FORMAT

LAPORAN PERSALINAN & PARTUS PANDANG

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subyektif
A.1 Identitas Klien ( MKB Tanggal : ………………. .Jam……………….
Nama Klien : ……………………. Nama Suami: …………………….
Umur : ……………………. Umur : …………………….
Pendidikan : ……………………. Pendidikan : …………………….
Pekerjaan : ……………………. Pekerjaan : …………………….
Agama : ……………………. Agama : …………………….
Alamat : ……………………. Menikah : …………………….
No. Register : ……………………. Lama Nikah : …………………….

A.2 Riwayat Menstruasi

Klien mengatakan menarche pada umur …… tahun, siklus menstruasi
…..hari / bulan, lama menstruasi……. Hari / bulan, warna…….., bau……………..,
dysmenorhea : ya / tidak, sebelum / sesudah menstruasi, fluor albus ya/ tidak, HPHT :
……………….., TP :………………………

A.3 Keluhan Utama

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

A.4 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Jenis BB/P Umur
No Suam U. Penolon L/ Menetek
Persalina B sekaran KB
. i K g P i
n Lahir g
A.5 Riwayat Kehamilan ini
Klien mengatakan bahwa ini adalah kehamilan yang ke…….dengan usia
kehamilan…….minggu/bulan. Gerak anak mulai terasa pada umur kehamilan ……
minggu/bulan. Klien kontrol kehamilan di ……..………., selama ….kali, imunisasi
TT sebanyak………..kali. keluhan selama kehamilan ini ………………..

B. Data Obyektif
B.1 Pemeriksan Umum
BB/TB…….., Nadi :……., Tekanan Darah : ……..mmHg, RR…….. Suhu :….…
Inspeksi
a. Rambut : ………………….
b. Muka
- Chloasma Gravidarum : …………………………..
- Conjungtiva : …………………………..
- Skera : …………………………..
c. Mulut
- Gigi : ……………………..
- Stomatitis : ……………………..
- Bibir kering : ……………………..
- Lidah Pucat : ……………………..
d. Leher
- Pembesaran vena jugularis : …………………….
- Pembesaran kelenjar thyroid : ……………………..
- Pembesaran kelenjar getah bening : ……………………..
- Struma : ……………………..
e. Payudara
- Bentuk : …………………………..
- Areola : …………………………..
- Putting susu: …………………………..
- Keluaran : …………………………..
f. Perut
- Pembesaran : …………………………..
- Striae : …………………………..
- Linea : …………………………..
- Luka parut : …………………………..
g. Vulva
- Warna : …………………………..
- Luka parut : …………………………..
 - Keluaran : …………………………..
- Varices : …………………………..
- Oedema : …………………………..
- Kelainan : …………………………..
h. Anus
- Hemoroid : …………………………..
i. Ektremitas atas dan Bawah
- Varices : …………………………..
- Oedema : …………………………..

Palpasi
Leopold I : ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………
Leopold II : …………………………………………………………………
………………………………………………………………….
……………………………………………………………………
Leopold III : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
Leopold IV : ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

Auskultasi
- Cortonen :……………………………………………………………
- Teratur : ……………………………………………………………

Perkusi
- Reflek Patella : ………………………………………………………

B.2 Pemeriksan Khusus

Vagina Toucher ( Tanggal …………………., Jam : …………………. )
Pembukaan …….. Cm, efficement …….%, Konsistensi …………, Ketuban……
Presentasi ……………, denominator ………………………, Hodge …………..
II. ANALISA DATA

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

IV. INTERVENSI

V. IMPLEMENTASI
KALA I
LEMBAR OBSERVASI PERSALINAN
Tanggal / Jam His DJJ S/N/T Keterangan
KALA II
Tanggal/ jam Keterangan
……………………………………………………………………….…
…………… ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………
 PENILAIAN APGAR SKOR
Kategori 1 Menit 5 Menit
1. Warna Kulit
2. Frekuensi Nadi
3. Reaksi Rangsangan
4. Tonus Otot
5. Pernafasan
JUMLAH

KALA III
Tanggal/ jam Keterangan
……………………………………………………………………….….
………………. …………………………………………………………………………..
. .
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………..
.
 …………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………..
.
………

KALA IV
Tanggal : ……………………………………….. Jam : ……………………
TFU : ………………………………………………….
Kontraksi Uterus : ………………………………………………….
Fluxus Aktif : ………………………………………………….
Tanda-tanda Vital :
Nadi : ……… Tekanan Darah : ………….mmHg RR:………. Suhu : ……….

VI. EVALUASI
CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS
Tanggal : ………………………………………… , Jam : ……………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Mengetahui

Pembimbing Praktik Mahasiswa

………………………………….. …………………………………..

Pembimbing Akademik

………………………………….