PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

KECAMATAN SITINJAU LAUT

DESA BETUNG KUNING
Alamat : Jln.Rajo Depati Desa Betung Kuning Kode Pos : 37171

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : / / Pj.KDS-BK/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUDARMADI
Jabatan : Pj. KEPALA DESA
Alamat : Desa Betung Kuning

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

1. Nama : HAVIZZA AFRILIA
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, Tanggal Lahir : Betung Kuning, 29 April 2002
4. Nama Orang Tua : AWALUDDIN
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan Orang Tua : Tani
7. Alamat : Desa Betung Kuning

Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkannya Surat Keterangan ini, yang
bersangkutan benar-benar keadaan sosial ekonominya tergolong kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang berkepentingan untuk selanjutnya
supaya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Betung Kuning, 18 Agustus 2020

Pj. KEPALA DESA BETUNG KUNING

SUDARMADI, A.Md.Pd