SURAT PERNYATAAN KORESPONDENSI

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : dr. Avira Adrisma

Asal Fakultas : Universitas Batam
Nomor STR : 20.2.1.100.1.19.218025
Nomor HP : 0852-7407-0178
Alamat korespondensi lama : Jl. Tim Asih Gang IIA no 126 RT 02/08 Jati Asih  Kota
Bekasi, Provinsi Jawa Barat
Alamat korespondensi baru : Jl. Raya Gunung Sarik no 10 RT 04 RW 02 Kel. Gunung
Sarik, Kec.Kuranji, Kota Padang, Provinsi Sumatera Barat
(25158) / UD. Makna Tani

Dengan ini mengajukan permohonan penggantian alamat korespondensi lama, dengan

alamat korespondensi baru.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatian
bapak/ibu saya ucapkan terimakasih.

Tanjungpinang, 14 September 2020

Yang membuat permohonan

dr. Avira Adrisma