UTS Evidence Based

Nama : Fitrah Prisila Qanitah

Kelas/NIM : IA/ 204330733
Sarjana Terapan Kebidanan (Alih Jenjang) Poltekkes Kemenkes Padang

A. RESUME ARTICLE
Judul The effectiveness of self-care and lifestyle interventions in primary
dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis // Efektivitas
perawatan diri dan intervensi gaya hidup pada dismenore primer:
tinjauan sistematis dan meta-analisis

Penulis Mike Armor,1 Caroline A. Smith,1 Kylie A. Steel,2 dan Freya

Macmillan3

Penerbit BMC Complement Altern Med.

Tahun Terbit Published online 2019 Jan 17

Pendahuluan
Latar belakang Gangguan haid sangat umum terjadi pada wanita, dan paling sering
menampilkan nyeri haid dan gangguan mood. Dismenore primer
(nyeri haid) mempengaruhi sekitar tiga perempat dari semua
wanita selama kehidupan reproduksi mereka, dan terutama umum
terjadi pada wanita muda di masa remaja dan masa dewasa awal
[1], dengan sekitar 90% remaja Australia mengalami nyeri haid [2,
3]. Dismenore primer didefinisikan sebagai nyeri haid tanpa
adanya penyebab organik dengan nyeri yang biasanya dimulai
dalam tiga tahun setelah menarche (periode menstruasi pertama)
[4]. Gejala karakteristik dismenore primer adalah kram, nyeri kolik
di bawah pusar, terjadi dalam 8–72 jam setelah menstruasi, dan
memuncak dalam beberapa hari pertama saat aliran menstruasi
meningkat [5]. Selain kram yang menyakitkan, banyak wanita
dengan dismenore mengalami gejala terkait menstruasi lainnya
termasuk nyeri punggung dan paha, sakit kepala, diare, mual dan
muntah [5].
Faktor fisiologis yang berkontribusi terbesar pada dismenore
primer adalah peningkatan jumlah prostaglandin yang ada dalam
cairan menstruasi [6]. Prostaglandin, terutama PGF2a, merangsang
kontraksi miometrium yang mengurangi aliran darah uterus dan
menyebabkan hipoksia uterus. Hipoksia ini bertanggung jawab
atas kram nyeri yang menjadi ciri dismenore primer [6, 7].
Dismenore primer bertanggung jawab atas penurunan kualitas
hidup [8-10], ketidakhadiran dari pekerjaan atau sekolah [7],
berkurangnya partisipasi dalam kegiatan olahraga dan sosial [11],
persepsi nyeri yang berubah dan masalah tidur [12].
Panduan konsensus[13]dan ulasan tentang bukti[5, 6, 14-
16]menunjukkan bahwa obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
 merupakan pengobatan lini pertama yang efektif untuk dismenore
primer. Pil kontrasepsi oral gabungan (COC) adalah pengobatan
lini kedua yang umum untuk dismenore primer [pil ini5, 7],
meskipundapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama ketika
kontrasepsi jangka panjang diperlukan [4]. Meskipun NSAID dan
COC efektif untuk banyak wanita, sekitar 25% wanita mengalami
nyeri yang refrakter terhadap salah satu dari perawatan standar ini
[17, 18]. Selain itu, perbedaan budaya juga mempengaruhi
penggunaan analgesik dan pil kontrasepsi oral, dengan wanita
China menggunakan NSAID atau kontrasepsi oral yang secara
signifikan lebih sedikit untuk mengontrol nyeri haid mereka
dibandingkan wanita Australia [19].
Kebanyakan wanita mengelola gejala mereka dengan terutama
obat penghilang rasa sakit (OTC) (misalnya ibuprofen dan
parasetamol / acetaminophen), dan perawatan diri termasuk
istirahat dan penerapan panas, daripada mencari nasihat medis [8,
9, 11, 20-27]. Kurangnya pereda nyeri yang memuaskan dan
intervensi medis yang efektif pada dismenore primer menyebabkan
penggunaan strategi perawatan diri oleh wanita [28]. Penggunaan
pengobatan komplementer, non-farmakologis atau tradisional
(seperti obat-obatan herbal atau perubahan pola makan) seringkali
merupakan komponen penting dari perawatan diri [28, 29]. Banyak
wanita sudah menggunakan berbagai bentuk teknik non-
farmakologis untuk mengatasi nyeri haid mereka [24, 30, 31]. Hal
ini sebagai tambahan, atau sebagai pengganti, pereda nyeri farmasi
karena kurangnya efektivitas yang dirasakan dari obat-obat ini [23,
27, 28] atau tidak suka menggunakan obat analgesik karena
kekhawatiran atas efek samping [32].

Rumusan masalah Namun salah satu penghalang utama dalam mengelola nyeri haid,
apakah itu pengobatan farmakologis atau non-farmakologis, adalah
bahwa intervensi harus terjangkau, baik dari segi waktu (dalam hal
menghadiri janji temu dan penjadwalan) dan biaya [33]. Teknik
perawatan diri non-farmakologis atau intervensi gaya hidup, baik
fisik maupun psikologis, yang dapat dilakukan oleh wanita itu
sendiri seperti olahraga (termasuk yoga dan Pilates), panas,
meditasi, aromaterapi, pijat diri atau akupresur dapat memenuhi
kriteria ini, memungkinkan wanita berpotensi mengurangi nyeri
haid dan kebutuhan analgesik, serta meningkatkan kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan. Sebuah tinjauan Cochrane
baru-baru ini meneliti suplemen makanan dan herbal (seperti
minyak ikan) untuk dismenore [34] tetapi tidak ada ulasan terbaru
yang memeriksa intervensi perawatan diri peserta utama untuk
dismenore primer.

Tujuan penelitian Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menentukan efektivitas
teknik perawatan diri peserta memimpin dan intervensi gaya hidup
pada intensitas nyeri haid, durasi, dan penggunaan analgesik pada
wanita dengan dismenore primer.
P : Dua puluh tiga percobaan termasuk 2302 wanita memenuhi
syarat dan dimasukkan dalam meta-analisis.

I : studi Empat meneliti efek panas[46-49],14 studi meneliti efek

self-administered akupresur[50-63]dan lima studi efek olahraga
intensitas rendah, baik peregangan atau postur yoga [64-68]. Dua
dari studi akupresur [59, 60] menggunakan akupresur aurikuler,
tekanan pada bagian telinga tertentu dianggap sesuai dengan
sistem organ yang berbeda, sedangkan sisanya menggunakan titik
yang terletak di tubuh.

C : Delapan belas studi memiliki dua lengan, tiga studi [48, 51, 58]
memiliki tiga lengan sementara dua studi [47, 54] memiliki empat
lengan. Kelompok kontrol heterogen secara klinis. Kontrol
analgesik farmasi, seperti ibuprofen, parasetamol atau asam
mefenamat, digunakan dalam sembilan studi[46-49, 51, 53, 58, 61,
65].Akupresur Sham digunakan dalam tujuh penelitian [50, 52, 56-
60]. Tidak ada kontrol pengobatan yang digunakan dalam enam
studi[48, 63, 64, 66-68],ditentukan sisanya digunakan dalam dua
studi[54, 62],pendidikan tentang perawatan diri diberikan dalam
dua studi[51, 55]dan plasebo pil dan tambalan yang tidak
dipanaskan digunakan dalam satu penelitian [47].

O : Intensitas atau keparahan nyeri yang diukur dengan VAS

digunakan sebagai hasil utama di sebagian besar uji coba.
Pengukuran komposit seperti skala Andersch dan Milsom [69]
digunakan dalam tiga percobaan [52, 58, 66], McGill Pain
Questionnaire (SF-MPQ) dalam tiga percobaan [49, 51, 63] dan
Moos Menstrual Distress Questionnaire (MMDQ) dalam lima
percobaan [54, 55, 59, 63, 70]. Pengukuran kategoris untuk
menghilangkan rasa sakit menggunakan skala tipe Likert
digunakan dalam dua percobaan [46, 47]. Ukuran efek gabungan
menggunakan semua ukuran intensitas dan keparahan nyeri di atas
tetapi tidak dari durasinya.
Semua penelitian mengukur pereda nyeri baik selama atau pada
akhir intervensi itu sendiri. Studi menggunakan intervensi berbasis
panas mengukur pereda nyeri atau intensitas nyeri hanya saat
panas diterapkan dalam tiga dari empat studi, baik selama delapan
[46, 48] atau 12 jam [47], dengan satu studi mengukur hasil 24 jam
kemudian [49]. Tiga studi akupresur mengukur skor intensitas
nyeri pada 180 menit pasca intervensi [50, 56, 57]. Mayoritas
penelitian yang menggunakan akupresur dan semua intervensi
olahraga mengukur intensitas nyeri yang mewakili seluruh periode
menstruasi. Tidak ada penelitian yang menilai pereda nyeri jangka
pendek, menengah atau panjang setelah intervensi berakhir.
Pelaporan kejadian buruk terbatas pada studi yang disertakan.
Hanya tiga studi, dua menggunakan panas [46, 47] dan satu
menggunakan olahraga [68] melaporkan efek samping sebagai
bagian dari ukuran hasil mereka. Satu studi tentang akupresur [56]
melaporkan bahwa efek samping merupakan alasan untuk drop out
 pada kelompok kontrol tetapi tidak ada rincian lebih lanjut yang
diberikan.

Metode Penelitian Metode

(Desain, waktu Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Pedoman
penelitian, Analisis Meta (PRISMA) ditaati selama tinjauan ini [35].
populasi dan Strategi
sampel, teknik pencarian Database yang dicari termasuk Medline, PsychINFO,
pengambilan Google Scholar dan CINAHL dari 1 Agustus 1997 hingga 1
sampel, kriteria, September 2017 menggunakan kata kunci "perawatan diri" ATAU
metode "gaya hidup" ATAU "pernapasan" ATAU "meditasi" ATAU
pengumpulan "olahraga" ATAU "yoga" ATAU "Akupresur" ATAU "pijat"
data, analisis ATAU "aromaterapi" ATAU "kesadaran" DAN "dismenore"
data) ATAU "nyeri haid" menggunakan operator Boolean 'DAN /
ATAU'. Kata kunci ini adalah modifikasi dari yang digunakan
dalam ulasan Cochrane baru-baru ini tentang manajemen nyeri
dalam persalinan [36]. Istilah MESH dan Non-MESH disertakan
dalam pencarian ini. Makalah yang memiliki teks lengkap bahasa
Inggris atau terjemahan bahasa Inggris tersedia dari tinjauan
sistematis Cochrane terbaru kami [37] disertakan. Daftar referensi
dari makalah teks lengkap dicari, dan artikel relevan yang
diidentifikasi disaring.
Kriteria kelayakan
Untuk tujuan tinjauan ini, intervensi yang memenuhi syarat terdiri
dari intervensi perawatan diri dan gaya hidup peserta yang
didefinisikan sebagai fisik, termasuk olahraga, atau teknik
psikologis yang dapat dilakukan oleh wanita sendiri dan dianggap
berisiko rendah. Definisi American College of Sports Medicine
(ACSM) untuk olahraga digunakan, di mana "latihan adalah
aktivitas fisik yang ditandai dengan menggunakan gerakan
berulang yang direncanakan dan terstruktur untuk meningkatkan
atau mempertahankan kebugaran fisik" [38]. Teknik seperti yoga,
meditasi, perhatian atau akupresur, yang dapat dipelajari (baik
secara langsung atau online) dan dikelola sendiri dimasukkan,
seperti pijat diri, tetapi bukan pijat yang disampaikan hanya oleh
terapis atau peneliti. Akupresur memenuhi syarat ketika diberikan
oleh peserta untuk setidaknya beberapa masa percobaan (misalnya
disampaikan dan diajarkan oleh terapis untuk bulan pertama),
tetapi tidak jika hanya disampaikan oleh terapis, peneliti atau pihak
luar lainnya.
Dismenore primer adalah diagnosis eksklusi, dan tidak ada tes
konklusif untuk mendiagnosis dismenore primer. Kami tidak
memasukkan uji coba apa pun yang secara khusus memasukkan
wanita dengan dismenore sekunder yang didiagnosis (seperti
PCOS atau endometriosis). Uji coba secara acak dan kuasi-acak
dimasukkan tetapi uji silang, karena sifat siklus dismenore primer
dan periode pencucian yang tidak diketahui dari sebagian besar
intervensi non-farmakologis, tidak dimasukkan. Untuk ukuran
hasil inklusi diperlukan untuk memasukkan ukuran langsung dari
intensitas atau keparahan nyeri (seperti skala analog visual (VAS)
atau skala peringkat numerik (NRS)), atau skor gabungan
menggunakan skala seperti Kuesioner Gangguan Menstruasi Moos
( MMDQ) atau Bentuk Singkat McGill Pain Questionnaire (SF-
MPQ). Setidaknya satu dari kelompok pembanding harus menjadi
pengobatan palsu / plasebo, obat analgesik, pil kontrasepsi oral
atau perawatan biasa / tanpa pengobatan.
Ekstraksi Data
Dua penulis mengekstraksi data secara independen dan penulis
ketiga (MA) menyelesaikan setiap perselisihan. Jika data hilang
atau tidak jelas, penulis penelitian dihubungi melalui email oleh
penulis untuk meminta data yang hilang diberikan. Penulis
dihubungi dua kali selama periode 6 minggu. Jika tidak ada
tanggapan pada saat itu, data tersebut ditandai sebagai hilang.
Data diambil dari semua hasil berikut (jika dilaporkan):
Intensitas atau keparahan nyeri haid (menggunakan VAS atau
NRS)
Nyeri komposit atau skor gejala (seperti MMDQ)
Durasi nyeri haid
Penggunaan analgesik
Ketidakhadiran
Peristiwa buruk
Ketika beberapa titik data tersedia pasca intervensi (misalnya akhir
intervensi atau satu bulan tindak lanjut), data akhir intervensi
digunakan sebagai titik waktu utama. Jika data tindak lanjut
tersedia, itu dikategorikan menjadi jangka pendek (1 sampai 3
bulan), jangka menengah (3-6 bulan) dan jangka panjang (6 bulan
atau lebih). Di mana ada beberapa data kelompok intervensi aktif
digabungkan dari kelompok pengobatan perawatan diri menjadi
satu kelompok sesuai pedoman Cochrane [39]. Ketika beberapa
skala digunakan untuk intensitas nyeri, preferensi diberikan pada
VAS atau NRS daripada skor komposit seperti MMDQ yang
memasukkan komponen yang tidak berhubungan dengan nyeri,
dan oleh karena itu skor komposit tidak dimasukkan dalam meta-
analisis jika skala VAS atau NRS tersedia. . Deskripsi naratif
tentang karakteristik studi (termasuk deskripsi kelompok intervensi
dan kontrol, lokasi studi) telah disintesis.
Risiko bias
Studi yang termasuk juga dinilai dengan menggunakan alat Risiko
Bias dari Cochrane Collaboration [39]. Kualitas studi yang
diperiksa ini di enam bidang desain percobaan (pembuatan urutan,
penyembunyian urutan alokasi, membutakan peserta dan personel,
membutakan penilaian hasil, data hasil yang tidak lengkap,
pelaporan hasil yang selektif), memberi peringkat setiap area
sebagai tinggi, rendah atau tidak diketahui untuk risiko bias.
Penilaian risiko bias dilakukan oleh dua pengulas secara
independen (MA, CS, KS, FM). Setiap ketidaksepakatan
diselesaikan dengan diskusi.
Meta-analysis
Efek acak meta-analisis dilakukan dengan menggunakan software
 Comprehensive Meta-Analysis (Versi 2). Ukuran efek intervensi
adalah perubahan pra-pasca antara kelompok intervensi dan
kontrol untuk ukuran hasil utama (intensitas / keparahan nyeri
menstruasi) dan dihitung menggunakan statistik g Hedges [40],
bersama dengan interval kepercayaan 95% (CI) di sekitar efek
yang diperkirakan. -ukuran. Jika skor pra-intervensi tidak tersedia,
perubahan pasca pengobatan hanya digunakan antara kelompok
intervensi dan kontrol. Ukuran efek gabungan dihitung
menggunakan intensitas nyeri haid atau skor nyeri gabungan
(seperti MMDQ) untuk setiap jenis intervensi dengan> 2 studi,
menggunakan model efek acak. Tidak ada penelitian yang
melaporkan korelasi sebelum dan sesudah tes, oleh karena itu kami
mengasumsikan korelasi konservatif 0,7 untuk hasil utama.
Ukuran efek dikategorikan sebagai kecil (0,2-0,4), sedang (0,4-
0,8), atau besar (lebih besar dari 0,8) sesuai Cohen (1988) [41].
Heterogenitas statistik antara studi dikuantifikasi menggunakan
Cochran Q dan I2 statistik, yang keduanya memberikan perkiraan
tingkat heterogenitas yang dihasilkan dari antara-studi varians,
bukan secara kebetulan. Cochrane's Q dengan p-value <0,05
diklasifikasikan sebagai heterogenitas yang signifikan, dan I2 lebih
dari 75% dianggap menunjukkan heterogenitas tingkat tinggi, I2
dari 50-75% sebagai indikasi heterogenitas substansial, dan I2
kurang dari 40% sebagai heterogenitas rendah.
Bias publikasi diuji dengan menggunakan uji Begg dan
Mazumdar, dengan nilai p <0,05 menunjukkan adanya bias [42,
43]. Di mana bias yang signifikan terdeteksi, analisis trim-and-fill
Duval dan Tweedie [44] dilakukan untuk menghitung ulang
ukuran efek yang dikumpulkan setelah menghapus semua studi
yang dapat memperkenalkan bias publikasi (yaitu, studi kecil
dengan ukuran efek besar dari positif sisi plot corong). Selain itu,
"gagal-aman N" digunakan untuk menjelaskan masalah file draw
[45] memperkirakan jumlah uji coba tidak dipublikasikan yang
tidak signifikan yang akan diperlukan untuk menyebabkan
nilaidiamati p yang melebihi 0,05.
Analisis subkelompok yang telah direncanakan sebelumnya
dilakukan untuk memeriksa apakah efek dari intervensi ini berbeda
ketika membandingkannya dengan kondisi kontrol yang berbeda;
palsu / plasebo, analgesik, pil kontrasepsi oral dan perawatan biasa
/ tanpa pengobatan.

Hasil Penelitian Dua puluh tiga percobaan termasuk 2302 wanita memenuhi syarat
dan dimasukkan dalam meta-analisis. Studi meneliti akupresur,
olahraga, dan panas yang diberikan sendiri sebagai intervensi.
Risiko bias tidak jelas untuk banyak domain. Semua intervensi
menunjukkan pengurangan gejala nyeri haid; latihan (g = 2.16,
95% CI 0.97 hingga 3.35) menunjukkan ukuran efek terbesar,
dengan panas (g = 0.73, 95% CI 0.06 hingga 1.40) dan akupresur
(g = 0.56, 95% CI 0.10 hingga 1.03) menunjukkan lebih moderat
ukuran efek. Latihan (g = 0,48, 95% CI 0,12 hingga 0,83) dan
panas (g = 0,48, 95% CI 0,10 hingga 0,87), lebih efektif daripada
 analgesik dalam mengurangi intensitas nyeri, sedangkan akupresur
secara signifikan kurang efektif (g = - 0,76, 95% CI -1,37 hingga -
0,15).

Pembahasan Intervensi gaya hidup yang terdiri dari panas, olahraga intensitas
rendah dan akupresur, tampaknya memberikan pengurangan
positif yang signifikan dalam intensitas nyeri, durasi dan gejala
mengganggu lainnya yang terkait dengan nyeri haid.
Latihan intensitas rendah, terdiri dari yoga dan peregangan,
menunjukkan manfaat positif terbesar dan paling konsisten,
dengan pengurangan rasa sakit yang besar dibandingkan tanpa
pengobatan dan pengurangan sedang jika dibandingkan dengan
ibuprofen, obat bebas yang umum digunakan oleh wanita untuk
nyeri haid [71]. Meskipun uji klinis yang disertakan memberikan
bukti keefektifan yoga dan peregangan, terdapat hasil yang
bertentangan dari studi populasi yang meneliti hubungan antara
olahraga secara umum dan nyeri haid; dengan beberapa penelitian
menunjukkan tidak ada efek olahraga [72], beberapa efek positif
[73] dan beberapa efek negatif [74] terutama berkaitan dengan
gejala emosional negatif seperti kecemasan yang dapat menyertai
menstruasi [75]. Memang, beberapa wanita mengurangi olahraga
selama menstruasi itu sendiri [11, 23, 32] sementara beberapa
wanita lebih memilih untuk berolahraga lebih banyak [11].
Perbedaan antara keefektifan latihan dalam uji klinis yang
disertakan dan penelitian berbasis komunitas kemungkinan,
setidaknya sebagian, disebabkan oleh definisi latihan yang
digunakan dalam survei berbasis komunitas ini dan pembobotan
yang diberikan pada lebih aerobik atau lebih tinggi. latihan
intensitas saat menghitung jumlah latihan yang dilakukan.
Latihan sering dikonseptualisasikan dalam persepsi publik sebagai
sebagian besar aktivitas aerobik intensitas tinggi seperti berlari,
berenang atau bersepeda, atau latihan ketahanan; namun jenis
latihan intensitas rendah seperti yoga, tai chi, pilates dan
peregangan mendapatkan perhatian yang lebih besar sebagai
alternatif efektif untuk bentuk tradisional yang terkadang lebih
merugikan dari latihan intensitas tinggi [76]. Menariknya Daley
(2008), dalam tinjauan sebelumnya tentang latihan untuk nyeri
haid, menyarankan bahwa meskipun ada bukti efektivitas olahraga
secara luas untuk mengurangi rasa sakit, ada sedikit bukti yang
mendukung latihan dengan intensitas yang lebih tinggi (aerobik)
daripada pilihan intensitas yang lebih rendah seperti yoga dan
peregangan. [77]. Intensitas latihan yang berbeda dapat beroperasi
melalui mekanisme yang berbeda. Latihan intensitas sedang
hingga tinggi dapat mengurangi rasa sakit melalui peningkatan
sitokin anti-inflamasi [78] dan dengan mengurangi jumlah
keseluruhan aliran menstruasi [79], dengan demikian menurunkan
jumlah keseluruhan prostaglandin yang dilepaskan. Olahraga yang
kurang intens, seperti yoga dapat menurunkan kadar kortisol [80],
yang pada gilirannya dapat mengurangi sintesis prostaglandin [81].
Yoga mungkin memiliki efek menguntungkan yang mencakup
lebih dari sekadar nyeri haid. Peningkatan penanda inflamasi
(seperti IL-6 [82] dan CRP [83]) dianggap terlibat tidak hanya
pada nyeri tetapi juga dalam perubahan mood yang berhubungan
dengan menstruasi. Perubahan mood telah terbukti lebih
menyusahkan bagi banyak wanita daripada rasa sakit itu sendiri
[33]. Ada bukti yang menunjukkan yoga dapat mengurangi
perubahan suasana hati [84] dan ini dapat dimediasi melalui
penurunan penanda inflamasi ini [82].
Terapi panas, menggunakan tempelan panas perekat di perut
bagian bawah, menunjukkan peningkatan intensitas nyeri yang
moderat dibandingkan dengan tambalan plasebo, pil plasebo atau
tanpa pengobatan dan peningkatan kecil hingga sedang
dibandingkan dengan ibuprofen. Panas dapat bekerja melalui
peningkatan aliran darah di daerah perut [85] dan dengan teori
'kontrol gerbang' penghambatan nyeri, di mana panas topikal
mengaktifkan termoreseptor, menghambat nosisepsi bersamaan
dan mengurangi sinyal nyeri yang mencapai otak [46]. Meskipun
ini adalah temuan yang menjanjikan, ada beberapa peringatan yang
dapat mengurangi efektivitas heat. Kebanyakan wanita di
komunitas tidak mungkin dapat mempertahankan panas konstan
pada 38 sampai 40 derajat selama 8-12 jam menggunakan kompres
panas atau botol air panas, bentuk panas yang paling umum
digunakan [71]. Terapi panas juga mungkin kurang efektif pada
wanita dengan jumlah jaringan adiposa yang lebih besar di perut,
karena ini bertindak sebagai insulator termal [86]. Oleh karena itu,
sementara panas dapat memberikan wanita di komunitas dengan
intensitas nyeri yang berkurang, kemungkinan besarnya lebih kecil
daripada ketika diterapkan dalam kondisi eksperimental yang
dikontrol ketat. Panas, berbeda dengan olahraga, tampaknya paling
baik digunakan selama menstruasi itu sendiri, untuk pengurangan
nyeri jangka pendek yang cepat.
Akupresur menunjukkan manfaat paling sederhana dalam nyeri
secara keseluruhan, dengan efek ukuran sedang di bawah panas
dan tidak seperti panas dan olahraga, tidak menunjukkan
keunggulan dibandingkan obat analgesik. Akupresur cenderung
bekerja melalui sejumlah jalur, mirip dengan akupunktur, termasuk
meningkatkan pelepasan opioid endogen, dan meningkatkan aliran
darah uterus [87]. Temuan kami tentang efek akupresur sesuai
dengan tinjauan sistematis lainnya untuk dismenore [88] serta
nyeri secara lebih luas [89]. Meskipun kurang efektif daripada
olahraga, akupresur dapat dengan mudah dipelajari dan diterapkan
dengan mudah dan oleh karena itu merupakan pengobatan
tambahan yang memungkinkan, terutama untuk situasi di mana
panas mungkin tidak dapat diakses, seperti bepergian atau di
sekolah, dan untuk wanita yang tidak ingin berolahraga. .
Intervensi perawatan diri yang dapat dilakukan wanita sendiri,
seperti yoga, panas dan akupresur adalah alat penting dalam
memberdayakan wanita untuk menjadi 'pengelola penyakit' mereka
sendiri [90]. Wanita menemukan perawatan diri meningkatkan rasa
agensi yang mereka miliki selama siklus menstruasi mereka, dan
 nyeri menstruasi pada khususnya [33]. Mengingat bahwa aktivitas
fisik berdampak rendah, terutama postur yoga, adalah intervensi
gaya hidup yang dapat diakses yang memberikan sejumlah
manfaat selama masa reproduksi termasuk perbaikan dalam
depresi perinatal dan menopause [76], itu harus direkomendasikan,
terutama pada wanita yang menerima tidak atau tidak lengkap
bantuan dari analgesik. Panas, dan sedikit akupresur, dapat
berperan dalam mengurangi nyeri selama periode menstruasi bila
dilakukan sebelum, atau selama menstruasi, dan dapat membantu
dalam penanganan nyeri haid akut.
Ada sejumlah area yang perlu ditangani dalam penelitian
mendatang. Mengingat tingginya prevalensi kram menstruasi,
terutama pada wanita di bawah 25 tahun, para peneliti telah
mengusulkan kebutuhan untuk membedakan antara kram
menstruasi normal dari dismenore berdasarkan dampak negatif
pada aktivitas normal dan ketidakmampuan untuk mengelola
dengan analgesik [91]. Tak satu pun dari uji coba yang disertakan
membuat perbedaan ini. Hal ini akan memungkinkan hasil dunia
nyata yang lebih baik, karena keparahan nyeri meningkat, begitu
pula penggunaan praktik perawatan diri [92, 93]. Dismenore
biasanya menyebabkan ketidakhadiran atau penurunan kinerja
kelas [2, 9] namun uji coba tidak melaporkan hasil penting ini.
Demikian pula, mengingat hubungan antara peningkatan aliran
menstruasi dan dismenore [94] faktor ini perlu dikontrol, atau
dimasukkan sebagai ukuran hasil dalam penelitian selanjutnya.
Faktor tambahan yang harus dikontrol termasuk; status merokok,
BMI, penggunaan kontrasepsi oral dan nulliparity [94]. Akhirnya,
mengingat bahwa gejala sekunder seperti perubahan suasana hati
dan kelelahan sangat sering dilaporkan [2], dan memiliki dampak
negatif yang signifikan pada wanita [33] ukuran hasil harus
dikembangkan dan dimasukkan yang mencakup kuantifikasi gejala
ini.

kesimpulan Mengingat sebagian besar wanita yang mendapatkan sedikit atau

tidak ada bantuan dari analgesik OTC, meta-analisis kami
menunjukkan bahwa panas, akupresur atau olahraga dapat
memberikan tambahan yang efektif, atau dalam kasus olahraga dan
panas merupakan alternatif yang efektif untuk, obat analgesik
untuk manajemen nyeri pada dismenore primer. Penelitian saat ini
tidak membahas efek non-spesifik yang signifikan yang terkait
dengan olahraga atau intervensi akupresur. Ada kebutuhan untuk
desain penelitian yang ketat di masa depan. Penelitian di masa
depan tentang paket perawatan termasuk beberapa, atau semua,
intervensi perawatan diri ini akan memberikan pemahaman yang
lebih baik tentang potensi efektivitas dan kebutuhan sumber daya
dari intervensi ini dalam pengaturan komunitas.
B. TELAAH KRITISI ARTICLE

CEKLIST PROGNOSIK

Peneliti : Mike Armor,1 Caroline A. Smith,1 Kylie A. Steel,2

dan Freya Macmillan3
Judul Penelitian : The effectiveness of self-care and lifestyle
interventions in primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis //
Efektivitas perawatan diri dan intervensi gaya hidup pada dismenore primer: tinjauan
sistematis dan meta-analisis
Jurnal/tahun/ /halaman : BMC Complement Altern Med/ 2019/ 16

A.Apakah Studi Ini Valid?

1.apakah ada sampel lain yang memadai Ya √

dengan kasus sama sesuai dengan Tidak
perjalanan penyakit? Tidak dijelaska

2.apakah follow up cukup panjang dan Ya √

lengkap? Tidak
Tidak dijelaska

3.apakah kriteria yang objektif dan tidak Ya

biasa digunakan ? Tidak√
Tidak dijelaska

4.apakah ada adjustment terhadap Ya √

factor-faktor prognosis yang penting? Tidak
Tidak dijelaskan

B.Apa hasil studi ini?

1.seberapa besarkah kemungkinan laporan seperti ini dalam waktu tertentu?

Tidak ada bukti dari bias publikasi dalam uji menggunakan panas(p = 0,15 ) atau
latihan (p = 0,23) Ada bukti bias publikasi dalam uji coba menggunakan akupresur
(p = 0,0012). Analisis trim dan isi tidak menghasilkan penghapusan studi apa pun
dan oleh karena itu tidak ada perubahan pada ukuran efek. gagal aman N "untuk
studi akupresur adalah 140, yang berarti 140 studi yang tidak dipublikasikan yang
menunjukkan tidak ada perbedaan antara kelompok akan diperlukan sebelum
signifikansi statistik menjadi> 0,05.

2.seberapa akurat perkiraan kemungkinan ini terjadi? Semua intervensi

menunjukkan pengurangan gejala nyeri haid; latihan (g = 2.16, 95% CI 0.97 hingga
3.35) menunjukkan ukuran efek terbesar, dengan panas (g = 0.73, 95% CI 0.06
hingga 1.40) dan akupresur (g = 0.56, 95% CI 0.10 hingga 1.03) menunjukkan
lebih moderat ukuran efek. Latihan (g = 0,48, 95% CI 0,12 hingga 0,83) dan panas
(g = 0,48, 95% CI 0,10 hingga 0,87), lebih efektif daripada analgesik dalam
mengurangi intensitas nyeri, sedangkan akupresur secara signifikan kurang efektif
(g = - 0,76, 95% CI -1,37 hingga - 0,15).

C.Apakah hasil studi bias diaplikasikan ke masyarakat?

1.apakah pasien ditempat studi sama Ya √

dengan pasien ditempat saya? Tidak
Tidak dijelaskan

2.apakah hasil studi bias digunakan Ya √

untuk konseling pasien saya? Tidak
Tidak dijelaskan

Kesimpulan

Hasil atau rekomendasi adalah valid (form A) Ya/Tidak/Tidak Dijelaskan

Hasil bermanfaat secara klinis (form B) Ya/Tidak/Tidak Dijelaskan

Hasil Relevan dengan praktek nyata (form C) Ya/Tidak/Tidak Dijelaskan