Pneumatosis Coli pada Anjing

Seorang pria Maltese berusia 17 tahun yang dikebiri disajikan dengan polifagia kronis dan riwayat
tenesmus, diare, hematochezia, penurunan berat badan, dan feses seperti pita selama 2 minggu.
Pneumatosis coli didiagnosis dengan radiografi perut. Dugaan hiperadrenokortisisme bersamaan.
Tanda-tanda klinis penyakit kolorektal sembuh dalam 2 hari setelah memulai diet lowresidue dan
metronidazol oral. Pneumatosis coli harus dianggap sebagai diagnosis banding untuk penyakit
kolorektal pada anjing. J Am Anim Hosp Assoc 200; 44: 32-35.

Nicholas J. Russell, BVSc, pengantar

MVS, Rekan ACVSc * (Internal
Obat)
Dayle Tyrrell, BVMS, MVS,
Rekan ACVSc * (Radiologi)
Peter J. Irwin, BVetMed, PhD,
Rekan ACVSc * (Penyakit Dalam),
MRCVS
Catherine Beck, BVSc,
DipVetClinStud,
MVS, Rekan ACVSc * (Radiologi)
C laporan pneumatosis coli pada anjing yang muncul dalam literatur Inggris. 1,2,8-10
Dari Sekolah Ilmu Hewan dan
Biomedis (Russell, Irwin), Rumah Sakit
Hewan Universitas Murdoch,
Universitas Murdoch,
South Street, Murdoch,
Australia Barat, 6150 Australia dan
Departemen Klinik dan Rumah Sakit
Hewan (Tyrrell, Beck),
Universitas Melbourne,
250 Princess Highway,
Werribee, Victoria 3030 Australia.
Alamat Dokter Russell saat ini
adalah Departemen Studi Klinis,
Sekolah Kedokteran Hewan,
Universitas Pennsylvania,
3900 Delancey Street,
Philadelphia, Pennsylvania 19131.
Pneumatosis adalah adanya udara atau gas di lokasi abnormal di
tubuh. 1 Pneumatosis selanjutnya dijelaskan oleh lokasi anatomis
(misalnya, pneumatosis coli, pneumatosis intestinalis). Pneumatosis
coli adalah kondisi langka pada anjing yang ditandai dengan
emfisema intramural kistik subserosa atau submukosa kolon. 1,2 Pneumatosis
coli telah diberi banyak nama, termasuk pneumatosis cystoides
intestinalis, gas intramural, limfopneumatosis kistik, emfisema usus,
kista gas usus, limfasema interstitial usus besar, emfisema bulosa
usus, limfopneumatosis peritoneal, dan pseudolipomatosis. 3-5
Temuan radiografi dari pneumatosis coli biasanya bersifat diagnostik dan
termasuk kumpulan gas radiolent yang tersebar, terlokalisasi, atau menyebar
di usus besar atau rektum. Bentuk gas mungkin kistik, linier, atau lengkung. 6 Kolonoskopi,
biopsi, dan histopatologi juga dapat digunakan untuk diagnosis. 7 Hanya lima
Gastritis empisematosa telah dilaporkan pada anjing muda tipe collie dengan
pankreatitis dan pada empat anjing dengan gastric dilatation-volvulus. 11,12 Pneumatosis
intestinalis telah dilaporkan pada anak kuda dengan jejunal volvulus, torsio
kolon, dan clostridiosis intestinal. 13
Pada manusia, pneumatosis coli jarang terjadi dan dikaitkan
dengan berbagai penyakit / prosedur gastrointestinal, penyakit
bronkopulmonalis, gangguan kejiwaan, penyakit yang dimediasi oleh
imun, vaskulitida, transplantasi organ, sindrom imunodefisiensi
didapat, hemodialisis, infeksi sitomegalovirus, terapi kortikosteroid,
kemoterapi, anestesi oksida nitrat, dan pemberian laktulosa. 14-21 Perut,
perut, dan omentum mungkin jarang terkena. 7 Terlepas dari daftar
ekstensif kondisi terkait, sekitar 15% orang memiliki pneumatosis coli
primer dan idiopatik. 22
Pneumatosis coli telah dilaporkan sebelumnya pada seorang perempuan Malta
berusia 1 tahun. 1 Pneumatosis coli juga telah dilaporkan pada pudel, cocker
spaniel Inggris, dan terrier Yorkshire. 2,8-10 Setiap anjing memiliki gejala klinis
penyakit usus besar, seperti diare, hematochezia, tenesmus, dan feses berbentuk
pita. Seekor anjing juga mengalami tanda-tanda depresi, anoreksia, dan muntah. 1 Tujuan

* ACVSc = Australian College dari laporan ini adalah untuk mendeskripsikan presentasi, diagnosis, dan
Ilmuwan Kedokteran Hewan pengobatan anjing dengan pneumatosis coli.

32 JURNAL Asosiasi Rumah Sakit Hewan Amerika

Januari / Februari 2008, Vol. 44 Pneumatosis Coli pada Anjing 33

Laporan Kasus
SEBUAH
Seorang pria Maltese berusia 17 tahun, 4,2 kg, dikebiri
dibawa ke Klinik dan Rumah Sakit Hewan Universitas
Melbourne, dengan polifagia kronis dan riwayat tenesmus,
diare, hematochezia, penurunan berat badan, dan pita-
seperti kotoran. Antelmintik profilaksis tidak diberikan
setidaknya selama 6 bulan.
Temuan pemeriksaan fisik termasuk sikap cerah, skor
kondisi tubuh kurus (3/9), perut terjumbai, alopesia perut
ventral, penipisan dermal difus dengan pembuluh darah
menonjol, kebutaan akibat katarak matur bilateral, dan uveitis
anterior bilateral. Pemeriksaan colok dubur menginduksi
tenesmus yang ditandai dan menunjukkan jaringan lunak yang
berlebihan yang berhubungan dengan aspek ventral dari
dinding kolorektal yang meluas secara kranial di luar tepi B
panggul. Jaringan lunak intra-panggul bertekstur seperti spons.
Tidak mungkin untuk menentukan apakah jaringan lunak yang
menonjol itu intramural atau ekstramural.
Kelainan hematologi termasuk anemia ringan (hematokrit 32%,
kisaran referensi 37% sampai 55%; hemoglobin
11,3 g / dL, rentang referensi 12,0 hingga 18,0 g / dL; jumlah sel darah
merah 4300 × 10 3 sel / µL, rentang referensi 5500 hingga 8500 ×
10 3 sel / µL) dan limfopenia ringan (600 sel / µL, rentang
referensi 1000 sampai 4800 sel / µL). Profil biokimia
menunjukkan azotemia ringan (nitrogen urea darah 12,7 mmol
/ L, rentang referensi 3,0 hingga 7,5; kreatinin 0,10 mmol / L,
rentang referensi 0,08 hingga 0,17 mmol / L),
hiperkolesterolemia ringan (9,6 mmol / L, referensi kisaran 3,6
hingga 9,0 mmol / L), peningkatan sedang dalam serum alkalin
fosfatase (ALP) (657 U / L, rentang referensi 40 hingga 100 U /
L), dan hiperlasifemia (6317 U / L, rentang referensi <200 U / L ).
Urine bersifat isosthenuric (berat jenis 1,013). Rasio
kortisol-kreatinin urin meningkat (80,3, rentang referensi
<17,3), yang kompatibel dengan hiperadrenokortisisme. Parasit
tidak terdeteksi pada flotasi tinja dan sitologi. Kultur tinja
menghasilkan pertumbuhan campuran yang konsisten dengan
flora normal. Kultur tidak menghasilkan anaerob apapun (mis.,
Clostridia spp.) atau pertumbuhan Salmonella spp. atau
Campylobacter spp.
Radiografi abdomen [Gambar 1A, 1B] menunjukkan
hepatomegali dan radiolusensi linier di seluruh dinding
usus besar. Yang terakhir ini konsisten dengan gas Angka 1A, 1B —Kanan telentang lateral ( SEBUAH) dan ven-
trodorsal ( B) foto abdomen dari seorang laki-laki berusia 17 tahun,
intra-mural dan pneumatosis coli (pneumatosis
laki-laki yang dikebiri Malta. Akumulasi gas radiolusen intramural
cystoides intestinalis). Jumlah gas intramural bervariasi yang ditandai (panah) hadir di dalam usus besar. R = benar.
dari ringan sampai sedang di sekum dan kolon asendens
dan desenden, sampai berat di kolon desendens distal
dan rekum. Organ perut yang tersisa biasa-biasa saja.
Radiografi toraks mengungkapkan mineralisasi difus
dari struktur trakeobronkial.
Pada ultrasonografi abdomen, ditemukan ekogenisitas hati dari jeroan perut normal. Pemeriksaan sitologi
yang heterogen (campuran), dan terdiri dari hiperekogenisitas aspirasi jarum halus dari hati menunjukkan
difus dan daerah hipoekoik multifokal yang tidak teratur. hepatopati vakuolar ringan.
Adrenomegali bilateral samar-samar ditemukan. Kelenjar Sejarah polifagia dikombinasikan dengan temuan
adrenal kiri dan kanan berukuran 18,7 mm × 6,9 mm dan 15 mm dermatologis, konformasi perut terjumbai,
× 7,9 mm pada sumbu panjangnya masing-masing. Usus besar limfopenia, hiperkolesterolemia, peningkatan
sulit untuk diperiksa secara sonografis karena banyaknya gas kortisol-ke-kreatinin urinperbandingan,samar bilateral
intramural dan intraluminal. Pengingat adrenomegali, hepatopati vakuolar, dan trakeobronkial
34 JURNAL Asosiasi Rumah Sakit Hewan Amerika
mineralisasi menunjukkan hiperadrenokortisisme.
Investigasi diagnostik lebih lanjut, termasuk
dinamisfungsi
hipotalamik-hipofisis-adrenal sumbu pengujian,
kolonoskopi, biopsi kolon, histopatologi, kultur jaringan, dan
pengujian fungsi tiroid direkomendasikan. Pemiliknya menolak
penyelidikan lebih lanjut, dan anjing itu dipulangkan dengan diet
rendah residu yang sangat mudah dicerna Sebuah dan metronidazol b
(50 mg per os q 12 jam selama 7 hari).
Komunikasi telepon tindak lanjut mengungkapkan
bahwa tanda klinis penyakit kolorektal telah sembuh dalam
2 hari setelah memulai diet rendah residu dan
metronidazol, dan tidak kambuh lagi. Anjing itu dieutanasia
oleh dokter hewan yang merujuk sekitar 10 bulan setelah
evaluasi awal untuk kelemahan progresif kronis dari etiologi
yang tidak dapat ditentukan. Radiografi tindak lanjut dan
pemeriksaan postmortem tidak dilakukan.
Diskusi
Temuan radiografi dalam kasus ini merupakan diagnostik
pneumatosis coli; Namun, etiopathogenesis dari kondisi
anjing ini masih belum diketahui. Histopatologi dari anjing
dengan pneumatosis coli telah dijelaskan dengan buruk dan
mungkin memberikan wawasan tentang etiopatogenesis
dalam kasus ini. Sayangnya, kolonoskopi dan biopsi tidak
dilakukan.
Tiga mekanisme umum telah diajukan untuk etiopatogenesis pneumatosis
coli. 7 Teori mekanik menunjukkan bahwa gas dari ruptur blebs paru atau dari
lumen usus yang berdekatan dengan ulkus gastrointestinal yang menghalangi
atau tempat pembedahan membedah di bawah tekanan sepanjang bidang
jaringan ke dinding usus, mesenterium, atau omentum. 6
Yang tidak mendukung teori ini, bagaimanapun, adalah
tekanan supra-atmosfir dari gas dalam kista dan tidak
adanya hubungan antara lumen dan kista. 7 Demikian pula,
teori ini lebih kecil kemungkinannya karena tidak adanya
jejak gas antara mediastinum dan saluran gastrointestinal
pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik dan
seringnya lokalisasi pneumatosis coli ke area kecil kolon. 23
Teori bakteri menunjukkan bahwa invasi mural oleh bakteri
pembentuk gas menyebabkan emfisema usus. 3 Teori ini didukung
secara klinis pada orang dengan pneumatosis coli dan secara
eksperimental dengan kandungan hidrogen yang tinggi pada kista,
konsentrasi hidrogen pada napas yang meningkat pada pasien
yang terpengaruh, dan resolusi gas pada beberapa pasien dengan
terapi antibiotik dan enema. 24-29 Demikian pula, anjing dalam
laporan kasus ini merespons dengan baik terhadap terapi antibiotik
dan diet, yang menunjukkan bahwa mikroflora bakteri enterik
mungkin berperan dalam etiopatogenesis.
Teori ketiga berhipotesis bahwa kista dibentuk oleh jumlah gas yang
berlebihan yang dihasilkan oleh fermentasi mikroba intraluminal karbohidrat,
dengan tekanan parsial hidrogen yang luar biasa tinggi. 7,23 Teori ini didukung
oleh bukti eksperimental bahwa helium dari usus besar dan dinitrogen oksida
yang dikirim selama anestesi dapat berdifusi melalui jaringan ke kista
pneumatosis. 30 Selain itu, orang dengan pneumatosis coli mengeluarkan
hidrogen yang berlebihan di dalamnya
Januari / Februari 2008, Vol. 44
napas, karena mereka kekurangan bakteri metanogenik dan pereduksi
sulfat yang biasanya menggunakan hidrogen kolon. 31
Sebuah teori gabungan juga telah diajukan
faktor mekanis (misalnya, permeabilitas atau integritas mukosa yang
abnormal) bersama dengan peningkatan gradien tekanan transmural
menyebabkan inisiasi kista. 14 Produksi gas bakteri yang diubah-
dari berkurangnya jumlah bakteri kolon pemakan
hidrogen dihipotesiskan penting dalam pemeliharaan
kista. 14
Demonstrasi gas di petak Peyer
pasien immunocompromised dengan pneumatosis coli
menyebabkan hipotesis bahwa stres atau obat imunosupresif
dapat menghabiskan limfosit dan menyebabkan hilangnya
integritas struktural patch, dengan peningkatan permeabilitas
usus dan diseksi gas ke dinding usus yang tidak meradang. 32-34
Meskipun tidak dikonfirmasi, temuan klinis dalam kasus yang dilaporkan di sini
menunjukkan hiperadrenokortisisme yang mungkin menyebabkan atau tidak
menyebabkan imunosupresi. Lebih lanjut
evaluasi dari hipotalamus-hipofisis-adrenal-axis dan kolon
histopatologi akan membantu untuk mencapai diagnosis
definitif dan untuk menyelidiki kemungkinan peran
kortikosteroid dalam patogenesis pneumatosis coli pada
anjing ini.
Mayoritas orang dengan pneumatosis coli idiopatik
tidak memerlukan perawatan khusus selain untuk itu
penyakit yang mendasari. Akumulasi gas biasanya hilang secara
spontan. 7 Diare yang terkait dengan pneumatosis coli pada
pudel sembuh setelah 7 hari terapi gentamisin sulfat; namun,
resolusi radiografik dari gas tidak dicatat selama beberapa
minggu setelah terapi. 8 Dalam laporan sebelumnya
dari pneumatosis coli pada Maltese muda, respon spontan
Larutan terjadi tanpa pengobatan 7 hari setelah diagnosis. 1
Oleh karena itu, tanpa identifikasi penyebab yang mendasari, faktor
yang berkontribusi, atau komplikasi terkait, pengobatan spesifik
tidak dapat direkomendasikan. Jika pertumbuhan besar bakteri
pembentuk gas diperoleh dari feses atau biopsi jaringan, terapi
antibiotik dapat dipertimbangkan berdasarkan pengujian
sensitivitas. Diet dengan kandungan karbohidrat tinggi dan
katarsis yang mengandung polisakarida harus dihindari,
karena mereka dapat meningkatkan produksi hidrogen bakteri dan
ketegangan hidrogen kistik. 27,29
Untuk mengoptimalkan pencernaan usus halus proksimal dan
penyerapan dan untuk mengurangi jumlah pembentukan gas usus
besar, diet rendah residu dengan daya cerna tinggi dan kandungan
serat tidak larut yang rendah dipilih. Diet eleminal yang sangat
mudah dicerna telah terbukti meningkatkan resolusi kista pada
orang dengan pneumatosis coli dan meningkatkan ekskresi
hidogenik napas. 29
Kesimpulan
Pneumatosis coli didiagnosis pada orang Malta dengan tanda klinis penyakit
kolorektal. Diagnosis pasti didasarkan pada temuan radiografi, dan penyebab
yang mendasari tidak ditimbulkan. Sementara prognosis jangka panjang
untuk anjing dengan pneumatosis coli tidak diketahui dan kemungkinan besar
tergantung pada etiologi yang mendasari, kasus ini menunjukkan bahwa
kondisi tersebut dapat diatasi dengan diet dan terapi antibiotik. Histopatologi
Januari / Februari 2008, Vol. 44
dan identifikasi faktor predisposisi yang mendasari pada anjing
dengan pneumatosis coli dapat membantu dalam memahami
etiopatogenesis.
Catatan kaki
seorang Dewasa Eukanuba Rendah Residu; Iams Company, Dayton, OH 45414
b Flagyl; Pharmacia, Chicago, IL 60680
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Geoff Griffiths atas
bantuan teknisnya dan kepada Dr. Caroline Mansfield yang telah
meninjau naskah tersebut.
Referensi
1 1. Morris EL. Pneumatosis coli pada anjing. USG Radiol Dokter Hewan
199; 33: 154-157.
1 2. Degner DA. Pneumatosis coli pada anjing. Dapat Vet J 1992; 33: 609-611.
1 3. Yale CE. Etiologi pneumatosis cystoides intestinalis. Surg Clin North Am
1975; 55: 1297-1302.
1 4. Meyer RC, Simon J. Emfisema usus (pneumatosis cystoides
intestinalis) pada babi gnotobiotik. Can J Comp Med 1977; 41:
1 5. 302-305. O'Brien TR. Usus besar. Dalam: Diagnosis Radiografi
Gangguan Perut pada Anjing dan Kucing: Interpretasi Radiografi,
Tanda Klinis dan Patologi. Philadelphia: WB Saunders, 1978:
370-373.
1 6. Pir BL. Pneumatosis intestinalis: tinjauan. Radiologi 199; 207:
13-19.
1 7. Davila AD, Willenbucker RF. Penyakit lain pada usus besar dan tumor.
Dalam: Sleisenger MH and Fordtran's, eds. Penyakit Gastrointestinal dan
Hati. Edisi ke-6. Philadelphia: WB Saunders, 1998: 1979-1982. Anderson
1 8. GR, Geary JC. Canine pneumatosis coli (emfisema interstisial usus besar):
laporan kasus. J AmAnim Hosp Assoc 1973; 9: 354-357.
1 9. Burk RL, Feeney DA. Perut. Dalam: Radiologi dan Ultrasonografi
Hewan Kecil: Atlas dan Teks Diagnostik. Philadelphia: WB Saunders,
2003: 350.
10. Aste G, Boari A, Guglielmini C. Apa diagnosis Anda?
Pneumatosis coli. J Am Vet Med Assoc 200; 227: 1407-1408.
11. Burt JK. Apa diagnosis Anda? J Am Vet Med Assoc 198; 181:
295-296.
12. Fischetti AJ, Saunders HM, Drobatz KJ. Pneumatosis pada sindrom
dilatasi gas-volvulus anjing. USG Radiol Dokter Hewan 200; 45:
205-209.
13. Lester GD, Lester NV. Radiografi abdomen dan toraks pada neonatus.
Dokter hewan Clin North Am Equine Pract 2001; 17: 19-46. Gagliardi G,
14. Thompson IW, Hershman MJ, dkk. Pneumatosis coli: patogenesis yang
diusulkan berdasarkan studi dari 25 kasus dan tinjauan pustaka. Int J
Colorectal Dis 199; 11: 111-118.
15. Hernanz-Schulman M, Kirkpatrick J Jr, Shwachman H, dkk.
Pneumatosis intestinalis pada fibrosis kistik. Radiologi 1986; 160:
497-499.
Pneumatosis Coli pada Anjing 35
16. Christensen LA, Schmidt EB, Mortensen PB, dkk. Pneumatosis intestinalis pada
pasien yang menjalani pengobatan hemodialisis kronis. Transplantasi Nephrol
Dial 1989; 4: 745-747.
17. Tobias R, Coleman S, Helman CA. Pneumatosis coli yang
mensimulasikan hepatomegali. Am J Gastroenterol 1985; 80:
18. 146-149. Hughes DT, Gordon KC, Swann JC, dkk. Pneumatosis
cystoides intestinalis. Gut 1966; 7: 553-557.
19. Pasquier E, Wattiaux MJ, Peigney N. Kasus pertama pneumatosis cys-
toides intestinalis pada dermatomiositis dewasa. J Rheumatol 199; 20:
499-503.
20. Cabrera GE, Scopelitis E, Cuellar ML, dkk. Pneumatosis cystoides
intestinalis pada lupus eritematosus sistemik dengan vaskulitis usus:
pengobatan dengan prednison dosis tinggi. Clin Rheumatol 199; 13:
312-316.
21. Rigler L, Pouge W. Roentgen tanda-tanda nekrosis usus. Radiologi 199;
94: 402-409.
22. Heng Y, Schuffler MD, Haggitt RC, dkk. Pneumatosis intestinalis: tinjauan.
Am J Gastroenterol 199; 90: 1747-1758.
23. Levitt MD, Olsson S. Pneumatosis cystoides intestinalis dan tinggi
napas H2 ekskresi: wawasan tentang peran H2 dalam kondisi ini.
Gastroenterologi 199; 108: 1560-1565.
24. Baca NW, Al-Janabi MN, Cann PA. Apakah hidrogen napas terangkat
terkait dengan patogenesis pneumatosis coli? Usus 198; 25: 839-845. Ellis
25. BW. Pengobatan simtomatik pneumatosis coli primer dengan
metronidazol. Br Med J 1980; 280: 763-764.
26. Connor R, Jones B, Fishman EK, dkk. Pneumatosis intestinalis: peran
computed tomography dalam diagnosis dan manajemen. J Comput
Assist Tomogr 199; 8: 269-275.
27. Gillon J, Tadesse K, Logan RF, dkk. Hirup hidrogen dalam pneumatesis
cystoides intestinalis. Usus 1979; 20: 1008-1011.
28. Tak PP, Van Duinen CM, Bun P, dkk. Pneumatosis cystoides
intestinalis pada pseudoobstruksi usus. Resolusi setelah terapi
dengan metronidazol. Gali Dis Sci 199; 37: 949-954.
29. van der Linden W, Marsell R. Pneumatosis terkait cystoides coli
dengan ekskresi H2 yang tinggi. Pengobatan dengan diet unsur. Scand J
Gastroenterol 1979; 14: 173-174.
30. Forgacs P, Wright PH, Wyatt AP. Pengobatan kista gas usus dengan
menghirup oksigen. Lancet 1973; 1: 579-582.
31. Christl SU, Gibson GR, Murgatroyd PR, Scheppach W, Cummings JH.
Metabolisme hidrogen terganggu pada pneumatosis cystoides
intestinalis. Gastroenterologi 199; 104: 392-397.
32. Lahir PF, Johnston TA. Pneumatosis malas pada dinding usus yang
berhubungan dengan terapi penekan kekebalan. Ann Radiol 1973; 16:
163-166.
33. Jaffe N, Carlson DH, Vawter GF. Pneumatosis cystoides intestinalis pada
leukemia akut. Kanker 1972; 30: 239-243.
34. Smith BH, Welter LH. Pneumatosis intestinalis. Am J Clin Pathol 1967;
48: 455-465.