ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS LUKA

BAKAR
Dosen Pengampu : Monika Sawitri,S,Kep.,Ns.,M.Kep
Mata Kuliah : Keperawatan Anak

Disusun Oleh :

CINDY KIRANA ZAHRANI SASMITA (211601007)

ELSA ROSITA DEWI (211601015)
FAUZIA CAHYA NINGTYAS (211601023)
IQBAL RAMADHAN (211601029)
RINDA RESTI AMALIA (211601035)
BUNGA RISTIANA PUTRI (211601044)

PRODI S1 KEPERAWATAN (A)

STIKES PEMKAB JOMBANG
2022/2023
 KASUS : Pada tanggal 1 Maret 2023,pasien A datang ke RS Ngimbang mengeluh nyeri di
sekitar area luka bakar yaitu area ekstermitas bawah.

1. IDENTITAAS PASIEN
Nama : An. A
Umur : 5 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Taman Kanak-Kanak
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perumahan Cempaka
Blok A No.16 , Jombang
Tgl.MRS : 01 Maret 2023
No.RM : 02.92xxx

2. PEMERIKSAAN PRIMER
Data Subyektif
A. Keluhan Pasien
Saat ditanya tentang riwayat keluhan utama nyeri dan panas, dengan skala nyeri 8 nyeri di
rasakan di ekstremitas bawah, saat ditanya keluhan lain yang menyertai pasien mengatakan
kesulitan beraktivitas.

B. Riwayat Penyakit Dahulu

Saat dilakukan pengkajian riwayat kesehatan masa lalu,ibu pasien mengatakan tidak pernah
menderita penyakit yang menular ataupun dirawat di rumah sakit, pasien tidak mempunyai
alergi, dan juga tidak pernah dioperasi. Saat ditanya tentang kebiasaan pasien ibu mengatakan
pasien hiperaktif.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Saat datang ke IGD dengan mengeluhkan nyeri disertai panas di daerah ekstermitas bawah akibat
tersiram air panas.
C. Pengobatan Yang Sedang Dijalani
Pasien menjalani rawat inap di ruang Mawar RSUD Ngimbang dengan diagnosa combustio.
D. Alergi
Pasien tidak memiliki alergi obat-obatan.

Data Obyektif
A. Tanda-tanda vital pasien
TD : 95/60mmHg
N : 80x/mnt
Suhu : 370c
RR : 28/mnt
BB : 20 Kg
B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut tumbuh merata bewarna hitam, tidak ada benjolan pada area kepala
b. Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis bewarna merah muda, sclera bewarna putih, pupil insocor
c. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada serumen, tidak ada pernafasan cuping hidung
d. Mulut
Mukosa bibir bewarna merah muda, gigi tidak goyah dan tidak ada caries, tidak ada stomatis
e. Telinga
Simetris, tidak ada serumen
f. Leher
Tidak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
g. Dada
Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada benjolan massa pada dada, suara pernafasan
vesiculer, tidak ada nyeri tekan
 h. Abdomen
Simetris, tidak ada massa dan tidak ada pembengkakan pada hepar, tidak ada nyeri tekan
i. Genetalia
Tidak terkaji
j. Ekstremitas
Warna kulit pada kaki kemerahan, membengkak , melepuh dan berisi cairan pada area luka
3. ANALISIS DATA
Tangg Data Etiologi Masalah
al
Ds : Nyeri akut karena Nyeri
- Klien mengeluhkan nyeri dan luka bakar pada area
panas pada ekstremitas bawah ekstremitas bawah
- Klien mengeluhkan kesulitan
aktifitas
Do :
- TD : 95/60mmHg
- N : 80x/mnt
- Suhu : 370c
- RR : 28/mnt
- BB : 20 Kg
- Kaki klien membengkak dan
berwarna kemerahan
- Kulit pada area kaki klien
melepuh dan berisi cairan

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. D. 0077
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (terbakar) dibuktikan dengan pasien
mengatakan bahwa ia merasa nyeri dan panas di sekitar area luka, pasien tampak meringis,
 gelisah ,skala nyeri 8 (1- 10).

b. D.0129
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan mobilitas dan suhu lingkungan yang
ekstrem yang dibuktikan dengan nyeri dan kemerahan.
c. D.0054
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri dan keengganan melakukan pergerakan
yang dibuktikan dengan pasien mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, rentan gerak menurun
dan gerakan.

5. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal No diagnosa Intervensi keperawatan
D.0077 Manajemen nyeri (I.08238)
Observasi :
- Identifikasi lokas, karakteristik, durasi
frekwensi, kwalitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik
- berikan teknik nonformakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (terapi dingin)
- kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri (suhu ruangan)
Edukasi
- jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
- jelaskan strategi meredakan nyeri
- anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
- anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
 - ajarkan Teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa sakit
Kolaborasi
- kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu

D.0129 Perawatan luka bakar (I.14565)

Observasi
- identifikasi penyebab luka bakar
- identifikasi durasi terkena luka bakar
dan riwayat penanganan luka
sebelumnya
- monitor kondisi luka (persentasi
ukuran luka, derajat luka, warna dasar
luka)
Terapeutik
- gunakan teknik aseptik selama
merawat luka
- lakukan terapi relaksasi untuk
mengurangi nyeri
edukasi
- jelaskan tanda dan gejala infeksi
kolaborasi
- kolaborasi pemberian antibiotik, jika
perlu
D.0054 Dukungan moblisasi (I.05173)
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan
 Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilitasi
denganalat bantu(kursi roda)
- Fasilitasi melakukan pergerakanjika
perlu
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana yang
harus dilakukan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal DX Kep Implementasi Respon
D.0077 - memberikan teknik Nyeri menurun
nonformakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (terapi dingin)
- mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (suhu
ruangan)
- menganjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- menganjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- mengajarkan Teknik non
farmakologis untuk mengurangi rasa
sakit
- memberi obat analgetik
 D.0129 - memonitor kondisi luka (persentasi Keparahan luka
ukuran luka, derajat luka, warna menurun
dasar luka)
- menggunakan teknik aseptik selama
merawat luka
- melakukan terapi relaksasi untuk
mengurangi nyeri
- memberi obat analgetik
D.0054 - memfasilitasi aktivitas mobilitasi Aktivitas pergerakan
dengan alat bantu(kursi roda) meningkat

- memfasilitasi melakukan
pergerakan jika perlu
- menganjurkan melakukan
mobilisasi dini
- mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan

EVALUASI
Tanggal Diagnosa Kep Evalusi
D.0077 S:
- klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri
O:
- TD : 95/60mmHg
- N : 80x/mnt
- Suhu : 370c
- RR : 28/mnt
- BB : 20 Kg
A : nyeri teratasi
 P:-
D.0129 S: -
O : Kerusakan lapisan kulit menurun
A : Kemerahan pada lapisan kulit menurun
P:-
D.0054 S : Klien mengatakan sudah bisa menggerakkan ekstremitas
O : klien sudah bisa bergerak tanpa bantuan
A : gangguan mobilitas fisik teratasi
P:-