SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan PKU Muhammadiyah Kanigoro Kras dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Nn.Windi Dwi Lestari

Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
ALamat : Ds.Kedawung – Kec.Mojo

Hasil Pemeriksaan dari Bidan:

Anamnese : Pasien mengatakan perut terasa tidak enak , kepala pusing , perut membesar sudah
lama , haid terakhir tidak ingat , belum menikah.
Pemeriksaan Fisik:
BB : 52 kg
TD : 100/70
PALPASI : TFU : 28cm , PUKA , Letak Kepala
DJJ : 136 x /mnt

Dari hasil pemeriksaan menyatakan bahwa saudari tersebut benar – benar HAMIL ,usia
kehamilan 7- 8bulan.

Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Kediri, 28 November 2018

Direktur Klinik PKU MUhammadiyah Kanigoro Bidan Klinik PKU MUhammadiyah Kanigoro

dr. Irfan Rahmanto Ratih Kusuma Dewi

NBM. 1333 7209 1070676 NIK.009141186015