EVALUASI PROGRAM DETEKSI DIABETES MELITUS DAN

HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BERNUNG

TAHUN 2019
(Laporan Evaluasi Program)

OLEH :

Rifda Khairunisa, S.Ked

1718012195

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2020

0
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................................................1
1.1 LatarBelakang..................................................................................................................................................1
1.2 RumusanMasalah.............................................................................................................................................3
1.3 Tujuan..............................................................................................................................................................3
1.4 Manfaat............................................................................................................................................................4
BAB III..................................................................................................................................................................... 22
3.1. Kerangka KonsepEvaluasi..........................................................................................................................22
3.2 Bahan............................................................................................................................................................22
3.3 Cara PengumpulanData..............................................................................................................................23
3.4 CaraAnalisis.................................................................................................................................................23
3.5 Kerangka Teori............................................................................................................................................23
3.6 Waktu danTempat.......................................................................................................................................24
BAB IV.....................................................................................................................................................................25
4.1 Gambaran Umum................................................................................................................................................25
4.2. Struktur Organisasi PuskesmasBernung........................................................................................................26
4.3. TugasProgram................................................................................................................................................28
4.4. FungsiProgram...............................................................................................................................................30
4.5. Permasalahan/Kendala PadaProgram.............................................................................................................31
BAB V....................................................................................................................................................................... 32
5.2. Membandingkan Pencapaian Keluaran Program dengan TolakUkur Keluaran..............................................34
5.3. Identifikasi Faktor PenyebabMasalah............................................................................................................37
5.4. DiagramFishbone...........................................................................................................................................39
5.4.1 Menentukan Prioritas Penyebab masalah Masalah.....................................................................................40
BAB VI.....................................................................................................................................................................42
6.1. Analisis Masalah PadaProgram......................................................................................................................42
6.2. Penentuan PrioritasMasalah...........................................................................................................................44
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................................................................46
7.1. Kesimpulan....................................................................................................................................................46
7.2. Saran..............................................................................................................................................................46

i
 LEMBARPERSETUJUAN
Laporan EvaluasiProgram

JudulMakalah :EVALUASI PROGRAM DETEKSIDIABETES

MELITUS DAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMASBERNUNG
Penyusun : Rifda Khairunnisa

Bandar Lampung, Januari 2020

Menyetujui,
Dosen Pembimbing

dr. Diana Mayasari, M.K.K

ii
 KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum wr. wb.

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberi
ridho dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan pengalaman
belajar lapangan kunjungan Puskesmas Bernung ini.

Pada kesempatan ini kami ucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing dr.
Dian Isti Angraini, M.P.H., semua pihak yang terkait dalam pelaksanaan praktik belajar
lapangan di Puskesmas Bernung khususnya bagi drg. Ida Farida, M.Kes, selaku
Kepala Puskesmas Bernung, yang bersedia memberikan izin bagi kami untuk
melakukan kunjungan, serta seluruh anggota kelompok tutorial 12 yang berperan
dalam pembuatan laporan kunjungan ini. Kepada pembaca kami mengharapkan kritik
dan saran yang membangun terkait laporan ini sehingga dapat kami dapat menyusun
laporan lebih baik dikemudian hari. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi proses
pembelajaran dan bagi semua pihak yang membutuhkan.

Wassalammu’alaikum wr. wb.

Bandar Lampung, Januari 2020 penulis,

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang

Masalah kesehatan masyarakat sampai saat ini masih menjadi perhatian bagi

pemerintah. Kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan masih rendah.

Tingkat kesehatan masyarakat yang tidak merata dan sangat rendah khususnya

terjadi pada masyarakat yang tinggal di pemukiman kumuh. Perilaku masyarakat

yang masih tidak higienis ditambah lagi dengan tidak adanya sarana dan

prasarana lingkungan yang mendukung berdampak pada kesehatan masyarakat

yang tinggal pada pemukiman kumuh tersebut. Banyak masalah kesehatan

masyarakat yang mungkin akan timbul akibat perilaku masyarakat dan kondisi

lingkungan yang tidak memperhatikan kesehatan. (Mitra, 2012). Kesehatan juga

berhubungan dengan kesejahteraan rakyat Indonesia, maka dari itu kesehatan

mendapatkan perhatian khusus dari pemerintah. Sebagai negara yang

berkembang, Indonesia memiliki banyak penduduk. Banyaknya jumlah penduduk

Indonesia membuat kesehatan menjadi perhatian penting, sehingga pemerintah

sangat mengupayakan kesehatan masyarakat dengan diadakannya pelayanan

kesehatan.

Akhir-akhir ini angka kejadian Hipertensi dan Diabetes Melitus meningkat,

penyakit ini menjadi pehatian khusus di masyarakat Indonesia, karenakedua

1
penyakit ini merupakan penyakit kronik yang sering dialami oleh masyarakat

Indonesia. Prevalensi diabetes melitus dunia menurut World Health Organization

(WHO) tahun 2003 adalah lebih dari 200.000.000 orang dan akan bertambah

menjadi 333.000.000 orang pada tahun 2025. Indonesia menempati peringkat ke 4

sebagai negara dengan jumlah penderita diabetes melitus terbanyak di dunia

menurut WHO. Diabetes melitus di Indonesia Pada tahun 2000 adalah 8,4 juta

dan diperkirakan akan menjadi 21,3 juta pada tahun 2030 (Sidartawan & Kartini,

2008).PrevalensiDMtipeIIdiJawaTengahpadatahun2013adalah1,6%.(Riskesdas,

2013).

SalahsatustrategipengendalianPTMyangefisiendanefektifadalahpemberdayaan

danpeningkatanperansertamasyarakatsepertimemberikanfasilitasdanbimbinganunt

ukikutberpartisipasidalampengendalianfaktorrisiko.PengendalianPTMditujukanun

tukmenurunkanprevalensiPTMyangdilaksanakansecaraterpadudanmenyeluruhden

gandibekaliwawasandanpengetahuanmelaluipelatihanyangdiselenggarakanolehpu

skesmasuntukmelakukandeteksidini,monitoringfaktorrisikoPTMsertatindaklan

jutnya.KegiataninidisebutdenganPosPembinaanTerpadu(Posbindu)PTM(Kemenk

es,2013).

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya

kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan

lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat

kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Permenkes RI

2
 No 75, 2014). Puskemas Bernung merupakan Puskesmas rawat jala yang terletak

di kecamatan Bernung. Puskemas ini bertanggung jawab pada kesehatan

masyarakat di brenug. Sebagaimana fungsinya puskesmas ini menyelenggarakan

Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM ) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).

Program pemeriksaan DM dan Hipertensi merupakan salah satu program yang

dilaksanakan di puskemas ini untuk mengurangi morbiditas dari penyakit

terhadap kasus-kasus DM danHipertensi.

Berdasarkan uraian latar belakang di atas menunjukkan bahwa pentingnya

perhatian khusus pemerintah kepada masyarakat tentang angka kejadian

hipertensi dan diabetes melitus dimasyarakat. Oleh karena itu, penulis merasa

penting untuk mengetahui pelaksanaan program pemeriksaan DM dan Hipertensi

di Puskesmas Bernung.

1.2 RumusanMasalah

1. Bagaimana pelaksaan program pemeriksaan DM dan Hipertensi di puskesmas

bernung.

2. Bagaiman pemersalahan dalam pelaksanaan program pemeriksaan DM dan

Hipertensi.

1.3 Tujuan

1. Mengetahui pelaksana program Pemeriksaan DM dan Hipertensi di

Puskesmas Bernung.

3
 2. Mengetahui permasalahan dan pelaksanaan program Pemeriksaan DM dan

Hipertensi di PuskesmasBernung.

1.4 Manfaat

1. Menambah pengetahuan tentang pelaksanaan dan hambatan program

Pemeriksaan DM dan Hipertensi diPuskesmas.

2. Meningkatkan cangkupan Pemeriksaan DM dan Hipertensi dengan

mengeliminasi permasalahan dalam pelaksanaan program Pemeriksaan DM

dan Hipertensi diPuskesmas.

4
 BABII

TINJAUANPUSTAKA

2.1Puskesmas

2.1.1Pengertian

Puskesmasadalahfasilitaspelayanankesehatanyangmenyelenggarakanupayakes

ehatanmasyarakatdanupayaperseorangantingkatpertama,denganlebihmengutam

akanupaya-

upayapromotifdanpreventif,untukmencapaiderajatkesehatanmasyarakatyangseting

gi-tingginyadiwilayahkerjanya(PermenkesRINo.75,2014)

Puskesmasadalahpusatkesehatanmasyarakatyangbertempatdikecamatan-

kecamatandimaksudkansebagaipenggantikeberadaanrumahsakitdanklinik-

klinikkesehatanyangbertanggungjawabataskesehatanrakyat.Puskesmasjugamerup

akaninstansipemerintahyangwajibbertanggungjawabataskesejahteraankesehatanma

syarakatterutamaibudananakdisetiapkecamatannya,terlebihlagipadadaerah-

daerahpedalamanyangsulituntukmenjangkauwilayahrumahsakitdikarenakanakseste

rhadapinfrastukurdesayangmasihsangatkurang(Pontoh,2013).

Puskesmasmerupakanunitpelaksanateknisdinaskesehatankabupaten/kotayang

bertanggungjawabmenyelenggarakanpembangunankesehatandisuatuwilayahkerja.

Puskesmassebagaipusatpelayanankesehatanstratapertamamenyelenggarakankegiata

npelayanankesehatantingkatpertamasecaramenyeluruh,terpadudangberkesinambun

gan,yangmeliputipelayanankesehatanperorangan(privategoods)danpelayanankes

ehatanmasyaraat(publicgoods).

5
Puskesmasmelakukankegiatan-

kegiatantermasukupayakesehatanmasyarakatsebagaibentukusahapembangunanke

sehatan(Pontoh,2013).

Pembangunankesehatanyangdiselenggarakandipuskesmasbertujuanuntukmew

ujudkanmasyarakatyangmemilikiperilakusehat,mampumenjangkaupelayanankeseh

atanbermutu,hidupdalamlingkungansehatdanmemilikiderajatkesehatanyangoptimal

,baikindividu,keluarga,kelompokdanmasyarakat.Puskesmassebagaipusatpengemb

angankesehatan,pembinaanperansertamasyarakatdanpusatpelayanankesehatanm

asyarakat.Prinsippenyelenggaranpuskesmasmeliputi:

1.Paradigmasehat

2.Pertanggungjawabanwilayah

3.Kemandirianmasyarakat

4.Pemerataan

5.Teknologitepatguna

6.Keterpaduandankesinambungan

2.1.2TujuanPuskesmas

Tujuanpuskesmasitusendiriyaitumendukungtercapainyapembangunankesehata

nnasional,yaknimeningkatkankesadaran,kemauan,kemampuanuntukhidupyangs

ehatbagiorangyangbertempattinggaldiwilayahkerjapuskesmastersebut,agardapatt

erwujudnyaderajatkesehatansecaramerata.Berikutwilayahkerjapuskesmas,yaitu(Su

hadidanKardiRais,2015):

1.Kecamatan

2.Kepadatanpenduduk
 3.Luasdaerah

4.Keadaangeografi

5.Infrastruktur

6.Sasaranpenduduk30.000jiwa

Untukwilayahyangsulitdijangkauolehpuskesmaspusat,makadidirikanpuske

smaspembantu.Puskesmaspembantubersifatsederhanadanberfasilitascukupmem

adaisertamembantumelaksanakankegiatanpuskemasyangruanglingkupnyakecil,

sepertidi2-3desa.

2.1.3FungsiPuskesmas

TerdapattigafungsiutamaPuskesmasyaitu(SuhadidanKardiRais,2015):

a.Pusatpenggerakpembangunanberwawasankesehatan

Puskesmasselaluberupayamemantaupenyelenggaraanpembangunanlint

assektor,termasukolehmasyarakatdanduniausahadiwilayahkerjanya

sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan

kesehatan.

b.Puskesmaspemberdayaanmasyarakat

Puskesmasselaluberupayaagarperoranganterutamapemukamasyarakat,k

eluargadanmasyarakattermasukduniausahamemilikikesadaran,kemaua

n,dankemampuanmelayanidirisendiridanuntukhidupsehat,berperanaktif

danmemperjuangakankepentingankesehatantermasuksumberpembiayaa

n,sertaikutmemantapkan,menyelenggarakandanmemantaupelaksanapro

gramkesehatan.Pemberdayaan perorangan, keluarga

dan masyarakat ini

 diselenggarakandenganmemperhatikankondisidansituasikhususnyabud

ayamasyarakatsetempat.

c.Pusatpelayanankesehatanstratapertama

Puskesmasbertanggungjawabmelaksanakanpelayanankesehatantingkat

pertamasecaramenyuluruh,terpadudanberkesinambungan.Pelayanankeseh

atantingkatpertamayangmenjaditanggungjawabpuskesmasmeliputi:

a)Pelayanankesehatanperorangan

Pelayanankesehatanperoranganadalahpelayanankesehatanyangbersifat

pribadidengantujuanutamamenyembuhkanpenyakitdanpemulihanke

sehatanprorangantanpamengabaikanpemeliharaankesehatanpencegaha

npenyakit.Pelayanankesehatantersebutadalahrawatjalandanuntukpusk

esmastertentuditambahrawatinap.

b)Pelayanankesehatanmasyarakat

Pelayanankesehatanmasyarakatadalahpelayanankesehatanyangbersifat

umumdengantujuanuntukmemeliharadanmeningkatkankesehatanser

tamencegahpenyakittanpamengabaikanpenyembuhanpenyakitdanpemu

lihankesehatan.Pelayanankesehatantersebutantaralainadalahpromosikes

ehatan,pemberantasanpenyakit,pemeliharaanlingkungan,perbaikangiz

i,peningkatankesehatankeluarga,kesehatanjiwasertaprogramkesehatan

lainnya.
2.1.4StrukturOrganisasidanTataKerja

Strukturorganisasipuskesmastergntungdarikegiatandanbebantugasmasi

ng-

masingpuskesmas.Penyusunanstrukturorganisasipuskesmasdisatukabupaten/k

otadilakukanolehdinaskesehatankabupaten/kota,sedangkanpenetapannyadilaku

kanolehperaturandaerah(Prasetyawati,2011).

2.2PenyakitTidakMenular

2.2.1Pengertian

Penyakittidakmenularyaitupenyakityangdianggaptidakdapatdisebarkandaris

eseorangterhadaporanglainsehinggamerupakansebuahancamanterhadaporanglain.

Penyakityangtidakdisebabkanolehkuman,tetapidisebabkankarenaadanyaproblem

fisiologisataumetabolismepadajaringantubuhmanusia.Penyakittidakmenulardik

aitkandenganberbagaifaktorrisikosepertipencemaranlingkungan,akibatpengguna

anberbagaibahankimiatoksik,yangdipadukandenganperilakulifestyle(gayahidup)y

angmenyebabkanmasyarakattertentuterpajanpadakondisilingkunganyangtidakala

miah.Penyakittidakmenulardapatberupapenyakityangmempunyaidurasiyangla

madanberkembangsecaralambatataudapatberupapenyakityangdapatmenyeba

bkankematiansecaramendadak(Achmadi,2014).

Istilahpenyakittidakmenulardipakaidenganmaksuduntukmembedakankelo

mpokpenyakit-

penyakitlainnyayangtidaktermasukdalampenyakitmenular.Pengelompokkanpen

yakitmenulardalamsejarahnya,lebihdulumenemukanistilahuntukdirinyaketikapen

yakit-

penyakittersebutsedangmenyerangduniadanmasyarakatdengancaramenular.Penya

kit-penyakit
lainnyayangsifatnyatidakmenular,dikelompokkansebagaipenyakittidakmenular.Is

tilahpenyakittidakmenularkira-

kiramempunyaikesamaandenganbeberapasebutanlainnya,seperti(IriantoKoes,20

14):

1. Penyakitkronis

2.Penyakitnoninfeksi

3.Noncommunicablediseases

4.Penyakitdegenerative

5.Penyakitperilaku

2.2.2KarakteristikPenyakitTidakMenular

Penyakittidakmenularterjadiakibatinteraksiantaraagent(nonlivingagent)

denganhostdalamhalinimanusia(faktorpredisposisi,infeksidanlain-

lain)danlingkungansekitar(sourceandvehicleofagent)(Irwan,2016).

1.Agent

a.Agentdapatberupa(nonlivingagent)yaknikimiawi,fisik,mekanik

danpsikis.

b.Agentpenyakittidakmenularsangatbervariasi.mulaidariyangpalingsederha

nasampaiyangkompleks(mulaimolekulsampaizat-

zatyangkompleksikatannya).

c.Suatupenjelasantentangpenyakittidakmenulartidakakanlengkap

tanpamengetahuispesifikasidariagenttersebut.

d.Suatuagenttidakmenulardapatmenimbulkantingkatkeparahanyang

berbeda-beda(dinyatakandalamskalapathogenitas).Pathogenitas

Agentyaitukemampuan/kapasitasagentpenyakituntunkdapatmenyebabk

ansakitpadahost.
 e.Karakteristiklaindariagenttidakmenularyangperludiperhatikansepertik

emampuanmenginvasi/memasukijaringan,kemampuanmerusakjaringan

reversibledanirreversible,sertakemampuanmenimbulkanreaksihipersens

itif.

2.Reservoir

a.Dapat didefinisikan sebagai organisme hidup,benda mati

(tanah,udara,air,batudanlain-

lain_dimanaagentdapathidupberkembangbiakdantumbuhdenganbaik.

b.Padaumumnyauntukpenyakittidakmenular,reservoirdariagent

adalahbendamati.

c.Padapenyakittidakmenular,orangyangterpapardenganagenttidak

berpotensisebagaisumbertidakditularkan

3.Patogenitas

a.Faseakumulasipadajaringan

b.Fasesub-klnis

c.Faseklinis

4.Karakteristikpenyakittidakmenular

a.Tidakditularkan

b.Etiologiseringtidakjelas

c.Agentpenyebabnonlivingagent

d.Durasipenyakitpanjang(kronis)
e.Fasesubklinisdanklinispanjanguntukpenyakitkronis
 2.2.3FaktorRisikoPenyakitTidakMenular

Adabeberapamacamfaktorrisikomenurutsegidarimanafaktorrisikotersebu

tdiamati.Terbagimenjadiduayaitumenurutdapattidaknyafaktorrisikoitudiubahdan

menurutkestabilanperananfaktorrisiko(Bustan,2007).

Menurutdapattidaknyafaktorrisikotersebutdiubah,dikenal:

1. Faktorrisikoyangtidakdapatberubah(unchangeableriskfactors)

misalnyafaktorumurataugenetik.

2. Faktorrisikoyangdapatberubah(changeableriskfactors)misalnya

kebiasaanmerokokdanberolahraga.

Menurutkestabilanperananfaktorrisiko,dikenal:

1. Faktorrisikoyangdicurigai(suspectedriskfactors)yaitufaktor-faktor

yangbelummendapatdukungansepenuhnyadarihasilpenelitiansebagaifaktor

risiko.Misalnyarokoksebagaipenyebabkankerleherrahim.

2.Faktorrisikoyangtelahditegakkan(establishedriskfactors)yaitufaktorrisikoyan

gtelahmendapatdukunganilmiah/penelitiandalamperanannyasebagaifaktor

yangberperandalamkejadiasuatupenyakit.Misalnyarokoksebagaifaktorrisi

koterjadinyakankerparu.

2.3ProgramPosbinduPTM

2.3.1Pengertian

Programadalahcarayangdisahkanuntukmencapaitujuan.Programkesehatandiad

akansebagairealisasidarirencanaprogramkesehatandibidangkesehatanyangakanm

emberikandampakpadapeningkatankesehatan.Belum
membedakanruanglingkuppenilaianprogramatasenammacam,yaitu:Pelaksanaanpro

gram,pemenuhankriteriayangtelahditetapkan,efektivitasprogramdanefisiensiprogra

m.Penilaianpelaksanaanprogrammemilikipertanyaanpokokyangakandijawabpadap

enilaiantentangpelaksanaanprogram

ialahapakahprogramituterlaksanaatautidak,bagaimanapelaksanaannyasertafaktor

faktorpenopangdanpenghambatapakahyangditemukandalampelaksanaanprogram(

Azwar,2010).

PosbinduPTMmerupakanwujudperansertamasyarakatdalamkegiatandeteksidini

,monitoringdantindaklanjutdinifaktorrisikoPTMsecaramandiridanberkesinambun

gan.KegiataninidikembangkansebagaibentukkewaspadaandiniterhadapPTMmengi

ngathampirsemuafaktorrisikoPTMtidakmemberikangejalapadayangmengalaminy

a.Faktorrisikopenyakittidakmenular(PTM)meliputimerokok,konsumsiminumanb

eralkohol,polamakantidaksehat,kurangaktivitasfisik,obesitas,stress,hipertensi,hiper

glikemi,hiperkolesterol,sertamenindaklanjutisecaradinifaktorresikoyangditemukan

melaluikonselingkesehatandansegeramerujukkefasiitaspelayanankesehatandasa

r(Kemenkes,2013).

PosbinduPTMmerupakansalahsatuupayakesehatanmasyarakat(UKM)yangb

erorientasikepadaupayapromotifdanpreventifdalampengendalianPTMdenganmelib

atkanmasyarakatmulaidariperencanaan,pelaksanaandanmonitoring-

evaluasi.Masyarakatdiperankansebagaisasarankegiatan,targetperubahan,agenpeng

ubahsekaligussebagaisumberdaya.DalampelaksanaanselanjutnyakegiatanPosbin

duPTMmenjadiUpayaKesehatanBersumberdaya

Masyarakat(UKBM),dimanakegiataninidiselenggarakanolehmasyarakatsesuai

dengan sumber daya, kemampuan, dan kebutuhan masyarakat

(Kemenkes,2013).
2.3.2Tujuan

Meningkatkanperansertamasyarakatsehat,berisikodanpenyandangPTMberus

ia15tahunkeatasdanmembudidayakangayahidupsehat,mawasdiri,menyediakanla

yanankesehatanyangmudahdijangkaudanmurahdilaksanakan(R.SitiMaryamdkk,20

10).

2.3.3SasaranKegiatan

Sasaranutamaadalahkelompokmasyarakatsehat,berisikodanpenyandang

PTMberusia15tahunkeatas(Kemenkes,2013).

2.3.4WadahKegiatan

PosbinduPTMdapatdilaksanakanterintegrasidenganupayakesehatanbersumbe

rmasyarakatyangsudahada,ditempatkerjaatauklinikdiperusahaan,dilembagapendid

ikan,tempatlaindimanamasyarakatdalamjumlahtertentuberkumpul/beraktivitas

secararutin,misalnyadimesjid,gerejaklubolahraga,pertemuanorganisasipolitikma

upunkemasyarakatan.Pengintegrasianyangdimaksudadalahmemadukanpelaksanaa

nposbinduPTMdengankegiatanyangsudahdilakukanmeliputikesesuaianwaktudant

empatsertamemanfaatkansaranadantenagayangsudahada(Kemenkes,2013).

2.3.5PelakuKegiatan

PelaksanaanPosbinduPTMdilakukanolehkaderkesehatanyangtelahada

ataubeberapaorangdarimasing-masingkelompok/organisasi/lembaga/tempat
kerjayangbersediamenyelenggarakanposbinduPTM,yangdilatihsecarakhusus,dib

inaataudifasilitasiuntukmelakukanpemantauanfaktorrisikoPTMdimasing-

masingkelompokatauorganisasinya.KriteriaKaderPosbinduPTMantaralainberpe

ndidikanminimalSLTA,maudanmampumelakukankegiatanberkaitandenganPosbi

nduPTM(Kemenkes,2013).
2.3.6BentukKegiatan

Pospembinaanterpadupenyakittidakmenularmeliputi10(sepuluh)kegiatan

yaitu(Kemenkes,2013):

1. Kegiatanpenggalianinformasifaktorrisikodenganwawancarasederhanatentan

griwayatPTMpadakeluargadandiripeserta,aktifitasfisik,merokok,kurangma

kansayurdanbuah,potensiterjadinyacederadankekerasandalamrumahtan

gga,sertainformasilainnyayangdibutuhkan

untukidentifikasimasalahkesehatanberkaitandenganterjadinyaPTM.Aktif

itasinidilakukansaatpertamakalikunjungandanberkalasebulansekali.

2.Kegiatanpengukuranberatbadan,tinggibadan,IndeksMassaTubuh(IMT),lingka

rperut,analisislemaktubuh,dantekanandarahsebaiknyadiselenggarakan1bu

lansekali..

3.Kegiatanpemeriksaanfungsiparusederhanadiselenggarakan1tahunsekalibagiya

ngsehat,sementarayangberisiko3bulansekalidanpenderitagangguanparu-

parudianjurkan1bulansekali.Pemeriksaanfungsiparusederhanasebaiknyadila

kukanolehtenagakesehatanyangtelahterlatih.

4.Kegiatanpemeriksaanguladarahbagiindividusehatpalingsedikitdiselenggara

kan3tahunsekalidanbagiyangtelahmempunyaifaktorrisikoPTMataupenyanda

ngdiabetesmelituspalingsedikit1tahunsekali.Untukpemeriksaanglukosadarah

dilakukanolehtenagakesehatan(dokter,perawat/bidan/analislaboratoriumdanl

ainnya).

5.Kegiatanpemeriksaankolesteroltotaldantrigliserida,bagiindividusehatdisaran

kan5tahunsekalidanbagiyangtelahmempunyaifaktorrisikoPTM6bulanse

kalidanpenderitadislipidemia/gangguanlemakdalam
 darahminimal3bulansekali.UntukpemeriksaanGuladarahdanKolesterolda

rahdilakukanolehtenagakesehatanyangadadilingkungankelompokmasyarak

attersebut.

6.KegiatanpemeriksaanIVA(InspeksiVisualAsamAsetat)dilakukansebaiknyami

nimal5tahunsekalibagiindividusehat,setelahhasilIVApositif,dilakukantin

dakanpengobatankrioterapi,diulangisetelah6bulan,jikahasilIVAnegatifdilak

ukanpemeriksaanulang5tahun,namunbilahasilIVApositifdilakukantindak

anpengobatankrioterapikembali.PemeriksaanIVAdilakukanolehbidan/dokt

eryangtelahterlatihdantatalaksanalanjutandilakukanolehdokterterlatihdiPusk

esmas.

7.Kegiatanpemeriksaankadaralkoholpernafasandantesamfeminurinbagikelompo

kpengemudiumumyangdilakukanolehtenagakesehatan(dokter,perawat/bidan

/analislaboratoriumdanlainnya).

8.Kegiatankonselingdanpenyuluhan,harusdilakukansetiappelaksanaanposbin

duPTM.Halinipentingdilakukankarenapemantauanfaktorrisikokurangberma

nfaatbilamasyarakattidaktahucaramengendalikannya.

9.Kegiatanaktifitasfisikdanatauolahragabersama,sebaiknyatidakhanyadilakukanj

ikaadapenyelenggaraanposbinduPTMnamunperludilakukanrutinsetiapmingg

u.

10.Kegiatanrujukankefasilitaslayanankesehatandasardiwilayahnyadenganpema

nfaatansumberdayatersediatermasukupayaresponcepatsederhanadalampe

nangananpra-rujukan.
2.3.7PengelompokkanTipePosbindu

Berdasarkanjeniskegiatandeteksidini,pemantauandantindaklanjutyangdapat

dilakukanolehposbinduPTM,makadapatdibagimenjadi2kelompokTipePosbinduPT

M,yaitu(Kemenkes,2013):

a. PosbinduPTMDasarmeliputipelayanandeteksidinifaktorrisiko

sederhana,yangdilakukandenganwawancaraterarahmelaluipenggunaaninstr

umenuntukmengidentifikasiriwayatpenyakittidakmenulardalamkeluarga

danyangtelahdideritasebelumnya,perilakuberisiko,potensiterjadinyaceder

adankekerasandalamrumahtangga,pengukuranberatbadan,tinggibadan,lin

gkarperut,Indeksmassatubuh(IMT),alatanalisalemaktubuh,pengukurantekan

andarah,pemeriksaanujifungsiparusederhanasertapenyuluhanmengenaipem

eriksaanpayudarasendiri.

b.PosbinduPTMUtamayangmeliputipelayananPosbinduPTMDasar

ditambahpemeriksaanguladarah,kolesteroltotaldantrigliserida,
pemeriksaanklinispayudara,pemeriksaanIVA(InspeksiVisualAsamAseta

t),pemeriksaankadaralkoholpernafasandantesamfetaminurinbagikelomp

okpengemudiumum,denganpelaksanatenagakesehatan

terlatih (dokter, bidan, perawat kesehatan/tenaga analis

laboratorium/lainnya) di desa/kelurahan, kelompok masyarakat,

lembaga/institusi.UntukpenyelenggaraanposbinduPTMutamadapatdipad

ukandenganposkesehatandesaataukelurahansiagaaktif,maupundikelompok

masyarakat/lembaga/institusiyangtersediatenagakesehatantersebutsesuaide

ngankompetensinya.

2.3.8Kemitraan

DalampenyelenggaraanposbinduPTMpadatatanandesa/kelurahanperludila

kukankemitraandenganforumdesa/kelurahansiaga,industri,danklinikswastaun

tukmendukungimplementasidanpengembangan
 kegiatan.Kemitraandenganforumdesa/kelurahansiagaaktif,poskesehatandesa/

kelurahansertaklinikswastabermanfaatbagiposbinduPTMuntukkomunikasid

ankoordinasidalammendapatkandukungandaripemerintahdaerah(Kemenkes,2

014).

Dukungandapatberupasarana/prasaranalingkunganyangkondusifuntukmenjala

nkanpolahidupsehatmisalnyafasilitasolahragaatausaranapejalankakiyangama

ndansehat.Melaluiklinikdesasiaga(jikasudahada)dapatdikembangkansist

emrujukandandapatdiperolehbantuanteknismedisuntukpelayanankesehatan

.SebaliknyabagiforumdesasiagapenyelenggaraanposbinduPTMmerupakanaks

elerasipencapaiandesa/kelurahansiagaaktif(Kemenkes,2014).

Kemitraandenganindustrikhususnyaindustrifarmasibermanfaatdalampendana

andanfasilitasialat.Misalnyapemberianalatglukometer,tensimetersangatber

manfaatuntukpelaksanaanposbinduPTMdenganstandarlengkap.Sedangkan

kemitraandenganklinikswasta,bagiposbinduPTMbermanfaatuntukmemperole

hbantuantenagauntukpelayananmedisataualatkesehatanlainnya.Bagikliniks

wasta,kontribusinyadalampenyelenggaraanposbinduPTMdapatmeningkatk

ancitradanfungsisosialnya(Kemenkes,2014)

2.4Langkah-LangkahPenyelenggaraanPosbinduPTM

2.4.1Persiapan

A.Kabupaten/Kotaberperanuntukmelakukaninisiasidenganberbagai

rangkaiankegiatan(Kemenkes,2013).

1. Langkahpersiapandiawalidenganpengumpulandatadaninformasibesa

ranmasalahPTM,sarana-

prasaranapendukungdansumberdayamanusia.Halinidapatdiambildarid

atarumahsakitkabupaten/kota,
 puskesmas,profilkesehatandaerah,Riskesdas,atauhasilsurveilainnya.I

nformasitersebutdipergunakanolehfasilitatorsebagaibahan

advokasiuntukmendapatkandukungankebijakanmaupundukunganpen

danaansebagaidasarperencanaankegiatanposbinduPTM.

2.Selanjutnyadilakukanidentifikasikelompokpotensialbaikditingkatkabu

paten/kotamaupundilingkuppuskesmas.Kelompokpotensialantaralainkel

ompok/organisasimasyarakat,tempatkerja,sekolah,koperasi,klubolahrag

a,karangtarunadankelompoklainnya.Kepadakelompokmasyarakatpoten

sialterpilihdilakukansosialisasitentang

besarnyamasalahPTM,dampaknyabagimasyarakatdanduniausaha,strate

gipengendaliansertatujuandanmanfaatposbinduPTM.Halinidilakukanse

bagaiadvokasiagardiperolehdukungandankomitmendalammenyeleng

garakanposbinduPTM.Apabilajumlahkelompokpotensialterlalubesar

pertemuansosialisasidanadvokasidapatdilakukanbeberapa kali.

Dari pertemuansosialisasi tersebut

diharapkantelahteridentifikasikelompok/lembaga/organisasiyangberse

diamenyelenggarakanposbinduPTM.

3.Tindak lanjut yang dilakukan oleh pengelola program di

kabupaten/kotaadalahmelakukanpertemuankoordinasidengankelompok

potensialyangbersediamenyelenggarakanposbinduPTM.Pertemuanini

diharapkanmenghasilkankesepakatanbersamaberupakegiatanpenyelen

ggaraanposbinduPTM,yaitu:

a.KesepakatanmenyelenggarakanposbinduPTM.

b.Menetapkankaderdanpembagianperan,fungsinyasebagaitenaga

pelaksanaposbinduPTM.
 c.MenetapkanjadwalpelaksanaanposbinduPTM.Merencanakan

besarandansumberpembiayaan.

d.Melengkapisaranadanprasarana.

e.Menetapkan tipe posbindu PTM sesuai kesepakatan dan

kebutuhan.

f.Menetapkanmekanismekerjaantarakelompokpotensialdengan

petugaskesehatanpembinanya.

2.5PelaksanaanPosbinduPTM

2.5.1WaktuPenyelenggaraan

PosbinduPTMdapatdiselenggarakandalamsebulansekali,biladiperlukandapat

lebihdarisatukalidalamsebulanuntukkegiatanpengendalianfaktorrisikoPTMlainnya,

misalnyaolahragabersama,sarasehandanlainnya.Haridanwaktuyangdipilihsesuaiden

gankesepakatansertadapatsajadisesuaikandengansituasidankondisisetempat(Kemen

kes,2013)

2.5.2Tempat

Tempatpelaksanaansebaiknyaberadapadalokasiyangmudahdijangkaudannyama

nbagipeserta.PosbinduPTMdapatdilaksanakandisalahsaturumahwarga,balaidesa/ke

lurahan,salahsatukiosdipasar,salahsaturuangperkantoran/klinikperusahaan,ruanga

nkhususdisekolah,salahsaturuangandidalamlingkungantempatibadah,atautempatte

rtentuyangdisediakanolehmasyarakatsecaraswadaya(Kemenkes,2013)
2.5.3PelaksanaanKegiatan

PosbinduPTMdilaksanakandengan5tahapanlayananyangdisebutsistem5meja,na

mundalamsituasikondisitertentudapatdisesuaikandengankebutuhandankesepakat

anbersama.Kegiatantersebutberupapelayanandeteksidinidantindaklanjutsederh

anasertamonitoringterhadapfaktorrisikopenyakittidakmenular,termasukrujukan

kepuskesmas(Kemenkes,2013).
 BAB III

BAHAN DAN METODE EVALUASI

3.1. Kerangka KonsepEvaluasi

Untuk mempermudah identifikasi faktor penyebab masalah pelaksanaan

program deteksi dini Diabetes Mellitus dan Hipertensi diperlukan kerangka

konsep dengan menggunakan pendekatan sistem

Input Proses Output

SDM : dokter umum 1 Pelaksanaan program Masyarakat yang

orang, dokter gigi 1 Posbindu PTM (skrining terdeteksi DM dan HT

orang, ahli gizi 1orang, gula darah dan tekanan (Target yang ingin dicapai

apoteker 1 orang darah dengan capaian 20%)

18%).
Sarana : Puskesmas

Table 1. Kerangka Konsep Evaluasi

3.2 Bahan

Bahan evaluasi didapatkan dari laporan program penyakit tidak menular di

wilayah kerja puskesmas bernung pesawaran bulan januari s.d juli tahun 2019

dan hasil proses perencanaan adalah berupa RPK (Rencana Pelaksanaan

Kegiatan).
3.3 Cara PengumpulanData

Pnegumpulan data jumlah sasaran dibantu oleh bidan desa, kader dan dokter.

Cara pengumpulan data menggunakan data yang diberikan oleh puskesmas

3.4 CaraAnalisis

Analisis terhadap data yang dikumpulkan dibandingkan dengan kriteria

evaluasi. Dapat dilakukan analisis deskriptif atau analisis inferensial sesuai

maksud dan tujuan serta desain evaluasinya. Analisis harus menunjukan

dimana program yang memenuhi kriteria untuk keberhasilan, dan harus juga

mengidentifikasikan komponen yang butuh peningkatan.

3.5 Kerangka Teori

Gambar 1. Kerangka Teori( Pedoman teknis penyakit tidak menular)

3.6 Waktu danTempat

Penelitian ini dilakukan pada bulan 07 januari 2020 di Puskesmas Bernung

Pesawaran.
 BAB IV

GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS BERNUNG

4.1 Gambaran Umum

Puskesmas bernung adalah puskesmas rawat inap yang berada di Jalan Raya

Bernung KM.18 Desa Bernung Kecamatan Gedong Tataan. Puskesmas

Bernung memiliki wilayah kerja yang terdiri dari 8 desa yaitu Desa Wiyono,

Taman Sari, Kebagusan, Sungai Langka, Bernung, Sukabanjar, Negeri Sakti,

dan Desa Kurungan Nyawa. Puskesmas bernung sendiri telah terakreditasi

pada tahun 2017 dengan meraih Predikat Utama, Sedangkan untuk tenaga

kesehatan di Puskesmas Bernung sebanyak 89 orang yang terdiri dari Dokter

Umum 2 orang, Dokter Gigi 1 orang, Tata Usaha 4 orang, Perawat 20 orang,

Bidan 50 orang, Tenaga Kesehatan Masyarkat 2 orang, Sanitarian 1 orang,

Nutrisionis 2 orang, Farmasi 2 orang, Analis 1 orang, Perawat Gigi 1 orang

dan Umum 3 orang. Sedangkan Puskesmas Pembantu terdiri dari Puskesmas

Pembantu Wiyono, Puskesmas Pembantu Negeri Sakti, dan Puskesmas

Pembantu Sukabanjar. Puskesmas Bernung berupaya membina dan

meningkatkan pemberdayaan masyarakat melalui pengembangan Upaya

Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKMBM), antara lain pelaksanaan

Posyandu balita setiap bulan pada 49 Posyandu, 8 Posbindu dan 8 Posyandu

Lansia di 8 desa wilayah PuskesmasBernung.

4.2. Struktur Organisasi PuskesmasBernung

Gambar 2. Struktur Organisasi Puskesmas Bernung

 Kepala Puskesmas
drg. Ida Farida,
M.Kes

Kepala Tata Usaha

BidanDesa
SusanHestina,SKM

A.Md.Keb
BendaharaBarang
Operasional : Ns.
Juanah,A.Md.Kep
Hanny Mayangsari,

SistemInformasi
Puskesmas Kepegawaian
Sandy Hidayat, SusanHestina,SKM
A.Md.Kep

PuskesmasKeliling JejaringFasyankes
Refi Sadoli, S.Kep MetaliaA,S.ST

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Puskesmas
UKM&Keperawatan UKP, Kefarmasian
Pembantu
Masyarakat &Laboratorium

UKM Esensial: Pustu Wiyono

Promkes:Trio Pelayanan
Pemeriksaan Umum :
Sri Istanti,S.Kep
Pramoto, S.Kep
Kesling:Ariyani dr.Marni
KIA-KBUKM:Sri KesehatanGigiMulut:
Astuti, A.Md.Keb Meri Yunita, AMKG
P2Penyakit:Oman, KIA-KByangbersifat
A.Md.Kep UKP:Aprilianti,SST PustuNegriSakti
Keperawatan Kesmas : Pelayanan Gawat Efitiani, A.Md.Keb
Ns. Hanny Mayangsari, Darurat : dr.Marni
S.Kep, M.Kes PelayananGiziUKP:
Suharta, AMG
Pelayanan Persalinan :
Aprilianti, SST Pustu Sukabanjar
PelayananKefarmasian NoviaritaR.Ningsih
UKM Pengembangan: : Helnayati, S.Si,Apt
Tradisional Pelayanan
Komplementer : Laboratorium : Puji
Nurtikawati Lestari, A.Md.AK
Lansia:LatifaBaiduri,
SKM

Gambar 3. Struktur Organisasi Puskesmas Bernung

4.3.TugasProgram

Penyakit tidak menular (PTM) saat ini menjadi penyebab utama kematian secara

global. Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) yaitu sistem pelayanan

kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi dalam

rangka pemeliharaan kesehatan pasien yang menderita penyakit kronis untuk

mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya yang efektif dan efisien.

Peserta prolanis adalah penderita Diabetes Mellitus (DM) dan Hipertensi (HT).

PROLANIS adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif

yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan beberapa kegiatan seperti

aktifitas konsultasi medis/edukasi, Home Visit, Reminder, aktifitas klub dan

pemantauan status kesehatan.

Berdasarkan data pada Puskesmas Bernung November 2019, menggunakan

metode Urgent- Serious- Growth (USG). Penyakit DM-HT menempati posisi

keempat untuk “Urgent”, menempati tempat kedua untuk “Serious dan Growt”.

Berdasarkan Peraturan Menteri Keseharan RI Nomor 4 Tahun 2019, Pemerintah

Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota wajib menerapkan

Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang Kesehatan. Salah satu jenis pelayanan

dasar pada SPM Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota terdiri dari pelayanan

kesehatan penderita hipertensi dan pelayanan kesehatan penderita diabetes

melitus. Serta pelayanan harus mencangkup peningkatan kesehatan, perlindungan

spesifik, diagnosis dini dan pengobatan tepat, pencegahan kecacatan, dan

rehabilitasi.

Setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar.

Pemerintah daerah kabupaten/kota wajib memberikan pelayanan kesehatan sesuai

standar kepada seluruh penderita hipertensi usia 15 tahun ke atas sebagai upaya

pencegahan sekunder di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.

Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar meliputi pengukuran

pengukuran tekanan darah dilakukan minimal satu kali sebulan di fasilitas

pelayanan kesehatan , edukasi perubahan gaya hidup dan/atau kepatuhan minum

obat, dan melakukan rujukan jika diperlukan. Selain itu capaian kinerja

Pemerintah Kabupaten/Kota dalam memberikan pelayanan kesehatan sesuai

standar bagi penderita hipertensi, dinilai dari persentase jumlah penderita

hipertensi usia 15 tahun keatas yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai

standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.

Setiap penderita diabetes melitus mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai

standar.Pemerintah Kabupaten/Kota mempunyai kewajiban untuk memberikan

pelayanan kesehatan sesuai standar kepada seluruh penderita Diabetes Melitus

(DM) usia 15 tahun ke atas sebagai upaya pencegahan sekunder di wilayah

kerjanya dalam kurun waktu satu tahun. Pelayanan kesehatan diabetes mellitus

adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang meliputi pengukuran gula darah

dilakukan minimal satu kali sebulan di fasilitas pelayanan kesehatan, edukasi

perubahan gaya hidup dan/atau Nutrisi, dan melakukan rujukan jika diperlukan.
 Selain itu Capaian kinerja Pemerintah Kabupaten/Kota dalam memberikan

pelayanan kesehatan sesuai standar bagi penderita DM dinilai dari persentase

penderita DM usia 15 tahun ke atas yang mendapatkan pelayanan sesuai standar

di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satutahun.

Pelayanan untuk penyakit DM-HT dilaksanakan Puskesmas melalui Posbindu,

walaupun pada saat ini pelayanan masih memiliki beberapa kekurangan seperti

kurangnya Sumber Daya Manusia (SDM) ataupun kurangnya sosialisasi

mengenai PTM di Posbindu, Puskesmas Bernung tetap berusaha untuk

meningkatkan mutukualitasnya.

4.4.FungsiProgram

Meningkatkan perilaku hidup sehat adalah hal yang paling penting. Keberadaan

Posbindu di masyarakat lebih tepat untuk mengendalikan faktor resiko pada PTM

(Penyakit Tidak Menular) seperti (obesitas, hiperkolesterol, hipertensi,

hiperglikemi, diet tidak sehat, kurang aktifitas dan merokok). Kegiatan deteksi di

Posbindu hanya berupa monitoring faktor resiko seperti memantau masalah

konsumsi buah/sayur dan lemak, aktivitas fisik, indeks masa tubuh (IMT), dan

tekanan darah. Salah satu pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu Pemeriksaan

GCU (Glucose, Cholesterol, Urin Acid).

Fungsi dari program Pemeriksaan GCU (Glucose, Cholesterol, Urin Acid) adalah

alat test darah multi fungsi untuk mengecek gula / glukosa darah, kolestrol total,
 dan asam urat. Keunggulan menggunakan easy touch GCU adalah memberikan

hasil yang akurat, penggunaannya mudah dan praktis, dan menghemat waktu

sertabiaya untuk tidak pengecekan lama di rumah sakit.

4.5.Permasalahan/Kendala PadaProgram

Dalam proses pelaksanaan program Posbindu untuk pencegahan penyakit tidak

menular di Puskesmas Bernung dapat dibilang belum berhasil dikarenakan belum

adanya kesadaran masyarakat untuk mengecek secara rutin kondisi gula darah dan

tekanan darahnya. Program ini dilaksanakan tiap 2 minggu sekali dengan cara

keliling tiap desa tetapi karena jumlah kader yang kurang dan tingkat kesadaran

masyarakat yang rendah mengakibatkan lebih sulit untuk melakukanya secara

rutin dan berkelanjutan. Kader kesehatan belum memiliki pengetahuan dan

pelatihan yang cukup baik tentang pentingnya periksa kesehatan rutin. Kendala

pada program ini yaitu alat GCU yang terbatas mengakibatkan program ini sulit

untuk dilakukan. Pemakaian darah dan sterilitas kit sekali pakai juga merupakan

tantangan yang besar bagi tenaga kesehatan karena memerlukan perhatian dan

biaya yangmahal.

Permasalahan/kendala lain seperti klinik sekitar puskesmas yang tidak

berkoordinasi dengan baik dan tidak melaporkan kasus Diabetes dan Hipertensi

yang ditemukan dalam praktek. Hal ini menyebabkan tidak terdeteksi sejak awal

penyakit tidak menular. Target capaian setiap program PTM di tetapkan dari

Dinas Keshatan Kabupaten Pesawaran , berikut hasil target dan capaian yang

sudah ditetpkan untuk Puskesmas Bernung:

 BAB V

HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN

5.1. Menetapkan Tolak Ukur dari Percapaian KebutuhanProgram

Masalah utama yang masih menjadi kendala dalam pelaksanaan program

kunjungan klinik diabetes dan hipertensi di Puskesmas Bernung adalah belum

maximalnya dana dalam pelakasanan klinik diabetes dan hipertensi dan

kurangnya sumber daya masyarkat(seperti kader) dalam pelaksanan kegiataan

tersebut

Penyakit tidak menular (degeneratif) seperti DM, jantung, tekanan darah tinggi,

kanker, stress dan penyakit tidak menular lainnya disebabkan karena pola

hidup tidak sehat (Proverawati dan Rahmawati 2012). Pola hidup sehat adalah

suatu gaya hidup dengan memperhatikan faktor-faktor tertentu yang

mempengaruhi kesehatan, seperti makanan dan olah raga. Hal ini berkaitan

dengan pola makan dan aktivitas fisik yang dilakukan seseorang (Sutanto,

2013). Penyakit hipertensi berhubungan dengan DM dan gangguan metabolik

lainnya atau yang disebut DM dengan komplikasi. Komplikasi terutama

disebabkan oleh sistem arteri dan saraf yang dapat menyebabkan gangren dan

penyakit kadiovaskular (penyakit jantung koroner dan stroke) (Hartono,2014).

Menurut kementrian kesehatan republik indonesia(2016) hambatan untuk

pencapain target nasional adalah tidak memadainya akses masyarakat untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan,untuk mengatasi hambatan ini pemerintah

melalukan pendekatan kesehatan keluarga guna memastikan kondisi setiap

keluarga terpantau dan segera dirujuk ke puskesmas jika terjadi masalah

kesehatan Puskesmas berperan penting dalam menurunkan angka kejadian

PTM terutama untuk penyakit DM dan hipertensi. Penyakit tersebut dirasa

mampu ditangani di fasilitas kesehatan primer. Selain itu juga berperan penting

dalam melakukan pencegahan terhadap komplikasi penyakit dengan

melaksanakan skrining atau deteksi diniPTM.

Departemen RI melaksanakan encana Aksi Strategis Nasional Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit Tidak Menular (RAN PP-PTM) 2015-2019 yang

mempunyai 4 pilar strategis, yaitu: 1) Advokasi dan Kemitraan, 2) Promosi

Kesehatan dan Penurunan Faktor Risiko, 3) Penguatan Sistem Pelayanan

Kesehatan, 4) Surveilans, Monev dan Rise Hasil Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) 2007 menunjukkan bahwa dari 10 penyebab kematian tertinggi, 6

diantaranya disebabkan oleh penyakit tidak menular (stroke, hipertensi,

diabetes, tumor ganas, penyakit hati penyakit jantung iskemik) yang

menyebabkan 44 persen kematian sedangkan hanya terdapat 2 penyakit

menular (tuberkulosis dan penyakit sakuran nafas bawah) yang menjadi

penyebab kematian. Dua kondisi penyebab kematian lain adalah cedera dan

kelainan perinatal. Gambaran ini jelas menunjukkan bahwa penyakittidak

 menular telah menjadi penyebab kematian utama di Indonesia. Analisis awal

Sample Registration Survey (SRS) 2014 yang diselenggarakan oleh Badan

Litbangkes menunjukkan pola yang serupa. Secara nasional sepuluh penyebab

kematian yang tertinggi adalah: penyakit pembuluh darah otak (21%), penyakit

jantung iskemik (12.9%), diabetes mellitus (6.7%),TBC (5.7%), hipertensi

dengan komplikasinya (5.3%), penyakit saluran napas bawah kronik (4.9%),

penyakit hati (2.7%), kecelakaan transportasi (2.6%), pneumonia (2.1%) dan

diare (1.9%) (Litbangkes, 2015). Dengan demikian, penyebab kematian

tertinggi didominasi oleh stroke, penyakit jantung dan pembuluh darah,

diabetes mellitus dan hipertensi dengan komplikasinya. Dari penyakit menular

hanya TBC dan Pneumonia masih menonjol sebagai penyebab kematian. Hasil

Riskesdas 2007 juga menunjukkan bahwa dalam kelompok penyakit tidak

menular, 78% kematian akibat penyakit tidak menular disebabkan oleh stroke,

hipertensi, diabetes, tumor ganas, penyakit jantung iskemik, penyakit paru

kronik. Penyebab kematian ini merupakan penyakit/kondisi yang disebab-kan

oleh faktor risiko bersama (common riskfactors).

5.2. Membandingkan Pencapaian Keluaran Program dengan TolakUkur

Keluaran

Tolak ukur program kunjungan diabetes melitus dan hipertensi pada wilayah

kerja Puskesmas Bernung ditetapkan sebesar 20%. Pada program kunjungan

 diabetes melitus dan Hipertensi di wilayah Puskesma Bernung didapatkan

hasil capaian pada Periode Januari - Juli didapatkan sebesar 18%

.
Table 2. Data Kunjungan Hipertensi

Table 3. Data Kunjungan Diabetes Melitus

Gambar 4. Jaring laba-laba Hipertensi

Gambar 5. Jaring laba-laba Diabetes Melitus

5.3. Identifikasi Faktor PenyebabMasalah

Meskipun program ini sudah tidak lagi asing di kalangan masyarakat, dikarenakan

mereka telah memiliki pengetahuan yang cukup baik mengenai diabetes melitus

(kencing manis dan hipertensi (darah tinggi). Masalah pada program ini yang

pertama dikarenakan fasilitas yang belum mnencukupi seperti chip yang tidak

tersedia sebanyak yang masyarakat butuhkan, serta kader puskesmas yang sedikit

dan tidak tersebar di seluruh wilayah puskesmas Bernung menjadikan program ini

belum maksimal.

Program PTM Target Capaian

1. Obesitas 25% 25%

2. Iva 15% 15%

3. DM dan HT 20% 18%

4. ODGJ 10% 10%

Table 4. Pencapaian program PTM

5.4. DiagramFishbone

Gambar 6. Diagram Fishbone

 5.4.1 Menentukan Prioritas Penyebab masalah Masalah

Tabel 5.Teknik KriteriaMatriksPemilihanPrioritasPenyebabMasalah

I T R JUM
No Daftar Masalah IxTxR
P S RI DU SB PB PC
1. Method
1. Metode promkes 3 3 4 4 3 3 2 3 3 198
kurang berjalan
dengan baik.

2. Kurangnya
penyuluhan tentang 3 2 3 3 2 2 2 2 2 68
pentingnya deteksi
PTM
2. Machine
1. Jarak rumah
dengan Posbindu 3 3 2 2 3 2 2 2 2 68
PTM jauh

2. Dilakukannya
deteksi PTM 1 2 1 3 2 3 1 2 2 52
pada jam
kerja.
3. Money
1. Pendanaan yang
masih kurang dalam 3 3 3 3 2 2 2 3 3 162
pelaksanaan
program

2. Anggaran dana
kurang untuk
3 3 2 3 2 2 4 3 3 171
pembelian
sarana dan
prasarana
4. Man
1. Kurangnya
Pengetahuan 4 4 4 3 4 3 3 3 3 288
masyarakat akan
 pentingnya Posbindu
PTM
2. Kurangnyatenaga
kesehatan dalam 3 3 4 3 2 4 2 3 3 189
mencatat dan pelaporan
deteksi HT & DM
5. Material
Keterbatasan alat untuk
4 3 3 3 4 3 3 3 3 207
deteksi HT & DM

Keterangan :
P : Prevalence (besarnya masalah)
S : Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
RI : Rate of Increase (kenaikan besarnya masalah)
DU: Degree of Unmeet-need (derajat keinginan masyarakat yang tidak dipenuhi)
SB: Social Benefit (keuntungan social karena selesainya masalah)
PB : Public Concern (Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah)
PC : Political Climate (suasana politik)
I : Importancy, yaitu makin penting satu masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut.
T : Technical feasibility, yaitu makin layak teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai
untuk mengatasi masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut.
R : Resource ability, yaitu makin tersedia sumber daya yang dapat dipakai, seperti tenaga,
dana, dan sarana untuk mengatasi masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut.

Setelahdilakukanpemilihanprioritaspenyebabmasalah, didapatkanakarpermasalahan yang

berpengaruhbesar pada tidaktercapainya program Deteksi HT dan DM di Puskemas
Bernungyaknikurangnya Pengetahuan masyarakat akan pentingnya Posbindu
PTMKendalatimbulkarenakurangnya pengetahuan serta pemahan tenatang pentingnya deteksi
PTM dan bahaya dari hipertensi dan diabetes melitus serta tingkat pendidikan yang rendah.
 BAB VI

ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

6.1. Analisis Masalah PadaProgram

Program Deteksi HT & DM yangbelummencapai target 20% dapatdisebabkan oleh

berbagifaktor. Faktor yang memilikiperanpentingdalamProgram Deteksi HT & DM di
Puskemas Bernungdidapatdarimatriksadalah :
1. Metode promkes belum berjlan dengan baik.
2. Kurangnyapenyuluhan tentang pentingnya deteksi PTM.
3. Jarak rumah dengan posbindu PTM yang jauh.
4. Dilakukannya deteksi PTM pada jam kerja.
5. Pendanaan yang masihkurangdalampelaksanaan program
6. Anggaran dana kurang untuk penyediaan sarana dan prasarana
7. Kurangnyapengetahuan masyarakat tentang pentingnya posbindu
8. Kurangnyatenaga kesehatan dalam mencatat dan pelaporan deteksi HT dan DM
9. Keterbatasan alat untuk deteksi HT & DM

Berdasarkanfaktorpenyebabmasalah yang telahdidapat, kemudiandilakukanpemilihan

alternative pemecahanmasalah pada masalah yang
memilikijumlahprioritasmasalahterbesaryaitukurangnya pengetahuan masyarakat tenatng
pentingnya Posbindu PTMdikarenakankurangnya pengetahuan serta pemahan tenatang
pentingnya deteksi PTM dan bahaya dari hipertensi dan diabetes melitus serta tingkat
pendidikan yang rendah.. Beberapa alternative pemecahanmasalah yang
dapatdilakukansebagaiberikut:
Tabel 6. AlternatifPemecahanMasalah
Masalah Penyebab Alternatif
Kurangnya Kurangnya  Melakukan promosi kesehatan
Pengetahuan pengetahuan serta yang lebih menarik yang di
masyarakat akan pemahan tenatang dlammnya diberikan materi tentang
pentingnya pentingnya deteksi HT&DM dari pengertian samapai
Posbindu PTM PTM dan bahaya kompiklasi penyakit.
dari hipertensi dan  Pemberian booklet yang berisi
diabetes melitus pencatatan hasil pemeriksaan setiap
serta tingkat bulannya dan di dalam buku di
pendidikan yang berikan materi-materi tentang HT
rendah. & DM.
 Memanfaatkan media social
untuk mensharing materi tentang
hipertensi daan diabetes melitus.

Pada tabel diatas didapatkan 3 alternatif pemecahan masalaha ntara lain, melakukan promosi
kesehatan yang lebih menarik yang di dlammnya diberikan materi tentang HT&DM dari
pengertian samapai kompiklasi penyakit, pemberian booklet yang berisi pencatatan hasil
pemeriksaan setiap bulannya dan di dalam buku di berikan materi-materi tentang HT & DM
dan memanfaatkan media social untuk mensharing materi tentang hipertensi daan diabetes
melitus. Setelah mendapatkan alternative masalah maka diperlukan prioritas pemecahan
masalah/ jalan keluar.
 6.2. Penentuan PrioritasMasalah

Tabel7. MemilihPrioritasPemecahanMasalah (Jalan Keluar)

No Alternatif Pemecahan Masalah Efektivitas Efisiensi Jumlah

M I V C (MIV/C)
1. Pemberian booklet yang berisi 4 3 4 2 24
pencatatan hasil pemeriksaan
setiap bulannya dan di dalam
buku di berikan materi-materi
tentang HT & DM.
2. Melakukan promosi 4 3 3 3 12
kesehatan yang lebih menarik
yang di dlammnya diberikan
materi tentang HT&DM dari
pengertian samapai kompiklasi
penyakit.
3. Memanfaatkan media social 4 3 3 2 18
untuk mensharing materi
tentang hipertensi daan diabetes
melitus.
Keterangan:
M : Magnitude, yaitubesarnyamasalah yang dilihatdarimorbiditas dan mortalitas
I : Importance, yang ditentukan oleh jeniskelompokpenduduk yang terkenamasalah/penyakit
V :Vulnerability, yaituada/tersedianyacara-carapencegahan dan pemberantasanmasalah yang
bersangkutan.
C : Cost, yaitubiaya yang diperlukanuntukmenanggulangimasalahtersebut.
Efektifitas (MIV) skor 1-5 Efisiensiskor 1-3
1 : Tidakberpengaruh 1 : Sangatefisien
2 : Kurangberpengaruh 2 : Cukupefisien
3 : Cukupberpengaruh 3 : Kurangefisien
4 : Berpengaruh
5 : Sangatberpengaruh
Berdasarkan alternative jalankeluardenganmenggunakan”Criteria Matrix Technic” dengan
memperhatikan efektifitas jalan keluar seperti besarnya masalah yang dapat diselesaikan
(magnitude), pentingnya jalan keluar (importancy), sensitifitas jalan keluar (vulnerability),
dan efisiensi jalan keluar maka didapatkan prioritas jalan keluar yang
pertamaadalahpemberian booklet yang berisi pencatatan hasil pemeriksaan setiap bulannya
dan di dalam buku di berikan materi-materi tentang HT & DM. Pembuatan booklet ini dapat
dilakukan dengan mengadakan nya kerja sama dengan kepada desa ntuk menggunakan
dana desa yang ada untuk membuat booklet yang berisikan tentang pencatatan hasil
pemeriksaan dan di dalmnya berisikan tentang infoermasi PTM yang dapat di baca oleh
masyarakat.
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan

1. BerdasarkanEvaluasi Program Deteksi HT dan DM di Puskemas Bernung selama tahun

2019, masalah yang didapatkanadalahtidaktercapainyaprogram Deteksi HT dan
DMmenurut target adalah20% yang pada kenyataannyahanya18%
2. Penyebab masalah dari Program Deteksi HT dan DM di Puskemas Bernung tahun
2019adalahkurangnyapengetahuan masyarakat tentang pentingnya posbindu PTM .
3. Altematif pemecahan masalah bagi pelaksanaan Program Deteksi HT dan DM di
Puskemas Bernung tahun 2019dengancara3 alternatif pemecahan masalah antara lain,
melakukan promosi kesehatan yang lebih menarik yang di dlammnya diberikan materi
tentang HT&DM dari pengertian samapai kompiklasi penyakit, pemberian booklet yang
berisi pencatatan hasil pemeriksaan setiap bulannya dan di dalam buku di berikan materi-
materi tentang HT & DM dan memanfaatkan media social untuk mensharing materi
tentang hipertensi daan diabetes melitus.Dari ketiga alternative
tersebutditentukansatualternatif yang
menjadiprioritaspemecahanmasalah/jalankeluarpemberian booklet yang berisi pencatatan
hasil pemeriksaan setiap bulannya dan di dalam buku di berikan materi-materi tentang HT
& DM,.

7.2. Saran

Untuk mencapai target program kesehatan kunjungan penyakit diabetes miletus

dan hipertensi perlu dilakukan pendekatan kepada masyarakat akan penting

skrining dan pengobatan penyakit ini khusunya pada pasien yang memiliki gejala
dan faktor resiko penyakit ini, serta perlu ditingkatkan sarana, prasarana dan SDM

dalam kegiatan ini, sehingga dapat meningkatkan kesadaran dan pengetahuan

masyarakat mengenai penyakit hipertensi dan diabetes melitus.

 DAFTARPUSTAKA

Achmadi,UmarFahmi.2014.ManajemenPenyakitBerbasisWilayah.
Jakarta:RajaGrafindoPersada.
Annisa,Nina.2016.AnalisisPelaksanaanProgramPosPembinaanTerpaduPenyakit
TidakMenulardiWilayahKerjaPuskesmasPoloniaKecamatan
MedanPoloniaTahun2016.SkripsiFakultasKesehatan
Masyarakat UniversitasSumateraUtara.Medan
Arikunto.2010.ProsedurPenelitianSuatuPendekatanPraktek.Jakarta:
RinekaCipta.

Azwar,Azrul.2010.PengantarAdministrasiKesehatan.Tangerang:Binarupa
AksaraPubsliher.
Bustami.2011.PenjaminMutuPelayananKesehatan&Akseptabilitasnya.
Jakarta:PenerbitAirlangga
Bustan,M.N.2007.EpidemiologiPenyakitTidakMenular.Jakarta:Rineka
Cipta.
Irianto,Koes.2014.EpidemiologiPenyakitMenulardanTidakMenular
PanduanKlinis.Bandung:Alfabeta.
Irwan.2016.EpidemiologiPenyakitTidakMenular.Yogyakarta:Deepublish.
KemenkesRI.2011.PenyakitTidakMenular.BuletindanJendelaData
KemenkesRI.Jakarta.
__________2013. Pedoman Teknis Penyelenggaraan Pengendalian
PenyakitTidakMenulardiPuskesmas.Jakarta
_____________2014.PetunjukTeknisPosPembinaanTerpaduPenyakitTidakmenula
r.Dirjenpengendalianpenyakitdanpenyehatanlingkungan
dandirektoratpengendalianpenyakittidakmenular.
Jakarta.
Notoatmodjo,Soekidjo.2010.MetodologiPenelitianKesehatan.Jakarta:
RinekaCipta.
Parinduri,S.K.2014.AnalisisPelaksanaanProgramPosPembinaanTerpaduPenyakitTi
dakMenularDalamDeteksiDinidanPencegahanKomplikasi
DiabetesMelitusdiPuskesmasGlugurDaratTahun
2014.SkripsiFakultasKesehatanMasyarakatUniversitasSumateraUtara.Med
an.
Pontoh,Idham.2013.DasarDasarIlmuKesehatanMasyarakat.Jakarta:In
Media.
Prasetyawati,AristaEka.2011.IlmuKesehatanMasyakaratUntukKebidanan
Holistik.Yogyakarta:NuhaMedika.
PuskesmasKotaMatsum,2017.LaporanPuskesmasTahun2017dan2018.
Medan.
Prastowo,Andi.2016.MetodePenelitianKualitatifDalamPerspektif
Rancangan Penelitian.Jakarta:Ar-RuzzMedia.
R.SitiMaryam,RitaHWidyastuti,AsminarsihZPrio,HamdianaAbuBakar,
AsepIskandardanAkhmadi.2010.BukuPanduanBagiKader
Posbindu Lansia.Jakarta:TransInfoMedia.
RepublikIndonesia.2009.UndangUndangRepublikIndonesiaNomor36
Tahun2009TentangKesehatan.Jakarta.
PeraturanMenteriKesehatanRINomor75Tahun2014TentangPusat
KesehatanMasyarakat.Jakarta.
________Nomor71TentangPenanggulangan PenyakitTidakMenular.
Jakarta.
________No5Tahun2017TentangAksiNasionalPenanggulanganPenyakitTidakMen
ular.Jakarta.
Sugiyono.2012.MetodePenelitianKuantitatifdanKualitatifdanR&D.
Bandung:Alfabeta

SuhadidanKardiRais.2015.PerencanaanPuskesmas.Jakarta:TransInfo
Media.
Tris,TiopandanDianPratiwi.2017.TeoridanAplikasiPengumpulanData
Kesehatan-TermasukBiostatistika.Yogyakarta:AndiOffset.
Wibowo,Adik.2014.MetodologiPenelitianPraktisBidangKesehatan.Jakarta:Raja
waliPress.
WHO.2011.GlobalStatusReportonNonCommunicableDiseases2010.
Geneve,Switzerland:WHO.