1

Tanggal 01 februari 2021

Pelayanan
Kode Kegiatan
Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Ny.Susanti/ 35 tahun / BB 65 Kg

No. RM 83.21.14
Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
Nyeri perut TANDA VITAL
TD. 120/80 mmHg
RPS HR 80 x/menit.
nyeri perut sejak kemarin, lendir (+), darah RR 20 x/menit.
(+), gerak janin aktif (+) Suhu 36.3
SpO2 98 %
RPD : DJJ : 123-128x/m
keputihan (+), gatal (-), bau(-) HIS 2x durasi -/+ 15 detik
VT : pembukaan 2, kesan
R.Pengobatan : panggul luas, lendir (+),
R. Alergi : darah (+)

KONTAK STATUS GENERALIS

------------------------
STATUS LOKALIS
TFU :
L1 : 30 cm
L2 : Pu-Ka
L3 : Letak Kepala
L4 : Masuk panggul
------------------------
PEM. PENUNJANG
DR
USG
------------------------

Diagnosis G4P3A0 Gravid aterm + Obs. Inpartu

Penatalaksanaa Obs. KU, TTV, DJJ, mengambil sampel darah
n
Tindakan Medis -
Catatan Dokter -
 Pendamping

2.

Tanggal 04 Desember 2020

Pelayanan
Kode Kegiatan
Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Ny.Rimis / 29 tahun / BB 60 Kg

No. RM 48.68.12

Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
TANDA VITAL
TD 100/70 mmHg
RPS HR 85 x/menit.
Nyeri perut (+) lendir (+) darah (+) RR 20 x/menit.
gerak janin aktif (+) SpO2 98 %
Temp 36.3
HPHT :
STATUS GENERALIS
RPD : Demam (-), keputihan (-), gatal (-), ------------------------
bau (-) STATUS LOKALIS
TFU :
R.Pengobatan : L1 : 30cm
R. Alergi : L2 : Pu - Ka
L3 : Letak Kepala
KONTAK L4 : masuk Panggul

VT : Pembukaan 4
portio : tebal lunak
hodge : 1
Pengeluaran : Lendir (+),
darah (+)
------------------------
PEM. PENUNJANG
------------------------

Diagnosis G2P1A0 Gr aterm + observasi inpartu

Penatalaksanaa Obs. KU, TTV, DJJ, mengambil sampel darah
 n
Tindakan Medis -
Catatan Dokter -
Pendamping

Tanggal 01 februari 2021

Pelayanan
Kode Kegiatan
Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Bayi.Ny susanti / 0 hari/ BB 2700 gram

No. RM 50.70.13
Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
bayi lahir spontan segera menangis. TANDA VITAL
A/S : 9/10 TD. HR 128 x/menit. RR 45
Jenis kelamin : laki-laki x/menit. SpO2 98% Temp
BBL : 2700 gram 36,5
PL : 50 cm STATUS GENERALIS
Meko/Miksi : +/+ ------------------------
STATUS LOKALIS
RPD : ------------------------
PEM. PENUNJANG
------------------------

Diagnosis BBLC, CB, SMK spanton

Penatalaksanaa
n Inj, Vit K 0,1 cc im extra
salep mata
asi ad lib
Tindakan Medis -
Catatan Dokter -
Pendamping
4.

Tanggal 4 desember 2020

Pelayanan
Kode Kegiatan
Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Bayi Ny. rimis / 0 hari / BB 2700 Kg

No. RM 27.55.14
Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
TANDA VITAL
TD.
RPS HR 139x/menit.
gerak aktif (+), menangis (+), badan RR 45x/menit.
kemerahan (+), BAB (+), BAK (+). Temp 36.8

RPD : STATUS GENERALIS

R.Pengobatan : ------------------------
R. Alergi :
------------------------
KONTAK PEM. PENUNJANG
------------------------

Diagnosis BBLC + CB + SMK + SPONTAN

Penatalaksanaa Rawat gabung, asi ad lib, jaga kehangatan
n
Tindakan Medis Injeksi vitamin k
Saleb mata
Catatan Dokter -
Pendamping

5.
 Tanggal
Pelayanan
Kode Kegiatan
Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Ny. Melisa 30 tahun / BB …. Kg

No. RM 46.67.13
Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
perut kencang-kencang, keluar air dari TANDA VITAL
jalan lahir, gerakan janin (+). darah (+). TD. 120/80 mmHg
HR 84 x/menit.
RPS RR 20 x/menit.
SpO2 98%
RPD : Temp 36.6
R.Pengobatan :
R. Alergi : STATUS GENERALIS
------------------------
KONTAK STATUS LOKALIS
VT : pembukaan 1 jari
sempit, portio tebal. ket (-),
H-1
------------------------
PEM. PENUNJANG
------------------------

Diagnosis G2P1A9 Gr. 41-42 minggu inpartu kala 1 fase laten + Riwayat KPD 7 jam
janin tunggal hidup
Penatalaksanaa Obs. TTV, Pembukaan, DJJ
n Monitor CTG
Amoxicilin 3x500mg
Tindakan Medis CTG
Catatan Dokter -
Pendamping

Tanggal
Pelayanan
Kode Kegiatan
 Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Ny. Malis Imawak/ 24 tahun / BB …. Kg

No. RM 26-19-12
Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
peur nyeri (+), kelaur darah (+), mual TANDA VITAL
(-), pusing (_), lemas (-), BAB (-), BAK TD. 110/80 mmHg
(+). HR 80 x/menit.
RR 20 x/menit.
lochia rubra (+) SpO2 97 %
Temp 36
RPS
STATUS GENERALIS
RPD : Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-
R.Pengobatan : Thorax : Cors1s2TR,
R. Alergi : Pulmo Rh -/- wh -/-
abd : Bu (+)
KONTAK ext : AH +/+
------------------------
STATUS LOKALIS
TFU : 2 jari dibawah pusat

------------------------
PEM. PENUNJANG
------------------------

Diagnosis P3A1 post partum spontan + Gemeli + BSC 1 kali (H2)

Penatalaksanaa amoxicilin 3x500mg
n SF 1X1
Vit C 1x1
infus RL 20 TPM + oxytocin 1 amp
Tindakan Medis -
Catatan Dokter -
Pendamping

7.

Tanggal 26/11/2020
Pelayanan
Kode Kegiatan
Unit Pelayanan
Pendamping dr. Anggreani
Kategori Pasien
Kategori Kasus
Jenis Kelamin Perempuan
Data dasar Identitas
Bayi Ny. Hera/ 1 hari / BB 1575 gram

No. RM 23.84.14
Ringkasan ------------------------
Penyakit ANAMNESIS ------------------------
------------------------ PEM. FISIK
KU ------------------------
bayi kurang aktif, menangis (+), TANDA VITAL
minum asi (+), sianosis (-), BAB (+), HR 160x/menit.
BAK +. RR 87x/menit.
SpO2 97 %
RPS Temp 37.8

RPD : STATUS GENERALIS

R.Pengobatan : HR 140x/menit.
R. Alergi : RR 40x/menit.
Temp 36.7
KONTAK ------------------------
STATUS LOKALIS
------------------------
PEM. PENUNJANG
------------------------

Diagnosis BBLSR, KB, SMK + Spontan

Penatalaksanaa infus D10 100cc/kgbb/hari : 3,25cc?jam
n inj. ampicilin 75mg/12 jam H1
Inj. gentamycin 7,5 cc/24 jam H1
Loading aminopilin 6mg/kgbb/x
AA 6% 74cc/24 jam " 3 cc / jam
ASI 1 cc
Tindakan Medis -
Catatan Dokter -
Pendamping