SOAP

KEJANG

Ditujukkan Untuk Memenuhi Kebutuhan Tugas Asuhan Neonatus, Bayi, Balita Dan
Prasekolah Patologi

Dosen Pengampu : Fitria Primi A,S,SIT.,M.Kes

Disusun oleh :
Kelompok 2

Mega Wulan S 152201028 Maryeni R Boki 152201039

Widya Endang O 152201029 Anindya Masruroh 152201040
Nining S U Metkono 152201030 Margita Widi Esti 152201041
Maya Ulfah Apriliya 152201031 Chesy S Ginting 152201042
Dea Prastika R 152201032 Tri Retno Wati 152201044
Neneng Ratna S 152201033 Wahyu Hastuti U 152201045
Wina Erwinda 152201035 Tria Alisa A 152201046
Sri Ernawati 152201036 Ayu Nur Irama S 152201047
Windy A.V Fanggi 152201037 Deda Komalasari 152201048
Agnes Bien 152201038 Maria Desiana B 152201049

KELAS A

UNIVERSITAS NGUDI WALUYOFAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN TRANSFER 2020/2021
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN SOAP PADA An. F USIA 7
BULAN DENGAN KEJANG DEMAM SEDERHANA
DI RUANGAN ANAK RSUD Dr. SOEDARSONO
PASURUAN
PENGKAJIAN
Hari : Senin, 13 Juli 2020
Jam : 00.05 WIB
Tanggal MRS : kamis, 13 Agustus 2020, Jam: 04.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
a. Biodata Anak
Nama Anak : By. F
Tanggal Lahir : 21-03-2008
Umur : 7 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : ke-2
b. Biodata Orang Tua
Nama : Ny. M Nama : Tn. A
Umur : 31 Tahun Umur : 40 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Kar. Pabrik Pekerjaan : Peg. bengkel
Alamat : Jl.Hasanudin Alamat : Jl.Hasanudin
2. Alasan datang :
-. Ibu mengatakan bahwa anaknya panas sekitar jan 00,05 malam,
setelah itu terjadi kejang 1x, kemudian ibu membawa anaknya ke
RSUD Soedarsono, jam: 04.00 WIB
3. Keluhan Utama :
ibu mengatakan anaknya panas dan kejang 1 x dalam sehari
4. Riwayat Kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan pada tanggal 16-06-2020, Rabu pagi anaknya panas
dan kejang lalu ibu membawanya ke RSUD Soedarsono. Pada hari
minggu pagi anaknya dibawa pulang karena tidak ada yang menjaga
dan sudah baikan.
5. Riwayat Kesehatan sekarang :
Ibu mengatakan anaknya panas dan kejang 1 x dirumah dan panas
nya mulai dari tanggal 11-8-2020 jam 00.05 malam. Lalu ibu
membawa anaknya ke RSUD Soedarsono pada tanggal 13 juli 2020
jam 04.00 WIB.
 6. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita kejang,
tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti darah tinngi dan
tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC.
7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Kehamilan
Ibu mengatakan selama kehamilan periksa kebidan 11 x dan
periksa ke poli kandungan ke RSUD Soedarsono 4x pada usia
kehamilan 8-9 bulan dan ibu mendapatkan vitamin dan tablet
darah.
b. Persalinan
Ibu mengatakan melahirkan di RSUD Soedarsono ditolong oleh
bidan pada tanggal 21 maret 2020 secara normal dengan jenis
kelamin perempuan, BB : 2500 gram, PB : 49 cm.
c. Nifas
Ibu mengatakan segera memberikan ASI pada bayinya selama 6
bulan. Pada usia 7 bulan anak diberikan minimum dan makanan
tambahan susu formula dan nasi tim.
d. Riwayat neonatal
Ibu mengatakan bayinya bergerak aktif dan menangis kuat serta
minum ASI bila bayi lapar.
8. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Pertumbuhan
Ibu mengatakan berat badan bayi lahir 2500 gram dan PB 49 cm
dan sekarang BB nya bertambah menjadi 7,8 kg dan tinggi
badannya bertambah 80 cm.
b. Perkembangan
Ibu mengatakan bahwa anaknya bias tengkurap saat umur 3 bulan
dan bias mengangkat kepala saat tengkurap, anak bias duduk saat
umur 6 bulan dan sekarang 7 bulan anak sudah bias berjalan
dengan bantuan.
9. Riwayat Imunisasi
Jenis Diberikan pada bulan Reaksi
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hepatitis B √ √ √ √ Tidak ada reaksi
BCG √ Terbentuk benjolan
DPT √ √ √ Panas
Polio √ √ √ √ Tidak ada reaksi

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : lemah
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-Tanda Vital
Nadi : 120 x/menit
Suhu : 380C
RR : 40 x/menit
d. BB sebelum sakit : 7.8 kg
e. BB saat sakit : 7 kg
2. Pemeriksaan fisik
Insfeksi dan palpasi
- Kepala : Rambut hitam, benjol (-), caput (-), ubun-ubun
besar sudah menutup
- Wajah : tidak pucat, tidak oedema
- Mata : konjungtiva tidak pucat, seklera tidak ikterik
- Hidung : bersih, secret (-), cuping hidung (-), O2 (+) 2 liter,
sonde (+) disebelah kanan.
- Telinga : bersih, serumen (-)
- Mulut : bibir tidak sinosis, lidah bersih
- Leher : pembesaran tyroid (-), pembesaran kelenjar limfe
(-), pembesaran vena jugularis (-)
- Dada : retraksi dada (-)
- Abdomen : pembesaran hati dan limfe (-), kembung (-)
- Genetalia : bersih, labia mayora dan labia minora sudah
menutup.
- Anus : bersih, atresia ani (-)
- Ekstremitas :
Atas : gerakan lemah sindaktili dan polidaktili (-), kuku
tidak pucat, terpasang infus (+)
Bawah : gerakan lemah, sindaktili dan polidaktili (-), kuku
tidak pucat.

- Intergument : turgor kulit baik

 Auskultasi
- Dada : tidak terdengar rochi maupun wheezing
- Abdomen : bising usus (+)
Perkusi
- Abdomen : kembung (-)
III. ASSESSMENT
Diagnosa : An “F” usia 7 bulan dengan kejang demam sederhana
Masalah Potensial : - terjadi demam berulang
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Senin, 13 juli 2020 Jam : 00,05 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya supaya ibu lebih
kooperatif.
2. Melakukan observasi TTV untuk deteksi dini adanya kelainan
dengan hasil tanda-tanda vital dalam batas normal, nadi (120-
160x/menit), suhu (36,5-37,5oC), dan pernafasan (30-60x/menit).
3. Melakukan pengisapan lendir pada mulut dan hidung untuk
membebaskan jalan nafas.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk memposisikan anaknya dengan
posisi sedikit miring supaya tidak terjadi aspirasi lambung.
5. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan minum pada anaknya
untuk mencegah dehidrasi karena peningkatan suhu tubuh.
6. Menganjurkan pada ibu untuk mengompres anaknya dengan air
hangat untuk menurunkan suhu tubuh.
7. Menganjurkan kepada ibu untuk memakaikan pakaian yang longgar
pada anaknya supaya tidak sesak dan dapat menyerap keringat.
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan penanganan
selanjutnya.