjadi. CT scan Helical sangat
membantu untuk penilaian fraktur condylar
occipital, tetapi biasanya rekonstruksi tiga
dimensi tidak diperlukan.
3) MRI (Magnetic Resonance Angiography)
Bernilai sebagai pemeriksaan
penunjang tambahan terutama untuk
kecurigaan adanya cedera ligamentum dan
vaskular. Cedera pada tulang jauh lebih baik
diperiksa dengan menggunakan CT scan. MRI
memberikan pencitraan jaringan lunak yang
lebih baik dibanding CT scan.
C. Pemeriksaan Lainnya
Perdarahan dari telinga atau hidung pada kasus
dicurigai terjadinya kebocoran CSF, dapat
dipastikan dengan salah satu pemeriksaan suatu
tehnik dengan mengoleskan darah tersebut pada
kertas tisu, maka akan menunjukkan gambaran
seperti cincin yang jelas yang melingkari darah,
maka disebut “halo” atau “ring” sign. Kebocoran
dari CSF juga dapat dibuktikan dengan
menganalisa kadar glukosa dan dengan mengukur
transferrin.
Diagnosis banding
1. Echimosis periorbita (racoon eyes) dapat
disebabkan oleh trauma langsung seperti
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
kontusio fasial atau blow-out fracture dimana
terjadi fraktur pada tulang-tulang yang
membentuk dasar orbita (arcus os
zygomaticus, fraktur Le Fort tipe II atau III,
dan fraktur dinding medial atau sekeliling
orbital).
2. Rhinorrhea dan otorrhea selain akibat fraktur
basis cranii juga bisa diakibatkan oleh:
a. Kongenital
b. Ablasi tumor atau hidrosefalus
c. Penyakit-penyakit kronis atau infeksi
d. Tindakan bedah
 Tatalaksana
Resusitasi awal :
1. Menilai jalan napas : bersihkan jalan napas dari
debris dan muntahan, lepaskan gigi palsu,
pertahankan tulang servikal, pasang guedel bila
dapat ditolerir. Jioka cedera orofasial mengganggu
jalan napas, maka pasien harus diintubasi.
2. Menilai pernapasan : tentukan apakah pasien
bernapas spontan atau tidak. Jika tidak, beri
oksigen melalui masker oksigen. Jika pasien
bernapas spontan, selidiki dan atasi cedera dada
berat seperti pneumotoraks, hemopneumotoraks,
pneumotoraks tensif.
3. Menilai sirkulasi : otak yang rusak tidak
mentolerir hipotensi. Hentikan semua perdarahan
dengan menekan arterinya. Perhatikan secara
khusus adanya cedera intraabdominal atau dada.
Ukur dan catat frekuensi denyut jatung dan
tekanan darah, pasang alat pemantau dan EKG
bila tersedia. Pasang jalur intravena yang besar,
ambil darah vena untuk pemeriksaan darah perifer
lengkap, ureum, elektrolit, glukosa, dan analisis
gas darah arteri. Berikan larutan koloid.
Sedangkan larutan kristaloid (dekstrosa atau
dekstrosa dalam salin) menimbulkan eksaserbasi
edem otak pasca cedera kepala
4. Obati kejang : kejang konvulsif dapat terjadi
setelah cedera kepala. Mula-mula berikan
diazepam 10 mg iv perlahan-lahan dan dapat
diulangi sampai 3 kali bila masih kejang. Bila
tidak berhasil dapat diberikan fenitoin 15
mg/kgBB diberikan iv perlahan-lahan dengan
kecepatan tidak melebihi 50 mg/menit.
Terapi farmakologi
1. Memperbaiki / mempertahankan fungsi vital
(ingat ABC)
2. Mengurangi edema otak dengan cara:
a) Hiperventilasi. Bertujuan untuk menurunkan
PO2darah sehingga men-cegah vasodilatasi
pembuluh darah. Selain itu suplai oksigen
yang terjaga dapat membantu menekan
metabolisme anaerob, sehingga dapat
mengurangi kemungkinan asidosis. Bila dapat
diperiksa, PO2dipertahankan > 100 mmHg dan
PCO2di antara 2530 mmHg.
b) Cairan hiperosmoler. Umumnya digunakan
cairan Manitol 1015% per infus untuk
"menarik" air dari ruang intersel ke dalam
ruang intravaskular untuk kemudian
dikeluarkan melalui diuresis. Untuk
memperoleh efek yang dikehendaki, manitol
harus diberikan dalam dosis yang cukup dalam
waktu singkat, umumnya diberikan 0,51
g/kgBB dalam 1030 menit.
c) Kortikosteroid. Penggunaan kortikosteroid
telah diperdebatkan manfaatnya sejak beberapa
waktu yang lalu. Pendapat akhir-akhir ini
cenderung menyatakan bahwa kortikosteroid
tidak / kurang bermanfaat pada kasus cedera
kepala. Penggunaannya berdasarkan pada
asumsi bahwa obat ini menstabilkan sawar
darah otak.
d) Barbiturat digunakan untuk mem"bius" pasien
sehingga metabolisme otak dapat ditekan
serendah mungkin, akibatnya kebutuhan
oksigen juga akan menurun; karena kebutuhan
yang rendah, otak relatif lebih terlindung dari
kemungkinan kemsakan akibat hipoksi,
walaupun suplai oksigen berkurang. Cara ini
hanya dapat digunakan dengan pengawasan
yang ketat.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
e) Pada 2448 jam pertama, pemberian cairan
dibatasi sampai 15002000 ml/24 jam agar
tidak memperberat edema jaringan.
3. Obat-obatan neuroprotectan seperti piritinol,
piracetam dan citicholine dikatakan dapat
membantu mengatasi kesulitan/gangguan
metabolisme otak, termasuk pada keadaan koma.
4. Perawatan luka da pencegahan dekubitus harus
dilakukan sejak dini
5. Hemostatik tidak digunakan secara rutin; pasien
trauma kepala umumnya sehat dengan fungsi
pembekuan normal. Perdarahan intrakranial tidak
bisa diatasi hanya dengan hemostatik.
6. Antikonvulsan diberikan bila pasien mengalami
kejang, atau pada trauma tembus kepala dan fraktur
impresi; preparat parenteral yang ada ialah fenitoin,
dapat diberikan dengan dosis awa1250 mg
intravena dalam waktu 10 menit diikuti dengan
250-500 mg fenitoin per infus selama 4 jam.
Setelah itu diberi- kan 3 dd 100 mg/hari per oral
atau intravena. Diazepam 10 mg iv diberikan bila
terjadi kejang. Phenobarbital tidak dianjurkan
karena efek sampingnya berupa penurunan
kesadaran dan depresi pernapasan
TERAPI BEDAH
Operasi yang dilakukan adalah evakuasi
hematom, menghentikan sumber perdarahan
sedangkan tulang kepala dapat dikembalikan.
Fraktur Depresi Tertutup Pada fraktur depresi
tertutup biasanya tidak dilakukan tindakan operatip
kecuali bila fraktur tersebut menyebabkan gangguan
neurologis, misal kejang-kejang hemiparese/plegi,
penurunan kesadaran. Tindakan yang dilakukan adalah
mengangkat fragmen tulang yang menyebabkan
penekanan pada jaringan otak, setelah mengembalikan
dengan fiksasi pada tulang disebelahnya, sedangkan
fraktur depresi didaerah temporal tanpa disertai adanya
gangguan neurologis tidak perlu dilakukan operasi.
Fraktur Depresi Terbuka Semua fraktur depresi terbuka
harus dilakukan tindakan operatif debridemant untuk
mencegah terjadinya proses infeksi
(meningoencephalitis) yaitu mengangkat fragmen yang
masuk, membuang jaringan devitalized seperti jaringan
nekrosis benda-benda asing, evakuasi hematom,
kemudian menjahit durameter secara “water
tight”/kedap air kemudian fragmen tulang dapat
dikembalikan ataupun dibuang, fragmen tulang
dikembalikan jika Tidak melebihi “golden periode” (24
jam), durameter tidak tegang Jika fragmen tulang
berupa potongan-potongan kecil maka pengembalian
tulang dapat secara “mozaik”
 Komplikasi
Risiko infeksi tidak tinggi, bahkan tanpa
antibiotik, terutama yang disertai dengan rhinorrhea.
Facial palsy dan gangguan ossicular yang berhubungan
dengan fraktur basis cranii dibahas di bagian klinis.
Namun, terutama, facial palsy yang terjadi pada hari
ke 2-3 pasca trauma adalah akibat sekunder untuk
neurapraxia dari nervus cranialis VII dan responsif
terhadap steroid, dengan prognosis yang baik. Onset
facila palsy secara tiba tiba pada saat bersamaan
terjadinya fraktur biasanya akibat skunder dari transeksi
nervus, dengan prognosis buruk.
Nervus cranialis lain mungkin juga terlibat
dalam fraktur basis cranii. Fraktur pada ujung pertosus
os temporale mungkin melibatkan ganglion gasserian.
Cedera nervus cranialis VI yang terisolasi bukanlah
akibat langsung dari fraktur, tapi mungkin akibat
skunder karena terjadinya ketegangan pada nervus.
Nervus kranialis (IX, X, XI, dan XII) dapat terlibat
dalam fraktur condylar os oksipital, seperti yang
dijelaskan sebelumnya dalam Vernet dan
sindrom Collet-Sicard (vide supra). Fraktur os
sphenoidalis dapat mempengaruhi nervus cranialis III,
IV, dan VI dan juga dapat mengganggu arteri karotis
interna dan berpotensi menghasilkan pembentukan
pseudoaneurysma dan fistula caroticocavernous (jika
melibatkan struktur vena). Cedera carotid diduga
terdapat pada kasus kasus dimana fraktur berjalan
melalui kanal karotid, dalam hal ini, CT- angiografi
dianjurkan.
 Prognosis
Pada frakur basis Cranii fossa anterior dan
media, prognosis baik selama tanda tanda vital dan status
neurologis dievaluasi secara teratur dan dilakukan
tindakan sedini mungkin apabila ditemukan deficit
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
neurologis serta diberikan profilaksis antibiotic untuk
mencegah terjadinya infeksi sekunder, sedangkan pada
fraktur basis Cranii posterior, prognosis buruk
dikarenakan fraktur pada fossa posterior dapat
mengakibatkan kompresi batang otak.
3. Perdarahan Intracranial
 Definisi
Rupturnya pembuluh darah di daerah
intracranial yang mengakibatkan terjadinya perembesan
darah ke rongga di dalam pembungkus otak sebelah luar
dengan tengkorak sehingga memenuhi daerah intracranial.
Oleh karena itu bila terdapat kelainan pada salah satu isi
yang mempengaruhi peingkatan volume didalamnya akan
terjadi peningkatan tekanan intracranial setelah batas
kompensasi (compliance) terlewati. Nilai normal tekanan
intracranial normal berkisar pada 8-10 mmHg untuk bayi,
nilai kuang dari 15 mmHg untuk anak dan dewasa,
sedangkan bila lebih dari 20 mmHg dan sudah menetap
dalam waktu lebih dari 20 menit dikatakan sebagai
hipertensi intrakranial
 Etiologi
Penyebab perdarahan dalam otak yang non hipertensi antara
lain:
 Kelainan pembuluh darah yang kecil seperti angioma,
biasanya lokasi perdarahannya lobar. Umumnya terjadi
pada usia muda. Lokasi perdarahan biasanya
superfisial.
 Obat-obat symptomatik. Perdarahan dalam otak
berhubungan dengan penggunaan amphetamine.
Penggunaan obat ini kebanyakan secara intra vena,
juga dilaporkan dengan intra nasal atau oral. Lokasi
perdarahan kebanyakan luas. Efeknya karena tekanan
darah meninggi (50% dari kasus) atau perubahan
histologis pembuluh darah seperti arteritis, mirip,
periarteritis nodosa. Ini oleh karena efek toksik dari
obat tersebut. Pada angiography dijumpai multiple area
dari fokal arteri stenosis atau konstriksi dengan ukuran
sedang pada arteri besar intra kranial. Ini bersifat
reversible dan akan hilang dengan berhentinya
penyalah gunaan obat ini.
 Cerebral amyloid angiopathy atau congophilic
angiopathy merupakan bentuk yang unik dan pada
angiography khas adanya penumpukan/deposit
amyloid pada bagian media dan adventitia dengan
ukuran sedang dan kecil dari arteri cortical dan
leptomeningeal. Deposit pada dinding arteri cenderung
menyebabkan penyumbatan pada lumen arteri karena
penebalan dasar membran, fragmentasi dari lamina
interna elastik dan hilangnya sel-sel endothel. Juga
terjadi nekrosis fibrinoid pada pembuluh darah.
Keadaan ini tidak berhubungan dengan amyloidosis
vascular sistemik. Cerebral amyloid angiopathy
berhubungan dengan dementia senilis yang
progressive. Biasanya terjadi pada usia yang lebih
lanjut dan jarang berhubungan dengan hipertensi.
 Tumor intrakranial (jarang terjadi perdarahan pada
tumor otak; dijumpai sekitar 6-10%). Yang paling
sering menimbulkan perdarahan yaitu tumor ganas,
baik primer ataupun metastase; jarang pada
meningioma atau oligodendroma. Tumor ganas primer
pada otak yang paling sering menimbulkan perdarahan
yaitu glioblastoma multiform, lokasi perdarahan
umumnya deep cortical seperti basal ganglia, corpus
callosum. Tumor metastase yang paling sering
menimbulkan perdarahan yaitu tumor sel germinal,
sekitar 60% dan lokasi perdarahan umumnya
sucortical.
 Anti koagulan. Pemakaian obat oral antikoagulan yang
lama dengan warfarin sering menyebabkan perdarahan
otak; dijumpai sekitar 9% dari kasus. Resiko terjadinya
perdarahan dengan pemakaian antikoagulan oral dalam
jangka panjang, 8-11 kali dibandingkan dengan yang
tidak menggunakan obat tersebut pada usia yang sama.
Lokasi perdarahan paling sering pada serebellum.
Mekanisme terjadinya perdarahan ini masih belum
diketahui.
 Agen fibrinolitik. Ini termasuk Streptokinase,
Urokinase dan tissue type plasminogen aktivator (tPA)
yang digunakan dalam pengobatan coronary, arteri dan
venous trombosis. Kemampuan obat-obat ini yaitu
menghancurkan klot dan relatif menurunkan tingkatan
sistemik hipofibrinogenemia, sehingga sangat ideal
dalam pengobatan trombosis akut. Komplikasi utama,
walaupun jarang, adalah perdarahan intraserebral.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Dijumpai 0,4%-1,3% penderita dengan miokard infark
yang diobati dengan tPA. Perdarahan yang cenderung
terjadi setelah pemberian tPA 40% sewaktu dalam
pemberian infus, 25% terjadai dalam 24 jam setelah
pemberian. 70-90% lokasi perdarahan lobar, 30%
perdarahannya multiple dan mortality 40-65%.
Mekanisme terjadinya perdarahan ini masih belum
diketahui.
 Vaskulitis. Vaskulitis serebri dapat menyebabkan
penyumbatan arteri dan infark serebri, serta jarang
menimbulkan perdarahan intraserebral. Proses radang
umumnya terjadi dalam lapisan media dan adventitia,
serta pada pembuluh darah arteri dan vena dengan
ukuran kecil dan sedang. Biasanya berhubungan
dengan pembentukan mikroaneurysma. Gejalanya sakit
kepala kronis, penurunan kesadaran atau kognitif yang
progresif, kejang-kejang, infark serebri yang recurrent.
Diagnosanya berupa limpositik CSF pleocytosis
dengan protein yang tinggi. Lokasi perdarahan
umumnya lobar.

 Klasifikasi
Perdarahan Perdarahan Perdarahan Perdarahan
Perdarahan Epidural
Subdural Subarachnoid Intraserebral Intraventrikular
Perdarhana primer
intraventrikuler hanya
Perdarahan yang terjadi Perdarahan yang
Perdarahan dalam system
antara tabula interna dan terjadi antara Pecahnya pembuluh
parenkim otak, ventrikuler dan
duramater. Fraktur tulang duramater dan darah diruang yang
disebabkan karena perdarahan sekunder
kepala dapat merobek arachnoid, akibat berada dibawah
pecahnya arteri akbibat pecahnya
pembuluh darah, terutama robeknya bridging arackhnoid
intraserebral mono pembuluh darah
arteri meningea media atau vein. (subarachnoid).
atau multiple intraserebral dalam
sinus venosus.
dan jauh dari
periventrikular
Gejala: Kaku Sakit kepala,
Gejala: Lucid interval +, kuduk, nyeri muntah, pusing
Gejala: Sakit kepala
Kesadaran makin menurun, kepala, bisa (vertigo),
mendadak, kaku
Hemiparese kontralateral Gejala: Sakit kepala didapatkan gangguan
kuduk, muntah, letargi,
lesi, pupil anisokor, refleks dan kesadaran +/- gangguan kesadaran kesadaran.
dan penurunan
Babinski + kontralateral dan refleks Defisit neurologis,
kesadaran.
lesi, fraktur daerah temporal Babinski positif tergantung lokasi
bilateral perdarahan.

CT scan: Gambaran CT scan: gambaran CT scan:

hiperdens (prdarahan) di hiperdens Perdarahan
tulang tengkorak dan (perdarahan) (hiperdens) di ruang
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
diantara duramater
dan arachnoid.
duramater, umumnya di
Umumnya robekan
daerah temporal, dan subarakhnoid
dari bridging vein,
tampak bikonveks.
dan tampak seperti
bulan sabit

 Patofisiologi

Volume Vena Volume Arteri Otak CSS

Apabila volume salah satu bertambah, yang lainnya akan berkurang. Bila kemampuan mengkompensasi perubahan volume
terlewati terlewati maka tekanan intracranial akan meningkat. Penekanan pada rongga cranium akan menyebabkan herniasi.
Volume Vena Volume Arteri Otak Massa/Hematoma CSS
Volume Vena Volume Arteri Otak Massa/Hematoma CSS

 Manifestasi Klinis antara ketidak sadaran yang pertama diderita karena

Perdarahan epidural:
 Interval lusid (interval bebas)
Setelah periode pendek ketidaksadaran, ada interval lucid
yang diikuti dengan perkembangan yang merugikan pada
kesadaran dan hemisphere contralateral. Lebih dari 50%
pasien tidak ditemukan adanya interval lucid, dan
ketidaksadaran yang terjadi dari saat terjadinya cedera.
Sakit kepala yang sangat sakit biasa terjadi, karena
terbukanya jalan dura dari bagian dalam cranium, dan
biasanya progresif bila terdapat interval lucid.Interval
lucid dapat terjadi pada kerusakan parenkimal yang
minimal. Interval ini menggambarkan waktu yang lalu
trauma dan dimulainya kekacauan pada diencephalic
karena herniasi transtentorial. Panjang dari interval lucid
yang pendek memungkinkan adanya perdarahan yang
dimungkinkan berasal dari arteri.
 Hemiparesis
Gangguan neurologis biasanya collateral hemipareis,
tergantung dari efek pembesaran massa pada daerah
corticispinal. Ipsilateral hemiparesis sampai penjendalan
dapat juga menyebabkan tekanan pada cerebral
kontralateral peduncle pada permukaan tentorial.
 Anisokor pupil
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Yaitu pupil ipsilateral melebar. Pada perjalananya,
pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan reaksi
cahaya yang pada permulaan masih positif akan menjadi
negatif. Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan
bradikardi.pada tahap ahir, kesadaran menurun sampai
koma yang dalam, pupil kontralateral juga mengalami
pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak
menunjukkan reaksi cahaya lagi yang merupakan tanda
kematian.
 Perdarahan subdural:
Gejala klinisnya sangat bervariasi dari tingkat yang ringan
(sakit kepala) sampai penurunan kesadaran. Kebanyakan
kesadaran hematom subdural tidak begitu hebat deperti
kasus cedera neuronal primer, kecuali bila ada effek
massa atau lesi lainnya.Gejala yang timbul tidak khas dan
meruoakan manisfestasi dari peninggian tekanan
intrakranial seperti: sakit kepala, mual, muntah, vertigo,
papil edema, diplopia akibat kelumpuhan n. III, epilepsi,
anisokor pupil, dan defisit neurologis lainnya.kadang kala
yang riwayat traumanya tidak jelas, sering diduga tumor
otak.
 Perdarahan intraserebral:
Perdarahan intraserebral merupakan salah satu jenis
stroke, yang disebabkan oleh adanya perdarahan ke dalam
jaringan otak. Perdarahan intraserebral terjadi secara tiba-
tiba, dimulai dengan sakit kepala, yang diikuti oleh tanda-
tanda kelainan neurologis (misalnya kelemahan,
kelumpuhan, mati rasa, gangguan berbicara, gangguan
penglihatan dan kebingungan). Sering terjadi mual,
muntah, kejang dan penurunan kesadaran, yang bisa
timbul dalam waktu beberapa menit. Biasanya dilakukan
pemeriksaan CT scan dan MRI untuk membedakan stroke
iskemik dengan stroke perdarahan. Pemeriksaan tersebut
juga bisa menunjukkan luasnya kerusakan otak dan
peningkatan tekanan di dalam otak.
 Perdarahan subaraknoid:
Perdarahan subaraknoid karena aneurisma biasanya tidak
menimbulkan gejala. Kadang aneurisma menekan saraf
atau mengalami kebocoran kecil sebelum pecah, sehingga
menimbulkan pertanda awal, seperti sakit kepala, nyeri
wajah, penglihatan ganda atau gangguan penglihatan
lainnya. Pertanda awal bisa terjadi dalam beberapa menit
sampai beberapa minggu sebelum aneurisma pecah. Jika
timbul gejala-gejala tersebut harus segera dibawa ke
dokter agar bisa diambil tindakan untuk mencegah
perdarahan yang hebat. Pecahnya aneurisma biasanya
menyebabkan sakit kepala mendadak yang hebat, yang
seringkali diikuti oleh penurunan kesadaran sesaat.
Beberapa penderita mengalami koma, tetapi sebagian
besar terbangun kembali, dengan perasaan bingung dan
mengantuk. Darah dan cairan serebrospinal di sekitar otak
akan mengiritasi selaput otak (meningen), dan
menyebabkan sakit kepala, muntah dan pusing. Denyut
jantung dan laju pernafasan sering naik turun, kadang
disertai dengan kejang. Dalam beberapa jam bahkan
dalam beberapa menit, penderita kembali mengantuk dan
linglung. Sekitar 25% penderita memiliki kelainan
neurologis, yang biasanya berupa kelumpuhan pada satu
sisi badan.
 Diagnosis dan diagnosis banding
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Level hematokrit, kimia, dan profil koagulasi
(termasuk hitung trombosit) penting dalam penilaian
pasien dengan perdarahan epidural, baik spontan maupun
trauma.
Cedera kepala berat dapat menyebabkan
pelepasan tromboplastin jaringan, yang mengakibatkan
DIC. Pengetahuan utama akan koagulopati dibutuhkan
jika pembedahan akan dilakukan. Jika dibutuhkan, faktor-
faktor yang tepat diberikan pre-operatif dan intra-operatif.
Pada orang dewasa, perdarahan epidural jarang
menyebabkan penurunan yang signifikan pada level
hematokrit dalam rongga kranium kaku. Pada bayi, yang
volume darahnya terbatas, perdarahan epidural dalam
kranium meluas dengan sutura terbuka yang menyebabkan
kehilangan darah yang berarti. Perdarahan yang demikian
mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik; karenanya
dibutuhkan pengawasan berhati-hati dan sering terhadap
level hematokrit.
PENCITRAAN
 Radiografi
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
o Radiografi kranium selalu mengungkap fraktur menyilang
bayangan vaskular cabang arteri meningea media. Fraktur
oksipital, frontal atau vertex juga mungkin diamati.
o Kemunculan sebuah fraktur tidak selalu menjamin adanya
perdarahan epidural. Namun, > 90% kasus perdarahan
epidural berhubungan dengan fraktur kranium. Pada anak-
anak, jumlah ini berkurang karena kecacatan kranium
yang lebih besar.
 CT-scan
o CT-scan merupakan metode yang paling akurat dan
sensitif dalam mendiagnosa perdarahan epidural akut.
Temuan ini khas. Ruang yang ditempati perdarahan
epidural dibatasi oleh perlekatan dura ke skema bagian
dalam kranium, khususnya pada garis sutura, memberi
tampilan lentikular atau bikonveks. Hidrosefalus mungkin
muncul pada pasien dengan perdarahan epidural fossa
posterior yang besar mendesak efek massa dan
menghambat ventrikel keempat.
o CSF tidak biasanya menyatu dengan perdarahan epidural;
karena itu hematom kurang densitasnya dan homogen.
Kuantitas hemoglobin dalam hematom menentukan
jumlah radiasi yang diserap.
o Tanda densitas hematom dibandingkan dengan perubahan
parenkim otak dari waktu ke waktu setelah cedera. Fase
akut memperlihatkan hiperdensitas (yaitu tanda terang
pada CT-scan). Hematom kemudian menjadi isodensitas
dalam 2-4 minggu, lalu menjadi hipodensitas (yaitu tanda
gelap) setelahnya. Darah hiperakut mungkin diamati
sebagai isodensitas atau area densitas-rendah, yang
mungkin mengindikasikan perdarahan yang sedang
berlangsung atau level hemoglobin serum yang rendah.
o Area lain yang kurang sering terlibat adalah vertex,
sebuah area dimana konfirmasi diagnosis CT-scan
mungkin sulit. Perdarahan epidural vertex dapat
disalahtafsirkan sebagai artefak dalam potongan CT-scan
aksial tradisional. Bahkan ketika terdeteksi dengan benar,
volume dan efek massa dapat dengan mudah
disalahartikan. Pada beberapa kasus, rekonstruksi coronal
dan sagital dapat digunakan untuk mengevaluasi hematom
pada lempengan coronal.
o Kira-kira 10-15% kasus perdarahan epidural berhubungan
dengan lesi intrakranial lainnya. Lesi-lesi ini termasuk
perdarahan subdural, kontusio serebral, dan hematom
intraserebral
 MRI : perdarahan akut pada MRI terlihat isointense,
menjadikan cara ini kurang tepat untuk mendeteksi
perdarahan pada trauma akut. Efek massa, bagaimanapun,
dapat diamati ketika meluas.
 Tatalaksana
Terapi Obat-obatan
Pengobatan perdarahan epidural bergantung pada
berbagai faktor. Efek yang kurang baik pada jaringan otak
terutama dari efek massa yang menyebabkan distorsi
struktural, herniasi otak yang mengancam-jiwa, dan
peningkatan tekanan intrakranial.
Dua pilihan pengobatan pada pasien ini adalah (1)
intervensi bedah segera dan (2) pengamatan klinis ketat, di
awal dan secara konservatif dengan evakuasi tertunda yang
memungkinkan. Catatan bahwa perdarahan epidural
cenderung meluas dalam hal volume lebih cepat
dibandingkan dengan perdarahan subdural, dan pasien
membutuhkan pengamatan yang sangat ketat jika diambil
rute konservatif.
Tidak semua kasus perdarahan epidural akut
membutuhkan evakuasi bedah segera. Jika lesinya kecil dan
pasien berada pada kondisi neurologis yang baik, mengamati
pasien dengan pemeriksaan neurologis berkala cukup masuk
akal.
Meskipun manajemen konservatif sering ditinggalkan
dibandingkan dengan penilaian klinis, publikasi terbaru
“Guidelines for the Surgical Management of Traumatic
Brain Injury” merekomendasikan bahwa pasien yang
memperlihatkan perdarahan epidural < 30 ml, < 15 mm
tebalnya, dan < 5 mm midline shift, tanpa defisit neurologis
fokal dan GCS > 8 dapat ditangani secara non-operatif.
Scanning follow-up dini harus digunakan untukmenilai
meningkatnya ukuran hematom nantinya sebelum terjadi
perburukan. Terbentuknya perdarahan epidural terhambat
telah dilaporkan. Jika meningkatnya ukuran dengan cepat
tercatat dan/atau pasien memperlihatkan anisokoria atau
defisit neurologis, maka pembedahan harus diindikasikan.
Embolisasi arteri meningea media telah diuraikan pada
stadium awal perdarahan epidural, khususnya ketika
pewarnaan ekstravasasi angiografis telah diamati.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Ketika mengobati pasien dengan perdarahan epidural
spontan, proses penyakit primer yang mendasarinya harus
dialamatkan sebagai tambahan prinsip fundamental yang
telah didiskusikan diatas
Terapi Bedah
Berdasarkan pada “Guidelines for the Management of
Traumatic Brain Injury“, perdarahan epidural dengan volume
> 30 ml, harus dilakukan intervensi bedah, tanpa
mempertimbangkan GCS. Kriteria ini menjadi sangat penting
ketika perdarahan epidural memperlihatkan ketebalan 15 mm
atau lebih, dan pergeseran dari garis tengah diatas 5 mm.
Kebanyakan pasien dengan perdarahan epidural seperti itu
mengalami perburukan status kesadaran dan/atau
memperlihatkan tanda-tanda lateralisasi.
Lokasi juga merupakan faktor penting dalam
menentukan pembedahan. Hematom temporal, jika cukup
besar atau meluas, dapat mengarah pada herniasi uncal dan
perburukan lebih cepat. Perdarahan epidural pada fossa
posterior yang sering berhubungan dengan gangguan sinus
venosus lateralis, sering membutuhkan evakuasi yang tepat
karena ruang yang tersedia terbatas dibandingkan dengan
ruang supratentorial.
Sebelum adanya CT-scan, pengeboran eksplorasi
burholes merupakan hal yang biasa, khususnya ketika pasien
memperlihatkan tanda-tanda lateralisasi atau perburukan
yang cepat. Saat ini, dengan teknik scan-cepat, eksplorasi
jenis ini jarang dibutuhkan.
Saat ini, pengeboran eksplorasi burholes disediakan bagi
pasien berikut ini :
 Pasien dengan tanda-tanda lokalisasi menetap
dan bukti klinis hipertensi intrakranial yang tidak mampu
mentolerir CT-scan karena instabilitas hemodinamik yang
berat.
 Pasien yang menuntut intervensi bedah segera
untuk cedera sistemiknya.
 Cara Menghitung Jumlah Pendarahan
L (Length) = Panjang pendarahan yang paling Panjang
pada foto CT scan (cm)
W (Width) = Lebar pendarahan yang paling lebar pada
foto CT scan (cm)
D (Depth) = Jumlah slicedimana pendarahan dapat
dilihat
RUMUS ESTIMASI
PENDARAHAN
L ×W × D =
¿
2
…………. cm
Diagnosis Banding
a. Stroke
b. Encephalitis
c. Abses otak
d. Adverse drugs reactions
e. Tumor otak
f. Perdarahan subarachnoid
g. Hydrocephalus
 Komplikasi
Kebanyakan dari komplikasi perdarahan
epidural muncul ketika tekanan yang mereka kerahkan
mengakibatkan pergeseran otak yang berarti. Ketika otak
menjadi subyek herniasi subfalcine, arteri serebral
anterior dan posterior mungkin tersumbat, menyebabkan
infark serebral. Herniasi kebawah batang otak
menyebabkan perdarahan Duret dalam batang otak, paling
sering di pons. Herniasi transtentorial menyebabkan palsy
nervus III kranialis ipsilateral, yang seringnya
membutuhkan berbulan-bulan untuk beresolusi sekali
tekanan dilepaskan. Palsy nervus III kranialis
bermanifestasi sebagai ptosis, dilatasi pupil, dan
ketidakmampuan menggerakkan mata ke arah medial,
atas, dan bawah. Pada anak-anak < 3 tahun, fraktur
kranium dapat menyebabkan kista leptomeningeal atau
fraktur bertumbuh. Kista ini diyakini muncul ketika
pulsasi dan pertumbuhan otak tidak mengijinkan fraktur
untuk sembuh, lalu menambah robek dura dan batas
fraktur membesar. Pasien dengan kista leptomeningeal
biasanya memperlihatkan massascalp pulsatil.
 Prognosis
Pada pasien trauma cedera otak dengan
perdarahan epidural, prognosis lebih baik jika ada interval
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
lucid (sebuah periode kesadaran sebelum kembalinya
koma) dibandingkan jika pasien koma sejak mendapat
cedera.
4. Trias Cushing
 Definisi
Trias Chusing adalah tampilan klasik pada
peningkatan TIK yang disebabkan oleh perdarahan
intrakranial. Nilai normal tekanan intracranial normal
berkisar pada 8-10 mmHg untuk bayi, nilai kuang dari 15
mmHg untuk anak dan dewasa, sedangkan bila lebih dari
20 mmHg dan sudah menetap dalam waktu lebih dari 20
menit dikatakan sebagai hipertensi intracranial
 Etiologi
Pada kasus cedera kepala, segera terjadi massa
seperti gumpalan darah dapat terus bertambah sementara
TIK masih dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS
dan darah intravaskuler mencapai titik dekompensasi
maka TIK secara cepat akan meningkat dengan kenaikan
TIK, sebuah respon Cushing dapat terjadi.
 Patofisiologi
Triad Cushing mengacu presentasi klasik
peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh
perdarahan intrakranial (ICH). Triad tersebut
diidentifikasi sebagai adanya hipertensi, bradikardi, dan
depresi pernafasan. Hal ini terjadi setelah pasien ICP telah
meningkat selama beberapa waktu dan dengan demikian
sering membutuhkan mendesak dan respon agresif. Triad
Cushing dapat menyebabkan defisit neurologis fokal yang
berkembang dari lesi massa atau herniasi.
Setelah cedera kepala, timbulnya edema
memerlukan waktu 36 sampai 48 jam untuk mencapai
maksimum. Peningkatan tekanan intrakranial sampai 33
mmHg mengurangi aliran darah otak secara bermakna.
Iskemia yang timbul merangsang pusat motor, dan
tekanan darah sistemik meningkat, Rangsangan pada
pusat inhibisi jantung mengakibatkan bradikardia dan
pernapasan menjadi lambat. Mekanisme kompensasi ini,
dikenal sebagai refleks Cushing, membantu
mempertahankan aliran darah otak. Akan tetapi,
menurunnya pernapasan mengakibatkan retensi Co2 dan
mengakibatkan vasodilatasi otak yang membantu
menaikkan tekananan intrakranial.
 Manifestasi klinis
Manifestasi klinik peningkatan tekanan intrakranial
banyak dan bervariasi dan dapat tidak jelas.
Perubahan tingkat kesadaran penderita merupakan
indikator yang paling sensitif dari semua tanda
peningkatan tekanan intracranial.
Triad Cushing/Cushing refleks merupakan tanda
peningkatan tekanan intrakranial. Ini adalah tiga
serangkai:
1. Hipertensi (progresif meningkatkan tekanan darah
sistolik)
2. Bradikardia
3. Bradipnea
Trias klasik peningkatan tekanan intrakranial adalah;
1) Nyeri kepala karena regangan dura dan pembuluh
darah
2) Papiledema yang disebabkan oleh tekanan dan
pembengkakan diskus optikus.
3) Muntah sering proyektil
4) Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial lainnya;
5) Hipertermia
6) Perubahan motorik dan sensorik
7) Perubahan berbicara
8) Kejang

 Tatalaksana
Tujuan terapi peningkatan TIK ini adalah menjaga agar TIK < 20 mmHg dan menjaga agar CPP > 60 - 70 mmHg.
Peningkatan progresif dari batas ini atau TIK yang terus menerus >20 mmHg, disarankan untuk melakukan pemeriksaan
dan penanganan. Peningkatan progresif dari TIK dapat mengindikasikan memburuknya hemoragik/hematom, edema,
hidrosefalus, atau kombinasinya dan merupakan indikasi dilakukannya pemeriksaan CT-scan. Peningkatan terus menerus
TIK akan memperparah resiko terjadinya cedera sekunder (komplikasi) berupa iskemik dan herniasi.

1. Penanganan konvensional peningkatan TIK

Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Penanganan konvensional
- Elevasi kepala dan mencegah terjadinya obstruksi vena
- Peningkatan MAP (jika perlu)
- Pa CO2 30-35 mmHg, atau 25-30 mmHG jika terdapat tanda-tanda herniasi
- Manitol 0,5 – 1,0 g/kg tiap 6 jam(jika perlu) dan furosemid 20 mg(jika perlu)
- Ventrikulostomi untuk drainase LCS, jika memungkinkan
- Pemeberian obat sedasi dengan opiate, benzodiazepine dan/ atau propofol
- Penyesuaian kadar PEEP
- Mempertahankan normovolemia, awasi CVP
Penanganan agresif (pada pasien yang gagal dengan penanganan konvensional
- Induksi hipotermi pada 33-34o C
- Supresi EEG maksimal dengan induksi propofol atau barbiturate
- Hiperventilasi Pa CO2 20-25 mmHg
- Pemberian larutan salin hipertonik (3% atau 7,5% 25-50 ml/jam); monitor kadar natrium
Penanganan ekstrim
- Kraniektomi dekompressi
- Eksisi jaringan infark(lobektomi)

Beberapa hal yang berperan besar dalam menjaga agar TIK tidak meninggi antara lain adalah:
1. Mengatur posisi kepala lebih tinggi sekitar 30-45º, dengan tujuan memperbaiki venous return
2. Mengusahakan tekanan darah yang optimal, tekanan darah yang sangat tinggi dapat menyebabkan edema serebral,
sebaliknya tekanan darah terlalu rendah akan mengakibatkan iskemia otak dan akhirnya juga akan menyebabkan
edema dan peningkatan TIK.
3. Mencegah dan mengatasi kejang
4. Menghilangkan rasa cemas, agitasi dan nyeri
5. Menjaga suhu tubuh normal < 37,5ºC
6. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit.
7. Hindari kondisi hiperglikemia
8. Pasang kateter vena sentral untuk memasukkan terapi hiperosmolar atau vasoaktif jika diperlukan. MAP < 65
mmHg harus segera dikoreksi.
9. Atasi hipoksia
10. Pertahankan kondisi normokarbia (PaCO2 35 - 40 mmHg)
11. Hindari beberapa hal yang menyebabkan peninggian tekanan abdominal seperti batuk, mengedan dan penyedotan
lendir pernafasan yang berlebihan.
Tyas Mantari
1102017236
Skenario 2 Trauma Kepala
BLOK EMERGENCY 2020/2021
Daftar Pustaka
Anderson S. McCarty L., Cedera Susunan Saraf Pusat, Patofisiologi, edisi 4, Anugrah P. EGC, Jakarta,1995,
1014-1016.
Ekayuda I., Angiografi, Radiologi Diagnostik, edisi kedua, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2006, 359-366
Hafid A, Epidural Hematoma, Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi kedua, Jong W.D. EGC, Jakarta, 2004, 818-819
Mc.Donald D., Epidural Hematoma, http://www.emedicine.com
Markam S, Trauma Kapitis, Kapita Selekta Neurologi, Edisi kedua, Harsono, Gajah Mada University Press,
Yogyakarta, 2005, 314
Mardjono M. Sidharta P., Mekanisme Trauma Susunan Saraf, Neurologi Kilinis Dasar, Dian Rakyat, Jakarta,
2003, 254-259
Price D., Epidural Hematoma, http://www.emedicine.com
Adam Boies. 2002. Buku Ajar Penyakit THT: Edisi 6, Jakarta: EGC.
American College of Surgeons, 1997, Advance Trauma Life Suport. United States of America: Firs Impression
Bernath, David. 2009. Head Injury, www.e-medicine.com
Hafid A. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah: Edisi Kedua, Jong W.D. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC
Haryo, Ariwibowo et all. 2008. Art of Therapy: Sub Ilmu Bedah. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press of
Yogyakarta
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/104/jtptunimus-gdl-ciptowatig-5193-2-bab2.pdf
http://eprints.undip.ac.id/29403/3/Bab_2.pdf
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25734/3/Chapter%20II.pdf
http://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdf
Japardi, Iskandar. 2004. Penatalaksanaan Cedera Kepala secara Operatif. Sumatra Utara: USU Press.
Longo, Dan L, dkk. 2012. Harrison’s Principles of Internal Medicine 18th Edition. USA: Mc Graw Hill
Companies, Inc.
Malueka, Ghazali. 2007. Radiologi Diagnostik, Yogyakarta: Pustaka Cendekia.
Sabiston, David C. 1994. Buku Ajar Bedah. Vol 2. Jakarta : EGC.
Sjamsuhidayat, R dan De Jong, Wim. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd ed. Jakarta : EGC.