Nama : Santi Raya Wardani

NIM : PO 62.24.2.19.190

Kelas : DIII Kebidanan Reguler XXI-A

Mata Kuliah : Dokumentasi Kebidanan

 KASUS 1
Seorang perempuan, umur 30 tahun G1 P0 datang ke PMB ingin mengeluh mual
muntah, sehari muntah lebih dari 10 kali.Bidan melakukan pemeriksaan didapatkan
hasil KU melemah, TD 100/70, Nadi 80x/menit, RR 20x/Menit, S 37,5. Bibir kering,
konjungtiva pucat.Tentukan assasment dan planningnya.

CATATAN SOAP:

S O A P Paraf
 Usia 30  KU G1P0A0  Bina hubungan Santi
tahun melemah Dengan baik dengan Raya
 Anak  TD 100/70 Hypereme ibu Warda
pertama mmHg sis  Informasikan ni
 Mengelu  N 80x/m Gravidar dan jelaskan
h mual  RR 20x/m um hasil
muntah  S 37,5°C pemeriksaan
 Bibir yang telah
kering dilakukan
 Konjungtiv  Beritahu ibu
a pucat tanda-tanda
fisiologi
 Beritahu ibu
tanda bahaya
pada trimester
1
 Anjurkan ibu
untuk makan
sedikit tapi
sering
 Anjurkan ibu
untuk
berjalan0jalan
dipagi hari
 Anjurkan ibu
untuk istirahat
yang cukup
 Berikan ibu
vitamin B1 dan
vitamin B6
  Anjurkan ibu
untuk
melakukan
kunjungan
ulang
 Dokumentasik
an hasil
pemeriksaan
yang telah
dilakukan.

 KASUS 2
Seorang perempuan, umur 34 tahun datang ke BPM mengeluhkan keluar cairan
bening per vaginam dan perut mules, G2P1, UK 38 minggu. Hasil anamnesis:KU
baik, TD 120/80 mmHg, S 37 C, N 80x/menit, DJJ 140x/mnt, PD pembukaan 3 , Kep
H 2, selaput ketuban negatif. Buatlah dalam format SOAP, tentukan Assasment dan
Planningnya.

CATATAN SOAP:

S O A P Paraf
 Usia 34  KU baik G2P1A  Jelaskan hasil Santi
tahun  Td 0 pemeriksaan Raya
 Anak 120/80 partus pada ibu Warda
kedua mmHg kala 1  Jelaskan pada ni
 Mengeluh  S 37°C fase ibu bahwa harus
keluar  N laten segera
cairan 80x/men dengan dilakukan
bening per it KPD persalinan
vaginam  DJJ (Ketuba  Anjurkan ibu
dan perut 140x/me n Pecah untuk istirahat
mules. nit Dini) ditempat tidur,
 Usia  Periksa kecuali jika
kehamilan dalam ingin ke kamar
38 pembuk mandi
minggu. aan 3  Anjurkan ibu
 Kepala untuk
hodge 2 memenuhi
 Selaput kebutuhan
ketuban nnutrisi dan
negatif cairan
 Anjurkan ibu
untuk
memenuhi
kebutuhan
eliminasi
 Berkolaborasi
dengan dokter
 dalam
pemberian obat
(amoxicillin atau
rippening
misoprostol)
 Observasi
CHPB tiap jam
dan suhu rektal
tiap 3 jam
 Observasi
kemajuan
persalinan
 Dokumentasika
n hasil
pemeriksaan

 KASUS 3
Seorang perempuan P1 A0 Nifas hari ke 6 datang ke tempat bidan mengeluhkan
payudara bengkak. Hasil pemeriksaan KU baik, TD 120/80, R 20x/menit, S 38 C, HR
88x/mnit, payudara bengkak, teraba keras di kedua payudara dan ASI tidak keluar.
Tentukan Assasment dan Planningnya.

CATATAN SOAP:

S O A P Paraf
 Anak  KU baik P1A0 hari  Jelaskan Santi
pertam  TD 120/80 ke 6 kondisi ibu Raya
a  R 20x/menit dengan saat ini Wardan
 Nifas  S 38°C bendungan  Anjurkan i
hari  HR ASI ibu untuk
ke-6 88x/menit tetap
 Mengel  Payudara menyusui
uh bengkak bayinya
payuda  Teraba  Anjurkan
ra keras di ibu untuk
bengka kedua melakukan
k payudara perawatan
 ASI tidak payudara
keluar postnatal
 Anjurkan
ibu untuk
mengkonsu
msi buah-
buahan
seperti
bayam,
pisang dan
 menganjur
kan ibu
banyak
minum
 Anjurkan
ibu tetap
melaksana
kan terapi
yang
diajarkan
 Lakukan
pendokum
entasian