Referat

ANGINA PEKTORIS STABIL

Oleh:
Dwitri Ramadhana 1410311018
Elen Pebriyani 1410311087
Ifwil Kartini 1410311013
Ikrimah Sukmanius 1410311091

Pembimbing:
Dr. Rita Hamdani,Sp.JP

BAGIAN ILMU JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2018

1
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...........................................................................................i
DAFTAR TABLE...................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Batasan Masalah................................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan...............................................................................2
1.4 Manfaat Penulisan.............................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi..............................................................................................3
2.2 Epidemiologi.....................................................................................3
2.3 Faktor Risiko.....................................................................................3
2.4 Patogenesis........................................................................................4
2.5 Diagnosis...........................................................................................6
2.6 Stratifikasi Risiko..............................................................................12
2.7 Tatalaksana........................................................................................14
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan........................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................18

i
 Daftar Tabel

Halaman
Tabel 2.1 Pre-test probabilities klinis pada pasien de 10
ngan keluhan nyeri dada
Table 2.2 Skor Duke Treadmill 13

ii
 Daftar Gambar

Halaman
Gambar 2.1 Patogenesis Plak Aterosklerotik 4
Gambar 2.2 Plak Angina Pektoris Stabil dan Angina 5
Pektoris Tidak Stabil
Gambar 2.3 Alur pendekatan diagnostic pada pasien 11
dengan kecurigaan penyakit jantung koroner berdasa
rkan pre-test probabilities (PTP), SKA-NSTE(Non S
T Elevasi), LVEF (Left Ventricle Ejection Fraction)

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dewasanya suatu pola hidup yang tidak sehat tentunya akan menimbulkan
berbagai macam permasalahan kesehatan terutama bagi sistem kardiovaskuler,
salah satunya yaitu Penyakit Jantung Iskemik (PJI). Penyebab Jantung Iskemik
merupakan penyebab kematian tertinggi di Indonesia. Menurut WHO tahun 2011,
tercatat sebanyak 17,05% dari total kematian disebabkan oleh PJI. Kematian
akibat PJI mencapai 243.048 pasien per tahun. Manifestasi yang paling sering
muncul dari PJI disebabkan oleh Sindrom Koroner Akut (SKA). Penyebab SKA
yaitu terdapat plak aterosklerosis di pembuluh darah arteri koroner yang
menimbulkan penyempitan lumen hingga lebih dari 50% di pembuluh darah left
main atau >70% di pembuluh darah koroner lainnya. Sekitar 50% dari SKA
bermanifestasi awal sebagai Angina Pektoris Stabil (APS). 1
Angina pektoris stabil yaitu nyeri retrosternal yang lokasi terseringnya di
dada, substernal atau sedikit kek kiri, dengan penjalaran ke leher, rahang, bahu
kiri sampai dengan jari-jari bagian ulnar, punggung/ pundak kiri. Keluhan ini
dipresipitasi oleh stress fisik ataupun emosional atau udara dingin; hilang dengan
istirahat atau pemberian nitrogliserin.2
Prevalensi APS diberbagai studi beraneka ragam tergantung pada definisi
yang digunakan peneliti pada studi tersebut. Umumnya prevalensi APS meningkat
sesuai umur pada pria maupun wanita. Pada wanita berumur 45-64 tahun terjadi
sekitar 5-7% , wanita yang berumur 65-84 tahun terjadi sekitar 10-12%. Pada pria
berumur 45-64 tahun terjadi sekitar 4-7% , pria yang berumur 65-84 tahun terjadi
sekitar 12-14%. 3
Tatalaksana awal APS dibutuhkan secara maksimal untuk mengurangi
kematian akibat PJI. Tujuan dalam pengobatan dari APS adalah menurunkan
angka kejadian trombotik yang tiba-tiba dan disfungsi dari ventrikel. Selain itu,
harus dilakukan perubahan dari gaya hidup dan intervensi farmakologis untuk
menurunkan progresi plak.

1
 1.2 Batasan masalah
Makalah ini membahas definisi, epidemiologi, patofisiologi, patogenesis,
diagnosis, tatalaksana APS.

1.3 Tujuan Penulisan

Makalah ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman
tentang Angina Pektoris Stabil (APS)

1.4 Metode Penulisan

Makalah ini ditulis dengan menggunakan metode tinjauan pustaka yang
merujuk dari berbagai literatur.

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Angina pektoris stabil (APS) adalah nyeri dada yang disebakan oleh
iskemia miokard yang dipicu oleh aktivitas atau stres emosional dan nyeri dapat
berkurang saat istirahat atau pemberian nitrogliserin sublingual.1
Angina pektoris stabil memenuhi tiga dari tiga karakterisitik nyeri dada,
yaitu:2
a. Rasa tidak nyaman di retrosternal yang sesuai dengan karakteristik
nyeri khas angina dan lamanya nyeri berlangsung kurang dari 20 menit
b. Dipicu oleh aktivitas fisik atau stres emosional
c. Nyeri berkurang pada istirahat dengan atau pemberian nitrat.

2.2 Epidemiologi
Prevalensi terjadinya angina pada studi populasi meningkat di setiap
tingkatan usia. Terdapat data 5-7% di wanita berusia 45-67 tahun dan 10-12% di
wanita berusia 65-84 tahun mengalami angina pektoris stabil, dan ada pria
ditemukan 4-7% usia 45-64 tahun, dan 12-14% pada usia 65-84 tahun.3

2.3 Faktor Risiko

Faktor risiko penyakit kardiovaskular terbagi atas 2 yaitu, faktor risiko
yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Faktor
risiko yang tidak dapat dimodifikasi yaitu usia, jenis kelamin, dan riwayat
keluarga. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi yaitu4:
1. Hipertensi
2. Hiperkolesterolemia
3. Merokok
4. Diabetes
5. Inaktifitas fisik
6. Obesitas

3
2.4 Etiopatogenesis
Angina pektoris stabil ditandai dengan ketidaknyamanan daerah
retrosternal yang muncul pada saat melakukan aktivitas atau stres emosional.
Secara umum, nyeri dada dan iskemia pada APS terjadi karena adanya
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhkan oksigen akibat sumbatan kronis
plak ateroma pada arteri koroner.

Gambar 2.1 Patogenesis Plak aterosklerotik6

Seperti yang dikemukakan trias virchow, terjadinya trombosisi tergantung

dari 3 hal, yaitu substrat dinding pembuluh darah, sifat hemoreologi aliran darah
pembuluh arteri, dan beberapa faktor sistemik di dalam aliran darah.2
Adanya aktivasi platelet dan trombosis, serta disfungsi endotel akan
memicu terjadinya proses aterosklerosis. Diet yang kaya kolesterol dan lemak
jenuh, obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik akan menyebabkan tingginya
konsentrasi kolesterol dalam plasma dalam bentuk low density lipoprotein (LDL).7
Hal ini menyebabkan terkumpulnya partikel lipoprotein pada permukaan lapisan
intima untuk kemudian masuk ke dalam lapisan intima pembuluh darah. Di dalam
lapisan intima, partikel lipoprotein akan mengalami proses oksidasi dan glikasi.
Stres oksidatif yang terjadi akan memicu terbentuknya sitokin yang akan
meningkatkan ekspresi adhesion molecules. Adhesion molecules menyebabkan
leukosit menempel pada lapisan endotelium, dan melalui kerja chemoattractant
molecules leukosit akan bermigrasi ke dalam lapisan intima. Reseptor pemangsa
(scavenger receptorts) yang terdapat didalam tunika intima akan mencerna
lipoprotein yang telah mengalami oksidasi dan glikasi yang kemudian membentuk
sel busa (foam cells). Kemudian sel otot polos (smooth muscle cells/SMC) yang
4
terdapat di tunika media akan mengalami proliferasi dan bermigrasi ke tunika
intima. Hal ini juga akan mengakibatkan akumulasi matrik ekstraselular dan
pembentukan fibrosis.2

Gambar 2.2 Plak angina pektoris stabil dan angia pektoris tidak stabil6

5
2.5 Diagnosis
a. Manifestasi Klinis
Nyeri dada yang khas memiliki gejala utama yang memiliki empat gambar
an utama, yaitu:1,2
1) Lokasi nyeri dada tersering dirasakan di daerah substernal kiri dan dap
at menjalar dari epigastrium hingga ke rahang bawah atau gigi, bahu,
punggung, lengan, sampai pergelangan tangan, dan jari-jari.
2) Durasi nyeri dada berlangsung singkat namun bisa mencapai kurang d
ari 20 menit. Apabila nyeri dada lebih dari 20 menit kemungkinan bes
ar disebabkan oleh angina pectoris tidak stabil atau infark miokard.
3) Karakteristik nyeri dada berupa rasa yang tidak nyaman seperti terteka
n, tertindih, tercekik, atau rasa panas. Intensitas nyeri bervariasi dari ra
sa tidak nyaman hingga rasa nyeri yang hebat.
4) Nyeri dada muncul saat beraktivitas terutama aktivitas pertama di pagi
hari atau stress emosional. Hal ini dipicu oleh peningkatan oksigen sel
ama latihan atau stress dengan cepat dapat pulih kembali dengan istira
hat atau pemberian nitrogliserin sublingual. Keluhan dapat disertai ses
ak napas, mual, muntah, dan gelisah.
Jika keempat gambaran ini muncul maka dapat disebut dengan nyeri dada tipikal.
Jika memenuhi dua gambaran saja disebut nyeri dada atipikal, dan jika hanya me
menuhi satu gambaran saja atau tidak sama sekali disebut nyeri dada nonkardiak.1
Menurut Canadian Cardivascular Society (CCS), angina diklasifikasikan b
erdasarkan empat kelas sebagai berikut:5
1. Kelas I : nyeri dada muncul saat latihan berat, berulang, dan berkep
anjangan.
2. Kelas II : terdapat keterbatasan minimal dalam melakukan aktivitas
sehari-hari, seperti jalan cepat, menaiki tangga, jalan mendaki, aktivita
s setelah makan, hawa dingin, dalam keadaan stress semosional, atau
hanya timbul beberapa jam setelah bangun tidur.
3. Kelas III : adanya tanda-tanda keterbatasan aktivitas fisik sehari-hari,
nyeri dada timbul jika berjalan sekitar 1-2 blok, naik tangga satu tingk
at pada kecepatan normal, dan dalam kondisi yang normal.

6
 4. Kelas IV : nyeri dada muncul saat istirahat.

b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaa fisik pada pasien APS biasanya tidak ditemukan kelainan. Beb
erapa temuan yang berarti yaitu:1,2
 Komplikasi aterosklerosis pembuluh darah koroner yaitu: murmur yan
g disebabkan oleh penyakit jantung katup dan tanda-tanda dari pembe
saran jantung (kardiomegali). Suara tambahan jantung berupa S3 atau
S4 juga dapat terdengar dari pemeriksaan auskultasi ketika nyeri dada
berlangsung. Hal ini dapat terjadi ketika terjadi disfungsi sementara da
ri ventrikel kiri.

 Komplikasi aterosklerosis nonkoroner yaitu: bruit pada karotis, penya

kit vaskuler perifer, aneurisma aorta abdominalis.

c. Pemeriksaan Penunjang
 Elektrokardiografi (EKG)
Semua pasien dengan keluhan nyeri dada harus dilakukan pemeriksaan EK
G 12 sadapan. Pada pasien APS sering tidak ditemukan perubahan yang berarti pa
da EKG. Yang perlu diperhatikan adalah jika terjadi depresi atau elevasi dari seg
men ST. selain itu berbagai gangguan konduksi dapat terjadi seperti blok berkas c
abang kiri (BBCKi). Hal ini berhubungan dengan penyakit multivessels, dapat jug
a disebabkan oleh infark miokard lama yang dapat terlihat dari munculnya gelomb
ang Q.1,2
 Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan unuk menentukan faktor risiko kardio
vaskular dan prognosis. Pemeriksaan dapat berupa pemeriksaan gula darah, gula d
arah puasa, HbA1C, tes toleransi glukosa oral (TTGO), profil lipid, homosistein, h
s-CRP, dan serum kreatinin.1

 Rontgen Toraks

7
 Pemeriksaan rontgen toraks pada pasien APS tidak memberikan temuan sp
esifik. Namun pemeriksaan harus tetap dilakukan jika ditemukan adanya tanda-tan
da dari gagal jantung kongestif, kardiomegali, dan kongesti pulmonal.1

d. Pemeriksaan Kardiak Noninvasif

 Uji Latih Jantung dengan Beban
Uji latih jantung dengan beban dilakukan untuk mengetahui efek yang diti
mbulkan oleh jantung setelah melakukan aktivitas. Tes dilakukan dengan cara pasi
en berjalan di atas treadmill atau melakukan sepeda statis, yang kemuadian secara
perlahan kecepatan jalan atau sepeda akan dipercepat secara bertahap. Selama tes
dilakukan, pasien dipasangkan elektroda dan disambungkan ke monitor EKG. Tek
anan darah dan denyut nadi juga dimonitor. Tes akan dihentikan jika ditemukan b
eberapa kriteria:1
- Gejala : nyeri dada, kelelahan, sesak napas, klaudikasio.

- EKG : nyeri dada disertai perubahan segmen ST (depresi ST ≥2mm, el

evasi ≥1mm), aritmia.

 Uji Latih Jantung dengan Pencitraan

Prinsip tes ini sama dengan exercise stress testing. Tipe tes ini ada dua yait
u dengan ekokardiografi dan perfusion scintigraphy. Pencitraan dilakukan sebelu
m dan sesudah dilakukan tes untuk melihat perbandingan. Kelebihan dari tes ini a
dalah dapat secara spesifik menentukan lokasi, luas, dan beratnya iskemia jantung.
1

 Uji latih dengan farmakologi

Tes ini dilakukan jika pasien tidak dapat mentoleransi uji latih jantung bai
k dengan elektrokardiografi maupun dengan pencitraan. Obat yang digunakan ada
lah salah satu dari dua jenis obat sebagai berikut:1,2
- Simpatomimetik kerja cepat (dobutamin)

- Vasodilator coroner (adenosine, dypiridamole).

8
  Pemeriksaan Anatomi Pembuluh Darah Koroner

Terdapat tiga pemeriksaan noninvasif yang mendeskripsikan anatomi dari

arteri koroner, yaitu: Electron Beam Computed Tomography (EBCT), Multislice
Computed Tomography (MSCT) dan Calcium Scoring, serta Cardiac Marnetic Re
sonance (CMR).

e. Pemeriksaan Kardiak Invasif

Pemeriksaan yang dilakukan adalah angiografi koroner, yaitu dengan visua

lisasi secara radiologi pada arteri koroner setelah diinjeksi dengan kontras. Pemeri
ksaan ini untuk melihat seberapa besar obstruksi yang sudah terjadi pada lumen ar
teri koroner.1

Terdapat tiga tahap utama yang harus dilakukan dalam mendiagnosis peny
akit jantung iskemik stabil dan menentukan strategi terbaik untuk penatalaksanaan
nya, yaitu:1
1) Penilaian klinis akan probabilitas seseorang menderita penyakit jantung
iskemik stabil (pre-test probabilities/PTP) yang diikuti dengan pemerik
saan noninvasif.
2) Saat diagnosis penyakit jantung iskemik stabil ditegakkan, diperlukan
optimalisasi medikamentosa dan stratifikasi risiko untuk kejadian kardi
ak.
3) Penilaian keuntungan untuk dilakukan terapi revaskularisasi.

9
Tabel 2.1 Pre-test probabilities klinis pada pasien dengan keluhan nyeri dada1

Angina Tipikal Angina Atipikal Nyeri Nonangina

Umu Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

r

30-3 59 38 29 10 18 5
9

40-4 69 37 38 14 25 8
9

50-5 77 47 49 20 34 12
9

60-6 84 58 59 28 44 17
9

70-7 89 68 69 37 54 24
9

>80 93 76 78 47 65 32

10
 SEMUA PASIEN

Nilai Gejala Gejala konsisten dengan Angina Ikuti Pedoman

Lakukan Pemeriksaan Klisnis Tidak stabil SKA-NSTE Spesifik

Rontegen toraks
Ekokardiografi
EKG Biokimia pada pasien
saat istirahat
tertentu

Komorbiditas atau kualits hidup

Pertimbangkan komorbiditas dan
mempersulit kemungkinan Terapi Medis
kualitas hidup
revaskularisasi

YA
Penyebab nyeri dada selain PAK? Terlaksanan Sesuai kondisi

TIDAK
YA Tawarkan angiografi koroner
YA jika revaskularisasi memungkinakan
LVEF < 50% Angina Tipikal

TIDAK
TIDAK Lihat alur untuk pemilihan pemeriksaan
Nilai pre-tes-probability (PTP) untuk
adanya stenosis koroner

PTP Rendah (<15%) PTP Sedang (15-85)% PTP Tinggi (<85%)

Diagnosis penyakit arteri kor

Investigasi penyebab lain oner stabil ditegakkan
Pemeriksaan non-invasif untuk
pertimbangkan penyakit koroner diagnostik
fungsional

Lanjutkan ke stratifikasi risiko

pada pasien dengan gejala berat
atau gambaran klinis mengarah
ke anatomi koroner risiko tinggi
mulai terapi medis berdasarkan
pedoman
dan tawarkan angiografi koroner

Gambar 2.3 Alur pendekatan diagnostic pada pasien dengan kecurigaa

n penyakit jantung koroner berdasarkan pre-test probabilities (PTP), S
KA-NSTE(Non ST Elevasi), LVEF (Left Ventricle Ejection Fraction)1

11
2.6 Stratifikasi Risiko

Stratifikasi risiko digunakan untuk memprediksi kematian akibat penyakit

kardiovaskular. Stratifikasi risiko digunakan untuk dua tujuan yaitu:1
- Mencari informasi mengenai prognosis dan tindakan preventif untuk p
asien
- Menentukan tatalaksana yang tepat untuk pasien
Panduan yang saat ini digunakan mengelompokkan pasien menjadi 3 bagian yaitu:
1

1. Risiko tinggi
- Pada pasien dengan angka kemungkinan mortalitas tahunan ≥3%
- Pasien harus dilakukan diagnosis coronary angiography.
2. Risiko sedang
- Pasien dengan angka kemungkinan mortalitas tahunan 1-2%
- Pasien dilakukan diagnosis pencitraan kardiovaskular atau uji latih jant
ung (ULJ) untuk menentukan risiko dan prognosis selanjutnya yang le
bih spesifik.
3. Risiko rendah
- Pasien dapat langsung diberikan tatalaksana.

Beberapa informasi untuk menstratifikasi pasien harus dilakukan evaluasi

klinis, pemeriksaan noninvasif, evaluasi fungsi dari ventrikel jantung dan pemerik
saan coronary angiography.1

1. Evaluasi klinis

- Anamnesis : prediktor penting untuk melihat outcome pasien adalah di

abetes mellitus, hipertensi, sindroma metabolic, merokok, usia tua, riw
ayat infark miokard, tanda dan gejala dari gagal jantjng kongestif, disli
pidemia, gejala dan tanda dari angina.

- Pemeriksaan fisik : penyakit vascular perifer dan temuan klinis yang be

rhubungan dengan gagal jantung kongestif.

12
 2. Pemeriksaan noninvasif

- EKG saat istirahat : risiko tinggi jika ditemukan beberapa perubahan p

ada EKG, yaitu: tanda infark miokard, BKBKi, hipertrofi ventrikel kiri,
blok AV derajat 2 dan 3, dan fibrilasi atrium.

- Stress testing :dapat dilakukan secara nonfarmakologi atau farmakolog

i dan imaging atau non-imaging.

Table 2.2 Skor Duke Treadmill1

Risiko Skor total 1-year mortality

Risiko rendah ≥5 0,25%
Risiko sedang 4 to -10 1,25%
Risiko tinggi ≤-11 5,25%

Beberapa hasil pemeriksaan noninvasif lainnya yang dikelompokkan berda

sarkan stratifikasi risiko, yaitu:1

a. Risiko tinggi
- Fraksi ejeksi ventrikel kiri (FEVK)/ left ventricle ejection fraction
(LVEF) ≤35%, saat istirahat maupun olahraga.
- Skor DTS ≤-11
- Stress-induced large perfusion defect (terutama bagian anterior)
- Echocardiographic wall motion abnormality muncul pada saat pem
berian dobutamin ≤10mg/kg/menit atau pada saat laju nadi ≤120x/
menit.
b. Risiko sedang
- Fraksi ejeksi ventrikel kiri (FEVK)/ left ventricle ejection fraction
(LVEF) 35-40% saat istirahat.
- Skor DTS -10 – 4.
- Limited stress echocardiographic ischemia with a wall motion abn
ormality onli at higher doses of dobutamine involving ≤2 segments.
c. Risiko rendah

13
 - Skor DTS ≥5.
- Normal atau sedikit penurunan perfusi miokard pada saat istirahat a
tau olahraga.
- Tidak ada perubahan pada Echocardiographic wall motion.

2.7 Tatalaksana

Terdapat dua target utama dalam tatalaksana pasien APS, yaitu pertama untuk
mencegah terjadinya infark miokard atau kematian di masa depan, kedua untuk
mengurangi nyeri dada akibat angina dengan obat-obatan anti iskemia jantung.1
A. Tatalaksana nonfarmakologi
Nyeri dada dan iskemia pada APS terjadi karena adanya
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhkan oksigen akibat sumbatan
kronis plak ateroma pada arteri koroner. Oleh karena itu, penanganan masing-
masing faktor risiko PJK dengan perbaikan pola hidup sangat diperlukan.1
1. Berhenti merokok dan hindari paparan asap rokok.
2. Olahraga terutama aerobik, dengan durasi 20-30 menit, frekuensi
3-5kali/minggu.
3. Sesuaikan berat badan, dengan target indeks massa tubuh 18,5 - 24,9
kg/m2, dan ukuran lingar pinggang <80 cm untuk wanita, dan <90 cm
untuk pria.
4. Kendalikan tekanan darah dengan target <140/90 mmHg atau <130/80
mmHg untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis.
5. Kontrol kadar lipid dengan target LDL <70 mg/dl
6. Pada pasien dengan diabetes, gula darah harus selalu terkontrol dengan
target HbA1C <7%
7. Kurangi konsumsi tinggi karbohidrat, garam, dan alkohol.
8. Tingkatkan konsumsi buah, serat, sayuran, sereal, dan makanan yang
mengandung lemak tak jenuh atau minyak ikan.

14
B. Tatalaksana Farmakologi
1. Nitrogliserin
Obat ini berfungsi untuk relaksasi dan dilatasi dari arteri
koroner , serta untuk dilatasi vena yang mengakibatkan
berkurangnya tekanan preload dan volume akhir diastolik ventrikel
kiri sehingga sehingga konsumsi oksigen miokardium berkurang.
Obat ini diberikan ketika keluhan nyeri dada muncul, atau dapat
juga digunakan sebelum melakukan aktivitas yang mungkin dapat
menimbulkan nyeri dada.1 Nitrogliserin dapat diberikan dengan
dosis 0,3 - 0,6 mg dalam bentuk tablet sublingual.8
Nitrat tidak diberikan pada pasien dengan tekanan darah
sistolik <90 mmHg atay >30 mmHg dibawah nilai awal, bradikardi
berat (<50 kali/menit), takikardi tanpa gejala gagal jantung, atau
infark ventrikel kanan.8

2. Statin
Manajemen lipid sangat diperlukan untuk mengurangi
kejadian infark miokard. Selain mengkonsumsi lemak tak jenuh,
dapat dibantu dengan inhibitor hydroxymethylglutary-conzyme A
reductase (statin). Obat ini dapat menstabiliasi plak aterosklerosisi
di arteri koroner. Dosis dapat diberikan mulai dari simvastatin 20
mg/hari, kemudian dosis dinaikkan sampai mencapai target LDL.
Pada pasien normal, target LDL adalah <130 mg/dl, sedangkan
pada pasien dengan risiko tinggi (diabetes, pasca stroke) atau sudah
mempunyai riwayat PJK, targetnya <70 mg/dl. Pasien yang
memiliki riwayat keluarga terkena penyakit kardiovaskular juga
dapat diberikan statin dengan target LDL <100 mg/dl.1

3. Penyekat enzim konversi angiotensin (EKA) dan penyekat

reseptor angiotensin II
Obat ini diberikan apabila APS disertai dengan penyakit
penyerta seperti hipertensi, diabetes, atau penyakit ginjal kronis.
Pada pasien dengan komplikasi jug dapat diberikan, seperti gagal

15
 jantung, pasca infark miokard, atau disfungsi ventrikel
(FEVK<40%).1

4. Penyekat Beta
Obat ini bekerja dengan cara menurunkan denyut jantung dan
kontraktibilitas, sehingga kebutuhan oksigen bada miokard
berkurang. Obat ini tidak secara spesifik menurunkan kejadian
penyakit jantung koroner atau angka kematian akibat infark miokard,
tapi terbukti dapat meningkatkan prognosis pada pasien pasca infark
miokard atau gagal jantung.1

5. Antagonis Kalsium
Obat ini merupakan lini kedua dari penyekat beta. Obat ini
dapat diberkan pada pasien yang kontraindikasi dengan penyekat
beta atau yang dengan konsumsi penyekat beta itu sendrii belum
memberikan hasil terapi yang maksimal.1

16
 BAB 3
KESIMPULAN

Angina pektoris stabil (APS) adalah nyeri dada yang disebakan oleh
iskemia miokard yang dipicu oleh aktivitas atau stres emosional dan nyeri dapat
berkurang saat istirahat atau pemberian nitrogliserin sublingual.
Nyeri dada dan iskemia pada APS terjadi karena adanya
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhkan oksigen akibat sumbatan kronis
plak ateroma pada arteri koroner.
Terdapat tiga tahap utama yang harus dilakukan dalam mendiagnosis peny
akit jantung iskemik stabil dan menentukan strategi terbaik untuk penatalaksanaan
nya, yaitu: Penilaian klinis akan probabilitas seseorang menderita penyakit jantun
g iskemik stabil (pre-test probabilities/PTP) yang diikuti dengan pemeriksaan non
invasif, optimalisasi medikamentosa dan stratifikasi risiko untuk kejadian kardiak,
dan penilaian keuntungan untuk dilakukan terapi revaskularisasi.
Terdapat dua target utama dalam tatalaksana pasien APS, yaitu pertama
untuk mencegah terjadinya infark miokard atau kematian di masa depan, kedua
untuk mengurangi nyeri dada akibat angina dengan obat-obatan anti iskemia
jantung.

DAFTAR PUSTAKA

17
1. Yuniadi Y, Hermanto DY, Rahajoe AU. Buku Ajar Kardiologi.
Jakarta : Badan Penerbit FKUI; 2017.
2. Rilantano LI. Penyakit Kardiovaskular. Jakarta: Badan Penerbit FK
UI; 2012.
3. Montalescot G, Sechtom U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A,
et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery
disease. European Heart J. 2013; 2949-3003.
4. Hajar R. Risk factors for coronary artery disease: historical perspectives.
Heart views. Juli-September 2017; 18 (3).
5. Canadian Cardiovascular Society. Canadian Cardiovascular Society
grading of angina pectoris. http://www.ccs.ca/Ang_Gui_1976. Acces
sed 14 Juni 2018.
6. Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 5 th ed. Baltimore, MD :
Wolters Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins;2011.
7. Guyton, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 12 th ed. Jakarta :
EGC;2014.
8. PERKI. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. 3th ed. 2015

18