Resume Gadar Trauma (Yustika Sari)

Senin, 27 Juni 2022
Klasifikasi data
Data Subjektif Data Objektif
- Klien mengatakan nyeri pada telinga - Klien tampak meringis ketika akan
kanannya karena habis dijahit dilakukan tindakan
- Klien juga mengatakan merasakan - Klien tampak lemas
nyeri pada tangan kirinya yang - TTV
terpasang infus karena terpasang TD : 75/46 mmHg
berdekatan dengan luka N : 78 x/menit
- Klien juga mengatakan nyeri ketika R : 18 x/menit
mengangkat kepalanya SB : 35,8 °C
Analisis data
Data Analisis penyebab Diagnosa
Keperawatan
DO : Kecelakaan lalu lintas Nyeri Akut
- Tampak luka jahitan pada menyebabkan cedera kepala ringan
telinga kanan dan terjadi robekan pada telinga
- Luka pada tangan dan juga kaki kanan sehingga menyebabkan
- Klien tampak meringis apabila terjadinya nyeri
akan dilakukan tindakan
DS :
- Klien mengatakan nyeri apabila
menggerakkan kepalanya
karena terdapat luka di telinga
kanannya dan terdapat jahitan
- Klien juga mengatakan takut
jika ingin menggerakkan tangan
kiri nya karena terasa nyeri
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan
Keperawatan
Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
keperawatan selama 8 jam maka Observasi
nyeri akut menurun dengan kriteria - Identifikasi lokasi, karakteristik,
hasil : durasi, frekuensi, kualitas,
- Keluhan nyeri (5) intensitas nyeri
- Rileks (5) - Identifikasi skala nyeri
- Penyembuhan luka (5) - Identifikasi nyeri non verbal
Terapeutik
- Berikan teknik non farmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
(relaksasi nafas dalam)
Edukasi
- Jelaskan strategi mengurangi nyeri
- Ajarkan teknik non farmakologi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik
Implementasi & Evaluasi Keperawatan

Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi
Senin, 27 Juni - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S : klien mengatakan nyeri
2022 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas sedikit berkurang
nyeri O : Klien tampak lebih rileks
- Mengidentifikasi skala nyeri dan tenang
- Identifikasi nyeri non verbal A : Masalah sebagian teratasi
- Ajarkan teknik non farmakologi untuk P : Lanjutkan intervensi
mengurangi rasa nyeri
Selasa, 28 Juni 2022
Klasifikasi data
- Klien mengatakan paha kanan nya - Terlihat bengkak pada paha kanan dan
nyeri berisi cairan (eksudat)
- Klien mengatakan nyeri nya seperti - TTV
ditusuk-tusuk TD : 114/71mmHg
- Nyeri dirasakan hilang timbul setiap N : 91 x/menit
selama 1-2 dan nyeri berlangsung R : 22 x/menit
selama 3-5 menit SB : 36,4°C
- Klien mengatakan skala nyerinya 4
Analisis data
Keperawatan
DO : Terjadi benturan yang Nyeri Akut
- Terdapat edema pada bagian mengakibatkan memar dan juga
paha kanan bengkak dan terdapat eksudat
DS : sehingga menyebabkan terjadinya
- Klien mengatakan nyeri apabila nyeri
menggerakkan kaki kanannya
DO : Gangguan
- Terdapat ruam kemerahan pada integritas
bagian dada, perut hingga kulit/jaringan
punggung
DS :
- Klien mengatakan terasa gatal
di tubuhnya
- Klien mengatakan gatal-gatal
yang muncul sudah sejak 2
tahun yang lalu.dan semenjak 2
minggu yang lalu kembali
timbul dibagian dada, perut,
hingga ke punggung
Keperawatan
- Penyembuhan luka (5) - Identifikasi nyeri non verbal
Terapeutik
Edukasi
Kolaborasi
Selasa, 28 Juni - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S : Klien mengatakan sudah
2022 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas lebih rileks dan nyeri sedikit
nyeri berkurang
- Mengidentifikasi skala nyeri O : Klien sudah tidak tampak
- Identifikasi nyeri non verbal meringis
- Ajarkan teknik non farmakologi untuk A : Masalah teratasi sebagian
mengurangi rasa nyeri P : Lanjutkan intervensi
Rabu, 29 Juni 2022
Klasifikasi data
- Klien mengatakan nyeri pada bagian - Klien tampak meringis ketika
perut sejak 2 minggu yang lalu dan perutnya ditekan
nyeri bertambah sejak siang sebelum - Klien tampak lemas
dibawa ke RS - TTV
- Klien mengatakan awalnya nyeri pada TD : 146/87 mmHg
uluh hati kemudian nyeri berpindah ke N : 99 x/menit
perut bagian bawah R : 22 x/menit
SB : 36,6 °C
Analisis data
Keperawatan
DO : Terjadi obstruksi dan gangguan Nyeri Akut
- Klien tampak meringis neurogenik yang menyebabkan
ketika perutnya ditekan reflek pengaliran tidak lancar dan
- Klien tampak lemas terjadi penumpukan cairan dan
- TTV terjadi peningkatan perkembangan
TD : 146/87 mmHg kuman yang mengakibatkan infeksi
N : 99 x/menit saluran kemih dan terjadi respon
R : 22 x/menit peradangan yang mengakibatkan
SB : 36,6 °C rasa nyeri
DS :
- Klien mengatakan nyeri pada
bagian perut sejak 2 minggu
yang lalu dan nyeri
bertambah sejak siang
sebelum dibawa ke RS
- Klien mengatakan awalnya
nyeri pada uluh hati
kemudian nyeri berpindah ke
perut bagian bawah
Keperawatan
- Identifikasi nyeri non verbal
Terapeutik
Edukasi
Kolaborasi

Rabu, 29 Juni - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S : Klien mengatakan masih
2022 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri terlebih pada saat
nyeri menggerakkan kaki
- Mengidentifikasi skala nyeri O : Klien tampak meringis
- Identifikasi nyeri non verbal ketika bergerak
- Ajarkan teknik non farmakologi untuk A : Masalah belum teratasi
mengurangi rasa nyeri P : Lanjutkan intervensi

Resume Gadar Trauma (Yustika Sari)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resume Gadar Trauma (Yustika Sari)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Senin, 27 Juni 2022

Implementasi & Evaluasi Keperawatan

Implementasi & Evaluasi Keperawatan

Anda mungkin juga menyukai