PANDUAN SKILL LAB

KETRAMPILAN PEMERIKSAAN ABDOMEN

TUJUAN PEMBELAJARAN

Pada akhir praktikum keterampilan pemeriksaan fisik abdomen, mahasiswa diharapkan

mampu :
1. Menjelaskan prinsip-prinsip pemeriksaan fisik abdomen
2. Melakukan inspeksi abdomen
3. Melakukan auskultasi abdomen
4. Melakukan palpasi abdomen
5. Melakukan perkusi abdomen
6. Melakukan pemeriksaan-pemeriksaan khusus abdomen

TINJAUAN PUSTAKA

Topografi Abdomen
Abdomen dibagi secara topografi menjadi 5 kuadran, yaitu :
Kuadran kanan atas/Right Upper Quadrant (RUQ).
Kuadran kanan bawzh/Right Lower Quadrant (RLQ)
Kuadran kiri atas/Left Upper Quadrant (LUQ)
Kuadran kiri bawah/Left Lower Quadrant (LLQ)
Garis tengah/Midline yang terdiri dari :
• Epigastrik
• Periumbilikal
• Suprapubik

Gambar. 1. Topografi abdomen

Dengan melihat topografi ini kita dapat mengidentifikasi status normal atau patologis dari abdo
men, seperti pada gambar 2.

Gambar. 2.. Anatomi superficial Abdomen

Untuk menemukan hal tertentu seperti nyeri atau massa, abdomen dapat dibagi menjadi
9 daerah dengan cara membuat 4 garis khayal. Garis pertama sepanjang batas bawah dari dada,
selanjutnya garis paralel dari kedua SIAS dan akhirnya 2 garis linea mediana klavikula.
Pembagian dan topografi organ dapat dilihat pada tabel 1.
 PANDUAN SKILL LAB
Tabel 1. Topografi abdomen

Hipokhondriaka kanan Epigastrium Hipokhondriaka kiri

• Right lobe of liver •Pyloric end of • Stomach

• Gallbladder stomach • Spleen
• Portion of duodenum •Duodenum • Tail of pancreas
• Hepatic flexure of •Pancreas • Splenic flexure of colon
colon •Portion of liver • Upper pole of left
• Portion of right kidney kidney
• Suprarenal gland • Suprarenal gland

Lumbal kanan Umbilikal Lumbal kiri

•Ascending colon •Omentum Descending colon
•Lower half of right •Mesentery Lower half of left
kidney •Lower part of kidney
•Portion of duodenum duodenum Portions of jejunum
and jejunum •Jejunum and and ileum
ileum
Inguinal kanan Hipogastrik Inguinal kiri
(pubik)
• Cecum • Ileum • Sigmoid colon
• Appendix • Bladder • Left ureter
• Lower end of ileum • Uterus (in • Left spermatic cord
• Right ureter pregnancy) • Left ovary
• Right spermatic cord

Kavum abdomen meluas mulai dari daerah di bawah diaphragma yang terlindung oleh
kosta. Di daerah yang terlindung ini, terletak sebagian besar dari hepar, ventrikuli, dan seluruh
bagian dari lien yang normal. Organ-organ pada daerah terlindung tersebut tidak dapat diraba
(dipalpasi), tetapi dengan perkusi dapat diperkirakan adanya organ-organ tersebut. Sebagian
besar dari kandung empedu normal terletak disebelah dalam dari hepar, sehingga hampir tidak
dapat dibedakan. Duodenum dan pancreas terletak di bagian dalam kuadran atas abdomen,
sehingga dalam keadaan normal tidak teraba. Ginjal adalah organ yang terletak di daerah
posterior, terlindung oleh tulang rusuk, sudut costovertebral (sudut yang dibentuk oleh batas
bawah kosta ke-12 dengan processus transverses vertebra lumbalis) merupakan daerah untuk
menentukan ada tidaknya nyeri ginjal.

ALAT DAN BAHAN

Alat yang dibutuhkan hanya stetoskop

PROSEDUR TINDAKAN

Syarat-syarat pemeriksaan abdomen yang baik adalah :

1. Penerangan ruang memadai.
2. Penderita dalam keadaan relaks.
3. Daerah abdomen mulai dari atas processus xiphoideus sampai symphisis pubis harus
terbuka.
Untuk memudahkan relaksasi :
1. Kandung kencing dalam keadaan kosong.
2. Penderita berbaring terlentang dengan bantal dibawah kepalanya, dan dibawah lututnya.
3. Kedua lengan diletakkan di samping badan, atau diletakkan menyilang pada dada. Tangan
yang diletakkan di atas kepala akan membuat dinding abdomen teregang dan mengeras,
sehingga menyulitkan palpasi.
4. Gunakan tangan yang hangat, permukaan stetoskop yang hangat, dan kuku yang dipotong
pendek. Menggosok kedua tangan akan membantu menghangatkan kedua tangan anda.
5. Mintalah penderita untuk menunjukkan daerah yang terasa sakit dan memeriksa daerah
tersebut terakhir.
6. Lakukan pemeriksaan dengan perlahan, hindarkan gerakan yang cepat dan tiba-tiba.
 PANDUAN SKILL LAB
7. Apabila perlu ajaklah penderita berbicara.
8. Apabila penderita amat ketakutan atau kegelian, mulailah pemeriksaan dengan menggenggam
kedua tangannya di bawah tangan anda, kemudian secara pelan-pelan bergeser untuk
melakukan palpasi.
9. Monitorlah pemeriksaan anda dengan memperhatikan muka/ekspresi penderita.
Biasakanlah untuk mengetahui keadaan di tiap bagian yang Anda periksa. Pemeriksaan dilakukan
dari sebelah kanan penderita, dengan urutan : inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi.

INSPEKSI
Mulailah menginspeksi dinding abdomen dari posisi Anda berdiri di sebelah kanan
penderita. Apabila anda akan memeriksa gerakan peristaltik sebaiknya dilakukan dengan duduk,
atau agak membungkuk, sehingga Anda dapat melihat dinding abdomen secara tangensial.
Perhatikanlah :
1. Kulit : apakah ada sikatriks, striae atau vena yang melebar. Secara normal, mungkin
terlihat vena-vena kecil. Striae yang berwarna ungu terdapat pada sindroma Cushing dan
vena yang melebar dapat terlihat pada cirrhosis hepatic atau bendungan vena cava inferior.
Perhatikan pula apakah ada rash atau lesi-lesi kulit lainnya.
2. Umbillikus: perhatikan bentuk dan lokasinya, apakah ada tanda-tanda inflamasi atau
hernia.
3. Perhatikan bentuk permukaan (countour) abdomen termasuk daerah inguinal dan
femoral : datar, bulat, protuberant, atau scaphoid. Bentuk yang melendung mungkin
disebabkan oleh asites, penonjolan suprapubik karena kehamilan atau kandung kencing yang
penuh. Tonjolan asimetri mungkin terjadi karena pembesaran organ setempat atau massa.
4. Simetri dinding abdomen.
5. Pembesaran organ : mintalah penderita untuk bernapas, perhatikan apakah nampak
adanya hepar atau lien yang menonjol di bawah arcus costa.
6. Apakah ada massa abnormal, bagaimana letak, konsistensi, mobilitasnya.
7. Peristaltik. Apabila Anda merasa mencurigai adanya obstruksi usus,amatilah peristaltik
selama beberapa menit. Pada orang yang kurus, kadang-kadang peristaltik normal dapat
terlihat.
8. Pulsasi : Pulsasi aorta yang normal kadang-kadang dapat terlihat di daerah epigastrium.

AUSKULTASI
Perannya relatif kecil. Dengan mempergunakan diafragma stetoskop didengarkan 15 atau 20 detik
pada seluruh abdomen seperti pada gambar.3.

Gambar.3. Auskultasi Abdomen

Ada 3 hal yang harus diperhatikan yaitu :

• Apakah suara usus ada ?
• Bila ada apakah meningkat atau melemah (kuantitas)?
• Perkiraan asal dari suara (kualitas)?
Gerakan peristaltik disebut bunyi usus, yang muncul setiap 2-5 detik. Pada proses radang
serosa seperti pada peritonitis bunyi usus jarang bahkan hilang sama sekali. Bila terjadi obstruksi
intestin maka intestin berusaha untuk mengeluarkan isinya melalui lubang yang mengalami obstruksi
dan saat itu muncul bunyi usus yang sering disebut "rushes". Kemudian diikuti dengan penurunan
bunyi usus gemerincing yang disebut "tinkles," dan kemudian menghilang. Pada pasca operasi
didapatkan periode bunyi usus menghilang.
 PANDUAN SKILL LAB

Kemudian dengarkan bising arteri renalis pada beberapa sentimeter diatas umbilikus sepenjang tepi
lateral otot rektus dan bila ada penyempitan akan terdengar murmur misalnya insufiensi renal atau
pada hipertensi akibat stenosis arteri renalis.
Untuk mendengarkan bising arteri masing-masing sesuai dengan tempatnya seperti pada gambar.4.

Gambar.4. Lokasi masing-masing arteri

PERKUSI
Perkusi berguna untuk orientasi abdomen, untuk memperkirakan ukuran hepar, lien,
menemukan asites, mengetahui apakah suatu masa padat atau kistik, dan untuk mengetahui
adanya udara pada lambung dan usus.
Orientasi
Tehnik perkusi yaitu pertama kali yakinkan tangan pemeriksa hangat sebelum menyentuh
perut pasien Kemudian tempatkan tangan kiri dimana hanya jari tengah yang melekat erat dengan
dinding perut. Selanjutnya diketok 2-3 kali dengan ujung jari tengah tangan kanan seperti pada
gambar. 5.

Gambar.5. Perkusi Abdomen.

Lakukanlah perkusi pada keempat kuadran untuk memperkirakan distribusi suara timpani
dan redup. Biasanya suara timpanilah yang dominan karena adanya gas pada saluran
gastrointestinal, tetapi cairan dan faeces menghasilkan suara redup. Pada sisi abdomen
perhatikanlah daerah dimana suara timpani berubah menjadi redup. Periksalah daerah
suprapublik untuk mengetahui adanya kandung kencing yang teregang atau uterus yang
membesar.
Perkusilah dada bagian bawah, antara paru dan arkus costa, Anda akan mendengar suara
redup hepar disebelah kanan, dan suara timpani di sebelah kiri karena gelembung udara pada
lambung dan fleksura splenikus kolon. Suara redup pada kedua sisi abdomen mungkin
menunjukkan adanya asites.

Hepar
Untuk menentukan ukuran hati, dikerjakan sebagai berikut:
• Mulai perkusi dibawah payudara kanan pada LMC kanan dan merupakan daerah paru kanan,
hasilnya suara sonor dari paru.
• Kemudian perkusi beberapa sentimeter kebawah sampai suara perkusi lebih pekak dan
perhitungan mulai dari titik ini.
 PANDUAN SKILL LAB
• Teruskan kebawah sampai ada perubahan suara perkusi. Titik ini merupakan titik akhir dan
kemudian diukur dari titik awal sampai titik akhir. Panjang ukuran disebut liver span yang
mempunyai angka normal 6-12 cm.

Lien
Lien yang normal terletak pada lengkung diafragma, disebelah posterior garis midaxiler.
Suatu daerah kecil suara redup dapat ditemukan di antara suara sonor paru dan suara timpani,
tetapi mencari suara redup lien ini tidak banyak gunanya. Perkusi lien hanya berguna kalau
dicurigai atau didapatkan splenomegali. Apabila membesar, lien akan membesar ke arah depan,
ke bawah dan ke medial, mengganti suara timpani dari lambung dan kolon, menjadi suara redup.
Apabila Anda mencurigai splenomegali, cobalah pemeriksaan-pemeriksaan berikut :
1. Perkusilah daerah spatium intercosta terbawah di garis axilaris anterior kiri(gambar 7).
Daerah ini biasanya timpanik. Kemudian mintalah penderita untuk menarik napas panjang, dan
lakukan perkusi lagi. Apabila lien tidak membesar,suara perkusi tetap timpani. Apabila suara
menjadi redup pada inspirasi, berarti ada pembesran lien. Walaupun demikian kadang-kadang
terdapat juga suara redup pada lien normal (falsely positive splenic percuission sign)
2. Perkusilah daerah redup lien dari berbagai arah. Apabila ditemukan daerah redup yang luas,
berarti terdapat pembesaran lien

Gambar.7. Perkusi limpa

Pemeriksaan perkusi untuk mengetahui adanya pembesaran lien, dapat terganggu oleh berbagai
isi lambung dan kolon, tetapi pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya pembesaran lien
sebelum teraba pada palpasi.

PALPASI
Palpasi ringan (superficial) berguna untuk mengetahui adanya ketegangan otot, nyeri
tekan abdomen, dan beberapa organ dan masa superficial. Dengan posisi tangan dan lengan
bawah horizontal, dengan menggunakan telapak ujung jari-jari secara bersama-sama,
lakukanlah gerakan menekan yang lembut, dan ringan. Hindarkan suatu gerakan yang mengentak.
Dengan perlahan, rasakan semua kuadran. Carilah adanya masa atau organ, daerah nyeri tekan
atau daerah yang tegangan ototnya lebih tinggi (spasme). Apabila terdapat tegangan, carilah
apakah ini disadari atau tidak, dengan cara mencoba merelakskan penderita, dan melakukan
palpasi pada waktu ekspirasi.
Palpasi dalam biasanya diperlukan untuk memeriksa masa abdomen. Dengan menggunakan
permukaan pallar dari ujung jari, lakukan palpasi dalm untuk mengetahui adanya masa.
Tentukanlah lokasinya, ukurannya, bentuknya, konsitensinya, mobilitasnya, apakah terasa nyeri
pada tekanan. Apabila palpasi dalam sulit dilakukan (misalnya pada obesitas atau otot yang
tegang), gunakan dua tangan, satu di atas yang lain.
Masa di abdomen dapat diklasifikasikan menjadi beberapa jenis : fisiologi (uterus dalam
kehamilan); inflamasi (diverticulitis colon atau pesudocyst pancreas); vaskuler (aneurisma
aorta); neoplastik (uterus miomatosa, karsinoma kolon, atau ovarium); atau obstruktif (kandung
kencing yang teregang).

Mengetahui adanya iritasi peritoneal

Nyeri abdomen dan nyeri tekan abdomen, lebih-lebih bila disertai spasme otot,
menunjukkan adanya inflamasi dari peritoneum parietale. Temukanlah daerah ini setepatnya.

Sebelum melakukan palpasi, mintalah penderita untuk batuk, dan temukanlah rasa
sakitnya. Kemudian lakukanlah palpasi secara lembut dengan satu jari untuk menentukan daerah
 PANDUAN SKILL LAB
nyeri, atau lakukanlah pemeriksaan untuk mengetahui adanya nyeri lepas. Tekan jari Anda
pelan-pelan dengan kuat, kemudian tiba-tiba lepaskan tekanan Anda. Apabila pada pelepasan
tekanan juga timbul rasa sakit (tidak hanya pada penekanan), dikatakan bahwa nyeri lepas
tekan positif.

Hepar
Letakkan tangan kiri anda di belakang penderita, menyangga costa ke-11 dan ke-12
dengan posisi sejajar pada costa. Mintalah penderita untuk relaks. Dengan mendorong hepar ke
depan, hepar akan lebih mudah teraba dari depan dengan tangan kanan.
Tempatkan tangan kanan Anda pada abdomen penderita sebelah kanan, di sebelah lateral
otot rektus, dengan ujung jari ditempatkan di bawah batas bawah daerah redup hepar. Dengan
posisi jari tangan menunjuk ke atasatau obliq, tekanlah dengan lembut kea rah dalam dan ke
atas.
Mintalah penderita untuk bernapas dalam-dalam. Cobalah merasakan sentuhan hepar pada
jari anda pada waktu hepar bergerak ke bawah, dan menyentuh jari Anda. Apabila Anda
merasakannya, kendorkanlah tekanan jari Anda, dan Anda dapat meraba permukaan anterior
hepar penderita. Apabila anda dapat merasakanya, batas hepar normal adalah lunak, tegas, dan
tidak berbenjol-benjol.
Besarnya tekanan pada dinding abdomen pada pemeriksaan hepar tergantung pada tebal-
tipisnya otot rektus. Apabila anda susah merabanya, pindahlah palpasi pada daerah yang lebih
dekat ke arcus costa. Pemeriksaan dapat juga dilakukan dengan teknik mengait. Berdirilah di
sebelah kanan penderita. Letakkanlah kedua tangan Anda bersebelahan di bawah batas bawah
redup hepar. Mintalah penderita untuk bernapas dalam-dalam dengan nafas perut, sehingga
pada inspirasi hepar dan juga lien dan ginjal akan berada pada posisi teraba

Gambar.8. Cara palpasi

Lien
Letakkan tangan kiri Anda untuk menyangga dan mengangkat costa bagian bawah sebelah
kiri penderita. Dengan tangan kanan diletakkan di bawah arcus costa, lakukanlah tekanan ke
arah lien. Mulailah palpasi di daerah yang cukup rendah untuk dapat meraba lien yang
membesar. Mintalah penderita untuk bernapas dalam-dalam, dan cobalah untuk merasakan
sentuhan lien pada ujung jari Anda. Lien yang membesar dapat terlewatkan dari pemeriksaan
(tidak dapat teraba) apabila pemeriksa mulai palpasi pada daerah yang terlalu ke atas.
Perhatikanlah adakah nyeri tekan, bagaimana permukaannya, dan perkirakanlah jarak antara
lien dengan batas terendah dari kosta kiri yang terbawah.
Ulangi pemeriksaan dengan penderita pada posisi miring ke kanan, dengan tungkai fleksi
pada paha dan lutut. Pada posisi ini, gaya gravitasi akan menyebabkan lien terdorong ke depan
dan ke kanan, sehingga lebih mudah teraba.

Ginjal
Ginjal kanan :
Letakkan tangan kiri Anda di belakang penderita, paralel pada costa ke-12, dengan ujung
jari anda menyentuh sudut kostovertebral. Angkat, dan cobalah mendorong ginjal kanan ke
depan. Letakkan tangan kanan Anda dengan lembut pada kuadran kanan atas, di sebelah lateral
dan sejajar terhadap otot rektus. Mintalah penderita untuk bernapas dalam. Pada waktu
puncak inspirasi, tekanlah tangan kanan anda dalam-dalam ke kuadran kanan atas, di bawah
arcus costa, dan cobalah untuk “menangkap” ginjal diantara kedua tangan Anda. Mintalah
penderita untuk membuang napas dan menahan napas. Pelan-pelan, lepaskan tekanan tangan
kanan Anda, dan rasakan bagaimana ginjal akan kembali ke posisi pada waktu ekspirasi. Apabila
ginjal teraba, tentukan ukurannya, dan ada/tidaknya nyeri tekan.
 PANDUAN SKILL LAB

Gambar.9. Lokasi ginjal dengan pandangan posterior

Ginjal kiri
Untuk meraba ginjal kiri, pindahlah ke sebelah kiri penderita. Gunakan tangan kanan Anda
untuk menyanggga dan mengangkat dari belakang, dan tangan kiri untuk meraba pada kuadran
kiri atas. Lakukan pemeriksaan seperti ginjal kanan. Ginjal kiri yang normal jarang dapat
teraba.
Nyeri ketok ginjal
Nyeri tekan ginjal mungkin dapat timbul pada pemeriksaan palpasi, tapi periksalah juga
pada daerah sudut costovertebralis. Kadang-kadang tekanan ujung jari dapat menimbulkan
nyeri, tetapi seringkali harus digunakan kepalan tangan untuk menumbuhkan nyeri ketok ginjal,
letakkan satu tangan pada sudut kostovertebra, dan pukullah dengan sisi unler kepalan tangan
Anda.
Pemeriksaan Aorta
Tekanlah kuat-kuat abdomen bagian atas, sedikit di sebelah kiri garis tengah, dan rasakan
adanya pulsasi aorta. Pada penderita di atas 50 tahun, cobalah memperkirakan lebar aorta
dengan menekan kedua tangan pada kedua sisi.

PEMERIKSAAN KHUSUS

Pemeriksaan asites
Karena cairan asites akan mengalir sesuai gravitasi, sedangkan gas dan udara akan mengapung
di atas, perkusi akan menghasilkan pola suara perkusi yang khas. Tandailah batas antara daerah
timpani dan redup.
1. Test suara redup berpindah
Setelah menandai batas suara timpani dan redup, mintalah penderita untuk miring ke salah
satu sisi tubuhnya, lakukanlah perkusi lagi, dan amatilah batas timpani dan redup. Pada
penderita tanpa asites, batas ini tidak berubah dengan perubahan posisi.
2. Test undulasi

Gambar. 10. Tes Undulasi

Mintalah penderita atau asisten untuk menekan kedua tangan pada midline dari
abdomennya. Kemudian ketuklah satu sisi abdomennya dengan ujung jari anda, dan rasakan
pada sisi yang lain dengan ujung jari anda, dan rasakan pada sisi yang lain dengan tangan
anda yang lain, adanya getaran yang diteruskan oleh cairan asites.
Tes untuk apendisitis
1. Mintalah penderita untuk menunjuk tempat mula-mula rasa sakit dan
tempat yang sekarang terasa sakit. Mintalah penderita untuk batuk. Amatilah apakah timbul
rasa sakit. Rasa sakit pada apendisitis khas mulai dari daerah sekitar umbilicus dan
kemudian bergeser ke kanan bawah dan terasa sakit pada waktu batuk.
2. Cari dengan teliti daerah nyeri tekan. Rasa sakit daerah kuadran kanan
bawah mungkin menunjukkan apendisitas.
3. Rasakan dengan spasme otot
 PANDUAN SKILL LAB
4. Lakukan pemeriksaan rektal. Pemeriksaan ini dapat membedakan
apendiks normal dengan yang meradang. Rasa sakit pada kuadran kanan bawah mungkin
berarti peradangan pada adnexa vesicular seminalis atau apendiks.

Beberapa pemeriksaan lain :

1. Lakukan pemeriksaan nyeri lepas tekan pada daerah yang nyeri tekan. Nyeri tekan
lepas menunjukan adanya peradangan peritoneum, misalnya pada apendisitis.
2. Lakukanlah pemeriksaan tanda Rovsing dan penjalaran nyeri lepas-tekan. Tekan dalam-
dalam pada kuadran kanan bawah, kemudian lepaskan secara mendadak. Rasa sakit pada
kuadran kanan bawah pada waktu kiri bawah ditekan menunjukan Rosving positif. Rasa sakit
pada kanan bawah pada waktutekanan dilepas menunjukkan penjalaran nyeri tekan lepas
positif.
3. Lakukan pemeriksaan tanda Psoas. Letakkan tangan Anda di atas lutut kanan penderita,
dan mintalah penderita untuk mengangkat lututnya melawan tangan Anda. Cara lain,
penderita berbaring miring ke kiri, tekuk tungkai kanan pada sendi paha.
Timbulnya/bertambahnya rasa sakit menunjukkan tanda psoas positif, berarti ada iritasi
otot psoas oleh apendiks yang meradang.
4. Periksalah tanda obturator. Tekuk tungkai penderita pada sendi paha dengan lutut
menekuk, kemudian putarlah ke dalam. Nyeri pada daerah hipogastrik kanan menunjukkan
tanda obturotor posistif, berarti terdapat iritasi otot obturator.
5. Carilah adanya daerah kulit yang hyperetesi, dengan mencubit pelahan beberapa
tempat. Dalam keadaan normal, tindakan ini tidak menimbulkan rasa sakit.

Pemeriksaan untuk kecurigaan terhadap kolesistitis akuta:

Apabila ada rasa sakit dan nyeri tekan di daerah kanan atas, lakukanlah pemeriksaan
Murphy’s sign. Kaitkan ibu jari atau jari-jari tangan kiri Anda di bawah tepi costa dimana batas
lateral muskulus rektus menyilang kosta. Mintalah penderita untuk napas dalam-dalam.
Amatilah pernapasan dan derajat nyerinya. Penambahan rasa sakit yang tajam yang ditandai
dengan Murphy’s sign yang positif.
 PANDUAN SKILL LAB
Penilaian Keterampilan fisik Abdomen

Nama :
NIM :

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1. Memperkenalkan diri, menanyakan identitas pasien &
menjelaskan maksud serta tujuan pemeriksaan yang
akan dilakukan
2. Berdiri di sebelahkananpasien
3. Meminta pasien untuk membuka baju seperlunya agar
daerah pemeriksaan terbuka
4. Inspeksi abdomen saat pasien masih berdiri, nilai
apakah ada kelainan atau tidak
5. Meminta pasien berbaring
inspeksi : perubahan yang terjadi dari berdiri ke
berbaring. Dinilai apakah ada ikterus, alopesia
pectoralis, spider nervi, darm contour, darm steifung.
Pada pasien ascites perut tampak seperti katak.
6. Mendengar adanya borborigmi tanpa stetoskop (jika
ada)
7. Auscultasi : lokasi :
1. Periumbilikal : menilai bising usus
2.Hepar : menilai mur-mur
3.Arteri femoralis kanan&kiri : menilai mur-mur
8. Perkusi :
1. Hepar : menilai batas paru hepar, pekak absolut &
pekak relatif
2.Lien : menilai Trigonum Traube
3.9 regio abdomen : sebutkan regionya
4.Pemeriksaan pekak alih pada ascites di daerah
periumbilikal
5.Undulasi
9. Menginstruksikanpasienmenekuk kaki
10 Palpasi :
1. Hepar : dinilaibatas, tepi, permukaan
2.Lien : schuffner
3.Tumor abdomen (bila ada) : dinilai batas,
konsistensi, permukaan, mobile/terfixir
4.Arteri femoralis (sebutkan saja): dinilai irama,
regularitas, kuat lemahnya pulsasi
5.Pemeriksaan Hernia (sebutkan saja)
11 Mengucapkan terima kasih pada pasien &
mempersilahkan pasien mengenakan baju kembali
12 Mencuci tangan
 PANDUAN SKILL LAB

PEMERIKSAAN FISIK GENITALIA DAN

RECTAL TOUCHE

A. TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menjalani praktikum pemeriksaan fisik genitalia dan rectal touche, mahasiswa
diharapkan mampu :
1. Melakukan pemeriksaan fisik genitalia pria dengan benar
2. Melakukan pemeriksaan rectal touche dengan benar
3. Melakukan pemeriksaan prostate dengan benar

B. TINJAUAN PUSTAKA

Pemeriksaan fisik genitalia termasuk prosedur rutin yang harus dikerjakan pada penderita
dengan indikasi kelainan genitalia dan traktus urinarius segmen distal. Sedangkan rectal
touche dilakukan pada penderita dengan kelainan dan keluhan di daerah rectum, anus dan
pemeriksaan prostate pada laki-laki.
Pada modul ini, akan dijelaskan pemeriksaan genitalia pria sedangkan pemeriksaan
genitalia wanita akan dijelaskan pada modul berikutnya khusus tentang pemeriksaan obstetri
dan ginekologi.
Pemeriksaan Fisik Genitalia Pria
Inspeksi dan palpasi selalu digunakan untuk menilai kelainan genitalia pria dan traktus
urinarius segmen distal. Pemeriksaan meliputi : penis (kelainan pada meatus urethra, korpus
penis, dan glans penis), skrotum (kelainan pada skrotum, testis, epididimis, dan vas deferens).
Penis dibentuk oleh dua jaringan erektil di bagian dorsal, corpus cavernosa penis dan
satu jaringan erektil yang lebih kecil di bagian ventral, corpus spongiosum penis dimana
didalamnya dilewati oleh urethra. Jaringan ikat yang tebal membungkus ketiga jaringan erektil
tadi sehingga membentuk sebuah silinder. Pada bagian distal korpus penis membentuk glans
penis yang dilalui oleh meatus urethra. Perbatasan antara glans dan korpus, terdapat
retroglandular sulcus atau yang biasa disebut corona glandis. Lapisan kulit,
preputium/foreskin menutupi glans penis. Di bagian ventral terdapat frenulum, lipatan
preputium yang membentang dari meatus uretrhra menuju corona.
Skrotum merupakan kantung yang dibentuk oleh lapisan yang tipis, kulit yang berkerut-
kerut (rugous skin) yang menutupi lapisan tebal, tunica dartos yang terdiri dari serat-serat
otot polos dan fascia. Skrotum menggantung pada pangkal penis, dimana bagian kiri lebih
rendah dibanding yang kanan karena pada skrotum yang kiri funiculus spermaticus lebih
panjang. Kulit skrotum terbagi dua oleh median raphe yang memanjang dari bagian ventral
korpus penis, melewati pertengahan skrotum sampai ke anus. Dibagian dalam, kedua skrotum
dipisahkan oleh septal fold dari tunica dartos. Masing-masing skrotum berisi testis, epididimis
dan funiculus spermaticus. Kulit skrotum hiperpigmentasi dan mengandung banyak folikel
sebasea yang dapat menyebabkan timbulnya kista. Kelenturan otot dartos menentukan ukuran
skrotum; paparan suhu eksternal yang dingin menyebabkan skrotum mengecil, sebaliknya
sensasi hangat akan merelaksasikan otot dan memperbesar ukuran skrotum.

Pemeriksaan Rectal Touche (Colok Dubur)

Pemeriksaan colok dubur merupakan pelengkap pemeriksaan fisik abdomen dan genitalia
yang dilakukan dengan indikasi :
1. Pada pria:
Pemeriksaan rekto abdominal, pemeriksaan prostate dan vesika seminalis
2. Pada wanita :
Pemeriksaan rekto abdominal, pemeriksaan uterus dan adneksa serta pemeriksaan genitalia
pada nullipara
 PANDUAN SKILL LAB

C. ALAT DAN BAHAN

1. Ranjang periksa
2. Sarung tangan
3. Pelumas
4. Sabun dan air bersih
5. Handuk bersih dan kering
6. Larutan antiseptik
7. Senter

D. PROSEDUR TINDAKAN/PELAKSANAAN
1. Persiapan alat dan bahan
2. Persetujuan pemeriksaan
3. Jelaskan tentang prosedur pemeriksaan
4. Jelaskan tentang tujuan pemeriksaan
5. Jelaskan bahwa proses pemeriksaan mungkin akan menimbulkan
perasaan khawatir/ kurang menyenangkan tetapi pemeriksa berusaha menghindarkan hal
tersebut.
6. Pastikan bahwa pasien telah mengerti prosedur dan tujuan pemeriksaan.
7. Mintakan persetujuan lisan untuk melakukan pemeriksaan.

Pemeriksaan Genitalia
Posisi pasien berdiri atau duduk sedemikian rupa sehingga penis dan skrotum pada posisi bebas.
a. Pemeriksaan Penis
1. Pakai sarung tangan (handscoen) steril
2. Lakukanlah inspeksi penis, perhatikan apakah terdapat kelainan sbb :
a. Edema, biasanya terjadi pada pasien dengan edema anasarka karena berbagai
sebab. Inflamasi atau obstruksi vena-vena sekitar penis dapat menyebabkan
edema lokal.
b. Kontusio
c. Fraktur corpus
Fraktur dan kontusio memberikan tanda pembengkakan, namun sulit dibedakan bila
tidak dilakukan pembedahan.
d. Ulkus penis
Dapat berupa syphilitic chancre, chancroid, lymphogranuloma venereum, herpes
progenitalis, dan behcet syndrome
3. Mintalah penderita membuka preputium, perhatikan apakah terdapat phimosis,
paraphimosis, hipospadia, epispadia.
4. Palpasi sepanjang korpus penis, pada bagian ventral, sepanjang corpus spongiosum dari
penoskrotal junction menuju meatus, pada bagian middorsal, diatas septum
interkorporeal, pada bagian lateral, diatas kedua korpus kavernosum, rasakan adanya
nodul dan plak.
5. Tekan glans penis anteroposterior menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk membuka
dan memeriksa urethra terminal.
6. Tampunglah menggunakan wadah specimen apabila terdapat discharge yang keluar dari
urethra untuk pemeriksaan laboratorium.
b. Pemeriksaan Skrotum
1. Pakai sarung tangan (handscoen) steril
2. Regangkan kulit skrotum diantara jari-jari untuk menilai dinding skrotum
3. Inspeksi skrotum, perhatikan apakah terdapat edema, kista, hematoma, laserasi, dan
ulkus.
4. Lakukan transiluminasi untuk menyingkirkan kemungkinan adanya hernia skrotalis, dan
untuk menilai isi skrotum.
5. Bandingkan kedua testis secara simultan dengan palpasi keduanya menggunakan ibu jari
dan telunjuk. Bedakan ukuran, bentuk, konsistensi dan sensitivitas terhadap tekanan.
6. Lokalisasi epididimis dengan palpasi testis secara perlahan, temukan bagian bergerigi
dan nodul lembut dimulai dari pole atas testis menerus ke pole bawah, umumnya
 PANDUAN SKILL LAB
epididimis berada dibelakang testis. Bandingkan kedua epididimis berdasarkan
komponen kepala, badan dan ekornya. Nilailah apakah terdapat tumor dan nyeri tekan.
7. Bandingkan kedua funiculus spermaticus secara simultan dengan palpasi pada leher
skrotum. Vas deferens normal teraba seperti tali cambuk yang keras dan dapat
dibedakan dengan struktur lainnya seperti saraf, arteri, dan serat m.kremaster.
Nilailah apakah funikulus positif, adakah massa dan nyeri tekan.
8. Untuk semua kasus, lakukanlah pemeriksaan limfonodi inguinal dan femoral untuk
menilai pembesaran nnll.
9. Setelah pemeriksaan selesai, lepas handscoen, bantu pasien mengembalikan posisinya
10. Dokumentasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan Rectal Touche (Colok Dubur)

Pada pemeriksaan ini, kita dapat memilih posisi pasien sbb:
a. Left lateral prone position
Letak miring memudahkan pemeriksaan inspeksi dan palpasi anal kanal dan rektum. Tetapi
posisi ini kurang sesuai untuk pemeriksaan peritoneum.
b. Litothomy position
Posisi litotomi biasanya dilakukan pada pemeriksaan rutin yang tidak memerlukan
pemeriksaan anus secara detail. Dianjurkan dalam pemeriksaan prostate dan vesika
seminalis karena memudahkan akses pada cavum peritoneal.
c. Knee-chest position
Posisi ini biasanya tidak/kurang menyenangkan bagi pasien.
d. Standing elbow-knee position
Posisi ini jarang digunakan.
Pemeriksaan :
1. Mintalah pasien mengosongkan kandung kemih.
2. Persilahkan pasien untuk berbaring dengan salah satu posisi diatas.
3. Minta pasien untuk menurunkan pakaian dalam (celana), hingga regio analis terlihat
jelas.
4. Mencuci tangan.
5. Menggunakan sarung tangan
6. Menggunakan pelumas secukupnya pada tangan kanan.
7. Inspeksi regio analis, perhatikan apakah ada kelainan
8. Penderita diminta mengedan, letakkan ujung jari telunjuk kanan pada anal orificium dan
tekanlah dengan lembut sampai sfingter relaksasi. Kemudian fleksikan ujung jari dan
masukkan jari perlahan-lahan sampai sebagian besar jari berada di dalam canalis analis.
9. Palpasi daerah canalis analis, nilailah adakah kelainan
10. Pada laki-laki : gunakan prostat di sebelah ventral sebagai titik acuan.
Pada wanita : gunakan serviks uteri di sebelah ventral sebagai titik acuan.
11. Menilai tonus sfingter ani.
12. Menilai struktur dalam rektum yang lebih dalam.
13. Menilai ampula rekti kolaps atau tidak
14. Pemeriksaan khusus
- Prostat : Nilailah ketiga lobus prostate, fisura mediana, permukaan prostate (halus
atau bernodul), konsistensi (elastis, keras, lembut, fluktuan), bentuk (bulat, datar),
ukuran (normal, hyperplasia, atropi), sensitivitas dan mobilitas.
- Vesikula seminalis : Normalnya tidak teraba, apabila terdapat kelainan akan teraba
pada superior prostate di sekitar garis tengah. Nilailah distensi, sensitivitas, ukuran,
konsistensi, indurasi dan nodul.
- Uterus dan adneksa : Periksa dan nilai kavum Douglas pada forniks posterior vagina.
15. Setelah selesai, keluarkan jari telunjuk dari rectum, perhatikan apakah pada sarung
tangan terdapat bekas feses, darah, dan lendir.
16. Cuci tangan yang masih memakai sarung tangan dengan air mengalir
17. Buka sarung tangan dan tempatkan pada wadah yang disediakan
18. Bersihkan pasien dengan larutan antiseptik di sekitar regio analis.
19. Beritahukan pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dan persilahkan pasien untuk
duduk di tempat yang sudah disediakan.
20. Dokumentasi hasil pemeriksaan
 PANDUAN SKILL LAB
Penilaian Keterampilan Pemeriksaan Rectal Touche
Nama :
NIM :

Nilai
No Aspek Yang Dinilai 0 1 2
1. Menyapa pasien dengan ramah
2. Menjelaskan dan meminta persetujuan kepada pasien tentang tindakan yang
akan dilakukan
3. Mintalah pasien mengosongkan kandung kemih
4. Membantu dan mempersilahkan pasien untuk berbaring dengan posisi yang
benar
5. Meminta pasien untuk menurunkan pakaian dalam (celana), hingga regio analis
terlihat jelas.
6. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan steril
7. Menggunakan pelumas secukupnya pada tangan kanan.
8. Inspeksi regio analisdan menilai adanya kelainan
9. Meminta pasien tenang, meletakkan ujung jari telunjuk kanan pada anal
orificium dan menekan dengan lembut sampai sfingter relaksasi. Kemudian
memfleksikan ujung jari dan memasukkan jari perlahan-lahan sampai sebagian
besar jari berada di dalam canalis analis.
10. Palpasi daerah canalis analis, menilai adanya kelainan
Pada laki-laki : gunakan prostat di sebelah ventral sebagai titik acuan.
Pada wanita : gunakan serviks uteri di sebelah ventral sebagai titik acuan.
11. Menilai tonus sfingter ani
12. Menilai struktur dalam rektum yang lebih dalam (mukosa licin atau tidak)
13. Menilai ampula rekti kolaps atau tidak
14. Pemeriksaan khusus
- Prostat : Menilai ketiga lobus prostate, sulcus
mediana, permukaan prostate (halus atau bernodul), konsistensi (elastis,
keras, lembut, fluktuan), bentuk (bulat, datar), ukuran (normal, hyperplasia,
atropi), sensitivitas
- Vesikula seminalis : Normalnya tidak teraba,
apabila terdapat kelainan akan teraba pada superior prostate di sekitar
garis tengah. Menilai distensi, sensitivitas, ukuran, konsistensi, indurasi dan
nodul.
- Uterus dan adneksa : Memeriksa dan nilai
kavum Douglas pada forniks posterior vagina
15. Mengeluarkan jari telunjuk dari rectum, memperhatikan apakah pada sarung
tangan terdapat bekas feses, darah, dan lendir.
16. Membersihkan pasien dengan larutan antiseptik di sekitar regio analis.
17. Cuci tangan yang masih memakai sarung tangan dengan air mengalir
18. Melepas sarung tangan dan meletakkan pada wadah yang disediakan
19. Memberitahu pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dan mempersilahkan
pasien untuk duduk di tempat yang sudah disediakan.
TOTAL

Keterangan :
1 =tidak dilakukan .
2 =dilakukan tetapi kurang sempurna
0 =dilakukan dengan sempurna

Nilai = ( Jumlah/38) x 100% .

......................................
= …… % Purwokerto,…………………2011

Penguji
PANDUAN SKILL LAB
(…………………………………….)