PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKO
Jln. Prof. M. Yamin Pasar Atas Bangko Telp (0746) 21265
puskesmasbangkorj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAAN TUGAS

NOMOR : 800/ /SPMT/PKM BKO/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Asril P Naibaho
NIP : 19700409 200907 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : dr. Fiza Pebriyanti
NIP : 19840229 201001 2 012
Pangkat/Gol : Penata Tk I/IIId
Jabatan : Ketua Tim TGC
Tugas : Koordinator
Instansi : Puskesmas Bangko

Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tim Pelaksana Pengamatan, Penelusuran dan
Penanganan Covid-19 Puskesmas Bangko Kabupaten Merangin terhitung sejak tanggal 24
Maret Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangko, 24 Maret 2020

Kepala Puskesmas Bangko

dr. ASRIL P. NAIBAHO

NIP.19700409 200907 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKO
Jln. Prof. M. Yamin Pasar Atas Bangko Telp (0746) 21265
puskesmasbangkorj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAAN TUGAS

NOMOR : 800/ /SPMT/PKM BKO/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Asril P Naibaho
NIP : 19700409 200907 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Mareta, AMK
NIP : 19831112 200701 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIb
Jabatan : Anggota bidang pencegahan
Tugas : Melakukan promosi kesehatan dan pencegahan terhadap CoVid-19
Instansi : Puskesmas Bangko

Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tim Pelaksana Pengamatan, Penelusuran dan
Penanganan Covid-19 Puskesmas Bangko Kabupaten Merangin terhitung sejak tanggal 24
Maret Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangko, 24 Maret 2020

Kepala Puskesmas Bangko

dr. ASRIL P. NAIBAHO

NIP.19700409 200907 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKO
Jln. Prof. M. Yamin Pasar Atas Bangko Telp (0746) 21265
puskesmasbangkorj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAAN TUGAS

NOMOR : 800/ /SPMT/PKM BKO/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Asril P Naibaho
NIP : 19700409 200907 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Rahmat, SKM
NIP : 19690412 200701 1 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/IIIb
Jabatan : Anggota bidang pemantauan
Tugas : Melaksanakan deteksi dini dan monitoring CoVid-19
Instansi : Puskesmas Bangko

Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tim Pelaksana Pengamatan, Penelusuran dan
Penanganan Covid-19 Puskesmas Bangko Kabupaten Merangin terhitung sejak tanggal 24
Maret Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangko, 24 Maret 2020

Kepala Puskesmas Bangko

dr. ASRIL P. NAIBAHO

NIP.19700409 200907 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKO
Jln. Prof. M. Yamin Pasar Atas Bangko Telp (0746) 21265
puskesmasbangkorj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAAN TUGAS

NOMOR : 800/ /SPMT/PKM BKO/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Asril P Naibaho
NIP : 19700409 200907 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Usna Maria Harahap, Amd. Keb
NIP : 19900425 201903 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur/IIc
Jabatan : Sekretaris Tim TGC
Tugas :
Instansi : Puskesmas Bangko

Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tim Pelaksana Pengamatan, Penelusuran dan
Penanganan Covid-19 Puskesmas Bangko Kabupaten Merangin terhitung sejak tanggal 24
Maret Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangko, 24 Maret 2020

Kepala Puskesmas Bangko

dr. ASRIL P. NAIBAHO

NIP.19700409 200907 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKO
Jln. Prof. M. Yamin Pasar Atas Bangko Telp (0746) 21265
puskesmasbangkorj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAAN TUGAS

NOMOR : 800/ /SPMT/PKM BKO/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Asril P Naibaho
NIP : 19700409 200907 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Iklillah, Amd.Keb
NIP : 19780622 200701 2 009
Pangkat/Gol : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Anggota bidang informasi
Tugas : Melaksanakan komunikasi risiko dan pendokumentasian laporan
masyarakat yang melapor ke puskesmas
Instansi : Puskesmas Bangko

Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tim Pelaksana Pengamatan, Penelusuran dan
Penanganan Covid-19 Puskesmas Bangko Kabupaten Merangin terhitung sejak tanggal 24
Maret Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangko, 24 Maret 2020

Kepala Puskesmas Bangko

dr. ASRIL P. NAIBAHO

NIP.19700409 200907 1 001
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKO
Jln. Prof. M. Yamin Pasar Atas Bangko Telp (0746) 21265
puskesmasbangkorj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAAN TUGAS

NOMOR : 800/ /SPMT/PKM BKO/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Asril P Naibaho
NIP : 19700409 200907 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Bangko

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Devi Anggraini, Amd.Keb
NIP : 19890723 201704 2 003
Pangkat/Gol : Pengatur/IIc
Jabatan : Anggota bidang pencegahan
Tugas : Melakukan promosi kesehatan dan pencegahan terhadap CoVid-19
Instansi : Puskesmas Bangko

Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai Tim Pelaksana Pengamatan, Penelusuran dan
Penanganan Covid-19 Puskesmas Bangko Kabupaten Merangin terhitung sejak tanggal 24
Maret Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangko, 24 Maret 2020

Kepala Puskesmas Bangko

dr. ASRIL P. NAIBAHO

NIP.19700409 200907 1 001