Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA


SMP NEGERI 1 SUMBER
Jl. Raya Sumber – RembangTelp. HP. 085293998860 Rembang 59253
Email : smp1sumber@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ..........................
Tempat / tanggal lahir : ..........................
Alamat : ..........................
Unit Kerja : ..........................

Benar-benar menerima Bantuan Kesejahteraan Guru Tidak Tetap (GTT) atau Pegawai Tidak
Tetap (PTT) (tulis salah satu) Sekolah Menengah Pertama di Kabupaten Rembang tahun anggaran
2017.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Rembang, 20, Desember 2017

Materai
6000
Nama lengkap

Anda mungkin juga menyukai