RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Wulan Sari

NIM : 220104094

Tanggal : 9 Januari 2023

Tempat : Ruang Kenanga RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

Nama Pasien : Tn.S

Diagnosa Medis : ulkus pedis dextra

Diagnosa Keperawatan

Data Fokus Problem Etiologi

DS : Nyeri Akut Agen Pencedera
Pasien mengatakan merasa Fisiologis
nyeri di bagian kaki (luka ( inflamasi, iskemia )
pasien)
DO :
Pasien tampak meringis
menahan nyeri. Didapatkan
hasil pengkajian nyeri:
P: Nyeri akibat luka/ulkus
yang berada di kaki sebelah
kiri.
Q: Nyeri dirasakan seperti
nyut”an/berdenyut
R: Nyeri dirasakan di bagian
 kaki/di daerah luka saja
S: Skala nyeri 6
T: Nyeri yang dirasakan
pasien terus menerus
Pasien nampak gelisah
Pasien bersikap protektif
(menghindari nyeri)
Didapatkan hasil tanda-
tanda vital:
TD: 142/68 mmHg
N: 92 x/ menit
S: 36oC
R: 20 x/ menit

Rencana Keperawatan

No Dx Keperawatan SLKI SIKI

1 Nyeri akut setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri(I.08238)
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan Tingkat Nyeri
(L.08066) dapat menurun dengan Observasi

kriteria hasil :  Identifikasi lokasi, karakteristik

Kriteria Hasil durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
keluhan nyeri
 Identifikasi skala nyeri
meringis  Idenfitikasi respon nyeri non
gelisah verbal

1. Meningkat Terapeutik
2. Cukup Meningkat
 Berikan Teknik nonfarmakolog
 3. Sedang  untuk mengurangi nyeri (mis: terapi
4. Cukup Menurun music)
5. Menurun
Edukasi

 Jelaskan penyebab, periode,

dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan
nyeri
 Anjurkan menggunakan
analgesik secara tepat
 Ajarkan Teknik farmakologis
untuk mengurangi nyeri

Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

Implementasi

Hari / Implementasi Respon

Tanggal /
Jam
Kamis, Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, DS:
9 Januari durasi, frekuensi, kualitas, intensitas - Pasien mengeluh
nyeri nyeri di daerah
2023   luka
DO:
Jam
- Adanya nyeri
  tekan
11.00
Mengidentifikasi skala nyeri  
  DS:
  - Pasien
  mengatakan
  nyerinya sekitar
  angka 6
DO:
  - memperlihatkan
Memberikan teknik nonfarmakologis gambar skal nyeri
untuk mengurangi nyeri (mis, terapi kepada pasien
musik)  
DS: Pasien
mengatakan biasa
  mendengarkan
  lantunan ayat-ayat
  kursi di youtube
  DO: 
Pasien tampak
Menganjurkan menggunakan analgesik sedang
yang tepat mendengarkan
ayat kursi di
n youtube
  DS: 
  Pasien
  mengatakan
  mengerti
Berkolaborasi pemberian obat
 analgesik DO: 
- pasien tampak
kooperatif
 

DS: -
DO:
Pemberian
ketorolac 1 amp

Evaluasi

Hari/tgl Evaluasi ttd

Kamis, 9 S  : 
Januari - Pasien mengatakan masih nyeri pada lukanya
2023 O:
Pasien tampak meringis menahan nyeri.
Didapatkan hasil pengkajian nyeri:
P: Nyeri akibat luka/ulkus yang berada di kaki
sebelah kiri.
Q: Nyeri dirasakan seperti nyut”an/berdenyut
R: Nyeri dirasakan di bagian kaki/di daerah
luka saja
S: Skala nyeri 6
T: Nyeri yang dirasakan pasien terus menerus
Pasien nampak gelisah
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi