Visum Et Repertum-Gustap Siripe Mirontoneng-20014101029
Visum Et Repertum-Gustap Siripe Mirontoneng-20014101029
VISUM ET REPERTUM
Oleh :
Gustap Siripe Mirontoneng
20014101029
Pembimbing :
Dr. Nola Mallo, M.Kes, Sp.F
Telp/fax: 0431-333333
Manado, 12 Oktober 2020
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No. 07/TU.RSUD.BULAN /VII/2020
Yang bertandatangan di bawah ini, Ilone Nender dokter umum pada Rumah Sakit Umum Daerah
Tumou Tou, atas permintaan dari kepolisian Sektor Sario dengan suratnya No. Pol :
10/VER/VII/2020/Sek.Sario tertanggal dua puluh sembilan Juli Dua Ribu Dua Puluh maka dengan
ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh sembilan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh, pukul
tiga belas lewat tiga menit Waktu Indonesia bagian Tengah, bertempat di RSUD. Tumou Tou, telah
melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 333333 yang menurut surat tersebut
adalah: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Lala Rumengan --------------------------------------------------------------------------------
Umur : 40 tahun -----------------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan --------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : ASN ---------------------------------------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia ----------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Kehidupan no. 11 Manado ---------------------------------------------------------------
Dokter Pemeriksa,
1. Afandi D. Visum Et Repertum Tatalaksana dan Teknik Pembuatan. Ed. 2. Riau: Fakultas
Kedokteran Riau. 2017.
5. Safitry O. Mudah Membuat Visum Et Repertum Kasus Luka. Jakarta: Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik & Medikolegal FKUI. 2013.