Asuhan Keperawatan Pasien

Bradikardi dan Takikardia

Bradi & Taki ZOOMINAR II ISMAIL

ZOOMINAR ZOOMINAR INKAVIN

CURICULUM VITAE
• Name : II Ismail
• Place and date of birth : Tasikmalaya 04 April 1978
• Telephone : Hp 081380009221
• Email : ismail_pjnhk78@yahoo.com
• Office Address : RS Jantung Harapan Kita
• Current Position : IGD RS Jantung Harapan Kita

EDUCATION TRAINING EXPERIENCES :

AKPER Manggala Husada Jakarta th 2000 • Kardiologi dasar Di RS PJNHK Thn 2001
Universitas Muhammadiah Jakarta • Pelatihan EKG Di RS PJNHK Thn 2003
Magister Keperawatan UMJ • Pelatihan ACLS Di RS PJNHK Thn 2015,
WORKING EXPERIENCES: • Pengakuan Pengajar Keperawatan Tingkat Nasional PPNI 2013.
1 RS DHARMAIS Thm 2000-2001 • Pelatihan TOT BTCLS Thn 2009
2. IGD RS PJNHK Thn 2001 – Sekarang • Pelatihan emergency nursing thn 2011
3. Pengajar di DIKLAT RS PJNHK • TOT Emergency nursing
4. Pengajar di Uiv Muhamadiah • TOT BTCLS HIBGABI 2016
5. Yayasan GTC ( Global Training Centre ) • Pelatihan ACLS AHA
6. Fasilitator Pelatihan EKG, ACLS, BTCLS, Kardiologi Dasar,
ICU,Emergency Nursing, Code Blue, dll Organisasi : INKAVIN
 PENDAHULUAN
SINUS RITEM
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 60 sd 100 x/menit
• Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS dan
• Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
• Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
• Catatan : Semua gel. Sama
METODE ANGKA 3 ZOOMINAR II ISMAIL

KURVA EKG
 KLASIFIKASI
Klasifikasi aritmia ( Dracup. 1995 )
1. Aritmia minor
Ini tidak memerlukan tindakan segera sebab tidak mengganggu sirkulasi dan
WORKSHOP

tidak berlanjut ke aritmian yang saerius, biasanya tidak memerlukan terafi

2. Aritmia mayor
Dapat menimbulkan gangguan penurunan curah jantung & dapat berlanjut ke
aritmia yang mengancam jiwa. Memerlukan tindakan segera dan terafi.
3. Aritmia mengancam jiwa
Aritmia yang memerlukan resusitasi segera untuk mencegah kematian
Aritmia

Bradiaritmia Takiaritmia
Pahami Karakteristik EKG
SINUS
Gelombang P positif diikuti komplek QRS dan T

JUNCTIONAL
Gelombang P Terbalik di Depan / di Belakang
QRS atau Tidak Terlihat
VENTRIKEL
Gelombang P Tidak Ada dan Komplek QRS
Lebar

ATRIAL : Gelombang P Seperti Gigi Gergaji

atau tidak jelas ( Keriting )

SUPRAVENTRIKEL : Gelombang P tidak

terlihat atau tertutup komplek QRS
ARITMIA
DENGAN
METODE
ANGKA

3
 TAKIKARDIA

DEFINISI: Takikardia adalah aritmia dengan Denyut jantung > 100

kali per menit

Gejala ekstrim biasanya timbul pada denyut jantung > 150 x/menit

GEJALA KLINIS:
• menurunnya curah jantung
• kebutuhan oksigen miokardium meningkat
 KLASIFIKASI TAKIKARDIA

Takikardia kompleks QRS sempit (QRS < 0.12 detik)

• Teratur
• Sinus takikardia, PSVT, Atrial flutter, Atrial tachycardia, Junctional
tachycardia
• Tidak Teratur
• Atrial fibrilasi, Multifocal atrial tachycardia

Takikardia kompleks QRS lebar (QRS > 0.12 detik)

• Teratur
• Ventrikel takikardi monomorfik
• Tidak Teratur
• Atrial fibrilasi aberan, ventrikel takikardi polimorfik
 VENTRIKEL FIBRILASI
➢ Irama : Tidak teratur
➢ Frekuensi (HR) : Tidak dapat dihitung / > 350 x/mnt
➢ Gelombang P : Tidak ada
➢ Gelombang QRS : Tidak dapat dihitung, bergelombang dan tidak teratur

Ada 2 (dua) macam VF :

– Fibrilasi Ventrikel Kasar (Coarse)
– Fibrilasi Ventrikel halus (Fine)
 SINUS TAKIKARDI
➢Irama : Teratur
➢Frekuensi (HR) : > 100 kali/menit
➢Gelombang P : Normal, setiap gelombang P diikuti komplek QRS dan T
➢Interval PR : Normal
➢Komplek QRS : Normal
 Juncional Takikardi (JT)
➢ Irama : Teratur
➢ Frekuensi (HR) : >100 kali/menit
➢ Gelombang P : Tidak ada atau terbalik didepan/dibelakang gel. QRS
➢ Interval PR : Tidak dapat dihitung atau memendek
➢ komplek QRS : Normal
 SUPRAVENTRIKEL TAKIKARDI (SVT)
➢Irama : Teratur
➢Frekuensi (HR): >150 kali/menit
➢Gelombang P : Tidak ada atau tidak jelas
➢Interval PR : Tidak dapat dinilai
➢komplek QRS : Normal
 VENTRIKEL TAKIKARDI (VT)
➢ Irama : Teratur
➢ Frekuani (HR) : > 100 kali/menit
➢ Gelombang P : Tidak terlihat
➢ Interval PR : Tidak ada
➢ Komplek QRS : Lebar (> 0,12 detik)
TATALAKSANA TAKIARRITMIA
 Tindakan dan terapi obat
Kardioversi
• Syok listrik sinkron dengan kompleks QRS.
• Harus ada akses vena dan sedasi jika pasien sadar.

Dosis
• Besar energi yang diberikan sebagai dosis inisial kardioversi tergantung pada bentuk irama EKG.
• Dosis inisial energi kecil, ditingkatkan bertahap bila tidak berhasil
• Defibrilator bifasik,
• Kompleks QRS sempit teratur, dosis inisial 50-100 J
• Kompleks QRS lebar teratur, dosis inisial 100 J
• Kompleks QRS sempit tidak teratur, dosis inisial 120 J – 200 J
• D efibrilator monofasik.
• Kompleks QRS lebar teratur, dosis inisial 100 J
• K ompleks QRS sempit tidak teratur, dosis inisial 200 J
PENATALAKSANAAN VT DENGAN NADI YANG TIDAK SETABIL
 BRADIKARDIA

Denyut jantung < 60 x/menit

• Fisiologis
• Patologis
• Asimptomatis
• Simtomatis

Bradikardi dengan denyut jantung < 50 x/menit akan

menimbulkan gejala klinis
 KLASIFIKASI BRADIKARDI

Bradikardi kompleks QRS sempit (QRS < 0.12 detik)

• Teratur
• Sinus Bradikardi, Junctional Ritem, SSS
• Tidak Teratur
• Atrial Fibrilasi SVR, Sinus Arrest, Sinus Blok

Bradikardi kompleks QRS lebar (QRS > 0.12 detik)

• Teratur
• IdioVentrikular Ritem, Akselerasi IVR
 SINUS BRADIKARDI
➢Irama : Treatur
➢Frekuensi (HR) : < 60 kali/menit
➢Gelombang P : Normal, setiap gelombang P diikuti komplek QRS dan T
➢Interval PR : Normal
➢Komplek QRS : Normal
 SINUS ARREST
➢ Irama : Teratur, kecuali pada yang hilang
➢ Frekuensi (HR) : Biasanya , 60 kali/menit
➢ Gelombang P : Normal, setiap gelombang P diikuti komplek QRS
➢ Interval PR : Normal
➢ Komplek QRS : Normal
!!! INGAT…. Hilangnya gelombang P, QRS dan gelombang T tidak menyebabkan
jarak antara R – R
 Sino Atrial Block (SA Block)
➢Irama : Teratur, kecuali pada yang hilang
➢Frekuensi (HR) : Biasanya kurang dari 60 kali/menit
➢Gelombang P : Normal, selalu diikuti gelombang QRS
➢Interval PR : Normal
➢Komplek QRS : Normal
!!! INGAT…. Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gelombang P,
QRS, T menyebabkan kelipatan jarak antara R – R
 Junctional Ritem (JR)
➢ Irama : Teratur
➢ Frekuensi (HR)` : 40 – 60 kali/menit
➢ Gelombang P : Terbalik di depan atau dibelakang gelombang QRS
➢ Interval PR : Kurang dari 0,12 detik atau tidak dapat dihitung
➢ Komplek QRS : Normal
 Atrioventrikuler Blok AV Block
Derajat II Mobitz 2
➢ Irama : Umumnya tidak teratur, kadang bias teratur
➢ Frekuensi (HR) : Biasanya lambat, kurang dari 60 kali/menit
➢ Gelombang P : Normal, ada satu atau lebih gelombang P yang tidak
diikuti gelombang QRS
➢ Interval PR : Normal / memanjang secara konstan kemudian ada
blok
➢ Komplek QRS : Normal
 Atrioventrikuler Blok Derajat III
(Total AV Block)
➢ Irama : Teratur
➢ Frekensi (HR) : Kurang dari 60 kali/menit
➢ Gelombang P : Normal, tetapi gelombang P dan komplek QRS
berdiri Sendiri – sendiri sehingga gelombang P kadang diikuti
Gelombang QRS kadang tidak.
➢ Interval PR : Berubah – ubah
➢ Komplek QRS : Nomal atau lebih dari 0,12 detik
 IDIOVENTRIKULAR RITEM (IVR)
➢ Irama : Teratur
➢ Frekuani (HR) : 20 - 40 kali/menit
➢ Gelombang P : Tidak terlihat
➢ Interval PR : Tidak ada
➢ Komplek QRS : Lebar (> 0,12 detik)
 AKSELERASI IDIOVENTRIKULAR RITEM
(AIVR)
➢ Irama : Teratur
➢ Frekuani (HR) : 40 - 100 kali/menit
➢ Gelombang P : Tidak terlihat
➢ Interval PR : Tidak ada
➢ Komplek QRS : Lebar (> 0,12 detik)
 4 3
Observasi
No • Hipotensi
dan
• Penurunan status mental akut
monitor
TATALAKSANA BRADIARRITMIA •
•
Tanda-tanda shok
Nyeri dada iskemik
• Gagal jantung akut

1
Kaji kondisi pasien dengan tepat
Yes Dosis
Denyut jantung <50/menit jika bradikardi

5 Dosis Atropin IV :
Atropin
2 Dosis pertama : 0.5 mg bolus
Identifikasi dan lakukan penanganan penyebab Jika Atropin tidak efektif :
• TCP Diulang setiap 3-5 menit.
• Pertahankan jalan nafas paten, berikan bantuan pernafasan bila diperlukan.
• Berikan Oksigen (jika hipoksemia) Atau Dosis maksimal : 3 mg
• Pasang Monitor jantung, identifikasi Irama, Monitor TD dan Saturasi O₂ • Dopamin drip
• Pasang akses IV
• Rekam EKG 12-lead, jangan tunda terapi.
Atau Dopamin IV drip :
• Epineprin drip 2-20 mcg/kg/menitdrip IV,
dinaikkan sampai pasien
berespon, dan diturunkan
3
Bradiaritmi menetap menyebabkan : secara perlahan.
4 6
Observasi 3 Pertimbangkan
No • Hipotensi
dan
• Penurunan status mental akut
Epineprin IV drip :
monitor
• Tanda-tanda shok • Konsul ke ahli 2-10 mcg/menit drip IV.
• Nyeri dada iskemik • Pacu jantung tranvena Dinaikkan dosisnya sampai
• Gagal jantung akut
respon pasien tercapai.