TUGAS KONSEP KEPERAWATAN DASAR II

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah konsep dasar keperawatan II

Dosen Pengampu : Ns. Dewi Suryandari., M.kep

Disusun Oleh :
Anggit Caroko
ST201001

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
SOAL KASUS A (KELOMPOK 1)
Seorang perempuan berusia 28 tahun, P1A0, melahirkan secara sectio cesarea 2 hari
yang lalu. Saat ini pasien masih dirawat di ruang post partum. Saat dikaji, pasien
mengatakan mengeluh nyeri dan panas pada luka bekas operasi, nyeri hilang timbul
dengan skala nyeri 6. Berdasarkan pemeriksaan perawat didapatkan data pasien sering
meringis menahan nyeri, luka operasi ditutup kassa sepanjang 10 cm, terdapat
rembesan darah pada balutan dan daerah sekitar memerah. Pasien belum bisa bangun
dari tempat tidur, aktivitas dibantu oleh keluarga dan perawat. Kondisi payudara
normal, kolostrum sudah keluar tetapi saat ini pasien belum bisa memberikan ASI
pada bayinya karena BBLR sehingga harus dirawat di ruang perinatologi.
 DATA FOKUS

DATA SUBYEKTIF 1. Pasien mengeluh nyeri dan

panas pada luka bekas
operasi
2. Nyeri hilang timbul
3. Pasien mengatakan skala
nyeri 6

DATA OBYEKTIF 1. Pasien sering meringis

menahan nyeri
2. Luka operasi ditutup kassa
sepanjang 10cm
3. Terdapat rembesan darah
pada balutan
4. Memerah di sekitar balutan
 ANALISA DATA

No Tanda dan Gejala Diagnosa Jenis Diagnosa

Keperawatan
1 Data subyektif : Nyeri akut Diagnosa aktual
Pasien mengeluh berhubungan Kategori : Psikologis
nyeri dan panas pada dengan agen Subkategori : Nyeri dan
luka bekas operasi pencedera fisiologis kenyamanan
p : pasien mengeluh (inflamasi)
nyeri dan panas post dibuktikan dengan
sc pasien mengeluh
q : membakar nyeri, pasien
r : daerah luka bekas meringis menahan
operasi nyeri, luka operasi
s : skala nyeri 6 ditutup kassa
t : hilang timbul sepanjang 10cm dan
terdapat rembasan
Data Obyektif : pada balutan,
- Pasien sering memerah disekitar
meringis menahan balutan
nyeri
- Luka operasi ditutup
kassa sepanjang
10cm
- Terdapat rembesan
darah pada balutan
- Memerah di sekitar
balutan

2 Data Subyektif : Resiko Perdarahan Diagnosa aktual

- Pasien mengeluh Kategori : Fisiologis
berhubungan
panas pada luka Subkategori : Sirkulasi
bekas operasi dengan tindakan
Data Obyektif : pembedahan
- terdapat rembesan
dibuktikan dengan
darah pada balutan
pasien mengeluh nyeri
- daerah sekitar
dan panas pada luka
memerah
bekas operasi,
terdapat rembesan
darah pada balutan
dan daerah sekitar
memerah
 PRIORITAS DIAGOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi)

dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri, pasien meringis menahan nyeri, luka
operasi ditutup kassa sepanjang 10cm dan terdapat rembasan pada balutan,
memerah disekitar balutan.
2. Resiko Perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan dibuktikan
dengan pasien mengeluh nyeri dan panas pada luka bekas operasi, terdapat
rembesan darah pada balutan dan daerah sekitar memerah.
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri
berhubungan intervensi keperawatan Observasi
dengan agen
3x24jam maka tingkat - Identifikasi lokasi,
pencedera
nyeri menurun dengan karakteristik,
fisiologis
(inflamasi). kriteria hasil : durasi, frekuensi,
1. Keluhan nyeri kualitas, intensitas
Data menurun nyeri
subyektif :
Pasien 2. Meringis menurun - Identifikasi skala
mengeluh
nyeri dan nyeri
panas pada Terapeutik
luka bekas
operasi - Berikan tekhnik
p : pasien
mengeluh nonfarmalogis
nyeri dan
panas post untuk mengurangi
sc rasa nyeri (aroma
q:
membakar terapi, terapi
r : daerah
luka bekas musik)
operasi
s : skala - Fasilitasi istirahat
nyeri 6 dan tidur
t : hilang
timbul Edukasi
Data - Ajarkan tekhnik
Obyektif :
- Pasien
non farmakologis
sering untuk mengurangi
meringis
 menahan rasa nyeri
nyeri
- Luka Kolaborasi
operasi
- Kolaborasi
ditutup
kassa pemberian
sepanjang
10cm analgetik, jika
- Terdapat
rembesan
perlu
darah pada
balutan
- Memerah
di sekitar
balutan

2 Resiko Setelah dilakukan Manajemen Perdarahan

Perdarahan intervensi keperawatan Observasi
berhubungan
1x24jam maka - Identifikasi
dengan
Penyembuhan luka penyebab
tindakan
pembedahan meningkat dengan kriteria perdarahan
Data hasil : - Monitor
Subyektif
: - Peradangan luka terjadinya
- Pasien menurun perdarahan
mengeluh
nyeri dan - Nyeri menurun (Sifat dan
panas pada
luka bekas - Drainase jumlah)
operasi
serosanguinis - Monitor
Data
Obyektif : menurun tekanan darah
- terdapat
- Infeksi menurun dan parameter
rembesan
darah pada
hemodinamik
balutan - Monitor intake
dan daerah dan output
sekitar cairan
memerah
Terapeutik
- Istirahatkan
 area yang
mengalami
perdarahan
- Lakukan
penekanan atau
balut tekan,
jika perlu
Edukasi
- Jelaskan tanda-
tanda
perdarahan
- Anjurkan
melapor tanda-
tanda
perdarahan
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
transfusi
darah,jika
perlu