PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA GANGGUAN FUNGSIONAL

MENGUNYAH AKIBAT TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDER

DENGAN MODALITAS ULTRASOUND, MUSCLE ENERGY
TECHNIQUE, DAN TRAKSI OSILASI DI KELURAHAN
KUIN CERUCUK KOTA BANJARMASIN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Diploma III

Program Studi Fisioterapi

Disusun Oleh:

Muhammad Fariz Akbar

EFT10180102

PROGRAM STUDI D-III FISIOTERAPI

POLITEKNIK UNGGULAN KALIMANTAN
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada

Gangguan Fungsional Mengunyah Akibat Temporomandibular Joint
Disorder Dengan Modalitas Ultrasound, Muscle Energy Technique, dan Traksi
Oscilasi Di Kelurahan Kuin Ceruruk Kota Banjarmasin” telah disetujui untuk
diajukan di hadapan Tim Penguji Proposal KTI Politeknik Unggulan Kalimantan
Program Studi D-III Fisioterapi.

Banjarmasin,

Pembimbing I Pembimbing II

(Yulisha Eva Oktaviani, S.Ft, M.Kes) (Maulida Wijaya Putri, S.Fis,M.Biomed)

NIK.1120917054 NIK.1120119062

Mengetahui :
Ketua Program Studi D-III Fisioterapi
Politeknik Unggulan Kalimantan Banjarmasin

(Mu’Jizatillah.S.Ft, Physio, M. Kes)

NIK.1120217047

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Bukti Pengesahan Seminar Proposal KTI

Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Studi Fisioterapi

Telah diseminarkan pada tanggal 09 Februari 2021

Setelah diadakan perbaikan, selanjutnya disetujui untuk dilaksanakan penelitian

No Nama Pembimbing/Penguji Tanda Tangan

.
1.

Arfian Hamzah, S.Ft.,M.Erg

(Penguji)
2.

Yulisha Eva Oktaviani, S.Ft, M.Kes

(Pembimbing I)
3.

Maulida Wijaya Putri, S.Fis, M.Biomed

(Pembimbing II)

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Puji dan syukur kita panjatkan kepada ALLAH SWT dan junjungan kita
nabi besar Muhammad SAW, karena berkat rahmat, karunia dan inayah-Nya, kita
selalu dapat melakukan hal sebagaimana mestinya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan proposal KTI dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada
Gangguan Fungsional Mengunyah Akibat Temporomandibular Joint Disorder
Dengan Modalitas Ultrasound, Muscle Energy Technique, dan Traksi Osilasi Di
Kelurahan Kuin Ceruruk Kota Banjarmasin”.
Pada kesempatan ini, tidak lupa penulis mengucapkan terimakasih atas
kesempatan, bimbingan, arahan, dukungan moral dan materi serta kerja sama yang
diberikan selama maupun setelah proses penulisan proposal penelitian ini,
kepada :
1. Bapak Husin, S.Kep., NS., MPH selaku Direktur Politeknik Unggulan
Kalimantan Banjarmasin.
2. Mu’Jizatillah, S.Ft.,Physio., M.Kes, selaku Ketua Prodi DIII Fisioterapi
Politeknik Unggulan Kalimantan.
3. Yulisha Eva Oktaviani, S.Ft, M.Kes , selaku dosen pembimbing I yang telah
bersedia memberikan bimbingan serta arahan yang membangun selama
proses penulisan penelitian.
4. Maulida Wijaya Putri, S.Fis, M.Biomed, selaku dosen pembimbing II yang
senantiasa memberikan pengajaran dan ilmu-ilmu baru selama proses
penulisan berlangsung.
5. Orang tua dan seluruh keluarga yang telah memberikan dukungan dan do’a,
motivasi dan semangat.
6. Seluruh dosen program studi fisioterapi Politeknik Unggulan Kalimantan
yang telah memberikan pengetahuan kepada mahasiswa fisioterapi.
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
banyak membantu penulis dalam pembuatan proposal penelitian ilmiah ini.

iv
 Penulis menyadari bahwa proposal penelitian ini belumlah sempurna. Oleh
karena itu, saran dan kritik yang membangun dari rekan-rekan sangat dibutuhkan
untuk penyempurnaan laporan ini. Akhir kata, penulis berharap semoga proposal
penelitian ini dapat memberikan manfaat yang sebesar-besarnya kepada kita,
Aamiin Ya Allah Ya Rabbal Alamin.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

v
 DAFTAR IS
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
DAFTAR SINGKATAN, ISTILAH dan LAMBANG........................................x
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................3
C. Tujuan Penelitian..........................................................................................4
D. Manfaat Penelitian........................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................7
A. Tinjauan Tentang temporomandibular joint disorder..................................7
B. Tinjauan Gangguan Fungsional Mengunyah..............................................18
C. Tinjauan Tentang Modalitas.......................................................................24
D. Kerangka Teori...........................................................................................34
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................35
A. Jenis Penelitian............................................................................................35
B. Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................35
C. Prosedur Pengambilan Data........................................................................35
D. Instrumen Penelitian...................................................................................36
E. Alur Penelitian............................................................................................37
F. Pengolahan dan Analisis Data.....................................................................38
G. Etika Masalah..............................................................................................39
H. Jadwal Pelaksanaan Penelitian....................................................................40
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................41
LAMPIRAN..........................................................................................................46

DAFTAR TABEL

vi
Tabel 3.3 Jadwal Pelaksanaan Penelitian..............................................................31

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tulang pada temporomandibular joint..............................................6

Gambar 2.2 Temporomandibular joint..................................................................7
Gambar 2.3 Ligamen TMJ....................................................................................8
Gambar 2.4 Otot otot penggerak temporomandibular joint..................................9
Gambar 2.5 Persyarafan pada TMJ.......................................................................10
Gambar 2.6 TMD Disability Index........................................................................17
Gambar 2.7 Ultrasound pada TMJ........................................................................20
Gambar 2.8 Muscle Energy Technique pada TMJ................................................24

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 SOP TMD Disability Index..............................................................46

Lampiran 2 Informed Consent............................................................................50
Lampiran 3 Formulir hasil evaluasi....................................................................51
Lampiran 4 Formulir Pemeriksaan......................................................................52

ix
 DAFTAR SINGKATAN, ISTILAH dan LAMBANG

Daftar Singkatan
TMJ = Temporomandibular Joint

ROM = Range Of Motion

TMD = Temporomandibular Joint Disorder

Daftar Istilah
Abnormal = kondisi yang tidak normal

Abrasi = kikisan pada gigi

Afferen = saraf yang membawa sinyal dari sistem saraf pusat ke

otak

Akut = kondisi suatu penyakit yang sifatnya baru saja terjadi

Anterior = bagian depan dari tubuh

Arkus = rata

Arteri = pembuluh darah yang membawa darah ke jantung

Artikular = rongga yang terbentuk antara dua/lebih rangkaian tulang

Artokinematik = gerakan yang dilihat dari gerak antar permukaan sendi

Avaskular = kondisi saat jaringan tulang mati akibat kekurangan

pasokan darah

Ball & socket joint =sendi berbentuk seperti bola dan dapat bergerak leluasa

Cartilage = tulang rawan yang membungkus sendi

Collagen = protein yang terdapat pada jaringan ikat

Deformitas = kelainan bentuk anggota tubuh

Degenerative = adanya perubahan pada sel sel tubuh

x
Derangement = kelainan

Deviasi = gerakan seperti menutup mulut

Disabilitas = setiap orang yang mengalami keterbatasan fisik

Disfungsi = adanya fungsi yang tidak normal

Diskus = diskus

Dislokasi = pergeseran tulang/sendi ke posisi tidak normal

Distraksi = gangguan

Dorsal = bagian belakang tubuh

Efferent = saraf pembawa sinyal dari sistem saraf pusat ke otot dan

kelenjar

Ekstensi = gerakan otot yang bergerak untuk gerakan meluruskan

Ekstensibilitas = kontraksi otot dengan cara memendek dari bentuk asalnya

Eminensia artikularis = tonjolan tulang

Engsel = alat furniture

Etiologi = sebab atau asal muasal terjadinya suatu penyakit

Fibrokartilago = jenis tulang yang paling kaku dan kuat dari tulang rawan.

Fleksi = gerakan menekuk

Foramen = bagian tubuh yang terbuka seperti celah

Fossa = lubang

Frekuensi = durasi waktu, atau bisa dalam artian lain getaran atau

gelombang

Ganglion = benjolan

xi
Hilainkartilago = jenis tulang rawan yang membantu pergerakan sendi

Hipertonus = penurunan tonus otot

Hipertrofi = peningkatan tonus otot atau pembesaran otot

Inhibitor = zat kimia yang menghambat suatu reaksi kimia

Intensitas = tingkatan

Intermiten = terputus putus

Internal = bagian dalam

Intervensi = penanganan

Isometrik = kontraksi otot tanpa disertai gerakan/perubahan pada

sendi

Isotonik = kontraksi otot disertai gerakan/perubahan pada sendi

Joint = sendi

Kapitulum = caput kecil

Parotis = kelenjar ludah terbesar di bagian samping wajah.

Kondilus = bagian dari mandibula yang berada pada puncak vertical

ramus mandibular

Konkaf = lensa cekung

Kontraksi = keadaan saat otot menegang dan memendek

Kontraktur = pemendekan otot atau sendi

Konveks = lensa cembuung

Krepitasi = gemeretak

Kronis = kondisi suatu penyakit yang sifatnya sudah lama terjadi

Kuesioner = teknik pengumpulan data

xii
Lateralis = bagian luar/pinggir anggota tubuh

Laxity = Kelenturan

Ligamen = jaringan ikat yang berperan sebagai penghubung otot dan

tulang

Mandibula = tulang rahang bawah

Mastoid = tulang yang mengelilingi telinga bagian tengah dan dalam

Medialis = bagian dalam dari anggota tubuh

Muskuloskeletal = istilah umum yang berhubungan dengan otot dan

kerangka

tubuh

Muscle = otot

Nervus = saraf

Netral = sejajar

Nondental = nyeri ringan sampai sedang

Observasi = aktivitas mengamati untuk mengumpulkan data

Oklusi = kontak antara gigi geligi atas dan bawah

Orofasial = nyeri yang terjadi pada area rongga mulut, wajah, leher.

Os = tulang

Osteokinematik = gerak sendi hanya dilihat dari gerak tulangnya saja

Perifer = sistem saraf tepi

Propioseptif = sensasi pergerakan otot dan sendi

Psikologis = kondisi yang bisa mempegaruhi kehidupan seseorang

Radix = akar saraf

xiii
Ramus = cabang

Relaksasi = bebas

Reseptor = kelompok sel saraf yang berfungi mengenali rangsangan

dari luar

Resistensi = tahanan

Retrusi = kelainan kelompok gigi bagian depan

Spasme = kontraksi otot berlebih atau tiba tiba atau tidak disengaja

Sphenoidalis = tulang baji

Spinal Cord = saraf tulang belakang

Squama = Bagian pipih

Stretching = peregangan

Synovial = cairan sendi

Temporal = tulang pelipis

Transducer = alat untuk memegang ultrasound

Trauma = benturan

Vena = pembuluh darah

Daftar Lambang
. = titik
, = koma
( = buka kurung
) = tutup kurung
“ = tanda petik buka
” = tanda petik tutup
/ = per
% = persen

xiv
& = dan
? = tanda tanya

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan adalah sebuah sumber daya yang dimiliki semua manusia dan

bukan merupakan suatu tujuan hidup yang perlu dicapai. Namun kesehatan juga

tidak terfokus kepada fisik yang bugar tetapi meliputi jiwa yang sehat dimana

individu dapat bersikap toleran dan dapat menerima perbedaan (Darmawan &

Rismawati, 2020). Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian dari kesehatan

tubuh yang tidak dapat dipisahkan satu dengan yang lainnya sebab kesehatan gigi

dan mulut akan mempengaruhi kesehatan tubuh secara keseluruhan (Nurhamidah

dkk., 2016). Salah satu bagian pada gigi dan mulut yang sering mengalami

gangguan fungsional mengunyah adalah Temporomandibular joint (TMJ)

(Suhartini, 2015).

Temporomandibular joint (TMJ) adalah sendi yang terbentuk antara dua

tulang yaitu os temporal dan juga os mandibular yang berjenis ball & socket joint

(Hardjono & Rohana., 2008). Temporomandibular joint disorder adalah masalah

yang sering terjadi ketika kebiasaan buruk apabila pola mengunyah yang salah

seperti mengunyah pada satu sisi kanan atau kiri (Jamil, 2014). Di Indonesia

keluhan pada TMJ belum banyak diketahui. Akan tetapi, penelitian terhadap

lansia dari 50 sampel yang diteliti dengan rentang usia 60-91 tahun, 68% lansia

dinyatakan memiliki masalah temporomandibular joint disorder (TMD) (Gabrila

dkk., 2016). Menurut Jamil (2014), nyeri yang berhubungan dengan

1
temporomandibular joint disorder sering terjadi pada anak-anak dan remaja

dengan prevalensi 23,4% pada

2
 2

anak–anak dan 36,9% pada remaja. Adapun penelitian oleh Husada dkk (2019),

gangguan TMJ banyak terjadi pada wanita dengan perbandingan 8 : 1 dan 3,6% -

7% populasi memiliki masalah temporomandibular joint disorder (TMD) dengan

tingkat keparahan yang cukup berat dan memerlukan pengobatan. Salah satu

faktor penyebab terjadinya temporomandibular joint disorder adalah kebiasaan

mengunyah satu sisi. Kebiasaan mengunyah satu sisi dapat mengakibatkan

ketidakseimbangan otot pengunyah sehingga menyebabkan kekakuan pada sendi

ketika mengunyah atau disabilitas (Shofi dkk., 2014).

Temporomandibular joint disorder menyebabkan berbagai macam

problematika, salah satunya adalah disabilitas atau keadaan terbatasnya

kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas dalam batas-batas yang

dianggap normal. Sehingga disabilitas sering dikonotasikan sebagai suatu

keterbatasan. Pada kondisi internal derangement TMJ, disabilitas yang dialami

berupa gangguan saat mengunyah, menguap, berbicara, hobi, pekerjaan. Masalah

yang sering dirasakan yaitu nyeri dan bunyi klik saat makan dan membuka mulut.

Adapun salah satu yang sering terjadi yaitu keterbatasan ketika membuka mulut

saat mengunyah. Keterbatasan gerak atau berkurangnya mobilitas pada mulut

akan menimbulkan keterbatasan ROM pada temporomandibular joint (Maulina,

2018).

Salah satu modalitas yang bisa diberikan pada pasien TMD adalah

ultrasound,muscle energy technique dan traksi oscilasi. Ultrasound adalah suara

berfrekuensi lebih dari 20.000 MHz. Umumnya ultrasound terapeutik memiliki

frekuensi antara 0.7 sampai 3.3 MHz, dengan tujuan untuk memaksimalkan energi
 3

yang masuk ke dalam jaringan lunak (Hasanah, 2017). Menurut penelitian Lestari

(2016), pemberian intervensi ultrasound dapat menurunkan disabilitas dan nyeri

pada TMJ derangement. Adapun muscle energy technique adalah salah satu teknik

dari manual terapi yang menggunakan kontraksi secara sadar dari otot pasien

dengan gerakan yang terkontrol melawan gerakan tahanan dari terapis (Khotimah,

2018). Menurut penelitian Trivedi dkk (2016), pemberian muscle energy

technique pada TMJ dapat mengurangi ketegangan pada otot-otot pengunyah dan

menurunkan nyeri. Sedangkan traksi osilasi adalah gerakan yang dilakukan pada

permukaan sendi yang disertai gerakan pasif dengan amplitudo yang kecil atau

besar dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi sendi kearah normal dan

menghilangkan ketidaknormalan pada kapsul sendi (Triyana, 2015). Traksi osilasi

memiliki efek terapeutik dengan tehnik mobilisasi yang menyebabkan terjadinya

pergerakan cairan synovial serta membawa zat-zat gizi pada bagian yang bersifat

avaskular dan juga intra artikular pada bagian yang bersifat fibrokartilago

(Jehaman & Tantangan, 2018).

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian yang berbasis studi kasus di Kelurahan Kuin Cerucuk Kota

Banjarmasin dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Gangguan

Fungsional Mengunyah Akibat Temporomandibular Joint Disorder Dengan

Modalitas Ultrasound, Muscle Energy Technique, dan Traksi Osilasi Di

Kelurahan Kuin Ceruruk Kota Banjarmasin”.

B. Rumusan Masalah
 4

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah yang diangkat

adalah “Bagaimana penatalaksanaan fisioterapi pada gangguan fungsional

mengunyah akibat temporomandibular joint disorder dengan modalitas

ultrasound, muscle energy technique, dan traksi osilasi di Kelurahan Kuin

Cerucuk Kota Banjarmasin” ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui apakah pemberian modalitas ultrasound, muscle energy

technique, dan traksi osilasi pada pasien temporomandibular joint disorder dapat

menghilangkan atau menurunkan gangguan fungsional mengunyah.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui diagnosa fisioterapi pada gangguan fungsional mengunyah

akibat temporomandibular joint disorder dengan modalitas ultrasound,

muscle energy technique, dan traksi osilasi.

b. Mengetahui problematika fisioterapi pada gangguan fungsional

mengunyah akibat temporomandibular joint disorder dengan modalitas

ultrasound, muscle energy technique, dan traksi osilasi.

c. Mengetahui intervensi fisioterapi pada gangguan fungsional mengunyah

akibat temporomandibular joint disorder

d. Mengetahui evaluasi sesudah terapi pada gangguan fungsional mengunyah

akibat temporomandibular joint disorder dengan modalitas ultrasound,

muscle energy technique, dan traksi osilasi.

 5

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Ilmiah

Mengetahui apakah pemberian ultrasound, muscle energy technique, dan

traksi osilasi dapat mengatasi gangguan fungsional mengunyah dalam

aktivitas sehari hari yang pada akhirnya berdampak pada hilangnya atau

menurunnya gangguan fungsional mengunyah akibat temporomandibular

joint disorder.

2. Manfaat Praktisi

a) Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan bisa menambah ilmu pengetahuan dan juga

pengalaman peneliti tentang penatalaksanaan fisioterapi pada gangguan

fungsional mengunyah akibat temporomandibular joint disorder.

b) Bagi Mahasiswa

Hasil penelitian ini diharapkan bisa memberikan manfaat kepada

mahasiswa tentang peran fisioterapi pada kondisi temporomandibular

joint disorder dan dapat menjadi awal untuk perkembangan fisioterapi

kedepannya agar lebih baik.

c) Bagi Institusi Pemerintah

Hasil penelitian ini diharapkan bisa dimanfaatkan sebaik mungkin oleh

berbagai institusi pendidikan dengan harapan terciptanya sarana

pendidikan yang lebih baik untuk mempersiapkan peserta didik di

 6

lingkungan pendidikan fisioterapi agar dapat memahami dan

melaksanakan proses fisioterapi pada gangguan fungsional mengunyah

akibat temporomandibular joint disorder.

d) Bagi Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan

pengetahuan kepada masyarakat umum tentang program fisioterapi yang

dapat membantu pasien yang mengalami gangguan fungsional mengunyah

akibat temporomandibular joint disorder. Sehingga masyarakat dapat

mengenal dan tidak menganggap remeh terhadap gangguan ini,

masyarakat dapat mengetahui dan segera melakukan penanganan yang

tepat secara dini.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang temporomandibular joint disorder

1. Definisi temporomandibular joint disorder

Temporomandibular joint disorder adalah kondisi yang berhubungan

dengan nyeri pada otot pengunyahan dan disfungsi ketika mengunyah dari

temporomandibular joint (Bartley, 2011). Temporomandibular joint disorder

dikenal sebagai penyebab utama nyeri nondental pada daerah orofasial dan

dianggap sebagai salah satu dari kelainan muskuloskeletal (Suhartini, 2015).

Temporomandibular joint disorder atau TMD juga disebut sebagai salah satu

gangguan yang terjadi pada temporomandibular joint akibat adanya dislokasi

pada sendi (Septadina, 2015).

Temporomandibular joint disorder biasa disebabkan oleh beberapa faktor

salah satunya yaitu kebiasaan mengunyah satu sisi. Kebiasaan mengunyah satu

sisi dapat mengakibatkan ketidakseimbangan pada otot pengunyah sehingga

menyebabkan kekakuan pada sendi ketika mengunyah atau disabilitas (Shofi dkk.,

2014).

2. Anatomi Fisiologi temporomandibular joint

a. Tulang

7
 8

Gambar 2.1 Tulang pada temporomandibular joint

(sumber : Rahayu, 2017)

Temporomandibular joint (TMJ) terbentuk dari pertemuan antara 2 tulang

yaitu kondilus mandibula dan fossa mandibular pada tulang temporal (Ikbal dkk.,

2019).

1) Tulang Temporal

Temporal disebut juga sebagai tulang pelipis dan terbagi menjadi 2 yaitu

bagian kiri dan kanan. Setiap tulang memiliki 2 bagian yaitu bagian Squama atau

bagian pipih yang menjulang ke atas dan sebagai tempat melekatnya otot otot

pada temporal, sedangkan satunya yaitu bagian mastoid sebagai tempat

melekatnya otot sternocleidomastoideus (Tangkudung, 2014).

2) Tulang Mandibula

Mandibula adalah tulang rahang bawah yang merupakan tulang yang besar

dan paling kuat pada daerah wajah. Tulang mandibula juga disebut sebagai tulang

tengkorak yang dapat bergerak saat membuka dan menutup mulut, dapat ditarik

ke depan maupun ke belakang dan digoyangkan ke kiri dan ke kanan ketika

sedang mengunyah (Asmoro, 2019).

 9

b. Sendi

Gambar 2.2 Temporomandibular Joint (sumber : Soewito, 2020)

Temporomandibular joint merupakan sendi yang paling kompleks karena

dapat bergerak ke segala arah dalam pergerakan fisiologis mandibula, yakni

membuka dan menutup seperti sebuah engsel, bergeser kedepan dan kebelakang

dari sisi yang satu ke sisi lainnya serta memiliki peranan penting dalam proses

pengunyahan, penelanan, dan pengucapan (Ginting & Napitupulu., 2019).

Sedangkan menurut Sari (2019), temporomandibular joint memiliki keunikan

tersendiri dibandingkan sendi synovial lain yaitu permukaan sendi TMJ dilindungi

oleh fibrokartilago sedangkan sendi lain dilindungi oleh hilainkartilago. Diskus

pada TMJ membagi rongga sendi menjadi dua yaitu rongga atas dan rongga

bawah, koordinasi gerakan pada kedua sendi kiri maupun kanan selalu berkerja

secara bersama sama secara serentak serta gigi geligi yang mempengaruhi

beberapa gerakan sendi dengan kapitulum mandibular tetap terletak di dalam

fossa mandibula ketika mulut dalam posisi istirahat maupun menutup. Perbedaan

yang terlihat dari kedua permukaan tulang tersebut yaitu permukaan sendi

kapitulum mandibular yang konveks berkontak dengan fossa mandibular yang

 10

konkaf pada posisi menutup dan eminensia artikularis yang konveks dalam posisi

membuka penuh .

c. Ligamen

Gambar 2.3 Ligamen TMJ (sumber : Anggara, 2015)

Pada temporomandibular joint terdapat tiga buah ligamen yaitu ligamen

temporomandibular lateral, ligamen stilomandibula, dan ligamen

sphenomandibula. Ketiga ligamen ini berperan kecil dalam stabilitas dan sebagai

penyangga sendi yang menjaga kondilus mandibula berhubungan langsung

dengan permukaan sendi pada tulang temporal (Suhartini, 2015).

1) Ligamen temporomandibular lateral

Ligamen temporomandibular lebih luas di bagian atas dari pada di bagian

bawahnya. Melekat ke permukaan lateralis dari arkus zigomatikus dan ke

tuberculum artikularis pada bagian atas. Di bagian bawah melekat ke colum

mandibula. Ligamen ini berhubungan dengan kelenjar parotis dan kulit di sebelah

lateral.

2) Ligamen stilomandibula
 11

Ligamen stilomandibula bentuknya bulat dan panjang. Ligamen ini melekat

pada os temporalis di bagian atas. Di bagian bawah melekat ke angulus

mandibula dan margo posterior dari ramus mandibula. Ligamen ini berhubungan

dengan muskulus masseter dan kelenjar parotis pada bagian lateral.

3) Ligamen sphnomandibula

Ligamen sphenomandibula bentuknya tipis dan pipih, melekat ke spina

angularis os sphenoidalis pada bagian atas, melekat di bagian bawah sebelah

lidah dari foramen mandibula. Ligamen ini berhubungan dengan muskulus

pterigoideus di bagian atas, di bagian bawah dengan arteri dan vena alveolaris

inferior, lobus kelenjar parotis dan ramus mandibula.

d. Otot

Gambar 2.4 Otot otot penggerak temporomandibular joint

(sumber : Amarseto, 2012)

Pada temporomandibular joint terdapat 4 buah otot yang berperan penting

dalam sistem pengunyahan yang ada di temporomandibular joint. Otot-otot

pengunyah yang utama adalah muskulus masseter, muskulus temporalis,

muskulus pterigoideus lateralis dan muskulus pterigoideus medialis. Peranan

otot-otot ini dalam pergerakan membuka dan menutup mulut sangat penting untuk

mengkoordinasikan pergerakan mandibula sehingga gigi dapat berfungsi optimal

 12

ketika mengunyah makanan (Suhartini, 2015). Fungsi 4 otot tersebut menurut

Tanti (2019) adalah :

1) M.Masseter

Otot masseter adalah otot kuat yang terletak di area pipi. Ada satu di

kedua sisi wajah, sehingga kedua otot disebut otot masseter kiri dan kanan

yang berfungsi untuk mengangkat rahang bawah dengan mengangkat

rahang saat mengunyah.

2) M.Temporalis

Otot temporalis (juga disebut temporal) adalah otot besar, setengah

lingkaran yang menjangkau dari geraham ke pelipis dan mengeriting

kembali ke sekitar perkiraan lokasi telinga. Otot temporalis adalah otot

terkuat di sendi temporomandibular (rahang). Bagian depan atau depan

otot membantu menutup mulut, sedangkan bagian belakang atau belakang

otot menggerakkan rahang ke belakang dalam gerakan yang dikenal

sebagai retrusi.

3) M.Pterigoideus Lateralis

Otot pterigoideus Lateralis terletak di atas otot Pterigoideus Medial

yang fungsinya dapat menurunkan rahang dan memindahkan rahang dari

sisi ke sisi. Otot Pterigoideus Lateralis juga membantu menggerakkan

rahang ke depan. Ini adalah satu-satunya otot yang terlibat dengan

pengunyahan yang membuka rahang semua yang lain membantu menutup

rahang.
 13

4) M.Pterigoideus Medialis

Otot Pterigoideus Medialis adalah otot kental yang terletak dari

bagian belakang molar hingga tepat di bawah mata (terletak di belakang

orbit). Otot pterigoideus Medialis memiliki banyak fungsi termasuk

menutup rahang, menggerakkan rahang kembali ke tengah jika terjadi

gerakan sisi ke sisi, dan membantu penonjolan mandibula, yaitu ketika

rahang bergerak maju.

e. Nervus

Gambar 2.5 Persarafan pada TMJ

(sumber : media UNHAS, 2016)

Persyarafan yang meregulasi pergerakan TMJ adalah Nervus

Trigeminus yang merupakan Nervus Cranialis terbesar dan hubungan

perifernya mirip dengan Nervus Spinalis, yaitu keluar berupa radix

motorial dan sensorial yang terpisah dan radix sensorial mempunyai

ganglion yang besar. Serabut sensoriknya berhubungan dengan ujung saraf

yang berfungsi sebagai sensasi umum pada wajah, saraf ini juga

mengandung serabut sensorik yang berasal dari ujung propioseptif pada

 14

otot rahang dan capsula serta bagian posterior discus articulation

temporomandibularis. Radix motoria mempersarafi otot pengunyahan,

otot palatum molle (M. tensor veli palatine), otot telinga tengah (Suhartini,

2015).

3. Biomekanik pada temporomandibular joint

a. Osteokinematik pada temporomandibular joint menurut Suhartini (2015) :

1) Depresi – Elevasi = Adalah gerakan membuka dan menutup mulut

yang mana ketika membuka mulut maka m.pterigoideus lateralis akan

bekerja, dan ketika menutup mulut maka otot yang bekerja adalah

m.temporalis, m.masseter, dan m.pterygoideus medialis.

2) Protraksi – Retraksi = Adalah gerakan mandibula ke arah depan dan

belakang yang mana ketika bergerak ke depan maka otot yang bekerja

adalah m.pterygoideus lateralis dibantu oleh m.pterygoideus medialis

sedangkan ketika mandibular bergerak ke belakang/ke posisi normal maka

otot yang bekerja adalah m.temporalis.

3) Lateral Deviasi = Adalah gerakan ke kiri dan ke kanan, dalam

keadaan ini semua otot pada temporomandibular joint bekerja bersamaan

dengan membentuk kontraksi dan rileksasi secara bergantian.

b. Artrokinematik pada temporomandibular joint menurut Fox (2018) :

Salah satu hal yang perlu dicatat tentang artrokinematik pada TMJ yaitu

gerakan mandibula harus terjadi pada kedua sisi. Apabila salah satu nya

mengalami batasan gerak maka akan memaksa salah satunya mengalami

hipomobilitas.
 15

1) Protraksi / Retraksi : Translasi anterior / posterior dari kondilus pada

fossa mandibula. mandibula translasi ke arah anterior dan inferior.

Kebalikannya berlaku untuk retraksi.

2) Lateral Deviasi : Translasi dari sisi ke sisi oleh diskus dan kondilus

pada fossa. Gerakan minimal terjadi pada kondilus lateral, sedangkan

kondilus kontralateral bergerak ke arah anterior dan medial.

3) Depresi : Terdiri dari dua fase. Selama fase awal (35-50%),

kondilus rolls ke posterior pada permukaan inferior diskus dengan sedikit

translasi anterior. Selama fase akhir (akhir 50-65%), transisi dari gerakan

secara anterior pada fossa mandibula. Rolls dan translasi terjadi dengan

derajat yang berbeda-beda tetapi diskus tetap berada di antara kondilus

untuk meminimalkan tekanan. Pada depresi terjadi translasi ke ventral.

4) Elevasi : Arthrokinematik pada elevasi adalah

kebalikan dari depresi. Pada elevasi terjadi translasi ke dorsal.

c. MLPP,CPP, & CP pada temporomandibular joint (Brigham And Woman’s

Hospital, 2007)

1) Maximal Lose Pack Position : Posisi melonggar maksimal ada pada saat

semiopening

2) Close Pack Position : Posisi merapat ada pada saat mulut tertutup

3) Capsular Pattern : Posisi pada saat mulut membuka

4. Etiologi dan Faktor Resiko temporomandibular joint disorder

Penyebab terjadinya temporomandibular joint bisa terjadi oleh

banyak faktor salah satunya gangguan fungsional yang timbul akibat

 16

fungsi yang menyimpang karena adanya kelainan pada gigi geligi dan

kelainan fungsi pada otot pengunyah TMJ (Shofi dkk., 2014). Adapun

menurut Husada dkk (2019) gangguan pada temporomandibular joint

disorder memiliki gejala klinis seperti rasa nyeri pada sendi rahang, nyeri

pada daerah wajah, bunyi sendi ketika membuka mulut, rasa tidak nyaman

ataupun rasa nyeri ketika menggigit atau mengunyah makanan, serta gerak

rahang yang terbatas atau terdapat deviasi pada gerakan buka dan tutup

mulut.

Salah satu faktor resiko yang paling umum dan sering terjadi yaitu

karena kebiasaan mengunyah satu sisi yang mengakibatkan terjadinya

ketidakseimbangan pada otot pengunyah sehingga menyebabkan kekakuan

pada sendi ketika mengunyah (Shofi dkk., 2014). Adapun menurut

penelitian yang dilakukan oleh Gabrilla dkk (2016) faktor lain yang

mempengaruhi adalah usia dan jenis kelamin, dimana perempuan lebih

rentan terkena temporomandibular joint disorder dibandingkan pria.

Ketika terjadi spasme otot maka hal ini dapat meningkatkan respon saraf

simpatis yang menyebabkan nyeri otot pengunyah. Umumnya pada usia 35

tahun untuk perempuan dan usia 45 tahun untuk laki-laki.

5. Patofisiologi temporomandibular joint disorder

Temporomandibular joint disorder umumnya berhubungan dengan

kebiasaan buruk, mengunyah dengan satu sisi atau ketika terjadi trauma

terhadap rahang maka akan mengakibatkan adanya dislokasi pada sendi

yang akhirnya akan menimbulkan nyeri ringan (Shofi dkk, 2014). Pada
 17

awalnya terdapat perubahan pada diskus yang disebabkan oleh

pembebanan statis sehingga membuat perubahan bentuk dari diskus

tersebut dan menyebabkan penutupan yang sifatnya sementara. Kemudian

jaringan lain disekitar sendi yaitu kapsul dan ligamen sendi yang

mengalami peregangan berlebih akan mengakibatkan laxity dan membuat

gerakan pada rahang menjadi terbatas. Otot sekitar sendi ini juga

mengalami beban berlebih yang akan mengakibatkan spasme otot, dimana

spasme bisa terus menerus terjadi dan menyebabkan myofacial adhesion

juga menimbulkan nyeri (Lestari, 2016).

Menurut penelitian Murphy dkk (2015), menyebutkan bahwa ada

lima tahap untuk mengklasifikasikan perkembangan gangguan internal

TMJ :

a. Tahap I

Pada tahap I terdapat bunyi klik tanpa rasa sakit di awal pembukaan

dan akhir penutupan dengan gerakan mandibula yang tidak terbatas.

Ketika diamati lebih lanjut maka akan terlihat adanya sedikit perpindahan

ke depan dari disk, dengan inkoordinasi pasif saat disk kembali ke posisi

anatomi "normal" Kontur tulang tampak normal.

b. Tahap II

Gejala termasuk nyeri sesekali dengan bunyi klik, penguncian

intermiten, dan nyeri orofasial. Ketika diamati terlihat adanya sedikit

deformasi disk dan sedikit perpindahan ke depan sama seperti pada tahap
 18

I, disk berkurang ke posisi "normal" pada pembukaan maksimal. Kontur

tulang kembali tampak normal.

c. Tahap III

Pada tahap ketiga, gejala berhubungan dengan nyeri orofasial dan

gerakan mandibula menjadi terbatas. Saat diamati lebih lanjut maka akan

terlihat disk bergeser ke anterior dengan jelas ke posisi anatomi "normal".

Penebalan disk sedang juga terlihat. Dalam hal ini, pada pembukaan

maksimal disk berubah bentuk sebagai respons terhadap kondilus yang

mendorong ke depan dan ke bawah di atasnya. Kontur tulang tetap normal.

d. Tahap IV

Pada tahap ini kontur tulang mulai berubah. Gejala klinis seperti

nyeri kronis dan gerakan mandibula yang terbatas. Ketika diamati disk

yang dipindahkan menebal secara nyata dan tidak berkurang saat

pembukaan maksimal. penelitian juga menunjukkan bukti kontur tulang

abnormal pada kondilus dan artikular yang menonjol.

e. Tahap V

Tahap ini adalah tahap paling lanjut, berhubungan dengan observasi

klinis dan penelitian yang serupa dengan tahap IV, tetapi dengan

perkembangan yang lebih signifikan. Pasien dengan degenerasi tahap V

mengalami nyeri kronis, krepitasi, dan rentang gerak yang sangat terbatas.

Penelitian menunjukkan deformasi dan penebalan diskus yang tidak

mereduksi dan bergeser ke arah anterior, serta perubahan degeneratif.

 19

Perubahan ini termasuk abrasi pada tulang rawan artikular dan permukaan

disk, serta penebalan dan pembentukan kembali tulang di bawahnya.

6. Tanda dan Gejala temporomandibular joint disorder

Dua gejala utama pada masalah fungsional temporomandibular joint

disorder adalah adanya nyeri dan disfungsi, namun yang paling sering

terjadi adalah adanya rasa sakit atau bunyi klik pada sendi ketika

digerakan bahkan sampai terjadi keterbatasan ketika melakukan gerakan

pada sendi. Hal ini biasa ditandai dengan adanya rasa tidak nyaman pada

otot ketika melakukan aktivitas pada rahang seperti mengunyah (Ikbal

dkk., 2019). Menurut Ginting & Napitupulu (2019), temporomandibular

joint disorder merupakan serangkaian kondisi yang melibatkan sendi dan

otot-otot pengunyah dengan tanda dan gejala yang dialami sebagai berikut:

a. Adanya bunyi kliking ketika digerakan

b. Krepitasi
c. Dan dapat diikuti dengan nyeri sendi,nyeri otot,nyeri kepala,nyeri
telinga,nyeri berdengung serta keterbatasan pada gerak mandibular
B. Tinjauan Gangguan Fungsional Mengunyah

1. Definisi Gangguan Fungsional Mengunyah

Menurut Badan Pusat Statistik (2019) gangguan fungsional adalah

gangguan atau keterbatasan fungsi organ tubuh yang disebabkan oleh

kondisi ketidakmampuan atau kehilangan ataupun kelainan baik dari

psikologis, fisiologis maupun struktur atau fungsi anatomis. Gangguan

atau keterbatasan fungsi yang terjadi antara lain kesulitan melihat (seeing

difficulty), kesulitan mendengar (hearing difficulty), berbicara tidak lancar

 20

(cannot speak fluently), kesulitan memahami atau hilang ingatan atau

gangguan jiwa (difficult understand), lambat dalam belajar atau

memahami pelajaran (slow learning), keterbatasan berjalan (walking

limitations), keterbatasan bergerak (limited movements), kesulitan

mengambil barang kecil menggunakan jari (difficulty in picking up small

objects). Setiap orang dapat mengalami satu atau lebih

gangguan/keterbatasan fungsi.

Gangguan fungsional temporomandibular adalah suatu istilah

kolektif yang merangkul semua masalah yang berkaitan dengan

temporomandibular dan pengunyahan. Sekelompok orang akan

mengalami kesulitan dalam aktivitas fungsional pada temporomandibular

joint seperti mengunyah/chew, kesulitan menggigit/bite dan kesulitan pada

saat berbicara/speak, bernyanyi dan adanya pembatasan atau

penyimpangan mandibula dalam beberapa gerakan atau suara selama

mandibula bekerja (Jamil, 2014).

Menurut Suhartini (2015) gangguan fungsional pada

temporomandibular joint merupakan temuan paling umum atas disfungsi

pengunyahan, awalnya tidak menimbulkan nyeri sehingga pasien

membiarkannya. Namun apabila dibiarkan akan menimbulkan nyeri.

2. Siklus Pengunyahan

Mengunyah merupakan suatu proses dan kebiasaan yang tak pernah

terlewatkan ketika makan. Mengunyah juga merupakan hal terpenting dalam

proses awal pencernaan makanan dalam tubuh. Pada sistem pengunyahan hal
 21

pertama ketika makanan masuk ke mulut adalah mengunyah, yang fungsinya

untuk merubah makanan menjadi halus, sehingga makanan pun mudah untuk

ditelan, dan dicerna oleh sistem pencernaan dalam tubuh (Jamil, 2014).

Menurut Suhartini (2015) Gerakan mandibula selama proses pengunyahan

dimulai dari gerakan membuka mandibula yang dilakukan oleh kontraksi

muskulus pterygoideus lateralis. Pada saat bersamaan muskulus temporalis,

muskulus masseter dan muskulus pterygoideus medialis tidak mengalami aktifitas

atau mengalami relaksasi. Setelah itu makanan akan masuk kerongga mulut dan

disertai dengan proses menutupnya mandibula. Gerakan menutup mandibula

disebabkan oleh kontraksi muskulus temporalis, muskulus masseter dan muskulus

pterygoideus medialis, sedangkan muskulus pterygoideus lateralis mengalami

relaksasi. Pada saat mandibula menutup perlahan, muskulus temporalis dan

muskulus masseter juga berkontraksi untuk membantu gigi geligi agar berkontak

pada oklusi yang normal. Organ lain yang juga termasuk dalam fungsional otot

pengunyahan adalah lidah. Lidah berperan penting selama proses pengunyahan

dalam mengontrol pergerakan makanan dan membentuk bolus (bentuk makanan

yang didapatkan dari pengunyahan). Lidah membawa dan mempertahankan

makanan diantara permukaan oklusal gigi geligi, membuang benda asing, bagian

makanan yang tidak enak rasanya dan membawa bolus ke palatum sebelum

akhirnya ditelan. Selain itu lidah juga berfungsi dalam mempertahankan

kebersihan mulut dengan menghilangkan sisa makanan pada gigi dan dasar mulut.

3. Sistem Pengunyahan
 22

Sistem pengunyahan merupakan salah satu unit fungsional pada

temporomandibular joint ketika mengunyah untuk mempersiapkan makanan

menjadi partikel yang lebih kecil agar lebih mudah untuk ditelan. Pengunyahan

terjadi karena interaksi yang kompleks antara otot-otot pengunyahan dan otot

pendukungnya, gigi geligi, dan sendi. Adanya makanan yang masuk kedalam

rongga mulut memberikan stimulasi pada otot-otot untuk membuka mandibula.

Selanjutnya makanan masuk kedalam rongga mulut dan digerakkan oleh lidah dan

otot-otot pipi agar berada di permukaan kontak gigi. Proses ini terjadi bersamaan

dengan gerakan menutupnya mandibula (Suhartini, 2015). Ketika terjadi

ketidakseimbangan pada sistem penggunaan otot otot pengunyah maka akan

menyebabkan tekanan yang berlebih pada area wajah, diantaranya timbul rasa

sakit jika mengunyah di salah satu sisi (Sari, 2019).

Menurut Suhartini (2015) pada saat mengunyah, temporomandibular joint

bergerak sedemikian rupa agar makanan yang masuk ke mulut dapat diubah

menjadi bolus atau sehalus mungkin agar mudah dicerna oleh sistem pencernaan.

Ada dua gerakan utama pada TMJ ketika mengunyah, yaitu :

a. Gerak rotasi

Rotasi adalah gerakan berputar pada sumbunya yang terjadi antara

permukaan superior kondilus dengan permukaan inferior diskus artikularis.

Berdasarkan porosnya dibagi atas horisontal, frontal atau vertikal, dan, sagittal.

b. Gerak meluncur atau translasi

Translasi adalah suatu gerakan di mana setiap titik dari obyek bergerak

secara serempak dengan kecepatan dan arah yang sama. Di dalam sistem
 23

pengunyahan, translasi terjadi ketika rahang (bawah) bergerak maju, lebih

menonjol sehingga gigi, kondilus dan ramus semua pindah ke arah dan derajat

inklinasi yang sama.

4. Alat Ukur Gangguan Fungsional TMD Disability Index (TDI)

a. Definisi TMD Disability Index(TDI)

TMD Disability Index merupakan alat ukur berupa kuesioner yang

mana berisikan beberapa pertanyaan yang disusun dan dirancang untuk

memberikan informasi mengenai seberapa jauh tingkat gangguan yang

terjadi pada temporomandibular joint dalam melakukan beberapa aktivitas

sehari-hari seperti mengunyah, berolahraga, dan lain-lain (Siswani dkk.,

2018). TMD Disability Index Merupakan alat ukur fungsional yang biasa

digunakan untuk mengukur disabilitas pada kasus internal derangement

TMJ sebelum dan sesudah intervensi. Alat ukur ini direkomendasikan

untuk individu dengan gangguan TMJ. Pengukuran ini dapat digunakan

untuk memantau pasien dari waktu ke waktu untuk mengevaluasi

efektivitas intervensi. Instruksi penilaian fungsi ada pada kolom skala,

kemudian dijumlahkan untuk mendapatkan skor total. Skor maksimum

adalah 40 dan semakin besar skor maka semakin besar disabilitas

(Maulina, 2018).

b. Lampiran 1.1 SOP TMD Disability Index

 24

Gambar 2.6 TMD Disability Index

(sumber : wordpress, 2013)

Menurut Maulina (2018) cara penggunaan TMD Disability Index sebagai berikut:

1) Tujuan

- Untuk menilai aktivitas fungsional TMJ

2) Persiapan Alat

- Kuesioner

- Pulpen/pensil

3) Persiapan Pasien

- Jelaskan prosedur tes kepada pasien untuk mengurangi kecemasan pasien

serta untuk memastikan pasien kooperatif.

- Pasien diinstruksikan untuk memberi suatu tanda pada kolom penilaian

yang berisi angka sebagai gambaran tingkat kesulitan atau rasa nyeri yang

dirasakan sesuai dengan pertanyaan yang tercantum.

4) Penilaian

- Sangat Sulit (Tidak bisa melakukan Aktivitas) :4

- Sulit :3

- Cukup Sulit :2

- Sedikit Sulit :1

- Tidak Sulit :0

Kemudian score tersebut dihitung hingga didapat total score akhir.

Kuesioner berisikan 10 poin yang masing-masing memiliki 5 item kuisioner

penilaian fungsional dengan total nilai skor 0-40. Semakin rendah total skor
 25

menunjukan kemampuan aktivitas fungsional TMJ yang semakin baik, sebaliknya

semakin tinggi skor akhir maka kemampuan aktivitas fungsional TMJ semakin

buruk.

C. Tinjauan Tentang Modalitas

1. Ultrasound

a. Definisi Ultrasound

Ultrasound adalah gelombang suara dengan frekuensi lebih tinggi

dibandingkan pendengaran manusia yaitu lebih dari 20.000 Hz (Fransiska

dkk, 2012). Terapi ultrasound merupakan jenis thermotherapy (terapi

panas) yang dapat mengurangi nyeri akut maupun kronis. Terapi ini

menggunakan arus listrik yang dialirkan lewat transducer yang

mengandung kristal kuarsa yang dapat ditransmisikan pada kulit serta

dalam tubuh. Ultrasound dapat menghasilkan efek fisiologis berupa efek

thermal dan non thermal. Salah satu keuntungan ultrasound adalah dapat

memberikan panas pada jaringan yang lebih dalam atau deep heating

(Arovah, 2010).

Penggunaan ultrasound dapat melancarkan sirkulasi dan

metabolisme jaringan dengan reaksi inflamasi yang ditimbulkan, sehingga

mengoptimalkan proses penyembuhan luka fase awal dan akhir

peradangan, merangsang produksi collagen dan cartilage serta rileksasi

otot (Jamil, 2014).

b. Indikasi Ultrasound
 26

Secara khusus, terapi ultrasound dapat dipergunakan pada keadaan

keadaan berikut : (1) Spasme otot, (2) Radang saraf, (3) Tendinitis, (4)

Bursitis, (5) Herniasi Diskus (6) Sprain, (7) Kontusi, (8) Whiplash, (9)

Cidera rotator cruf, (10) Frozen shoulder, (11) arthritis (osteoarthritis,

rheumatoid arthritis), (12) myofascial pain syndrome, (13) fibromyalgia,

(14) dan systemic lupus erythematosus (Arovah, 2010).

c. Kontraindikasi Ultrasound

Menurut Hardjono & Rohana (2008), merupakan kontra indikasi dari

ultrasound antara lain:

1) penyakit jantung atau penderita dengan alat pacu jantung

2) kehamilan, khususnya pada daerah uterus

3) jaringan lembut: mata, testis, ovarium, otak

4) jaringan yang baru sembuh atau jaringan granulasi baru

5) pasien dengan gangguan sensasi

6) tanda-tanda keganasan atau tumor malignan

7) insufisiensi sirkulasi darah: thrombosis, thromboplebitis

atau occlisive occular disease

8) infeksi akut

9) daerah epiphysis untuk anak-anak dan dewasa

d. Penatalaksanaan Ultrasound pada temporomandibular joint disorder

 27

Gambar 2.7 Ultrasound pada Tmj

(sumber : Trivedi dkk., 2016)

Untuk penatalaksanaan ultrasound pada temporomandibular joint

disorder dapat dilakukan dengan beberapa cara, pasien bisa dalam posisi

duduk ataupun berbaring dengan rahang menyamping di atas bed. Setelah

itu lakukan palpasi terhadap rahang pasien ketika pasien melakukan

gerakan membuka dan menutup mulut. Setelah ditemukan lalu berikan gel

di daerah tersebut dan letakan tranducer ultrasound dengan

menggerakannya secara memutar searah jarum jam dan gerakan dapat

divariasikan kepada pasien (Friedman dkk., 2020)

e. Dosis Ultrasound pada TMD

Menurut Trivedi dkk (2016) Ultrasound dilakukan tepat pada

temporomandibular joint dengan dosis yaitu frekuensi sebesar 1MHz

disertai intensitas sebesar 1,5 W/cm2 dengan waktu kurang lebih 5 menit.

f. Mekanisme Ultrasound menurunkan nyeri penyebab gangguan fungsional

Ultrasound merupakan modalitas yang dapat menurunkan nyeri

karena ketika diberikan pada temporomandibular joint maka akan

menimbulkan iritan jaringan yang menyebabkan reaksi fisiologis seperti

kerusakan jaringan. Hal ini disebabkan oleh efek mekanik dan thermal dari

ultrasound. Umumnya nyeri terjadi secara tidak langsung sehingga dengan

pemberian ultrasound diharapkan dapat terjadi efek mikromassage yang

dapat berpengaruh mengurangi spasme atau hipertonus otot serta

menurunkan hipertrofi otot, meningkatkan sirkulasi sehingga dapat

 28

mengatasi inflamasi yang terjadi pada diskus dan otot, mengurangi

ketegangan otot dimana efeknya sama seperti pada efek mikromassage dan

memacu proses penyembuhan kolagen jaringan yang akan dapat

menurunkan spasme atau hipertonus otot-otot serta meningkatkan

fleksibilitas ligamen (Hardjono & Rohana., 2008).

Menurut Kirupa dkk (2019) pemberian ultrasound pada

temporomandibular joint disorder selain yang dijelaskan sebelumnya juga

diketahui dapat mempercepat penyembuhan, mengurangi kekakuan sendi,

meringankan nyeri, meningkatkan ekstensibilitas kolagen, dan mengurangi

kejang otot. Penggunaan ultrasound dapat melancarkan sirkulasi dan

metabolisme jaringan dengan reaksi inflamasi yang ditimbulkan, sehingga

mengoptimalkan proses penyembuhan luka fase awal dan akhir

peradangan, merangsang produksi collagen dan cartilage serta rileksasi

otot, sehingga Ultrasound bermanfaat untuk penurunan nyeri pada

Temporomandibular Joint (Jamil, 2014).

2. Muscle Energy Technique (MET)

a. Definisi Muscle Energy Technique

Muscle energy technique adalah tehnik osteopatik yang memanipulasi

jaringan lunak dengan gerakan langsung disertai kontrol gerak yang dilakukan

oleh pasien sendiri pada saat kontraksi isotonik maupun isometrik untuk

meningkatkan fungsi muskuloskeletal dan mengurangi nyeri (Yuliadarwati dkk.,

2016). Muscle energy technique adalah salah satu teknik dari manual terapi yang

menggunakan kontraksi secara sadar dari otot pasien dengan gerakan yang
 29

terkontrol melawan gerakan tahanan dari terapis (Sarkar dkk., 2018). Muscle

energy technique menurut Trivedi dkk (2016) adalah metode manipulasi jaringan

lunak yang menggabungkan kontraksi isometrik dan isotonik untuk meningkatkan

fungsi muskuloskeletal dan dapat menurunkan nyeri.

b. Indikasi Muscle Energy Technique

Indikasi pemberian muscle energy technique menurut (Arthrawan, 2017):

1) Adanya kontraktur, pemendekan atau spastisitas otot

2) Meningkatkan luas gerak sendi pada jaringan otot yang mengalami

keterbatasan

3) Adanya malposisi pada struktur tulang

4) Perbaikan pergerakan sendi yang berhubungan dengan disfungsi articular

c. Kontraindikasi Muscle Energy Technique

Kontraindikasi pemberian muscle energy technique menurut (Arthawan, 2017) :

1) Cedera muskuloskeletal akut

2) Osteoporosis

3) Adanya penyatuan atau ketidakstabilan sendi

d. Penatalaksanaan Dan Dosis Muscle Energy Technique Pada

temporomandibular joint disorder

Muscle energy technique pada wajah untuk temporomandibular

joint dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang dan posisi terapis

duduk diujung kepala dari bed pasien sambil instruksikan pasien untuk

membuka mulut secara perlahan untuk mengamati gangguan fungsional

yang terjadi. Lalu gerakan mandibula secara perlahan ke posisi netral,

 30

fleksi, dan ekstensi untuk mengidentifikasi batasan dari sendi, jika pusing

atau mual muncul maka hentikan prosedur. Dengan dukungan dari tangan

anda lakukan tahanan terhadap sendi, setelah itu instruksikan pasien untuk

perlahan-lahan membuka mulutnya dari tahanan terhadap resistensi anda

yang sama selama 3 hingga 5 detik. Instruksikan pasien untuk rileks dan

kemudian mendorong mandibula ke arah perlengketan lain dan ulangi

kontraksi kontraktif ini dan regangkan 3 sampai 5 kali atau sampai

perlengketan jaringan pada tmj menghilang (Nahian dkk., 2020). Muscle

energy technique dilakukan sebanyak 5 kali sesi per minggu dengan 3 kali

pertemuan dalam satu minggu selama 4 minggu (Trivedi dkk., 2016).

e. Mekanisme Muscle Energy Technique

Muscle energy technique dengan 5 prinsipnya yaitu kontraksi isometrik dan

tahanan minimal sebesar 20-30% dari kekuatan otot, stretching, dan melibatkan

kontrol pernapasan dari pasien dapat memberikan efek relaksasi pada otot-otot

tanpa menimbulkan nyeri dan kerusakan jaringan. Kontraksi yang terjadi saat

pemberian muscle energy technique akan menstimulasi reseptor otot yaitu golgi

tenton organ yang akan diteruskan oleh saraf afferent menuju bagian dorsal dari

spinal cord dan bertemu dengan inhibitor motor neuron. Hal ini dapat

menghentikan impuls motor neuron efferent, sehingga dapat mencegah kontraksi

yang lebih lanjut sehingga terjadilah relaksasi pada otot. Dimana dengan relaksasi

yang dihasilkan oleh muscle energy technique dapat meningkatkan sirkulasi ke

area yang mengalami nyeri, sehingga zat-zat yang menimbulkan nyeri dapat

dikeluarkan dari jaringan (Hidayati, 2017).

 31

Muscle energy technique dapat digunakan untuk membantu meningkatkan

kekuatan otot yang mengalami kelemahan karena ketika pasien melakukan

kontraksikan otot melawan tahanan fisioterapis secara kontraksi isometrik dengan

halus dan lembut maka akan menghasilkan peningkatan kekuatan otot.

Peningkatan metabolisme pada otot akan mengurangi ketegangan otot,

memanjangkan otot melalui pengaruh rileksasi muscle energy technique, pengaruh

rileksasi jaringan lunak otot diperoleh dengan mereduksi ketegangan jaringan

kontraktil otot sehingga stress pada jaringan otot berkurang dan meningkatkan

kekuatan otot (Arthawan, 2017). Menurut Trivedi dkk (2016) pemberian muscle

energy technique pada kasus TMJ sangat berpengaruh pada penurunan nyeri dan

jangkauan mulut ketika digunakan. Mekanismenya karena muscle energy

technique dapat mengurangi ketegangan pada otot rahang dan selanjutnya

mengurangi nyeri ketika adanya rangsangan terhadap otot otot TMJ.

Gambar 2.8 Muscle

Energy Technique pada TMJ
(sumber: Seals, 2017)

3. Traksi Osilasi

a. Definisi
 32

Traksi osilasi merupakan salah satu modalitas pengobatan dalam

fisioterapi yang pada pelaksanaannya menggunakan gerak pasif (Ilhamu,

2019). Traksi osilasi juga merupakan gerakan yang dilakukan pada

permukaan sendi yang disertai gerakan pasif dengan amplitudo yang kecil

atau besar dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi sendi kearah

normal dan menghilangkan ketidaknormalan pada kapsul sendi (Triyana,

2015). Traksi adalah gerakan permukaan sendi tegak lurus terhadap

permukaan sendi kearah menjauh, sedangkan osilasi adalah bentuk

gerakan pasif pada sendi dengan amplitudo yang kecil atau besar yang

diaplikasikan pada semua range of motion (ROM) yang ada dan dapat

dilakukan ketika permukaan sendi dalam keadaan distraksi dan kompresi,

teknik ini akan menambah gerakan permukaan sendi dan mengurangi

penekanan soft tissue sehingga mengurangi kontraktur ligamen dan

mengurangi spasme otot yang pada akhirnya akan meningkatkan sirkulasi

(Lestari, 2016)

b. Indikasi

Indikasi dari pemberian traksi osilasi menurut Junaidi (2013) :

1) Nyeri

2) Spasme otot

3) Hipomobilitas

4) Imobilisasi

c. Kontraindikasi

Kontraindikasi dari pemberian traksi osilasi menurut Triyana (2015) adalah :

 33

1) Fraktur

2) Hipermobilitas

3) Efusi sendi

d. Penatalaksanaan fisioterapi pada traksi osilasi

Menurut Siswani dkk (2018) yang pertama kali harus dilakukan ketika

memberikan traksi oscilasi terhadap pasien dengan keluhan temporomandibular

joint disorder adalah melakukan gerakan pada sendi dengan memobilisasi secara

pasif oleh fisioterapis pada MLPP. Sebelum dilakukan mobilisasi translasi,

dilakukan traksi grade I. Traksi dilakukan untuk menghindari iritasi dan dilakukan

osilasi untuk meregangkan kapsul ligament dan memanipulasi spasme otot.

Tujuannya adalah sebagai peregangan baik pada otot, ligamen, dan kapsul sendi,

memobilisasi matrix pada jaringan ikat dan melepaskan perlengkatan ( Melianita

& Hati, 2008).

e. Dosis

Dosis dan durasi atau amplitudo ketika diberikan traksi osilasi sangat

bervariasi tergantung pada respon pasien terhadap pemberian terapi tersebut, akan

tetapi menurut Melianita & Hati (2008) pemberian dosis pada traksi osilasi bisa

diklasifikasikan dalam beberapa grade yaitu :

1) Grade I: Osillasi secara ritmik dengan amplitudo kecil yang dilakukan

pada awal derajat gerakan.

2) Grade II: Osillasi secara ritmik dengan amplitudo besar yang dilakukan

dalam lingkup gerakan tetapi tidak mencapai batas keterbatasan gerakan.

 34

3) Grade III: Osillasi secara ritmik dengan amplitudo besar yang dilakukan

sampai mencapai batas keterbatasan gerakan yang memungkinkan.

4) Grade IV: Osillasi secara ritmik dengan amplitudo kecil yang dilakukan

sampai mencapai batas keterbatasan gerakan yang memungkinkan.

5) Grade V: Osillasi yang dilakukan dengan amplitudo kecil, gerakan

mendorong dengan kecepatan tinggi yang dilakukan untuk melepaskan

perlengketan pada batas gerakan yang memungkinkan.

f. Mekanisme traksi osilasi terhadap gangguan fungsional mengunyah

Traksi osilasi memiliki efek terapeutik dengan tehnik mobilisasi yang

menyebabkan terjadinya pergerakan cairan synovial serta membawa zat-zat gizi

pada bagian yang bersifat avaskular dan juga intra artikular pada bagian yang

bersifat fibrokartilago (Jehaman & Tantangan, 2018). Tehnik mobilisasi ini

membantu menjaga pertukaran zat-zat gizi serta mencegah nyeri dan efek

degenerasi statik saat sendi mengalami pembengkakan atau nyeri dan

keterbatasan. (Junaidi, 2013). Traksi osilasi pada pembatasan akhir lingkup gerak

sendi menyebabkan terjadinya regangan kapsul ligamen sisi yang berlawanan

sehingga diharapkan dapat menambah ekstensibilitas dan menambah ROM pada

suatu sendi sekaligus dapat mengurangi nyeri (Melianita & Hati, 2008).
 35

D. Kerangka Teori

Kebiasaan mengunyah
satu sisi

Dislokasi pada
temporomandibular joint

Temporomandibular
joint disorder

Bunyi klik ketika

Nyeri rahang digerakan (bisa disertai Gerak rahang terbatas
nyeri/tidak) ketika digerakan

Gangguan
Ultrasound Muscle Energy
fungsional saat
mengunyah Technique

Peningkatan
Fungsional
Mengunyah/Tetap

Keterangan
: Diteliti

: Tidak diteliti
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan pendekatan penelitian studi kasus (case study),

yaitu kegiatan ilmiah yang dilakukan dalam penelitian untuk mengungkap kasus

tertentu. Penelitian studi kasus memusatkan perhatian pada satu objek tertentu

yang diangkat sebagai sebuah kasus yang dikaji secara mendalam untuk

menganalisis hasil yang dicapai (Rahardjo, 2017).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Pelaksanaan Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di rumah pasien tepatnya di kelurahan kuin

cerucuk kota Banjarmasin.

2. Waktu Pelaksanaan Penelitian

Adapun waktu penelitian akan dimulai pada tanggal 06 Maret – 06 April

2021. Dengan penatalaksanaan sebanyak 2 kali dalam satu minggu.

C. Prosedur Pengambilan Data

Penelitian ini dilaksanakan dengan pengambilan data melalui dua cara yaitu

data primer dan data sekunder di Kelurahan Kuin Cerucuk Kota Banjarmasin.

Data primer diperoleh dari hasil pemeriksaan secara langsung pada pasien

36
menggunakan kuesioner penelitian berupa TMD disability index. Sedangkan data

sekunder

37
 38

diperoleh dengan melihat status medical record atau hasil pemeriksaan lainnya

yang mendukung (foto rontgen, CT-Scan, MRI), dll.

D. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang akan digunakan yaitu:

1. Alat tulis digunakan dengan tujuan sebagai alat pendukung dalam

pendataan selama penelitian.

2. Informed consent dengan tujuan sebagai tanda persetujuan bahwa pasien

bersedia sebagai subjek dalam melakukan penelitian ini.

3. Formulir evaluasi merupakan lembar untuk mencatat hasil pemeriksaan

fisioterapi baik sebelum dan sesudah melakukan terapi.

4. Formulir pemeriksaan merupakan lembar untuk mencatat hasil dari

pemeriksaan fisioterapi yang dilakukan.

5. Alat ukur vital sign (tensimeter, thermometer, stetoskop digunakan untuk

mengukur dan mengetahui tanda vital pada pasien sebelum dilakukan

intervensi.

6. TMD Disability Index (TDI), merupakan alat ukur khusus pada

temporomandibular joint berupa kuesioner untuk mengetahui disabilitas

seperti gangguan fungsional dengan total 10 item dan total nilai 40 untuk

mengetahui tingkat persentasi gangguan fungsional.

7. Bed digunakan sebagai alat penunjang pada saat melakukan pemeriksaan.

 39

E. Alur Penelitian

Alur penelitian yang dilaksanakan oleh peneliti untuk kasus

temporomandibular joint disorder adalah sebagai berikut:

Membuat surat izin penelitian di Prodi D3

Fisioterapi Politeknik Unggulan Kalimantan

Mengurus surat izin penelitian Badan

Kesatuan Bangsa dan Politik (Badan
Kesbangpol) Pemerintahan Kota Banjarmasin

Mencari sampel penelitian terkait kasus

gangguan fungsional mengunyah akibat
temporomandibular joint disorder

Melakukan pemeriksaan FT kepada pasien

sebelum diberikan intervensi fisioterapi

Memberikan intervensi fisioterapi berupa

Ultrasound, Muscle Energy Technique, &
Traksi Osilasi

Melakukan evaluasi untuk mengetahui hasil

pemberian intervensi fisioterapi
 40

F. Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan Data

Data yang terkumpul masih merupakan bahan-bahan yang kasar (data

mentah) yang perlu diolah terlebih dahulu. Agar analisis penelitian menghasilkan

informasi yang benar, ada dua tahapan dalam pengolahan data yang dilakukan

(Sukmadinata & Syaodih, 2009), yaitu:

a. Editing

Data dikumpulkan dari hasil pemeriksaan dan pengukuran yang dilakukan

kemudian diperiksa kelengkapan pada setiap data dengan proses editing. Editing

atau mengedit data dilakukan dengan tujuan untuk mengevaluasi kelengkapan,

konsistensi, dan kesesuaian antara kriteria data yang diperlukan untuk menguji

hipotesis atau menjawab pertanyaan penelitian.

b. Interpretasi

Langkah selanjutnya dari pengelolaan data adalah menginterpretasikan hasil

analisis akhir dengan menarik suatu kesimpulan yang berisikan intisari dari

seluruh pengukuran yang dilakukan.

2. Analisis Data

Data yang terkumpul adalah data hasil dari penilaian kuesioner TMD

Disability Index pada gangguan fungsional mengunyah akibat

temporomandibular joint disorder dengan modalitas fisioterapi berupa

 41

Ultrasound dan muscle energy technique. Kemudian setelah diberikan intervensi

fisioterapi, data yang diperoleh melalui temporomandibular joint disorder akan

dilihat perkembangannya. Berdasarkan data tersebut dapat dilihat bagaimana

pengaruh pemberian modalitas fisioterapi tersebut pada kasus temporomandibular

joint disorder dengan gangguan fungsional mengunyah.

G. Etika Masalah

Penelitian yang menggunakan objek manusia tidak boleh bertentangan

dengan etika agar hak responden dapat terlindungi. Penelitian dilakukan dengan

menggunakan etika sebagai berikut (Yusuf, 2015):

1. Memberikan Informed Consent

Lembar persetujuan diedarkan kepada responden. Sebelum penelitian

dilaksanakan terlebih dahulu responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian

serta dampak yang akan terjadi selama pengumpulan data. Jika responden

bersedia diteliti maka harus menandatangani lembar persetujuan tersebut, bila

tidak bersedia maka peneliti harus tetap menghormati hak-hak pasien.

2. Anonymity (Tanpa nama)

Dalam menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak

mencantumkan nama pasien pada lembar pengumpulan data dan cukup

memberikan kode.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)
 42

Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dan kerahasiaan dari pasien

dijamin peneliti.
 43

H. Jadwal Pelaksanaan Penelitian

Tabel 3.3 Jadwal Pelaksanaan Penelitian

No. Jadwal Bulan

Kegiatan Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei
1. Pengajuan
judul
2. Pencarian
Referensi
3. Penyusunan
proposal
4. Konsultasi
proposal
5. Seminar
proposal
6. Pengurusan
surat izin
penelitian
7. Pengambilan
data
8. Penelitian
9. Konsultasi
10. Pengusulan
KTI
11. Konsultasi KTI
12. Seminar KTI
 DAFTAR PUSTAKA

Anggara (2015, April 06). Komponen penyusun Temporomandibular Joint (TMJ).

Dari Anggara of the wall.
http://gangguantmj.blogspot.com/2015/04/temporo-mandibular-joint.html.
Asmoro, A. A. (2019). Perbedaan tinggi ramus mandibular laki laki dan
perempuan pada radiograf panoramik di rumah sakit tria dipa Jakarta
Selatan. Skripsi, Universitas Trisakti, Jakarta.
Arovah, N. I. (2010). Dasar dasar Fisioterapi pada cedera olahraga. Yogyakarta:
Universitas Negeri Yogyakarta.
Arthawan, M. P. (2017). Perbandingan intervensi Muscle Energy Technique dan
Infrared dalam peningkatan lingkup gerak sendi leher pada pemain game
online dengan myofascial pain syndrome otot upper trapezius di denpasar.
Skripsi, Universitas Udayana, Denpasar.
Badan Pusat Statistik (2019). Kesulitan/gangguan fungsional. BPS Sirusa,
Indonesia.

Bartley, J. (2011). Breathing and temporomandibular joint disease. Journal of

Bodywork and Movement Therapies, 15(3), 291–297.

Brigham and Women’s Hospital (2007). Standard of Care: Temporomandibular

Joint Disorder, Department of Rehabilitation Services.

Darmawan, D., & Rismawati. (2020). Hasil Pemberdayaan Masyarakat Oleh

Koperasi Simpan Pinjam Sebagai Upaya Mewujudkan Kesejahteraan
Ekonomi Di Koperasi Serba Usaha Mandiri Kasemen, Kota Serang. E-Plus
Jurnal Universitas Sultan Ageng Tirtayasa, 5(2), 205-210.
Fox, C. (2018, Januari 11). TMJ: Artrokinematics and Pathology Review. Dari
TPST The Student Physical Therapy.
https://www.thestudentphysicaltherapist.com/featured-articles/tmj-
arthrokinematics-and-pathology-review.
Fransiska, Nuryanti, A., & Puspita, R. M. (2012). Pengaruh lama paparan
gelombang Ultrasonik frekuensi terapi terhadap jumlah koloni bakteri
Streptococcus Mutans. Majalah Kedokteran Gigi Indonesia, 19(1). 1-4.
Friedman, S. N., Grushka, M., Beituni, H. K., Rehman, M., Bressler, H. B., &
Friedman, L. (2020). Advanced Ultrasound Screening for
Temporomandibular Joint (TMJ) Internal Derangement. Radiology
Research And Practice, 2020, 1-10.

44
 45

Gabrila, J., Tendean, L., & Zuliari, K. (2016). Gambaran temporomandibular

disorders pada lansia di kecamatan wanea. Jurnal e-GiGi, 4(2), 1-6.

Ginting, R., & Napitupulu, F. M. N. (2019). Gejala klinis dan faktor penyebab
kelainan temporomandibular joint pada kelas I oklusi angle. Jurnal
Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, 31(2), 1-12.

Hardjono, J., & Rohana, S. (2008). Perbedaan Pengaruh Penambahan Mobilisasi

Roll Slide Pada Intervensi Ultra Sonik (Us) Terhadap Pengurangan Nyeri
Pada Kasus Disfungsi Discus Temporo Mandibulair Joint (Tmj). Jurnal
Fisioterapi Indonusa, 8(1), 1-21.

Hasanah, U. (2017). Penerapan Ultrasound dan Stretching Exercise pada kasus

Fascitis Plantaris Sinistra di RST Dr. Soedjono Magelang. Karya Tulis
Ilmiah. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Hidayati, A., Sugijanto, Virgorika (N.B). Penambahan Muscle Energy Technique

Pada Intervensi Thoracic Extension Exercise Lebih Baik Dalam
Meningkatkan Mobilitas Dan Menurunkan Disabilitas Kasus Thoracal Joint
Blockade Di Pondok Pesantren Al Ashriyah Nurul Iman. Jurnal Skripsi
Fakultas Fisioterapi Universitas Esa Unggul, 1-11.

Husada, L. E., Susiana, S., & Theresia, E. (2019). Hubungan antara stres dengan
gangguan sendi temporomandibula pada mahasiswa program profesi
kedokteran gigi. The relationship between stress and temporomandibular
joint disorders in dental profession students. Padjadjaran Journal of Dental
Researchers and Students, 3(2), 129.

Ikbal, M., Mude, A. H., Dammar, I., & Jubhari, E. H. (2019). The effectiveness of
using stabilization appliance in patients with temporomandibular joint
disorder (case report ). Makassar Dental Journal, 8(3), 163–168.

Ilhamu, S. (2019). Perbedaan pengaruh intervensi TENS dan Traksi Osilasi dengan TENS
dan Mobilisasi Roll Slide terhadap penurunan nyeri pada penderita Osteoartritis lutut.
Naskah Publikasi, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Yogyakarta.

Jamil, S. (2014). Penambahan traksi osilasi pada intervensi ultrasound (US) dan
modified rocabado exercise lebih baik dalam meningkatkan kemampuan
fungsional pada disfungsi discus temporomandibular joint ( TMJ). Skripsi,
Universitas Esa Unggul, Jakarta.

Jehaman, I., & Tantangan, R. (2018). Pengaruh penambahan Traksi Oscilasi pada
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation terhadap intensitas nyeri pada
penderita osteoartritis genu. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik . 01(01),
20-25.
 46

Junaidi, S., A. (2013). Pengaruh pemberian Traksi Osilasi terhadap peningkatan

aktivitas fungsional pada pasien osteoartritis lutut. Skripsi. Universitas
Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.

Khotimah, A. A. (2018). Pengaruh Pemberian Muscle Energy Technique

Terhadap Penurunan Nyeri Pada Plantar Fasciitis Pada Sales Promotion Girl.
Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.

Kirupa, K., Divya Mary, S. M., Vaishnavi, G., Nithya Nisha, R., Rennie Mercy,
J., & Jaiganesh, G. (2019). A comparative study of ultrasound therapy and
transcutaneous electrical nerve stimulation in reducing pain for
temporomandibular joint disorder. Drug Invention Today, 12(3), 515–517.

Lestari, P.A., (2016) Perbedaan efek traksi osilasi dengan latihan stabilisasi
terhadap disabilitas dan nyeri tmj darangement. Skripsi, Universitas Esa
Unggul, Jakarta.

Maulina, L. (2018). Oscillated traction dan rocabado exercise lebih baik daripada
oscillated traction dan mandibular condylus movement exercise (MCME)
dalam menurunkan disabilitas internal darangement temporomandibular
joint. Tesis, Universitas Udayana, Denpasar.

Melianita, R., & Hati, S. E. (2008). Perbedaan Pengaruh Pemberian Intervensi

Ultrasound dengan Mobilisasi Roll Slide Fleksi-Ekstensi dan Ultrasound
dengan Mobilisasi Traksi Osilasi Akhir Range of Motion Terhadap
Peningkatan Range of Motion pada Osteoarthrosis Lutut. Jurnal Fisioterapi
Indonusa. 08(01), 55-64.

Murphy, M. K., Macbarb, R. F., Wong, M. E., & Athanasiou, K. A. (2015).

Temporomandibular Joint Disorders: A Review of Etiology, Clinical
Management, and Tissue Engineering Strategies. The International Journal
Of Oral And Maxillofac Implants. 28(6), 393-414.

Nahian, A., Unal, M., & Jr, M. J. (2020). Osteopathic manipulative

treatmen:Facial Muscle Energy,Direct Energy, And BLT-for TMJ
Dysfunction. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564310/.

Neuralgia Trigeminal. (2016). Media Universitas Hasanudin.

https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wp-content/uploads/2016/09/Bahan-
Ajar-3_-Neuralgia-Trigeminal.pdf.

Nurhamidah, Ramadhan, E. S., Asmawati, & Juni. (2016). Hubungan status

kesehatan gigi dan mulut dengan prestasi belajar siswa/i sd negri 2 sangga
beru kecamatan gunung meriah kabupaten aceh singkil. Jurnal Kesehatan
Gigi, 3(2), 35–40.
 47

Rahardjo, M. (2017). Studi kasus dalam penelitian kualitatif. Universitas Islam

Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang, Malang.

Rahayu, V. (2017, Januari 31). Saat membuka mulut lebar lebar dan rahang
berbunyi. Dari Alodokter. https://www.alodokter.com/komunitas/topic/saat-
membuka-mulut-rahang-berbunyi.

Sari, D., Ariyanto, A., Fatmawati, V. (2019). Hubungan kebiasaan mengunyah

dengan satu sisi terhadap gangguan sendi Temporomandibular pada mahasiswa
kebidanan di Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta. Skripsi, Universitas Aisyiyah
Yogyakarta, Yogyakarta

Sarkar, B., Mangalam, A. K., & Sahay, P. (2018). Efficacy of Muscle Energy
Technique as Compared to Myofascial Trigger Point Release in Chronic
Plantar Fasciitis: A Double Blind Randomized Clinical Trial. International
Journal of Health Sciences and Research, 8(6), 128–136.

Seals, R. (2017, Juni 15). TMJ Muscle Energy. Dari Youtube.

https://youtu.be/mUAuLH1eQVA.

Septadina, I. S. (2015). Prinsip Penatalaksanaan Dislokasi Sendi

Temporomandibular. Majalah Kedokteran Sriwijaya, 47(1), 61–66.

Shofi, N., Cholil, & Sukmana, B. I. (2014). Deskripsi Kasus Temporomandibular

Disorder Pada Pasien Di Rsud Ulin Banjarmasin Bulan Juni – Agustus 2013.
Jurnal Kedokteran Gigi, 2(1), 70–73.

Siswani, D., Sugijanto, & Imron, M. A. (2018). Penambahan intervensi jaw's

exercise pada traksi osilasi saja dalam menurunkan disabilitas dan
meningkatkan mobilitas pada kasus temporomandibular joint discus internal
darangement. Jurnal Fisioterapi, 18(1), 1-8.

Soewito, F. (2020, Maret 06). Nyeri pada rahang? jangan jangan Dislokasi TMJ.
Dari Flex-Free Musculoskeletal Rehabilitaon clinic.
https://flexfreeclinic.com/artikel/detail/275?title=nyeri-pada-rahang-jangan-
jangan-dislokasi-tmj

Suhartini. (2015). Kelainan pada Temporomandibular joint. Jurnal Kedokteran

Gigi, 8(2) 78-85.

Sukmadinata, & Syaodih, N. (2009). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung :

Remaja Rosdakarya.
 48

Triyana (2015). Standar Prosedur Operasional Pemberian Traksi Oscilasi pada

pasien dengan Frozen Shoulder. Skripsi, Universitas Muhammadiyah
Surakarta, Surakarta.

Tangkudung (2014). Anatomi. Jakarta : Penerbit Cerdas Jaya.

Trivedi, P., Bhatt, P., Dhanakotti, S., & Nambi, G. (2016). Comparison of Muscle
Energy Technique and Myofascial Release Technique on Pain and Range of
Motion in Patients With Temporomandibular Joint Dysfunction: a
Randomized Controlled Study. International Journal of Physiotherapy and
Research, 4(6), 1788–1792.

Yuliadarwati, N. M., Sari, G. M., Wardani, T. (2016). Pengaruh Muscle Energy

Tehnique Terhadap Ibu Pascaseksio Sesaria. Jurnal Penelitian Kesehatan,
4(1), 14-19.

Yusuf, A. M. (2015). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif & Penelitian

Gabungan. Jakarta: Kencana.
 LAMPIRAN
Lampiran 1 SOP TMD Disability Index

49
50
 51

Prosedur Test

1) Tujuan

- Untuk menilai aktivitas fungsional TMJ

2) Persiapan Alat

- Kuesioner

- Pulpen/pensil

3) Persiapan Pasien

- Jelaskan prosedur tes kepada pasien untuk mengurangi kecemasan pasien

serta untuk memastikan pasien kooperatif.

- Pasien diinstruksikan untuk memberi suatu tanda pada kolom penilaian

yang berisi angka sebagai gambaran tingkat kesulitan atau rasa nyeri yang

dirasakan sesuai dengan pertanyaan yang tercantum.

4) Penilaian

- Sangat Sulit (Tidak bisa melakukan Aktivitas) :4

- Sulit :3

- Cukup Sulit :2

- Sedikit Sulit :1

- Tidak Sulit :0

5) Hasil

Kemudian score tersebut dihitung hingga didapat total score akhir. Kuesioner

berisikan 10 poin yang masing-masing memiliki 5 item kuisioner penilaian

fungsional dengan total nilai skor 0-40. Semakin rendah total skor

menunjukan kemampuan aktivitas fungsional TMJ yang semakin baik,

 52

sebaliknya semakin tinggi skor akhir maka kemampuan aktivitas fungsional

TMJ semakin buruk.

6) Interpretasi

Total Skor : 0,4 = %?

Total skor yang didapat akan dibagi dengan nilai 0,4 yang mana hasil dari

pembagian tersebut akan di interpretasi pada kuesioner ini menjadi 5 grade yang

mana semakin tinggi grade maka semakin buruk gangguan fungsional yang terjadi

pada temporomandibular joint disorder :

Grade 1 0-20 %

Grade 2 20-40 %

Grade 3 40-60 %

Grade 4 60-80 %

Grade 5 80-100 %

1)
 53

Lampiran 2 Informed Consent

FORMULIR INFORMED CONSENT

Dengan ini saya,

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
No. Hp/Telepon :

Menyatakan bersedia mengikuti kegiatan penelitian yang berjudul :

“Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Gangguan Fungsional Mengunyah

Akibat Temporomandibular Joint Disorder Dengan Modalitas Ultrasound
Dan Muscle Energy Technique Di Kelurahan Kuin Cerucuk Kota
Banjarmasin”

Dengan ketentuan apabila ada hal hal yang tidak berkenan pada saya,maka saya
berhak mengajukan pengunduran diri dari kegiatan penelitian ini

Banjarmasin,

Peneliti Responden

(……………………) (……………………)

Lampiran 3 Formulir Hasil Evaluasi

 54

No Hari/Tanggal Hasil Evaluasi

.
1

5
 55

Lampiran 4 Formulir Pemeriksaan

A. Anamnesis
1. Anamnesis Umum
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Hobby :

2. Anamnesis Khusus
a. Keluhan Utama
b. Letak Keluhan
c. Kapan Terjadi
d. Riwayat Penyakit Sekarang
e. Riwayat Penyakit Dahulu
f. Riwayat Penyakit Keluarga
g. Riwayat Penyakit Penyerta
h. Medika Mentosa

3. Anamnesis Sistem

Sistem Keterangan
Muskuloskeletal
Nervorum
Kardiovaskular
Respirasi
Integumentum
Gastrointestinal
Urinaria
 56

B. Pemeriksaan Fisik
1. Antropometri
Tinggi Badan :
Berat Badan :
IMT :
2. Vital Sign
Tekanan Darah :
Denyut Nadi :
Pernapasan :
Temperature :

C. Inspeksi

1. Inspeksi Statis
2. Inspeksi Dinamis

D. Quick Test

E. Test Gerak Aktif temporomandibular joint

F. Test Spesifik

G. Pemeriksaan Penunjang

H. Diagnosa Fisioterapi

I. Problematika Fisioterapi

1. Impairment

2. Fungsional Limitation

3. Disability

J. Intervensi Fisioterapi