Disusun Oleh :
Purwaningsih (F0G021025)
UNIVERSITAS BENGKULU
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama bayi :D
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat tanggal lahir : Metro, 8 November 2020
Umur : 8 hari
Anak ke : 1 (satu)
Alamat : Jl. Merapi
2. Keluhan
Ny. D datang bersama bayinya dan mengatakan bahwa bayinya panas,
tidak mau menyusu dan mulut bayinya mencucu seperti mulut ikan
disertai kejang.
3. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan bayinya panas, kejang dan mulut bayi
mencucu seperti mulut ikan
b) Riwayat kesehatan lalu
Bayi lahir aterm, tidak ada kelainan
c) Riwayat persalinan
Hamil Thn Lama penolong bbl Keadaan
ke lahir persalinan anak
1 2020 8 jam Bidan Bb : 2800 Normal
gr
Pb 29 cm
d) Imunisasi
Ibu mengatakan anaknya telah diimunisasi pada hari ke-2
setelah persalinan
e) Aktivitas
Aktivitas melemah, menangis terus
f) Riwayat kesehatan keluarga
Ayah dan ibu mengaku tidak pernah menderita penyakit
menular ataupun penyakit keturunan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : anak tampak lemah dan gelisah
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
Pols : 124 x/mnt Temp : 38,60C
RR : 48 x/mnt PB/BB : 49 cm/2600 gr
2. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
UUK : cekung Keadaan rambut : hitam bersih
UUB : datar Lingkar kepala : 32 cm
2. Mata
Bentuk alis tertarik keatas, konjungtiva pucat
3. Hidung
Bentuk : Normal, simetris
Lubang hidung : Normal, bersih
4. Mulut
Bentuk : mencucu seperti mulut ikan
Bibir : bersih, mukosa bibir tampak kering, pucat
Palatum : normal
Gusi : merah
Reflek : lemah
5. Telinga
Posisi : normal, simetris
Keadaan : bersih, tidak ada serumen
6. Leher
Pergerakan : lemah
7. Dada
Posisi : simetris
Suara nafas : tidak terdengar ronchi atau wheezing
9. Perut
Bentuk : simetris, bundar
Tali pusat : basah
10. Punggung
Bentuk : normal
11. Ekstermitas
Jari tangan : lengkap
Pergerakan : lemah
Lila : 9 cm
Jari kaki : lengkap
Posisi : simetris
12. Genetalia
Jenis kelamin : perempuan
13. Lubang anus : ada
Keadaan : bersih
3. Pemeriksaan penunjang
Periksa lab : leukosit 5400 ul
C. ANALISA
Bayi Ny. D umur 8 hari dengan tetanus neonatrum dan kejang
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada keluarga kondisi bayi saat ini
Ev: sudah di lakukan
2. Diskusikan tentang tanda dan gejala tetanus neonatorum
Ev: ibu mengerti
3. Beritahu ibu tentang cara mengatasi panas dan kejang
Ev: ibu mengerti penjelasan bidan
4. Beritahu ibu cara mengatasi kebutuhan nutrisi dan cairan
Ev : ibu mengerti
5. Ajarkan keluarga untuk kompres hangat pada bayinya
Ev: ibu mengerti dan akan melakukan anjuran bidan
6. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang apa bila ada keluhan
Ev : ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang
7. Dokumentasi