BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks, yang saling berkaitan
dengan masalah - masalah lain diluar kesehatan sendiri. Demikian pula pemecahan masalah
kesehatan masalah, tidak hanya dilihat dari segi kesehatannya sendiri, tapi harus dilihat dari
segi - segi yang ada pengaruhnya terhadap masalah “sehat sakit “ atau kesehatan tersebut.

Tujuan utama pembangunan nasional adalah peningkatan kualitas SDM yang dilakukan
secara berkelanjutan. Berdasarkan visi pembangunan nasional melalui pembangunan
kesehatan yang ingin dicapai untuk mewujudkan Indonesia sehat 2025. Gambaran
masyarakat Indonesia di masa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan
adalah masyarakat bangsa, Negara yang ditandai oleh penduduknya hidup dalam lingkungan
dan dengan prilaku hidup sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang tinggi.

Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan  fisik
dan mental, keterbatasan pengetahuan serta kurangnya kemauan,sehingga dengan bantuan
yang diberikan tersebut diperoleh kemampuan melaksanakan kegiatan hidup sehari-hari
secara mandiri Kegiatan pelayanan diberikan dalam upaya peningkatan
kesehatan(promotif) , pencegahan penyakit (preventif),penyembuhan (kuratif), serta
pemeliharaan kesehatan (rehabilitative).

Upaya yang diberikan ditekankan kepada upaya pelayanan kesehatan primer (Primary
Health Care/ PHC) sesuai dengan wewenang, tanggung jawab dan etika profesi keperawatan
sehingga setiap orang yang menerima pelayanan kesehatan dapat mencapai hidup sehat dan
produktif.

Keperawatan sebagai profesi dituntut untuk mengembangkan keilmuannya sebagai wujud

kepeduliannya dalam meningkatkan kesejahteraan umat manusia baik dalam tingkatan
preklinik maupun klinik. Untuk dapat mengembangkan keilmuannya maka keperawatan
dituntut untuk peka terhadap perubahan – perubahan yang terjadi di lingkungannya setiap
saat. Keperawatan komunitas sebagai cabang ilmu keperawatan juga tidak terlepas dari
adanya berbagai perubahan tersebut, seperti teknologi alat kesehatan, variasi jenis penyakit
 dan teknik intervensi keperawatan. Adanya berbagai perubahan yang terjadi akan
menimbulkan berbagai isu yang menuntut peningkatan pelayanan asuhan keperawatan.
Berdasarkan fenomena diatas, penulis tertarik untuk membahas isu kecenderungan
keperawatan komunitas dan setting praktik keperawatan komunitas.

B.     RUMUSAN MASALAH

1.      Bagaimana isu kecenderungan pada tempat area ?

2.      Bagaimana setting praktik keperawatan komunitas ?

C.    TUJUAN

1.      Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengetahui tentang konsep isu kecenderungan dan setting praktik
keperawatan komunitas.

2.      Tujuan Khusus

a.       Menjelaskan isu kecenderungan pada tempat area

b.      Menjelaskan setting praktik keperawatan komunitas

                                     
 BAB II

PEMBAHASAN

A.    ISU KECENDERUNGAN PADA TEMPAT AREA

1.      Pengertian isu keperawatan komunitas

Isu adalah suatu peristiwa atau kejadian yang dapat diperkirakan terjadi atau tidak terjadi
di masa mendatang, yang menyangkut ekonomi, moneter, sosial, politik, hukum,
pembangunan nasional, bencana alam, hari kiamat, kematian, ataupun tentang krisis.

Secara sederhana isu dapat diartikan sebagai sebuah persoalan, atau isu dapat juga
dikatakan sebagai sebuah masalah, sesuatu yang sedang menjadi perhatian, yang terlintas,
desas desus atau banyak lagi peristilahan lain. Isu berarti sebuah pokok persoalan.

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia Tahun 1997, isu adalah “masalah
yang     dikedepankan”. Sedangkan Kamus Besar Bahasa Indonesia tahun 1993, isu adalah :

a.       Masalah yang dikedepankan untuk ditangani;

b.      Kabar angin yang tidak jelas asal usulnya dan tidak terjamin kebenarannya;

c.       Kabar, desas-desus.

Dalam praktiknya, aktual memiliki beberapa makna antara lain: benar terjadi atau   akan
terjadi, sedang menjadi perhatian orang banyak dan merupakan berita hangat. Jadi, isu
keperawatan komunitas adalah suatu masalah yang dikedepankan untuk ditangani atau desas
- desus dalam ruang lingkup keperawatan komunitas.

Perkembangan Keperawatan di Indonesia saat ini sangat pesat, hal ini disebabkan oleh:

1. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang sangat cepat sehingga informasi
dengan cepat dapat diakses oleh semua orang sehingga informasi dengan cepat diketahui oleh
masyarakat,

2.    Perkembangan era globalisasi yang menyebabkan keperawatan di Indonesia harus

menyesuaikan dengan perkembangan keperawatan di negara yang telah berkembang,
 3. Sosial ekonomi masyarakat semakin meningkat sehingga masyarakat menuntut pelayanan
kesehatan yang berkualitas tinggi, tapi di lain pihak bagi masyarakat ekonomi lemah mereka
ingin pelayanan kesehatan yang murah dan terjangkau.

2.      Tren dan isu yang sedang dibicarakan dalam keperawatan komunitas

1.      Pengaruh politik terhadap keperawatan professional

Keterlibatan perawat dalam politik sangat terbatas. Walaupun secara individu ada
beberapa nama seperti F.Nightingale, Lilian Wald, Margaret Sunger, dan Lavinia Dock
telah mempengaruhi dalam pembuatan di berbagai bidang nampaknya perawat kurang di
hargai sebagai kelompok. Gerakan wanita telah memberikan inspirasi pada perwat
mengenai masalah keperawatan komunitas.

2.      Pengaruh perawat dalam aturan dan praktik keperawatan

Pospek keperawatan komunitas dimasa yang akan datang cenderung semakin

berkembang dan dibutuhkan dalam system pelayanan kesehatan pemerintah. Peran
perawat kesehatan masyarakat sangat dibutuhkan dalam mengatasi sebagai masalah
kesehatan yang terjadi di masa yang akan datang karena mengikuti perubahan secara
keseluruhan. Dampak perubahan tersebut dapat berpengaruh pada peran yang dilkaukan
perawat. Intervensi keperawatan kesehatan masarakat diberbagai tingkat pelayanan akan
semakin besar dikarnakan adanya kelalaian, ketidaktahuan, ketidakmauan, dan
ketidakmampuan individu,keluarga, kelompok, dan masyarakat.

3.      Puskesmas Idaman

Puskesmas Idaman adalah Puskesmas dengan pelayanan kesehatan bermutu yang

memenuhi atau melebihi harapan pelanggan serta memberi pelayanan yang sesuai
dengan standart operating procedure (SOP) pelayanan kesehatan. “Puskesmas Idaman”
sebagai pelayanan masyarakat, akan berusaha untuk selalu meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan harapan pelanggan, oleh karena itu Puskesmas
Idaman juga merubah paradigma dari “ Puskesmas yang mengatur Masyarakat” menjadi
“Puskesmas yang memenuhi harapan Masyarakat”.
3.      Masalah bidang kesehatan di Indonesia

Keadaan lain di Negara Indonesia yang masih merupakan masalah yang harus dihadapi dalam
permasalahan Bidang Kesehatan meliputi :

a.  Masih cukup tingginya perbedaan status kesehatan antar tingkat sosial ekonomi

Permasalahan pembangunan sosial dan budaya yang menjadi perhatian utama antara lain
adalah masih rendahnya derajat kesehatan dan status gizi serta tingkat kesejahteraan sosial
masyarakat; masih rentannya ketahanan budaya dan belum diberdayakannya kesenian dan
pariwisata secara optimal; masih rendahnya kedudukan dan peranan perempuan diberbagai
bidang kehidupan dan pembangunan; masih rendahnya partisipasi aktif pemuda dalam
pembangunan nasional, belum membudayanya olahraga dan masih rendahnya prestasi
olahraga. Berbagai permasalahan tersebut akan diatasi melalui pelaksanaan berbagai
program pembangunan yang mengacu pada arah kebijakan sosial dan budaya yang telah
diamanatkan dalam GBHN 1999–2004.

Strategi yang digunakan dalam melaksanakan pembangunan bidang sosial dan budaya
adalah desentralisasi; peningkatan peran masyarakat termasuk dunia usaha; pemberdayaan
masyarakat termasuk pemberdayaan perempuan dan keluarga; penguatan kelembagaan
termasuk peningkatan koordinasi antarsektor dan antarlembaga. Lingkungan sosial budaya
yang erat kaitannya dengan masalah kesehatan harus dilihat dari segi kehidupan
masyarakat secara luas. Faktor – faktor kemasyarakatan tersebut antara lain struktur sosial,
ekonomi dan budaya. Ini meliputi kecerdasan rakyat, kesadaran rakyat untuk memlihara
kesehatan dirinya sendiri.

Makin bertambah tinggi tingkat pendidikan masyarakat akan tercipta perilaku dan sikap
yang baik terhadapa hidup sehat yang menguntungkan upaya kesehatan. Masyarakat
agraris pada umumnya lebih lamban menanggapi perubahan nilai sosila budaya termasuk
ekonomi, hingga sulit mengatasi masalah kemiskinan maupun pengembangan sosial dan
budaya, yang justru berpengaruh pada sikap dan perilaku hidup sehat.

b. Mobilitas penduduk yang cukup tinggi

Upaya pengendalian pertumbuhan telah berhasil dengan baik terutama melalui gerakan
Keluarga Berencana. Namun pertambahan jumlah penduduk dan perbandingan penduduk
usia muda yang masih besar, serta penyebaran peduduk yang masih belum merata,
menimbulkan masalah. Perbandingan jumlah penduduk wanita dan pria, tidak akan
banyak berubah dari keadaan sekarang, yaitu 100 orang wanita terhadap 96,8 pria. Jumlah
 penduduk berusia 40 tahun keatas, secara relatif akan bertambah. Ini berarti perlunya
peningkatan pelayanan untuk penyakit – penyakit tidak menular seperti kanker, penyakit
jantung, dan penyakit degeneratif lainnya yang biasa diderita oleh penduduk berusia 40
tahun keatas, yang relatif lebih mahal pelayanannya dibandingkan dengan penyakit
menular.

Dengan demikian ciri kependudukan di Indonesia sampai sekarang masih cenderung

bergerak lamban dari penduduk usia muda ke arah penduduk usia tua. Karena itu upaya
kesehatan masih ditujukan terutama kepada penyakit-penyakit yang banyak dideriita oleh
anak-anak di bawah usia 5 tahun, dengan tidak melupakan pula berbagai penyakit yang
lazim diderita oleh golongan umur produktif yang makin besar jumlahnya serta perubahan
ciri-ciri penyakit di masa akan datang kondisi kesehatan lingkungan masih
rendah;  Pencemaran lingkungan dewasa ini selain terutama disebabkan karena kebiasaan
membuang kotoran yang tidak semestinya juga disebabkan oleh pencemaran air dan tanah
serta udara karena bahan buangan industri, limbah pertanian dan pertambangan serta
pencemaran udara karena kenderaan bermotor. Pencemaran makanan dan minuman dapat
terjadi karena hygiene dan sanitasi yang belum memadai, pemakaian bahan tambahan,
pemakaian pestisida untuk menyelamatkan produksi pangan dan keadaan lingkungan yang
makin tercemar.

Mengenai perumahan, bahwa dewasa ini masih banyak penduduk menempati rumah dan
pemukiman yang tidak layak, yang merugikan kondisi kesehatan diri sendiri dan
lingkungan.

c.       Perilaku hidup sehat masyarakat yang masih rendah

Berdasarkan batasan perilaku dari Skiner tersebut, maka perilaku kesehatan adalah suatu
respons seseorang (organisme) terhadap stimulus objek yang berkaitan dengan sakit dan
penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan. dari
batasan ini, perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi :

1)      Tidak merokok

Merokok adalah kebiasaan jelek yang mengakibatkan berbagai macam penyakit.

Ironisnya kebiasaan merokok ini, khususnya di Indonesia seolah-olah sudah membudaya.

 Hampir 50% penduduk Indonesia usia dewasa merokok. bahkan dari hasil suatu
penelitian, sekitar 15% remaja kitatelah merokok. inilah tantangan pendidikan kesehatan
kita.

2)      Tidak minum-minuman keras dan narkoba

Kebiasaan minuman keras dan mengkonsumsi narkoba (narkotik dan bahan-bahan

berbahaya lainnya) juga cenderung meningkat. Sekitar 1% penduduk Indonesia dewasa
diperkirakan sudah mempunyai kebiasaan minuman keras ini.

3)      Istirahat cukup

Dengan meningkatnya kebutuhan hidup akibat tuntutan untuk penyesuaian lingkungan

modern, mengharuskan orang untuk bekerja keras dan berlebihan, sehingga kurang waktu
istirahat. hal ini dapat juga membahayakan kesehatan.

4)      Mengendalikan stres

Stres akan terjadi pada siapa saja, dan akibatnya bermacam-macam bagi kesehatan. Lebih-
lebih sebagai akibat dari tuntutan hidup yang keras seperti diuraikan di atas.
Kecenderungan stres akan meningkat pada setiap orang. stres tidak dapat kita hindari,
maka yang penting agar stres tidak menyebabkan gangguan kesehatan, kita harus dapat
mengendalikan atau mengelola stres dengan kegiatan-kegiatan yang positif. 

Perilaku atau gaya hidup lain yang positif bagi kesehatan, misalnya : tidak berganti-ganti
pasangan dalam hubungan seks, penyesuaian diri kita dengan lingkungan, dan
sebagainya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yaitu Upaya untuk memberikan
pengalaman belajar atau menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok dan
masyarakat, dengan membuka jalur komunikasi, memberikan informasi dan melakukan
edukasi untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku melalui pendekatan pimpinan
(advocacy), bina suasana (social support) dan pemberdayaan masyarakat (empowerment)
sebagai suatu upaya untuk membantu masyarakat mengenali dan mengetahui masalahnya
sendiri, dalam tatanan rumah tangga, agar dapat menerapkan cara-cara hidup sehat dalam
rangka menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatannya.

d.      Keterbatasan pelayanan kesehatan

Dalam rangka pemerataan pengembangan dan pembinaan kesehatan masyarakat,

khususnya yang berpenghasilan rendah, telah dibangun Pusat-Pusat Kesehatan Masyarakat.
 Dewasa ini seluruh kecamatan sudah mempunyai sekurang-kurangnya sebuah Puskesmas
serta beberapa Puskesmas Pembantu. Jangkauan upaya pelayanan Puskesmas dan Puskemsas
pemantu masih belum memadai terutama di daerah pedesaan yang sulit perhubungannya atau
daerah terpencil. Untuk mengatasi itu diadakan Puskesmas Keliling dan Polindes untuk
membantu memberiakan pelayanan kepeda penduduk. Namun belum semua desa bisa
terjangkau.

Upaya pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan terpadu hanya mungkin diwujudkan
jika sistem rujukan dikembangkan dengan meningkatkan sarana dalam arti luas, yakni
pengembangan rumah sakit yang memenuhi syarat medis teknis serta kejelasan tanggung
jawab antara Puskesmas dan Rumah sakit, baik pemerintah maupun swasta.,

e.       Jumlah tenaga kesehatan masih kurang merata

Masih rendahnya kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas dan jaringannya, masih

rendahnya kinerja SDM Kesehatan. Secara umum dapat dikatakan bahwa baik tenaga medis
maupun tenaga paramedis jumlah dan mutunya serta pemerataannya masih belum memadai.
Hampir seluruh dokter dan sebagian besar tenaga paramedis adalah pegawai negeri,
sedangkan banyak tenaga medis merangkap melayani usaha kesehatan swasta. Hal ini dapat
mengurangi mutu pelayanan kesehatan-kesehatan pemerintah. Perbandingan jumlah dokter
dan paramedis serta tenaga kesehatan lainnya terhadap jumlah penduduk masih jauh dari
memuaskan.

Pola ketenagaan untuk unit-unit pelayanan kesehatan serta pendidikan dan latihannya
masih perlu dimantapkan. Sistem pengelolaan tenaga kesehatan yang baru dirintis belum
sepenuhnya memungkinkan pembinaan tenaga kesehatan berdasarkan sistem karier dan
prestasi kerja. Dengan meningkatnya kecepatan pembangunan bidang kesehatan sebagi
bagian dari pembangunan nsional, kiranya masalah ketenagaan tersebut juga akan cenderung
meningkat pula. Karena itu masalah ketenagaan perlu mendapatkan prioritas penggarapan
baik untuk jangka pendek maupun menengah dan jangka panjang.

f.        Pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada belum optimal

Pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatan, atau sering disebut
perilaku pencairan pengobatan (health seeking behavior). Perilaku ini adalah menyangkut
upaya atau tindakan seseorang pada saat menderita penyakit dan atau kecelakaan. tindakan
atau perilaku ini dimulai dari mengobati sendiri (self treatment) sampai mencari pengobatan
ke luar negeri. Fasilitas kesehatan sebagi salah satu sumber daya kesehatan sampai dewasa ini
 telah dikembangkan tahap demi tahap sesuai dengan keperluan. Jumlah dan fungsi rumah
sakit baik pemerintah maupun swasta telah pula ditingkatkan. Peningkatan rumah sakit ini
merupakan salah satu kegiatan dari peningkatan upaya kesehatan rujukan, yang dimaksudkan
untuk lebih menunjang upaya kesehatan Puskesmas.

Demikian pula fasilitas kesehatan lainnya seperti laboratorium, kantor, perumahan dinas,
fasilitas pendidikan dan latihan dan yang lainnya telah pula ditingkatkan. Namun
pamanfaatan terhadap fasiltas tersebut masih belum optimal, hal ini dapat kita lihat dari
sedikitnya jumlah kunjungan rawat jalan di Puskesmas dibandingkan dengan kunjungan ke
praktek pribadi medis maupun paramedis. Selain itu masih adanya pemanfaatan pengobatan
pada praktik perdukunan pada sebagain masyarakat di pedesaan.

g.      Akses masyarakat untuk mencapai fasilitas kesehatan yang ada belum optimal

Akses yang dimaksud adalah sarana pendukung seperti sarana jalan dan transfortasi yang
masih belum baik dan kurang. Di daerah terbelakang dan terpencil sampai saat ini untuk
sarana jalan dan transfortasi dapat dikatakan kurang mendukung. Untuk mencapai fasilitas
kesehatan terkadang membutuhkan waktu berhari-hari hanya untuk mengobati sakit sanak
keluarga masyarakat di desa terpencil tersebut. Permasalah ini tidak lepas juga dengan letak
geografis darah tersebut. Selain itu tidak semua desa tertinggal atau terpencil ditempatkan
petugas kesehatan dikarenakan masih kurangnya tenaga kesehatan.

h.      Peran lintas sektor dalam bidang kesehatan belum optimal

Diantara faktor-faktor yang perlu mendapatkan perhatian dalam pembangunan antara lain
adalah kerja sama lintas sektor. Kerja sama yang dimaksud adalkah kerja sama berbagai
sektor pembangunan, kerjasama pemerintah dengan masyarakat termasuk swasta. Yang
masih perlu ditingkatkan adalah kerja sama lintas sektor yang diselenggarakan oleh
pemerintah dan swasta, baik dari segi teknis opersional maupun administratif, ketengaan dan
kejelasan mekanisme kerja bahkan termasuk aspek-aspek hukum yang dapat memantapkan
kerja sama secara luas Kerja sama llintas sektor sering sukar diwujudkan jika kerja sama
tersebut tidak didasari oleh saling pengertian dan keterbukaan yang mendalam antara
komponen yang terlibat serta tidak ada kejelasan tentang tujuan bersama. Peran yang harus
dilakukan oleh masing-masing komponen dalam kerja sama itu dan mekanisme kerjanya
perlu dirumuskan.
4.      Keperawatan kesehatan komunitas di masa mendatang

Saat ini, pcrmasalahan kesehatan yang dihadapi komunitas cukup komleks. Upaya
kesehatan dapat menjangkau seluruh masyarakat meskipun dapat dilihat beberapa terobosan
dalam upaya pembangunan dalam bidang kesehatan. Hal ini ditunjukkan dengan maslh
tingginya angka kematian bayi, yaitu 35 per 1000 kelahiran hidup (SDKI 2002-2003) dan
angka kematian ibu, yaitu 307 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI 2002—2003).

Masalah kesehatan lainnya adalah munculnya penyakit – penyakit yang mengancam jiwa
(emerging diseases) seperti HIV/AIDS, SARS, serta penyakit – penyakit menular (re-
emerging diseases) seperti tuberkulosis, malaria, dan penyakit yang dapat dicegah dengan
imuntsasi. Sementara itu, untuk penyakit – penyakit degeneratif seperti penyakit jantung dan
penyakit pembuluh darah, juga terjadi angka kesakitan. Selain penyakit, krisis dalam
komunitas seperti bencana dan terjadinya kekerasan juga menjadi fokus perhatian kesehatan
komunitas. Oleh karena itu, di masa mendatang dapat diprediksi bahwa kebutuhan akan
pelayanan keperawatan kesehatan komunitas yang berkualitas akan semakin meningkat. Pada
akhirnya, kemampuan perawat kesehatan komunitas untuk menangkap peluang dan
berespons terhadap perubahan dan tantangan di masa mendatang merupakan dasar yang kuat
bagi perkembangan keperawatan komunitas. Kompetensi komunitas, perawatan kesehatan di
rumah, perawat puskesmas di komunitas, kepemimpinan, pemakaian informasi diprediksi
menjadi fokus dari sistem kesehatan komunitas di masa mendatang.

B.     SETTING PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNTAS

1.      Kegiatan praktik keperawatan komunitas

Kegiatan praktik keperawatan komunitas yang dilakukan perawat mempunyai lahan yang
luas dan tetap menyesuaikan dengan tingkat pelayanan kesehatan, wilayah kerja perawat
tetapi secara umum kegiatan praktek keperawatan komunitas adalah sebagai berikut:

a.      Tahap persiapan

1)      Pembekalan dari departemen komunitas dan dinas kesehatan tentang program praktek.

2)      Penjajakan ke daerah, meliputi wilayah, sistem dalam komunitas, masalah dan kesehatan
utama.

3)      Penyusunan instrumen data.

4)      Uji coba instrumen pengumpulan data.

5)      Pertemuan awal dengan komunitas dan keluarga untuk perkenalan, penjelasan program
praktek dan mengadakan kontrak dengan komunitas.

6)      Melaksanakan  pendataan dengan melibatkan tokoh-tokoh dan kader kesehatan setempat.

7)      Melakukan tabulasi data, menganalisa data dengan pendekatan demografi, epidemiologi dan
statistik serta membuat visualisasi/penyajian data.

8)      Mengidentifikasi pra musyawarah komunitas: menyusun kepanitiaan, menyiapkan dan

melatih masyarakat yang akan terlibat dalam musyawarah dan menyebarkan undangan.

9)      Melaksanakan musyawarah komunitas tingkat RW:

a)      Penyajian data hasil pengkajian kesehatan masyarakat

b)      Diskusi kelompok untuk menetapkan hasil masalah, prioritas masalah, garis besar rencana
kegiatan

c)      Membentuk kelompok kerja kesehatan sesuai dengan masalah yang telah ditetapkan.

d)      Tanggapan-tanggapan dari tokoh-tokoh masyarakat dan petugas kesehatan dari instansi
terkait.

b.      Tahap Pelaksanaan:

1)      Menyusun kembali rencana kerja hasil musyawarah bersama dengan  kelompok kerja
kesehatan.

2)      Melaksanakan kegiatan di komunitas bersama-sama dengan kelompok kerja kesehatan:

a)      Pelatihan kader kesehatan

b)      Penyuluhan kesehatan

c)      Simulasi/demonstrasi

d)      Pembuatan model/percontohan

e)      Kunjungan rumah (home health care)

f)       Kerja bakti, daan lain-lain.

3)      Berkoordinasi dengan puskesmas dan instansi terkait dalam pelaksanaan kegiatan.

c.       Tahap Evaluasi:

1)      Mengevaluasi setiap kegiatan yang dilakukan di komunitas dalam hal kesesuaian, kefektifan
dan keberhasilan kegiatan serta aktivitas dari komunitas.
2)      Mengevaluasi seluruh kegiatan di komunitas dalam hal pencapaian tujuan, keberhasilan
pemecahan masalah dan kemampuan komunitas dalam pemecahan masalah.

2.      Area praktik keperawatan kesehatan komunitas

Menurut Depkes RI (2006), pelayanan keperawatan kesehatan komunitas dapat

diterapkan langsung pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan, seperti:

a.      Unit pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas rawat inap dan rawat jalan (rumah sakit,
puskesmas, dan sebagainya).

b.      Rumah. Perawat home care memberikan pelayanan keperawatan pada keluarga di rumah

yang menderita penyakit akut dan kronis. Peran home care adalah untuk meningkatkan
fungsi keluarga dalam merawat anggota keluarga yang beresiko tinggi mengalami masalah
kesehatan.

c.       Sekolah. Area praktik perawat komunitas juga mencakup seluruh warga di lingkungan
institusi pendidikan seperti siswa, guru dan karyawan baik di TK, SD, SMP, SMA maupun
perguruan tinggi. Perawat sekolah dapat memberikan pelayanan sesaat (day care), screening
(proses mengidentifikasi penyakit-penyakit yang tidak diketahui/tidak terdeteksi dengan
menggunakan berbagai test/uji), maupun memberikan pendidikan kesehatan.

d.      Tempat kerja atau industri. Perawat melakukan kegiatan perawatan langsung terhadap
kejadian kesakitan maupun kecelakaan minimal yang terjadi di tempat kerja, industri rumah
tangga, pabrik dan lainnya. Selain itu perawat memberikan pendidikan kesehatan tentang
keamanan dan keselamatan kerja, nutrisi seimbang, penurunan stres, olahraga, penanganan
perokok, serta pengawasan makanan.

e.       Barak penampungan. Perawat memberikan perawatan langsung terhadap kasus akut,
penyakit kronis, serta kecacatan fisik ganda dan mental.

f.        Kegiatan Puskesmas keliling. Pelayanan keperawatan dalam puskesmas keliling diberikan
kepada individu, kelompok masyarakat di pedesaan, dan kelompok terlantar. Pelayanan
keperawatan yang diberikan meliputi pengobatan sederhana, screening kesehatan, perawatan
kasus penyakit akut dan kronis, serta pengelolaan dan rujukan penyakit. 

g.      Panti atau kelompok khusus lain seperti panti asuhan anak, panti wreda, panti sosial lain,
rumah tahanan serta lembaga pemasyarakatan.
h.      Pelayanan pada kelompok resiko tinggi. Kelompok resiko tinggi seperti (1) kelompok
wanita, anak-anak, dan lansia yang mendapat perlakuan kekerasan, (2) pusat pelayanan
kesehatan jiwa dan penyalahgunaan obat, (3) tempat penampungan kelompok lansia,
gelandangan, pengemis, kelompok orang dengan HIV/AIDS (ODHA), dan wanita tuna susila
(WTS).

Keperawatan kesehatan komunitas identik dengan penyuluhan kesehatan. Hal ini tidak
sepenuhnya salah karena penyuluhan kesehatan juga bagian dari keperawatan kesehatan
komunitas. Akan tetapi tugas perawat komunitas ternyata tidak sesimpel itu. Banyaknya area
praktik dari perawat komunitas menuntut agar seorang perawat komunitas memahami konsep
dari berbagai area dan melakukan fungsi advokasi pada berbagai tingkat sistem.

3.      Sasaran keperawatan kesehatan komunitas

Menurut DEPKES tahun 2006, sasaran keperawatan kesehatan komuntas antara lain :

a.      Individu

Sasaran prioritas individu adalah balita gizi buruk, ibu hamil risiko tinggi, usia Ianjut,
penderita penyakit menular (tuberkulosis pare, kusta, malaria, demam berdarah, diare, dan
ISPA atau pneumonia), dan penderita penyakit degeneratif.

b.      Keluarga

Sasaran keluarga adalah keluarga yang termasuk rentan teridap masalah kesehatan
(vulnerable group) atau risiko tinggl (high risk group) dengan prioritas sebagai berikut :

1)      Keluarga miskin yang belum pernah kontak dengan sarana pelayanan kesehatan (puskesmas
dan jaringannya) dan belum mempunyai kartu sehat.

2)      Keluarga yang sudah memanfaatkan sarana kesehatan serta mempunyai masalah kesehatan
terkait dengan pertumbuhan dan perkembangan balita, kesehatan reprcuduksi, dan penyakit
menular.

3)      Keluarga yang tidak termasuk miskin dan mempunyai masalah kesehatan prioritas serta
belum memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan.

c.       Kelompok

Sasaran kelompok adalah kelompok khusus yang rentan terhadap masalah kesehatan baik
yang terikat maupun tidak terikat dalam suatu institusi.
1)      Kelompok tidak terikat dalam suatu institusi seperti posyandu, kelompok balita, ibu hamil,
usia lanjut, penderita penyakit tertentu, dan pekerja informal.

2)      Kelompok masyarakat khusus yang terikat dalam suatu institusi seperti sekolah, pesantren,
panti asuhan, panti wreda, rutan, dan lapas.

d.      Masyarakat

Sasaran masyarakat adalah yang rentan atau mempunyai risiko tinggi terhadap timbulnya
masalah kesehatan seperti berikut :

1)      Masyarakat di suatu wilayah (RT, RW, kelurahan, desa) yang mempunyai:

a)      Bayi meninggal tinggi dibandingkan daerah lain;

b)      Jumlah penderita penyakit tertentu lebih tinggi dibandingkan daerah lain;

c)      Cakupan pelayanan kesehatan lebih rendah dari daerah lain.

2)      Masyarakat di daerah endemis penyakit menular (malaria, diare, demam berdarah, dan
lainnya).

3)      Masyarakat di lokasi atau barak pengungsian akibat bencana atau akibat lainnya.

4)      Masyarakat di daerah dengan kondisi geografi sulit antara lain daerah terpencil dan
perbatasan.

5)      Masyarakat di daerah pemukiman baru dengan transportasi sulit sepertl daerah transmigrasi.

4.      Prinsip dasar dalam praktik  perawatan kesehatan komunitas adalah sebagai berikut:

a.       Keluarga adalah unit utama dalam pelayanan kesehatan masyarakat

b.      Sasaran terdiri dari, individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.

c.       Perawat kesehatan bekerja dengan masyarakat bukan bekerja untuk masyarakat.

d.      Pelayanan keperawatan yang diberikan lebih menekankan pada upaya pomotif dan preventif
dengan tidak melupakan upaya kuratif dan rehabilitatif.

e.       Dasar utama dalam peayanan perawatan kesehatan masyarakat adalah menggunakan
pendekatan pemecahan masalah yang dituangkan dalam proses keperawatan.

f.        kegiatan utama perawatan kesehatan mayarakat adalah dimasyarakat dan bukan di rumah
sakit.

g.      Pasien adalah masyarakat secara keseluruhan baik yang sakit maupun yang sehat.
h.      Perawatan kesehatan masyarakat ditekankan kepada pembinaan perilaku hidup sehat
masyarakat.

i.        Tujuan perawatan kesehatan masyarakat adalah meningkatkan fungsi kehidupan sehingga
dapat meningkatkan derajat kesehatan seoptimal mungkin.

j.        Perawat kesehatan masyarakat tidak bekerja secara sendiri tetapi bekerja secara team.

k.      Sebagian besar waktu dari seorang perawat kesehatan masyarakat digunakan untuk kegiatan
meningkatkan kesehatan, pencegahan penyakit, melayani masyarakat yang sehat atau yang
sakit, penduduk sakit yang tidak berobat ke puskesmas, pasien yang baru kembali dari rumah
sakit.

l.        Home visite sangat penting.

m.    Pendidikan kesehatan merupakan kegiatan utama.

n.      Pelayanan perawatan kesehatan masyarakan harus mengacu pada sistem pelayanan kesehatan
yang ada.

o.      Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan di institusi pelayanan kesehatan yaitu puskesmas,
institusi seperti sekolah, panti,  dan lainnya dimana keluarga sebagai unit pelayanan.

5.      Pendekatan praktik keperawatan komunitas

Contoh pendekatan yang dapat digunakan:

a.      Problem solving approach

Pendekatan pemecahan masalah yang dituangkan dengan menggunakan proses

keperawatan.

b.      Family approach

Pendekatan terhadap keluarga binaan.

c.       Case Approach

Pembinaan dilakukan berdasar kasus yang datang ke puskesmas yang dinilai memerlukan
tindak lanjut.

d.      Community approach

Pendekatan dilakukan terhadap masyarakat daerah binaan melalui survei mawas diri
dengan melibatkan partisipasi masyarakat.
6.      Faktor yang mempengaruhi praktik keperawatan komunitas

a.      Ilmu pengetahuan dan teknologi baru

Pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh ilmu pengetahuan dan
teknologi baru, mengingat perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, maka akan diikuti
oleh perkembangan pelayanan kesehatan atau juga sebagai dampaknya pelayanan kesehatan
jelas lebih mengikuti perkembangan dan teknologi seperti dalam pelayanan kesehatan untuk
mengatasi masalah penyakit-penyakit yang sulit dapat digunakan penggunaan alat seperti
laser, terapi perubahan gen dan lain-lain. Berdasarkan itu maka pelayanan kesehatan
membutuhkan biaya yang cukup mahal dan pelayanan akan lebih professional dan butuh
tenaga-tenaga yang ahli dalam bidang tertentu.

b.      Pergeseran nilai masyarakat

Berlangsungnya sistem pelayanan kesehatan juga dapat dipengaruhi oleh nilai yang ada di
masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan, dimana dengan beragamnya masyarakat, maka
dapat menimbulkan pemanfaatan jasa pelayanan kesehatan yang berbeda. Masyarakat yang
sudah maju dengan pengetahuan yang tinggi, maka akan memiliki kesadaran yang lebih
dalam penggunaan atau pemanfaatan pelayanan kesehatan, demikian juga sebaliknya pada
masyarakat yang memiliki pengetahuan yang kurang akan memiliki kesadaran yang rendah
terhadap pelayanan kesehatan, sehingga kondisi demikian akan sangat mempengaruhi sistem
pelayanan kesehatan.

c.       Aspek legal dan etik

Dengan tingginya kesadaran masyarakat terhadap penggunaan atau pemanfaatan jasa

pelayanan kesehatan, maka akan semakin tinggi pula tuntutan hukum dan etik dalam
pelayanan kesehatan, sehingga pelaku pemberi pelayanan kesehatan harus dituntut untuk
memberikan pelayanan kesehatan secara profesional dengan memperhatikan nilai-nilai
hukum dan etika yang ada di masyarakat.

d.      Ekonomi

Pelaksanaan pelayanan kesehatan akan dipengaruhi oleh tingkat ekonomi di masyarakat.

Semakin tinggi ekonomi seseorang, pelayanan kesehatan akan lebih diperhatikan dan mudah
dijangkau, demikian juga sebaliknya apabila tingkat ekonomi seseorang rendah, maka sangat
sulit menjangkau pelayanan kesehatan mengingat biaya dalam jasa pelayanan kesehatan
 membutuhkan biaya yang cukup mahal. Keadaan ekonomi ini yang akan dapat
mempengaruhi dalam sistem pelayanan kesehatan.

e.       Politik

Kebijakan pemerintah melalui sistem politik yang ada akan sangat berpengaruh sekali
dalam sistem pemberian pelayanan kesehatan. Kebijakan-kebijakan yang ada dapat
memberikan pola dalam sistem pelayanan.
 BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Isu keperawatan komunitas adalah suatu masalah yang dikedepankan untuk ditangani atau
desas - desus dalam ruang lingkup keperawatan komunitas. Tren dan isu yang sedang
dibicarakan dalam keperawatan komunitas :

1.      Pengaruh politik terhadap keperawatan professional

2.      Pengaruh perawat dalam aturan dan praktik keperawatan

3.      Puskesmas Idaman

Adapun masalah bidang kesehatan di Indonesia salah satunya yaitu masih cukup
tingginya perbedaan status kesehatan antar tingkat sosial ekonomi dan mobilitas penduduk
yang cukup tinggi. Untuk keperawatan kesehatan komunitas di masa mendatang diprediksi
bahwa kebutuhan akan pelayanan keperawatan kesehatan komunitas yang berkualitas akan
semakin meningkat.

Kegiatan praktik keperawatan komunitas meliputi tahap persiapan, pelaksanaan dan

evaluasi. Area praktik keperawatan kesehatan komunitas yaitu unit pelayanan kesehatan,
rumah, sekolah, tempat kerja atau industri, barak penampungan, kegiatan puskesmas keliling,
panti atau kelompok khusus lain serta pelayanan pada kelompok resiko tinggi. Sasaran
keperawatan kesehatan komunitas antara lain individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Prinsip dasar dalam praktik  perawatan kesehatan komunitas :

1.      Keluarga adalah unit utama dalam pelayanan kesehatan masyarakat

2.      Sasaran terdiri dari, individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.

3.      Perawat kesehatan bekerja dengan masyarakat bukan bekerja untuk masyarakat.

Pendekatan praktik keperawatan komunitas meliputi problem solving approach, Family

approach, case Approach, dan Community approach. Faktor yang mempengaruhi praktik
keperawatan komunitas anatar lain IPTEK yang baru, pergeseran nilai masyarak, aspek legal
dan etik, ekonomi serta politik.
 DAFTAR PUSTAKA

Efendi, Ferry dan Makhfudli.(2009).Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktik

dalam Keperawatan.Salemba Medika : Jakarta.