REPORT HASIL MEDICAL CHECK UP : KANTOR PUSAT, DIVIS,HLP, CGK, KNO, PDG, BTJ,DJB, DTB, RHF, PNK, PGK,

BDO, BWX, PKU, PLM

KARYAWAN PT. ANGKASA PURA II

TAHUN 2018
GUIDE dr. HASIBAH
NO LAB, 08128942213
bagi EMAIL hasibah@angkasapura2.co.id
karyawan
1 MEDEX 2 3 4 5 6 7 8
HATPEN tidak
diperkenanka
n ikut , data
HASIL MEDEX
tinggal di
input dari NIP Karyawan contoh Nama
Nomor Urut HATPEN : 20001234 Karyawan

DATA ADMIN / DATA PRIBADI

Personnel Personnel Organizational

NO NO LAB Pers.No. Number Area Personnel Subarea Business Area Unit

20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX

1 CONTOH
2 CONTOH 20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
3 CONTOH 20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
4 CONTOH 20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
5 CONTOH 20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
6 CONTOH 20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
7 CONTOH 20001234 XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
HF, PNK, PGK, BDO, BWX, PKU, PLM

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Usia
dalam Daftar Hadir :
tahun Hadir :bila
Jenis saat TANGGAL hadir , Tidak : Bila tidak
Kelamin : Tanggal lahir : pemeri Status No Kontak MCU : bila tidak hadir ada
Male, Female DD/MM/YYYY ksaan Perkawinan Telpon dd/mm/yyyy hadir keterangan
DAFTAR HADIR ANAMNESA
A ADMIN / DATA PRIBADI

Marital Status TANGGAL KET TIDAK

Position Gender Key Birth date Usia HP/TLP/WA HADIR Keluhan
Key MCU HADIR

XXXXX Male 11/11/1962 55 Marr. `08121234567 9/15/2018 Hadir Tidak ada

XXXXX Female 11/11/1962 55 Marr. `08121234567 9/1/2018 Hadir - sakit kepala

XXXXX Male 11/11/1962 55 Marr. `08121234567 9/10/2018 Hadir - Tidak ada
XXXXX Male 11/11/1962 54 Marr. Tidak Sakit
XXXXX Male 11/11/1962 53 Marr. `08121234567 9/10/2018 Hadir - Tidak ada
XXXXX Male 11/11/1962 31 Single `08121234567 9/10/2018 Hadir - Tidak ada
XXXXX Male 11/11/1962 52 Marr. `081212345678 Tidak HATPEN
 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

ANAMNESA KEBIASAAN

Riwayat Riwayat
Penyakit Imunisasi Alergi Penyakit Rokok hari Alkolhol minggu Olahraga Minggu_A
Dahulu Keluarga

Operasi sinus. Dasar Tidak ada Ayah (Jantung Tidak - Tidak - Ya Lari
Kolesterol koroner) 1x/Minggu
tinggi

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada antalgin

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada cilincilin
 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

TINGGI
BADAN (M):
1,61

Obat-obatan Sejak Nadi Ritme Nadi Laju Pola Napas TD. SISTOL TD. DIASTOL Suhu TINGGI
Pernapasan BADAN (M)

Tidak -

62 Normal 16 Normal 110 70 36 1.61

1.55
1.7

1.52
 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

BMI
BMI KATEGORY
KATEGORY (ASIA
BERAT LINGKAR (WHO), PASIFIC),
BADAN (KG): PERUT (CM) : BMI, Sesuai Sesuai sesuai
60 75 template template template
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

BMI
KATEGORY
BMI
BERAT LINGKAR BMI KATEGORY JVP Apex Beat Bising Murmur Kesadaran
BADAN (KG) PERUT (CM) (WHO) Jantung
(ASIA
PASIFIC)

60 75 23.15 NORMAL OVERWEIGHT Normal Normal Tidak Tidak Normal

60 80 24.97 NORMAL OVERWEIGHT

65 70 22.49 NORMAL NORMAL
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
80 90 34.63 OBESITAS TK 1 OBESITAS TK 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

KetKesadaran Tingkah Laku KetTingkahLa

ku Perhatian KetPerhatian Sklera KetSklera Konjungtiva KetKonjungtiv Strabismus
a

- Normal - Normal - Normal - Normal - Tidak

 59 60 61 62 63 64 65 66 67

Pemeriksaan Visus Pake

Pemeriksaan Visus Tanpa Kaca Mata Bagi yang
Kaca Mata memakai kaca mata Ket kode gigi : X : Berlubang

KetStrabismu Buta Warna KetButaWarn OD1 OS1 OD1 (Pake OS1 (Pake KM GKirA8 GKirA7
s a KM ) )

- Tidak - 20/70 20/70 20/50 20/50 - -

 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

K:
Kalkulus/Palg
O : Tanggal A : Gigi Palsu ue nikotine C : Tambalan R : Sisa akar I : Impaksi S : Kawat gigi

GKirA6 GKirA5 GKirA4 GKirA3 GKirA2 GKirA1 GKanA1 GKanA2 GKanA3 GKanA4

- - - - - - - - - -
 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

PEMERIKSAAN FISIK

GKanA5 GKanA6 GKanA7 GKanA8 GKirB8 GKirB7 GKirB6 GKirB5 GKirB4 GKirB3

- - - - - - - - - -
 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

PEMERIKSAAN FISIK

GKirB2 GKirB1 GKan1 GKan2 GKan3 GKan4 GKan5 GKan6 GKan7 GKan8

- - - - - - - - - -
 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107

Meatus KetMeatus Membrana KetMembran Hidung KetHidung Tenggorokan KetTenggorok Mulut KetMulut
Acusticus Acusticus Timpani a Timpani an

Normal - Normal - Normal - Tidak

Tonsil : Hipertropi (+), T3-T3
Normal -
 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117

Limfe KetLimfe Leher KetLeher Hati KetHati Limpa KetLimpa Payudara KetPayudara

Normal - Normal - Normal - Normal - Normal -

 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127

Paru KetParu SuaraParu KetSuaraParu Perut KetPerut Usus KetUsus Kulit KetKulit

Normal - Normal - Normal - Normal - Normal Tatto (-),

Tindik (-)
 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137

AEA (Anggota
Hernia KetHernia Operasi KetOperasi Refleks KetRefleksFisi Tonus KetTonus Ekstremitas KetAEA
Fisiologis ologis Atas )

Tidak - Tidak - Normal - Normal - Normal -

 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147

REA (ROM
Ekstremitas KetREA AEB KetAEB REB KetREB Keseimbanga KetKeseimba Refleks KetRefleksPat
Atas) n ngan Pathologis hologis

Normal - Normal - Normal - Normal - Tidak -

 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157

Kesimpulan Tanggal
Dokter Umum Pemeriksaan Dokter
Pemeriksaan Fisik oleh Pemeriksa
Fisik Saran Dokter Fisik

Kesimpulan
Tremor KetTremor Paresis KetParesis Paralysis KetParalysis Pemeriksaan Saran Tgl_Periksa Pemeriksa
Fisik

Gangguan Pakai
Tidak - Tidak - Tidak - visus OS 09 Maret 2018
dr. Hartono Taslim
kacamata
20/70
 158 159 160 161 162 163 164 165 166

`- : Tidak
Periksa

PEMERIKSAAN LABORAT

Fungsi Glukosa THORAX

Hematologi Urine Fungsi Liver Lipid Profil HBs Ag ECG
Ginjal Darah PA (CR)

Tidak tampak
kelainan
Dalam batas normal Dalam batas Dalam batas Dalam batas Dalam batas Dalam batas Dalam batas radiologis Normal Sinus
normal normal normal normal normal normal pada jantung Rhythm
dan paru-
paru.

-
-
-
-
-
 167 168 169 170 Harga 171 172 173 174 Harga 175 176
Pemeriksaan Pemeriksaan
Bagi Yes :bila ada Theadmill : Yes :bila ada Papsmear :
Karyawan hasil diisi harga Bagi hasil diisi harga
Harga Paket Pria dan pemeriksaan , bagi yang Karyawan pemeriksaan , bagi yang
Utama : diisi Hasil Wanita Usia No : bila tidak periksa , diisi Hasil Wanita yang No : bila tidak periksa, diisi 0 Hasil
harga bagi yg Pemeriksaan diatas 40 ada hasil 0 bila yg tidak Pemeriksaan sudah ada hasil bila tidak ada Pemeriksaan
periksa Dokter tahun pemeriksaan ada hasil Dokter menikah pemeriksaan hasil Dokter

PEMERIKSAAN LABORATORIUM, RONTGENT, EKG, SPIROMETRY, TREADMILL, PAPSMEAR, AUDIOMETRY

PAKET THREADMI THREADMI

THREADMI THREADMI PAPSMEAR PAPSMEAR PAPSMEAR PAPSMEAR Audiometri
UTAMA LL LL
LL HASIL LL RUPIAH RESUME PERIKSA HASIL RUPIAH Resume
RUPIAH RESUME PERIKSA

55 Marr.

Dalam batas - -
normal

764,750 Yes 454,250 NO 0

55 No Dalam batas Marr. -
764,750 Tidak periksa 0 normal Yes 201,250
Dalam batas 55 Yes Marr.
764,750 454,250 - NO 0 -
normal
54 No 0 Marr. NO 0 Nilai ambang
Dalam batas 53 Yes Marr.
764,750 454,250 - NO 0 dengar
normal
764,750 Tidak periksa 31 No 0 - Single NO 0 normal
-
52 Marr.
 177 178 Harga 179 180 181 182 183 184 185 186
Pemeriksaan
Yes :bila ada Audiometry :
hasil diisi harga Rekap
pemeriksaan , bagi yang pemeriksaan
Khusus Bagi No : bila tidak periksa, diisi 0 penunjang
Karyawan ada hasil bila tidak ada
Unit AMC pemeriksaan hasil

Rekap
Audiometri Audiometri Audiometri KESIMPUL REKOMEN
pemeriksaan SARAN BMI TD SIS TD DIAS
Periksa Hasil Rupiah AN DASI
penunjang

SGOT Sedikit KONSUL Pertahankan

- meningkat FIT kesehatan 24.7 110 70
INTERNIS
( 51 ) Anda

NO 0
- NO 0
- NO 0
NO 0
Apron Movemen
Yes 74,750
- 0
 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196

KESIMPULAN /REKAPAN MCU

Fungsi
VISUS OD VISUS OS BUTA WARNA FISIK HBs Ag Hematologi Urine Fungsi Liver Lipid Profil
Ginjal

Gangguan
visus ODS Non reaktif N SGOT Sedikit
20/70 20/70 N N meningkat N N
20/70, BMI : indeks : 0.21
24,7 ( 51 )

-
-

-
-
 197 198 199 200 201 202 203 204 205

KESIMPULAN
KESELURUHAN
PEMERIKSAAN

Glukosa THORAX PA THREADMI PAPSMEA Audiometri KESIMPULA REKOMEN

ECG SARAN
Darah (CR) LL R N DASI

1. Istirahat
SGOT Sedikit yang cukup
meningkat 2. Pakai
N N N N N N Gangguan UNFIT kacamata
visus 3. Turunkan
Overweight berat badan
 206

KETERANGAN TAMBHAN
PERMASALAHAN

KETERANGAN

OK
BELUM RONTGEN
PERIKSA BELUM LENGKAP
TIDAK MCU SAKIT
AMBIL DARAH ULANG
OK
HATPEN
Template Pemeriksaan Laboratorium
GUIDE dr. HASIBAH 08128942213 EMAIL hasibah@angkasapura2.co.id

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Personnel Organization
NO NO LAB Pers.No. Personnel Number
Area
Personnel Subarea Business Area
al Unit
Position

20001234 XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX

1 CONTOH
 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Marital Status TANGGAL KET TIDAK

Gender Key Birth date Usia HP/TLP/WA HADIR Hemoglobin
Key MCU HADIR

Male 11/11/1962 55 Marr. `081212345678 9/15/2018 Hadir - 16,4

 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Eosinofil Basofil Neutrofil

Erytrosit Hematokrit MCV MCH MCHC RDW (hema) Leukosit Batang
(Hitung Jenis) (Hitung Jenis) (Hitung Jenis)

5,69 49,5 87,0 28,8 33,1 12,1 4.700 3 1 0

 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Neutrofil Limfosit Monosit Laju Endap Warna (Urine Kejernihan Protein

Segmen Trombosit (Urine BJ Urine pH Urine (Albumin)
(Hitung Jenis) (Hitung Jenis) (Hitung Jenis) Darah (LED) Lengkap) Lengkap) Urine

48 40 8 228.000 7 Kuning Jernih 1,005 5,0 Negatif

 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Lekosit
Glukosa Bilirubin Nitrit (Urine Darah Samar Esterase Eritrosit Lekosit Epitel
Keton Urobilinogen
Urine urine Lengkap) Urine (Urine (Sedimen) (Sedimen) (Sedimen)
Lengkap)

Negatif Negatif Negatif Normal Negatif Negatif Negatif 0 - 1 0 - 2 1 - 2

 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

Silinder Kristal Lain-lain Bilirubin Bilirubin Bilirubin

SGOT SGPT Gamma GT Total Protein
(Sedimen) (Sedimen) (Sedimen) Direk Indirek Total

Negatif Negatif Negatif 51 23 22 0,16 0,66 0,82 7,8

 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68

Cholesterol HDL LDL Serum Glukosa Glukosa

Trigliserida Cholesterol Ureum eGFR Asam Urat
Total Cholesterol Direct Creatinin Darah Puasa Darah 2JPP

185 69 44 122 16,4 1,1 89,8 7,1 90 99

 69

HBsAg

Non reaktif
indeks : 0.21