SELASA, 6 OKTOBER 2020

1. NY. A, 38 th
Subyektif
Keluhan Utama : pusing, muntah
Anamnesis :
Pasien post rawat inap RSUD Brebes 30/9/2020 sampai 1/10/2020 dengan eklampsia post
kejang 2x di rumah. Saat ini pasien pusing (+), mual (+), muntah(+) 1x, sesak napas (+),
pandangan kabur (-). Suami pulang dari Cikarang 17/9/2020.

Obyektif
KU, kesadaran: Baik, E4M6V5
TD : 213/132 mmHg
Nadi : 98x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36,4oC
SpO2 : 98%
Kepala : Mesosefal, konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Paru : Pergerakan dinding dada statis dan dinamis simetris, SD vesikuler (+/+),
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II regular, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : cembung gravid, BU (+) normal
Ekstremitas : CRT (<2/<2 | <2/<2), edema (-/- | +/+)
Status Lokalis : TFU 28 cm, DJJ (+) 148x/menit, VT belum ada pembukaan

Assessment
G3P2A0, 38 tahun, hamil 31 minggu+ PEB + risti (riwayat eklampsia, usia tua)

Tata Laksana
Infus RL 20 tpm
Inj MgSO4 40% 4gr bolus
Drip MgSO4 40% 6gr/6jam
PO Nifedipin 3x10mg
PO Dopamed 2x1
Rawat inap dr. Sp. OG

RABU, 7 OKTOBER 2020

2. NY. W, 27 tahun
Subyektif
Keluhan Utama : kencang-kencang
Anamnesis :
± 4 jam SMRS pasien mengeluhkan kencang-kencang. Ketuban pecah spontan ± 4 jam
SMRS, warna hijau keruh. Gerakan janin masih dirasakan.

Obyektif
KU, kesadaran: Baik, E4M6V5
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 36,4oC
SpO2 : 98%
Kepala : Mesosefal, konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Paru : Pergerakan dinding dada statis dan dinamis simetris, SD vesikuler (+/+),
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II regular, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : cembung gravid, BU (+) normal
Ekstremitas : CRT (<2/<2 | <2/<2), edema (-/- | -/-)
Status Lokalis : TFU 30 cm, DJJ (+) 135x/menit, KK (-) ketuban hijau kental, VT
pembukaan lengkap, penurunan kepala 3/5

Assessment
G2P1A0, 27 tahun, hamil 40 minggu+ inpartu kala I + KPD

Tata Laksana
Infus NaCl 20 tpm
Pimpin persalinan
Drip Oxy 5 IU 20 tpm
Rawat inap dr. Sp. OG

3. By. Ny.W, 0 hari

Subyektif
Anamnesis :
Bayi baru lahir spontan dari ibu G2P1A0, hamil 40 minggu dengan KPD. Ketuban hijau
keruh kental. Mekonium (+) BAK (-). Kemerahan, menangis kuat

Obyektif
Perempuan
KU, kesadaran: Apgar Score 7-8-8, E4M6V5
BBL 3060 gr, PB 49 cm, LK 33 cm, LD 32 cm
Nadi : 136x/menit
RR : 46x/menit
Suhu : 36,4oC
SpO2 : 98%
GDS : 93
Kepala : Mesosefal, konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Paru : Pergerakan dinding dada statis dan dinamis simetris, SD vesikuler (+/+),
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II regular, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : cembung, BU (+) normal, anus (+)
Ekstremitas : CRT (<2/<2 | <2/<2), sianosis (-/- | -/-)

Assessment
NCB SMK BBLC lahir spontan

Tata Laksana
Resusitasi
Inj Vit K 0,5 cc IM
Rawat inap dr. Sp. A

4. NY. WA, 21th

Subyektif
Keluhan Utama : kencang-kencang
Anamnesis :
Pasien rujukan dari Puskesmas Jatirokeh G1P0A0 dengan preterm. ± 15 jam SMRS pasien
mengeluhkan kencang-kencang. Lendir (+) darah (-) cairan dari jalan lahir (-). HPHT
29/01/2020, HPL 6/11/2020.

Obyektif
KU, kesadaran: Baik, E4M6V5
TD : 136/90 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,6oC
SpO2 : 98%
Kepala : Mesosefal, konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Paru : Pergerakan dinding dada statis dan dinamis simetris, SD vesikuler (+/+),
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : BJ I/II regular, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : cembung gravid, BU (+) normal
Ekstremitas : CRT (<2/<2 | <2/<2), edema (-/- | -/-)
Status Lokalis : TFU 26 cm, DJJ (+) 140x/menit, VT pembukaan 3cm, KK (+), porsio lunak,
penurunan kepala 4/5, PPV lendir (+) darah (-)

Assessment
G1P0A0, 19 tahun, hamil 36 minggu + preterm

Tata Laksana
Infus NaCl 20 tpm
Rawat inap dr. Sp.OG