RK004
RENCANA KEPERAWATAN
Dx Medis : Chest Pain
Tanggal Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut (D.0077)
Berhubungan dengan
Fisiologis
 neoplasma
 inflamasi jaringan
 iskemia jaringan
 infeksi
Kimiawi
 terbakar
 bahan kimia iritan
Fisik
 abses
 amputasi
 terpotong
 prosedur bedah
 trauma
 latihan fisik berlebih
Ditandai dengan :
S : Pasien mengeluh
 nyeri skala ...
O:
 tampak meringis
 bersikap protektif
 gelisah
 sulit tidur
 fokus pada diri sendiri
 nafsu makan berubah
 proses berfikir terganggu
 TD meningkat
 nadi meningkat
 pola nafas berubah
Tujuan dan Kriteria Hasil
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ..............
nyeri berkurang / teratasi.
Kriteria Hasil (Terlampir)
TTD /Nama
Intervensi (I. 08238, I.08243)
Terang
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik,durasi, frekuensi, kualitas, intensitasnyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respons nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri 
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplemter yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
 Berikan teknik non fakmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis: TENS, hypnosis,
akupressur, terapi music, bio feedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat / dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis: suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi istrahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
 Diskusikan jenis analgesic yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu
 Pertimbangkan penggunaan infuse kontinu, atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
 Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan respons pasien
 Dokumentasikan respons terhadap efek anlgesik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
 Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgesic sesuai dosis dan jenis analgesic, sesuai indikasi
 RK004

KRITERIA HASIL TINGKAT NYERI (L.08066)

Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitass ringan hingga berat dan konstan.
Ekspektasi : Menurun
Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat Meningkat
Kemampuan menuntaskan aktivitas 1 2 3 4 5
Cukup
Kriteria Hasil Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
Meningkat
Keluhan nyeri 1 2 3 4 5
Meringis 1 2 3 4 5
Sikap protektif 1 2 3 4 5
Gelisah 1 2 3 4 5
Kesulitan tidur 1 2 3 4 5
Menarik diri 1 2 3 4 5
Berfokus pada diri sendiri 1 2 3 4 5
Diaforesis 1 2 3 4 5
Perasaan depresi / tertekan 1 2 3 4 5
Ketegangan otot 1 2 3 4 5
Memburu Cukup
Kriteria Hasil Sedang Cukup Membaik Membaik
k Memburuk
Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
Pola nafas 1 2 3 4 5
Tekanan darah 1 2 3 4 5
Proses berfikir 1 2 3 4 5
Fokus 1 2 3 4 5
Pola tidur 1 2 3 4 5
Nb: Skor di evaluasi disetiap akhir shift dan didokumentasikan pada SOAP di lembar asuhan keperawatan di bagian Objektif.
 RK004

RENCANA KEPERAWATAN

Dx Medis : Chest Pain

TTD /Nama
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (I. 02079, I.06195)
Terang
Perfusi Perifer Tidak Tujuan Observasi
Efektif (D.0009) Setelah dilakukan tindakan  periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, pengisian kapiler, warna, suhu)
keperawatan selama ..............  Identifikasi factor resiko gangguan sirkulasi (,is. Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi,
Berhubungan dengan
Perfusi jaringan kembali dan kadar kolesterol tinggi)
 hiperglikemia
efektif.  Monitor adanya nyeri
 penurunan konsentrasi
 Identifikasi penggunaan pakaian ketat
hemoglobin
Kriteria Hasil (Terlampir)  Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
 peningkatan tekanan
 Monitor terjadinya parastesia (jika perlu)
darah
 kekurangan volume
Terapeutik
cairan
 lakukan perawatan kaki dan kuku
 penurunan aliran darah
 Lakukan hidrasi
 kurang informasi factor
 Hindari benda-benda yang berlebihan suhunya
pemberat
 kurang informasi proses
Edukasi
penyakit
 Anjurkan berhenti merokok
 kurang aktivitas fisik
 Anjurkan olah raga rutin setelah sakit
 Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah, antikoagulan, dan penurun
Ditandai dengan :
kolesterol jika perlu
S : Pasien mengeluh
 Anjurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara teratur
 parastesia
 Informasikan tanda gejalan darurat yang harus dilaporkan (mis. Rasa sakit yang tidak
 nyeri skala ...
hilang saat istirahat, hilangnya rasa)
O:
 CRT >3 detik
Kolaborasi
 nadi perifer menurun /
 Kolaborasi pemberian analgesic (jika perlu)
tidak teraba
 Kolaborasi pemberian kortikosteroid (jika perlu)
 akral dingin
 kulit pucat
 turgor kulit menurun
 RK004

KRITERIA HASIL PERFUSI PERIFER (L.02011)

Definisi : Keadekuatan aliran darah pembuluh darah distal untuk menunjang fungsi jaringan.
Ekspektasi : Meningkat
Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat Meningkat
Denyut nadi perifer 1 2 3 4 5
Sensasi 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
Warna kulit pucat 1 2 3 4 5
Parastesia 1 2 3 4 5
Kelemahan otot 1 2 3 4 5
Kram otot 1 2 3 4 5
Nekrosis 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Memburuk Cukup Memburuk Sedang Cukup Membaik Membaik
Pengisian kapiler 1 2 3 4 5
Akral 1 2 3 4 5
Turgor kulit 1 2 3 4 5
Tekanan darah sistolik 1 2 3 4 5
Tekanan darah diastolic 1 2 3 4 5
Tekanan arteri rata-rata 1 2 3 4 5

Nb: Skor di evaluasi disetiap akhir shift dan didokumentasikan pada SOAP di lembar asuhan keperawatan di bagian Objektif.

Dx Medis : Chest Pain
Tanggal Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut (D.0077)
Berhubungan dengan
Fisiologis
 neoplasma
 inflamasi jaringan
 iskemia jaringan
 infeksi
Kimiawi
 terbakar
 bahan kimia iritan
Fisik
 abses
 amputasi
 terpotong
 prosedur bedah
 trauma
 latihan fisik berlebih
Ditandai dengan :
S : Pasien mengeluh
 nyeri skala ...
O:
 tampak meringis
 bersikap protektif
 gelisah
 sulit tidur
 fokus pada diri sendiri
 nafsu makan berubah
 proses berfikir terganggu
 TD meningkat
 nadi meningkat
 pola nafas berubah
Tujuan dan Kriteria Hasil
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ..............
nyeri berkurang / teratasi.
Kriteria Hasil (Terlampir)
RK004
RENCANA KEPERAWATAN
TTD /Nama
Intervensi (I. 08238, I.08243)
Terang
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik,durasi, frekuensi, kualitas, intensitasnyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respons nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri 
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplemter yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
 Berikan teknik non fakmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis: TENS, hypnosis,
akupressur, terapi music, bio feedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat / dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis: suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi istrahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
 Diskusikan jenis analgesic yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu
 Pertimbangkan penggunaan infuse kontinu, atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
 Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan respons pasien
 Dokumentasikan respons terhadap efek anlgesik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
 Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgesic sesuai dosis dan jenis analgesic, sesuai indikasi
 RK004

KRITERIA HASIL TINGKAT NYERI (L.08066)

Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitass ringan hingga berat dan konstan.
Ekspektasi : Menurun
Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat Meningkat
Kemampuan menuntaskan aktivitas 1 2 3 4 5
Cukup
Kriteria Hasil Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
Meningkat
Keluhan nyeri 1 2 3 4 5
Meringis 1 2 3 4 5
Sikap protektif 1 2 3 4 5
Gelisah 1 2 3 4 5
Kesulitan tidur 1 2 3 4 5
Menarik diri 1 2 3 4 5
Berfokus pada diri sendiri 1 2 3 4 5
Diaforesis 1 2 3 4 5
Perasaan depresi / tertekan 1 2 3 4 5
Ketegangan otot 1 2 3 4 5
Memburu Cukup
Kriteria Hasil Sedang Cukup Membaik Membaik
k Memburuk
Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
Pola nafas 1 2 3 4 5
Tekanan darah 1 2 3 4 5
Proses berfikir 1 2 3 4 5
Fokus 1 2 3 4 5
Pola tidur 1 2 3 4 5
Nb: Skor di evaluasi disetiap akhir shift dan didokumentasikan pada SOAP di lembar asuhan keperawatan di bagian Objektif.