PERUBAHAN SISTEM (viskositas) darah menurun.

HEMATOLOGI
PERUBAHAN
PERUBAHAN VASKULAR
VOLUME DARAH LOKAL
Perubahan lokal terlihat jelas pada
Dalam keadaan tidak hamil maka tungkai bawah dan akibat tekanan
70% dari berat badan adalah air. yang ditimbulkan oleh uterus
terhadap vena pelvik. Oleh karena
 5% diantaranya adalah 1/3 darah dalam sirkulasi berada
cairan intravaskular. dalam tungkai bawah maka
 70% adalah cairan peningkatan tekanan terhadap vena
intraseluler dan akan
 Sisanya adalah cairan menyebabkan varises dan edema
interstisial vulvadan tungkai. Keadaan ini
Dalam kehamilan, cairan lebih sering terjadi pada siang hari
intraseluler tidak berubah namun akibat sering berdiri. Keadaan ini
terjadi peningkatan volume darah cenderung untuk reversibel saat
dan cairan interstitsiil. malam dimana pasien berada
Peningkatan volume plasma lebih dalam keadaan berbaring : edema
besar dibandingkan peningkatan sel akan direabsorbsi – venous return
darah merah sehingga terjadi meningkat dan output ginjal
anemia dan peningkatan kadar meningkat sehingga terjadi
protein sehingga kekentalan nocturnal diuresis. Bila pasien
dalam keadaan telentang, tekanan
uterus terhadap vena akan juga
meningkat sehingga aliran balik ke
jantung menurun dan terjadi

1
penurunan cardiac output.
Suatu contoh ekstrim terjadi saat
uterus menekan vena cava dan
menurunkan CO sehingga pasien
terengah-engah dan dapat menjadi
tidak sadarkan diri. Dapat terjadi
sensasi nause dan gejala muntah.
Gejala ini – SUPINE
HYPOTENSIVE SYNDROME harus
senantiasa diingat saat melakukan
pemeriksaan kehamilan pada
pasien hamil lanjut.
PERUBAHAN
HAEMATOLOGI
Perubahan nilai hasil pemeriksaan
darah seperti nilai haemoglobin
merupakan akibat dari kebutuhan
kehamilan yang dipengaruhi oleh
peningkatan volume plasma.
Terjadi peningkatan eritrosit
sebesar 18% dan terjadi
peningkatan volume plasma
sebesar 45%. Dengan demikian
maka terjadi penurunan
hitungeritrosit per mililiter dari 4.5
juta menjadi 3.8 juta. Dengan
semakin bertambahnya usia
kehamilan, volume plasma semakin
menurun dan hitung eritrosit
menjadi sedikit meningkat sehingga
kadar hematokrit selama kehamilan
menurun namun sedikit meningkat
menjelang aterm.
Packed Cell Volume (% ase )
Non – pregnant 40 – 42
Minggu ke 20 39
Minggu ke 30 38
Minggu ke 40 40 Perubahan kadar haemoglobin
paralel dengan yang terjadi pada
eritrosit. Mean Cell Haemoglobin
2
Concentration pada keadaan non
pregnant adalah 34% yang berarti
bahwa setiap 100 ml eritrosit
mengandung 34 g haemoglobin.
Nilai ini selama kehamilan tidak
berubah dengan demikian maka
nilai volume eritrosit total dan
haemoglobin total meningkat
selama kehamilan
Perubahan pada volume darah
total, volume plasma dan volume
sel darah merah selama kehamilan
dan pasca persalinan
Peningkatan volume plasma
menyebabkan penurunan kadar
haemoglobin.
Selama masa kehamilan kadar
haemoglobin turun sampai minggu
ke 36. Penurunan ini mulai terlihat
pada minggu ke 12 dan nilai
minimum terlihat pada minggu ke
32.
Terlihat dari data diatas bahwa tidak
ada satu nilai normal yang dapat
ditemukan selama kehamilan. Fakta
ini penting dalam menegakkan
diagnosa anemia dalam kehamilan.
Pada minggu ke 30, kadar
haemoglobin sebesar 105g/l adalah
normal, namun nilai tersebut pada
minggu ke 20 meunjukkan adanya
anemia.
Zat besi
Dengan peningkatan jumlah
eritrosit, kebutuhan akan zat besi
3
dalam proses produksi hemoglobin
meningkat. Bila suplemen zat besi
tidak diberikan, kemungkinan akan
terjadi anemia defisiensi zat besi.
Kebutuhan zat besi pada paruh
kedua kehamilan kira-kira 6–7
mg/hari. Bila suplemen zat besi
tidak tersedia, janin akan
menggunakan cadangan zat besi
maternal. Sehingga anemia pada
neonatus jarang terjadi ; akan tetapi
defisiensi zat besi berat pada ibu
dapat menyebabkan persalinan
preterm, abortus, dan janin mati.
LEUKOSIT
Terjadi kenaikan kadar leukosit
selama kehamilan dari 7.109 / l
dalam keadaan tidak hamil menjadi
10.5.109 / l. Peningkatan ini hampir
semuanya disebabkan oleh
peningkatan sel PMN –
polimorfonuclear. Pada saat inpartu,
jumlah sel darah putih ininakan
menjadi semakin meningkat lagi.
TROMBOSIT
Pada kehamilan terjadi
thromobositopoeisis akibat
kebutuhan yang meningkat.
Kadar prostacyclin (PGI2) sebuah
“platelet aggregation inhibitor”
danThromboxane (A2) sebuah
perangsang aggregasi platelet dan
vasokonstriktor meningkat selama
kehamilan.
Nilai rata – rata selama awal
kehamilan adalah 275.000 /
mm3 sampai 260.000 / mm3 pada
minggu ke 35. Mean Platelet Size
sedikit meningkat dan life span
trombosit lebih singkat.
SISTEM PEMBEKUAN
DARAH
Kehamilan disebut sebagai
hipercoagulable state. Terjadi
peningkatan kadar fibrinogen dan
faktor VII sampai X secara
progresif.
Kadar fibrinogen dari 1.5 – 4.5 g/L
(tidak hamil) meningkat dan sampai
akhir kehamilan mencapai 4 – 6.5
g/L. Sintesa fibrinogen terus
meningkat akibat meningkatnya
penggunaan dalam sirkulasi
uteroplasenta atau sebagai akibat
tingginya kadar estrogen.
Faktor II, V dan XI sampai XIII tidak
berubah atau justru malah semakin
menurun.
Nampaknya peningkatan resiko
tromboemboli yang terkait dengan
kehamilan lebih diakibatkan
oleh stasis vena dan kerusakan
dinding pembuluh
darah dibandingkan dengan adanya
perubahan faktor koagulasi itu
sendiri.
Diposkan oleh Bambang
Widjanarko di 08:22
Label: Adaptasi Maternal Dalam
Kehamilan, Obstetri, Obstetri Umum