DISCHARGE PLANNING No.

Rekam Medis :
Nama :
Hari/Tanggal : Rabu,01-04-2020 Jenis Kelamin :

Dipulangkan dari RSY dengan keadaan

 Sembuh  Pulang paksa
 Meneruskan dengan obat jalan  Lari
 Pindah ke RS lain  Meninggal
A. Kontrol:
a. Waktu: Sabtu, 4-04-2020
b. Tempat: Poli Anak Rs Elisabeth Medan
B. Lanjutan keperawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-
lain)
Minum Obat Secara Teratur
C. Aturan diet/nutirisi:
Makan 3x Sehari, tanpa pantangan dan makan makanan yang bergizi
D. Obat-Obat yang masih diminum dan jumlahnya:
1.Asam mefenamat tablet 500 mg (3x1)
2.Parasetamol tablet 500 mg (3x1)
3. Ranitidin tablet 150 mg (3x1)
4.Ondansentron tablet 4 mg (3x1)
E. Aktivitas dan istirahat:
Harus banyak istrahat dan tidak boleh capek
Hal yang dibawa pulang (hasil laboratorium, foto, EKG, obat, lainnya):
1. Hasil laboratorium
2. Foto Dada
3. Hasil PA
4. Obat
Lain-lain:

Medan , 01 April 2020

Pasien/Keluarga Perawat

( ) ( )