LAPORAN JAGA

21/01/2020
JULIA QR
 Nama : Tn. S
Usia : 57 tahun

Keluhan utama
Pasien tidak bisa kencing sejak 2 jam SMRS

Keluhan tambahan
Nyeri perut bawah dan buah zakar membesar
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 2 jam SMRS
disertai juga dengan keluhan nyeri perut bawah menjalar ke arah
selangkangan. Buah zakar juga tiba-tiba membesar menonjol dan
tidak bisa kembali masuk lagi. Sebelumnya pasien sudah terdapat
tonjolan kecil di buah zakar pasien namun biasanya tonjolan tersebut
bisa kembali lagi bila pasien istirahat. Riwayat trauma daerah panggul
disangkal. BAB terakhir 1 hari sebelum masuk RS. Pasien dahulu
pernah bekerja sebagai buruh pabrik yang sering mengangkat barang
berat.
Riwayat Penyakit Dahulu:
HT (-)
DM (-)
Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak kesakitan
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,6 C
 STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+,  Abdomen :
RCTL +/+, pupil isokor
I : Cembung, sikatrik (-)
diameter 3mm/3mm
Leher : Pembesaran KGB (-) P : Nyeri tekan suprapubik (+) massa (-)
P : Timpani
Thoraks : A : BU (+)
I : Pergerakan dada simetris keadaan
statis dan dinamis
P : Fremitus vokal dan taktil simetris
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2’’
P : Sonor pada kedua lapang paru
A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing
-/-
BJ 1 dan 2 regular, murmur (-),
gallop (-)
STATUS LOKALIS :
Regio inguinoscrotalis
dextra
Inspeksi :
Massa (+) bentuk bulat, warna sama seperti
sekitarnya, sikatrik (-), hematom(-), rubor(-)

Palpasi :
Teraba massa(+) batas atas tidak tegas, permukaan
rata, konsistensi padat, nyeri tekan (-),
Testis teraba membesar sebelah kanan
PEMERIKSAAN TAMBAHAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rectal Toucher: Hb : 15.1 g/dL

- Tonus sphincter ani baik Leu : 16.000/ uL
- Ampulla recti kolaps
Ht : 47%
- Mukosa licin, massa (-) nyeri
(-) Trombosit : 347.000 /uL
- Prostat teraba permukan
rata, tidak teraba membesar,
konsistensi kenyal
- Pada handscoen: feses (-)
darah (-)
 TATALAKSANA
DIAGNOSA : FARMAKOLOGI

Hernia Scrotalis IVFD RL 20 tpm

Dextra Inj ceftriaxone 1x20 g
Inj ranitidine 2x50 mg
Inj ketorolac 3x30 mg

Konsultasi ke Bedah
umum :
Rencana operasi
herniotomy