RESUME JURNAL USG

ILMU BEDAH DAN RADIOLOGI

Dosen Pengampu:
Prof. Drh Deni Noviana, PhD, DAiCVIM
Nindya Dwi Utami, drh.
Fitria Senja Murtiningrum, drh.
Melpa Susanti Purba, drh.
Okta Wismandanu, drh., M.Epid.

Disusun Oleh
Mohamad Irfan S.K.H 130212200006
Aldzalita Rizkika S.K.H 130212200019
Ismaya Jatiswara S.K.H 130212200030

PROGRAM PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
SUMEDANG
2020
 PENDAHULUAN

USG memainkan peranan penting dalam pemeriksaan diagnostik kucing. Ultrasonografi B-

mode merupakan modalitas yang paling banyak digunakan untuk pencitraan saluran
gastrointestinal (GI) pada kucing dan dapat membantu dalam diagnosis adanya massa di GI,
benda asing tubuh atau adanya gangguan pada saluran cerna.

Meskipun ultrasonografi alat yang umum digunakan, banyak praktisi masih kesulitan dalam
melakukan pemeriksaan USG atau menafsirkan hasil gambar-gambar radiografi. Bahkan
membedakan antara normal variasi dan perubahan patologis bisa jadi menantang untuk
semua kecuali yang paling berpengalaman.

Kondisi peradangan pada saluran gastrointestinal (GI) kucing mungkin tidak menunjukan
adanya perubahan pada tampilan USG pada usus dan oleh karena itu pemeriksaan USG
'normal' dapat dilakukan dengan tidak mengesampingkan kemungkinan adanya penyakit
inflamasi.

Meskipun begitu perubahan sering hadir dan biasanya berbentuk penebalan dinding usus
ringan yang menyebar dengan penebalan masing-masing lapisan dinding.Pada USG akan
terlihat massa Hypoechoic nodul dengan diameter 1-3 mm pada bagian submukosa yang
mungkin menunjukkan adanya peradangan pada saluran pencernaan.

Adanya satu atau lebih lesi massa di dalam saluran GI (ditandai dengan fokal daerah
penebalan dinding sedang sampai ditandai), terkait dengan kehilangan sebagian atau
seluruhnya dari layering, menunjukkan adanya neoplasia. Peradangan yang sangat parah
kadang-kadang juga dapat menyebabkan hilangnya lapisan ini. Penebalan dinding usus
mungkin terkait dengan infark usus Dalam kondisi terakhir, menonjolnya mukosa dan
submukosa, diikuti pada tahap selanjutnya oleh hilangnya lapisan sepenuhnya, dapat diamati.
 PEMBAHASAN

Penebalan muskularis secara selektif

Penebalan melingkar yang menyebar pada lapisan muskularis usus kecil dengan pengawetan
pelapisan dinding dan tidak adanya pembentukan massa telah dilaporkan pada kucing dengan
eosinofilik dan, yang lebih jarang, enteritis limfositik dan limfoma derajat rendah (sel kecil).

Seperti yang disebutkan dalam artikel yang menyertai di saluran GI normal, namun, hasil
penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa lapisan muskularis biasanya sama dengan atau
lebih tebal dari lebar submukosa lapisan di perut, duodenum, jejunum dan Ileum.

Penulis studi kedua menyarankan bahwa ketebalan lapisan muskularis dapat dibandingkan
dengan diameter aorta dan melaporkan rasio rata-rata 0,079, 0,087 dan 0,14 untuk duodenum,
jejunum dan ileum,.

Penebalan selektif yang menyebar pada lapisan muskularis dilaporkan lebih sering terjadi
pada kucing dengan limfoma derajat rendah dari pada inflamasi - penyakit usus besar (IBD),
mungkin karena pada kucing dengan limfoma, dinding keseluruhan ketebalan biasanya
normal atau meningkat.

Dalam sebuah penelitian kucing dengan limfoma derajat rendah, artinya ketebalan dinding
adalah 4,3 mm (median 4,5 mm, kisaran 3,4–5 mm). Limfadeno mesenterika - pathy juga
umum. Dalam studi lebih lanjut (81%) kucing dengan limfoma derajat rendah memiliki bukti
penebalan usus pada USG.Pembentukan massa usus fokal, intususepsi dan peningkatan gema
mukosa -genicity juga kadang-kadang diamatipada kucing dengan limfoma derajat rendah.
Limfadenopati dapat terjadi dengan keduanya IBD dan limfoma, meski ada perubahan hadir
lebih sering ditandai dengan limfoma dibandingkan dengan enteritis. Oleh karena itu, karena
ada yang substansial tumpang tindih dalam penampilan kedua penyakit proses ultrasonografi,
tes lebih lanjut termasuk biopsi bedah ketebalan penuh, immunohistokimia dan analisis
klonalitas harus dipertimbangkan.

Penebalan muskularis selektif pada usus bagian proksimal stenosis yang disebabkan oleh
limfoma pencernaan pada satu kucing dan seekor benda asing usus yang dimiliki kucing
kedua juga telah dilaporkan, dan dalam kedua kasus tersebut diyakini karena otot polos
hipertrofi.
Tumor sel mast dan histoplasmosis juga telah dilaporkan menyebabkan penebalan muskularis
secara selektif usus kecil pada kucing. Penebalan fokal dari lingkaran jejunal dengan
hilangnya lapisan dan efusi peritoneal merupakan tambahan temuan dalam hubungan dengan
histoplasmosis.

Kasus yang tidak biasa yang melibatkan difus parah penebalan dan peningkatan echogenisitas
yang dimiliki lapisan muskularis lambung telah dilaporkan pada kucing karena eosinofilik
fibrosing gastritis.Para penulis penelitian itu mendalilkan bahwa infeksi toksoplasmosis
mungkin telah menjadi penyebab yang mendasarinya.

Adanya masa pada gastrointestinal fokal

Meski uraian di bawah ini khas munculnya berbagai lesi usus, ada tumpang tindih yang
signifikan. Kurangnya kekhususan ini berarti penampilan ultrasonografi tidak dapat dianggap
sebagai patognomonik untuk jenis tumor tertentu, atau bahkan untuk neoplasia pengambilan
sampel diperlukan untuk diagnosis pasti.
Lesi gastrointestinal neoplastic

Massa GI fokal biasanya neoplastik, meskipun pengecualian dapat terjadi (lihat di bawah).
Secara umum disepakati bahwa limfoma adalah tumor usus dan adenokarsinoma yang paling
umum adalah non-limfoid yang paling umum tumor, diikuti oleh tumor sel mast. Limfoma
juga merupakan tumor paling umum pada perut kucing; sebaliknya, dan berbeda dengan
situasi di anjing,

Limfoma dapat muncul sebagai massa usus soliter atau multipel atau, seperti yang telah
disebutkan sebelumnya, penebalan yang menyebar (kecil usus) dengan lapisan muskularis
sebaliknya pelapisan dinding normal. Massa akibat limfoma terlihat pada USG sebagai
transmural, hipo echoic, penebalan dinding GI secara melingkar.Massa mungkin simetris atau
asimetris, dan dapat disertai ulserasi atau mungkin tidak.

Gambaran ultrasonografi dari adenokarsinoma pada saluran GI kucing memiliki kesamaan

telah dilaporkan. Biasanya adenokarsinoma hadir sebagai massa usus soliter

Penebalan dinding segmental melingkar ditandai dengan hilangnya transmural normal

pelapisan dinding merupakan salah satu fitur yang telah banyak digunakan dijelaskan pada
kucing dengan adenokarsinoma . Tumor ini mungkin simetris asimetris dan dapat memiliki
tampilan yang serupa

untuk limfoma GI.19 Satu perbedaan yang dilaporkan adalah adenokarsinoma usus lebih
mungkin terjadi menjadi echogenisitas campuran dibandingkan dengan limfoma, yang lebih
sering dikaitkan dengan usus hypoechoic seragam dinding, meskipun diagnosis pasti akan
selalu mengandalkan pengambilan sampel jaringan. Usus tumor dan, khususnya,
adenokarsinoma dapat menyebabkan obstruksi usus dan cairan bias terakumulasi di dalam
usus bagian proksimal lesi karena ileus terlokalisasi
Tumor sel mast telah dilaporkan hadir sebagai massa fokus di duodenum atau jejunum, di
persimpangan ileocaecocolic (ICCJ) dan di usus besar atau, lebih jarang, sebagai penebalan
dinding usus difus.Tumor digambarkan sebagai hipo fokal - penebalan echoic dari dinding
usus juga - terkait dengan hilangnya lapisan normal dan mungkin menjadi non-melingkar dan
eksentrik atau melingkar, asimetris dan eksentrik. Laporan sporadis tumor GI yang tidak
biasa di kucing termasuk hamartoma otot polos lambung pada kucing berusia 11 tahun, yang
muncul di USG sebagai diameter 2 cm, vaskular buruk, massa hyperechoic di dalam lambung
dinding di wilayah kardia.

Massa intestinal non-malignant

Walaupun jarang ditemui, massa intestinal juga dapat merupakan hasil dari tumor jinak atau
lesi non-noplastic seperti granuloma yang berhubungan dengan feline infectious peritonitis
(FIP), feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia (FGESF), dan polip duodenal.
Pada kasus baru-baru ini,penebalan dinding jejunum yang parah (sampai 9 mm) dan
penebalan dinding ileocolic dengan hilangnya lapisan dinding-dinding usus dijelaskan
berhubungan dengan FIP pada kucing DSH jantan berumur 9 bulan. Setelah itu dilakukan
enterectomy untuk membuang bagian usus yang terserang. Dengan melakukan histopatologi
diketahui bahwa terdapat pyogranulomatous enteritis dengan vaskulitis yang parah.

FGESF adalah kondisi peradangan yang utamanya menyerang kucing-kucing berumur paruh
baya dan pada ras Ragdolls banyak ditemui. FGESF merupakan pembanding yang penting
untuk massa intestinal dan dapat meniru neoplasia. Pada studi restrospective dari 25 kucing
dengan FGESF, kondisi tersebut pada umumnya terlihat seperti ulserasi massa intramural
dengan hilangnya lapisan di sphincter pyloric, ICCJ junction, atau lebih jarang lagi pada
duodenum, jejunum, atau kolon.

Area hyperechoic dalam lesi FGESF pada USG telah dijelaskan dan diperkirakan untuk
mewakili daerah fibrotik. Lesi FGESF ekstramural baru-baru ini telah ditemukan pada kucing
jantan berusia 4 tahun yang dikebiri. Lesi berasal dari jaringan lunak retro-peritoneum dan
menyebabkan perpindahan ventral dan penyempitan kolon desendens, yang mengakibatkan
obstipasi. Pada gambaran USG, massa berlobus dan heterogen dengan dengan banyak massa
hypoechoic sampai anechoic yang terletak di pusat. Colour Doppler menggambarkan
vaskularisasi sedang dengan lebih banyak massa yang terletak di tepi. Ascites ringan dan
mesenterium yang berwarna hyperechoic juga ditemukan pada kucing dengan FGESF.
Bakteri intraseluler juga sering ditemukan dalam histopatologi lesi FGESF, walaupun masih
tidak jelas apakah bakteri merupakan agen penyebab atau hasil dari kondisi FGESF. Diduga
bahwa bakteri dapat masuk ke dinding usus karena kerusakan yang terjadi akibat penetrasi
benda asing atau ulserasi. Hal ini dapat membantu untuk menjelaskan predominansi lesi dari
sphincter pyloric dan ICCJ.

Namun demikian, patogenesis tepatnya terjadi FGESF masih tidak jelas dan hipersensitivitas
makanan juga diduga sebagai kemungkinan penyebabnya. Hilangnya lapisan pada lesi focal
intestinal yang disebabkan oleh FGESF dan berhubungan dengan perbesaran Limfonodus
adalah temuan yang sering ditemukan, hal ini menjelaskan mengapa lesi FGESG sangat
mudah dikelirukan dengan neoplasia pada gambaran USG. Walaupun begitu, tidak seperti
lesi neoplastik, lesi FGESF digambarkan sebagai lesi yang keras dan berpasir ketika
dilakukan aspirasi atau biopsi.

Pembanding lain untuk massa intestinal tumor jinak adalah polip adenomatous, bentukan
ultrasonografi yang terlihat pada pyloroduodenal junction pada enam kucing. Hal tersebut
digambarkan sebagai objek kecil, memiliki nodul homogen ekogenik yang menonjol ke
dalam lumen di proximal duodenum atau pyloroduodenal junction. Penulis studi ini
menemukan bahwa polip sering dikelirukan dengan ingesta sedangkan tumor jinak dapat
menyebabkan obstruksi luminal, perdarahan saluran cerna, dan penyumbatan saluran
empedu.Salah satu diagnosa banding untuk massa keras di duodenal adalah neoplasia
intestinal primer. Walaupun begitu pada 5/6 kucing dengan polip, ditemukan lapisan
duodenal. Hal ini berbeda dengan lesi neoplastik yang biasanya hypoechoic dan kehilangan
lapisan dinding usus.

Intussuceptio
Intussuception terjadi ketika satu bagian dari usus (intussusceptum) masuk ke dalam lumen
dari bagian usus yang berdekatan (intussuspiciens). Bagian usus mana pun mungkin
terpengaruh tetapi jejunojejunal dan enterokolik intussusceptio tampaknya merupakan jenis
yang paling umum pada kucing. Pada bidang transversal, intususepsi membentuk lesi seperti
target melingkar (kadang-kadang disebut memiliki penampilan 'mata banteng') karena adanya
beberapa cincin konsentris yang mewakili lapisan yang berbeda di dalam dinding yang
berdekatan dari intussuscipiens dan intussusceptum. Pada bidang longitudinal,
penampilannya mirip dengan penampilan pada bidang transversal dan merupakan hasil dari
beberapa hypoechoic dan garis paralel hiperechoic yang dibentuk oleh banyak lapisan
dinding. Jaringan Hyperechoic akan terlihat pada lesi bagian pusat, mewakili lemak
mesenterika yang telah ditarik ke dalam intususipien bersama dengan intususeptum. Area
Anechoic dalam pusat hyperechoic mewakili pembuluh darah dan pembuluh limfa yang
berdilatasi. Pada kasus kronis bagian luar dari intussuscipiens dapat menebal dan menjadi
hypoechoic dan lapisan dinding mungkin menjadi kurang terlihat karena edema dan aliran
darah terganggu. Lymphadenopathy mesenterik dan efusi abdominal ditemukan pada kucing
dengan intussusceptio.

Benda Asing

Benda asing linear seperti benang, benang jahit, dan benang gigi merupakan benda asing
yang paling sering ditemui pada kucing. Gerakan peristaltik sering mendorong benda asing
sehingga terjadi lipatan usus (dapat mengakibatkan perforasi usus dan septic peritonitis).
Istilah plication menggambarkan lipatan loop usus sedemikian rupa sehingga loop yang
berdekatan menjadi bertumpuk dengan cara lipit seperti akordeon. Seperti halnya benda asing
non-linier, tampilan ultrasonografi yang tepat dari benda asing linier akan bergantung pada
sejauh mana materi tersebut mentransmisikan atau melemahkan berkas ultrasonik.
Salah satu benda asing yang paling sering ditemui pada kucing berambut panjang adalah
trichobenzoar atau yang biasa disebut dengan hairball. Penampilan ultrasonografi yang khas
adalah dari campuran ekogenisitas silinder atau massa spherikal yang terkait dengan variabel
Accoustic shadowing, yang sangat ditentukan oleh ukuran dan kepadatan hairball. Lipatan
usus harus dibedakan dari kerutan usus, yang menggambarkan undulasi teratur dan simetris
dari dinding usus dengan adanya serosa lurus. Kerutan usus dapat berhubungan dengan
enteritis, pankreatitis, peritonitis, neoplasia, dan iskemi dinding usus. Cacing gelang dapat
menirukan benda asing linear dan dalam ultrasonografi akan terlihat sebagai pasangan sejajar
hyperechoic di dalam lumen usus. Cacing gelang tidak menimbulkan plication. Benda asing
non-linier kadang-kadang terlihat pada kucing dan dapat dikenali dengan adanya struktur
intraluminal dengan antarmuka ekogenik yang kuat terkait dengan variabel akustik distal
bersih yang kuat.

Mucosal fibrosis

Telah dilaporkan hyperechoic mucosal band pada kucing disertai hyperechoic pada submucosal pada
kasus terindentifikasi pada kucing dengan bergejala klinis dan tidak bergejala penyakit GI namun
sampai saat ini tidak diketahui gejala klinis yang signifikan.

a) Gambar citra USG lipatan jejenum pada seekor kucing birman jantan yang sudah
steril berusia 12 tahun (sama dengan gambar 3b). Menunjukkan garis hiperechoic tipis
pada lapisan mukosa yang ditandai dengan panah, paling jelas terlihat pada lipatan
ditengah yang diduga sebagai fibrosis mukosa
b) Pada gambar b yang ditandai dengan panah menunjukkan garis halus berwarna
hiperechoic yang terlihat pada mukosa jejenum kucing DSH berusia 6 tahun
Fibrotic small intestinal structure

Gambaran USG dan Histopatologi dari struktur fibrotic usus halus telah dilaporkan pada delapan
kucing dengan obstruksi usus kronis dengan usia kucing beriksar antara 2 – 10 tahun. Tanda – tanda
klinis antara lain muntah, anoreksia dan kelesuan yang parah. Dalam kasus yang lebih parah
dilaporkan kucing muntah dengan mengeluarkan banyak cairan dan teramati kucing mengalami diare.
Pada semua kucing terdapat adanya distensi lambung sedang hingga parah dan distensi usus halus
secara meyeluruh atau sebgian dari usus halus general atau Sebagian oral ke stenosis yang
mengindikasikan obstruksi usus. Dinding usus terlihat menebal ringan sampai sedang berkisar 3 – 6
mm dengan kehilangan seluruh atau lebih umum Sebagian lapisan yang mengakibatkan Sebagian
besar hipoekoik. Pada 6/8 kasus terdapat penyempitan sekitar mesenterium dan tampak hiperekoik.
Pada pemeriksaan histopatologi menunjukan adanya inflmasi dan fibrosis yang ditandai dengan
lapisan mukosa yang rusak. Fibrosis ini merupakan contributor utama dalam penyempitan usus.

Kelainan pada ileocaecocolic junction.

Kelainan ICCJ pada kucing relatif umum terjadi dan biasa disertai dengan gejala klinis penurunan
berat badan, muntah, disoreksia, diare dan hematochezia, namun dapat juga tanpa disertai gejala
klinis. Salah satu studi menjelaskan tentang gambaran abnormalitas USG pada kasus ICCJ pada 29
kucing dan 28 kucing diantaranya menunjukkan gejala klinis, dilaporkan terdapat pembesaran pada
limfonodus caecal, focal hyperechoic lemak mesenterikum dan akumulasi cairan peritoneum pada
bagian yang mengalami ICCJ. Pada pemeriksaan USG tindak lanjut, empat kucing dengan gejala
klinis pada gastrointestinal memiliki kelainan ultrasonografi pada ICCJ, dan menunjukkan bahwa
temuan tersebut mungkin signifikan secara klinis pada kucing yang menunjukkan gejala klinis pada
gastrointestinal.

Berdasarkan gambar 13. Didapatkan gambaran USG dari kucing DSH yang sudah steril berusia 12
tahun yang dikonfirmasi mengalami inflammatory bowel disease. Pada gambar (a) ditunjukkan pada
samping caecum terdapat pembesaran dari lymphonodus berukuran 7.9 mm dengan citra hypoechoic
yang ditandai dengan panah. Dapat diamati disekitar lymphonodus tersebut dikelilingi oleh lemak
reaktif berwarna hypoechoic. Pada gambar (b) pada lapang pandang area yang lebih besar
menunjukkan adanya lemak reaktif berwarna hyperechoic mengelilingi lymphonodus yang mengalai
pembengkakan berukuran 4.5 mm yang terlihat pada ileocaecocolic junction.

Kondisi yang tidak biasa terjadi

Kista duplikasi terjadi di berbagai lokasi di sepanjang saluran gastrointestinal kucing. Duplikasi
enterik adalah malformasi kongenital yang jarang terjadi dan dapat timbul di berbagai bagian di
saluran gastrointestinal, hal ini diakibatkan oleh duplikasi segmen intestinal. Duplikasi enterik dapat
berukuran kecil atau besar, serta berkembang secara tunggal atau mempengaruhi intestine lainnya di
berbagai bagian. Kucing yang terindikasi kasus ini sebagian besar adalah kucing berusia muda atau
dibawah 2 tahun. Apabila kasus ini muncul pada hewan tua, kemungkinan akibat dari tanda klinis
yang terabaikan dan/atau pembesaran kista sebagai bentuk dari akumulasi sekresi.

Kista duplikasi menunjukkan tanda-tanda gastrointestinal yang tidak spesifik seperti muntah dan
sembelit. Namun pada beberapa kucing kista duplikasi hanya diidentifikasi dengan adanya massa
yang teraba di bagian perut. Kista duplikasi intestinal ditentukan oleh tiga karakteristik utama yaitu
letak yang berdekatan dengan saluran gastrointestinal, lapisan otot polos yang berkembang dengan
baik, dan lapisan epitel yang berbeda dari bagian usus yang letaknya berdekatan. Bagian usus yang
berdekatan juga berbagi suplai darah yang sama. Pada pemeriksaan USG menunjukkan kista
berbentuk bulat atau tubular yang berisi cairan dan biasanya tidak menyatu dengan lumen usus.

Gastrointestinal pneumatosis

Istilah pneumatosis menggambarkan akumulasi abnormal gas di dalam jaringan. Pada pemeriksaan
ultrasonografi adanya penebalan dan hilangnya dinding gastrointestinal. Diagnosis akhir pada satu
kucing adalah enterotypholocolitis hemoragik multifocal nekrosis akibat toksisitas dari clostridium
defile. Selain itu nekrosis pada dinding lambung dan ulserasi yang memungkinkan diakibatkan oleh
masuknya bakteri penghasil gas diduga menjadi penyebab dari pneumatosis lambung.

Prosedur intervensi: pertimbangan pengambilan sampel

Percutaneous ultrasound-guided fine-needle aspiration (FNA) pada masa intestinal merupakan Teknik
yang aman dan berguna dan dapat dijadikan sebagai diagnose definitive. Teknik ini sangat bermanfaat
untuk pengambilan sampel lesi yang tidak dapat diakses dengan endoskopi, seperti lesi yang
mengenai jejunum. Sitologi juga dapat dijadikan untuk membuat diagnosis tentative.
 KESIMPULAN

Limfoma adalah tumor GI yang paling umum pada kucing. Pada gambaran USG bidang
transversal pada bagian yang terkena terlihat melingkar seperti bull’s eye.Benda asing yang terdapat
di usus dapat mudah diidentifikasi pada pemeriksaan USG.Garis hyperechoic tipis di dalam lapisan
mukosa usus kecil menunjukan fibrosis mukosa. Patologi di ICCJ dapat dideteksi secara
ultrasonografi. Pada pemeriksaan USG terlihat gambaran patalogi berupa penebalan dinding ileum
atau sekum. Tepi otot kista yang letaknya berdekatan dengan bagian usus menunjukan adanya kista
duplikasi