Journal Reading

Bell’s Palsy : Studi Prospektif

oleh :
Muhammad Halim Triwirani Syam 1940312101

Preseptor :
dr. Jacky Munilson, Sp.THT-KL (K), FICS

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
RSUP Dr.M. Djamil
2020

1
1. Latar Belakang
Bell's palsy adalah kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik akut
dengan onset mendadak dan menyumbang sekitar 75% dari kelumpuhan saraf
wajah akut. Kelumpuhan saraf wajah telah dikenal sejak zaman kuno oleh
orang Mesir, Yunani, Romawi, Inca, dan budaya asli lainnya. Studi medis
pertama penyakit ini dikaitkan dengan Avicenna. Dia adalah orang pertama
yang mencatat perbedaan antara kelumpuhan wajah pusat dan perifer.
Meskipun nama Sir Charles Bell, yang menerbitkan temuannya pada tahun
1821, biasanya dikaitkan dengan kondisi ini, ada dua makalah, satu diterbitkan
oleh Niclaus A. Friedrich pada 1798 dan yang lainnya oleh Richard Powell
pada 1813, yang melakukan pengamatan terhadap onset, Temuan fisik, sejarah
alam, dan pemulihan mendahului temuan Charles Bell.1

Kelumpuhan wajah perifer idiopatik akut adalah penyakit umum

dengan insidensi tahunan 15-30 per 100.000 populasi. Sebagian besar pasien
sembuh total, tetapi sekitar 15-30% dilaporkan dibiarkan dengan berbagai
tingkat gejala sisa. Ada banyak kemungkinan penyebab Bell's palsy, tetapi
etiologinya tetap tidak jelas. Istilah Bell's palsy harus dibatasi hanya untuk
kelumpuhan wajah idiopatik. Berbagai alasan menjelaskan sedikit informasi
tentang kejadian Bell's palsy. Spesialisasi yang berbeda terlibat dalam
manajemen pasien, pasien Bell's palsy tidak mencari pengobatan karena
kondisinya tidak menyakitkan dan sering terbatas, atau durasi pendek.
Epidemiologi kelumpuhan wajah perifer idiopatik akut telah dibahas dalam
beberapa artikel, terkadang dengan temuan yang kontradiktif. Satu-satunya
penelitian yang diterbitkan di Sudan adalah laporan kasus Bell's palsy pada
tujuh anak Sudan, oleh Abbas dan Prabhu pada tahun 1981, dan penelitian kami
(epidemiologi Bell's palsy di Sudan) pada tahun 2018. Penelitian ini adalah
bagian prospektif dari penelitian kami. (epidemiologi Bell's palsy di Sudan),
dimana epidemiologi, faktor risiko terkait, dan manajemen dievaluasi. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi aspek klinis Bell's palsy di antara
pasien di Sudan. Sistem penilaian House – Brackman, yang digunakan dalam
penelitian ini, merupakan standar yang diadopsi oleh Komite FND dari

2
 Akademi Amerika pada tahun 1985 dan tetap menjadi sistem penilaian saraf
wajah yang paling banyak digunakan. 1

1.1 Tujuan
1.1.1 Tujuan Umum
Untuk mempelajari presentasi klinis Bell’s Palsy pada sampel
pasien di Sudan.

1.1.2 Tujuan Khusus

The specific objectives are as follows:
(i) Untuk mementukan grade serangan pada saat onset
(ii) Untuk mengindentifikasi berbagai gejala penyerta
(iii) Untuk mengindetifikasi persentasi pemulihan total maupun
sebagian pada pasien

2. Sampel dan Metode

2.1 Desain Studi
Penelitian prospektif ini dilakukan di Rumah Sakit Pendidika Gigi
Khartoum dan di Departemen Fisioterapi dan Neurologi Rumah Sakit
Umum Pendidikan Khartoum. Penelitian ini melibatkan pasien dengan
Bell's palsy yang menghadiri Khartoum Teaching Dental Hospital dan
Khartoum Teaching General Hospital (departemen fisioterapi dan
neurologi) pada periode 20/12/2009 hingga 20/03/2010. Pasien akan
dievaluasi menggunakan skala House-Brackman selama presentasi dan
selama pemulihan selain kuesioner dan dipelajari dalam kaitannya dengan
yang berikut:
- Tingkat serangan saat onset
- Berbagai gejala terkait
- Pemulihan
2.2 Kriteria Inklusi
Pasien yang terkena kelumpuhan wajah onset akut tanpa penyebab yang
dapat terdeteksi.

3
 2.3 Kriteria Eksklusi
Patologi traumatis, inflamasi, dan neoplastik yang diketahui pada saraf
wajah dalam perjalanan intra atau ekstrakranial, kelumpuhan wajah
bilateral, penyakit lainnya pada sistem saraf pusat atau perifer.
2.4 Besar Sampel
Empat puluh delapan pasien yang didiagnosis sebagai Bell's palsy di
Khartoum Teaching Dental Hospital dan di Khartoum Teaching General
Hospital (departemen fisioterapi dan neurologi) dipilih dan ditindaklanjuti
selama periode dari 20/12 / 2009-20 / 3/2010.
2.5 Analisis Data
Data dianalisis menggunakan Statistical Package of Social Sciences
(SPSS) version 15.
2.6 Uji Etik
Izin etis telah diperoleh dari komite etik Fakultas Kedokteran Gigi
(Universitas Khartoum) dan komite etik (MOH), dan persetujuan tertulis
telah ditandatangani oleh peserta setelah menjelaskan tujuan penelitian.

3. Hasil Penelitian
3.1 Grade Serangan saat Onset
Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 18 (37,5%) pasien adalah grade II
saat onset, 7 (14,6%) pasien adalah grade III saat onset, 15 (31,3%) pasien
grade IV saat onset, 7 (14,6%) pasien adalah grade V saat onset, dan 1
(2,0%) pasien adalah grade VI saat onset.1
3.2 Gejala Penyerta
3.2.1 Nyeri Postaurikula
Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 24 (50%) pasien mengalami
nyeri postauricular sebelum dan selama serangan, dan 24 (50%)
pasien tidak mengeluh nyeri postauricular sebelum atau selama
serangan. 1

4
 3.2.2 Perubahan Pendengaran
Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 5 (10,4%) mengalami
perubahan pendengaran (phonophobia) selama serangan, sementara
43 (89,6%) tidak mengeluh tentang perubahan pendengaran. 1
3.2.3 Perubahan Perasa
Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 6 (12,5%) pasien mengalami
perubahan rasa (penurunan sensasi rasa) selama serangan, sementara
42 (87,5%) pasien tidak memiliki perubahan rasa. 1
3.2.4 Perubahan Pengeluaran Air Mata
Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 10 (20,8%) pasien memiliki
perubahan pengeluaran air mata selama serangan, 38 (79,2%) pasien
tidak memiliki perubahan pengeluaran air mata selama serangan. 1

4. Paparan terhadap dingin

Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 13 (27,1%) memberikan riwayat
paparan dingin, sedangkan 35 (72,1%) pasien tidak memberikan riwayat
paparan dingin. 1

5. Pemulihan
Dari 48 pasien dengan Bell's palsy, 40 (83,3%) pasien pulih fungsi
normal, sementara 8 (16,7%) pasien tidak kembali ke fungsi normal sampai
akhir masa tindak lanjut. 1

6. Diskusi
6.1 Grade Serangan saat Onset
Tidak mudah untuk menerapkan skala House-Brackman pada pasien
kami, terutama ketika membedakan antara onset grade IV dan grade V.
Namun, pasien dengan onset grade II dan III yang jelas masing-masing
menyumbang 37,5% dan 14,6%, sedangkan pasien dengan grade IV
menyumbang 31,3% dari keseluruhan, seperti yang ditunjukkan pada Tabel
1. Pietersen, menggunakan skala penilaiannya (skala penilaian Pietersen),
menemukan bahwa 12% pasiennya adalah grade II (kelumpuhan ringan)
pada presentasi kliis, dan 13% adalah grade III (kelumpuhan sedang pada

5
 presentasi klinis) dan hanya 4% adalah grade IV dan V (cukup parah dan
parah). Dalam penelitian kami, persentase grade II (37,5%) dan grade IV
(31,3%) tinggi dalam penelitian kami, dan persentase tinggi grade IV
mungkin terkait dengan keterlambatan presentasi klinis pasien, yang
mungkin disebabkan oleh ketidaktahuan. 1
6.2 Gejala Penyerta
6.2.1 Nyeri Postaurikula
Seperti diilustrasikan dalam Tabel 2, 50% dari pasien kami
mengeluh nyeri postauricular sebelum dan selama serangan Bell's
palsy. Dalam penelitiannya, Pietersen menemukan 52% pasiennya
menderita nyeri postauricular dan menyimpulkan bahwa pasien
dengan nyeri postauricular memiliki prognosis yang jauh lebih buruk
daripada mereka yang tidak menderita nyeri. Katusic et al.
mempelajari berbagai faktor prognostik dan menemukan rasa sakit
selain dari telinga yang memiliki hubungan signifikan dengan
pemulihan tidak lengkap. Dalam penelitian ini, kami gagal
menunjukkan hubungan antara nyeri postauricular dan prognosis
Bell's palsy pada pasien kami, karena 95,9% dari sampel
menunjukkan pemulihan lengkap, seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 3. Sisanya 4,1% tidak pulih dari kelumpuhan. sampai akhir
follow up ketiga. 1
6.2.2 Perubahan Pendengaran
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4, 10,4% dari pasien kami
memiliki perubahan pendengaran terkait, yang tampaknya tinggi jika
dibandingkan dengan 5,4% yang dilaporkan oleh El-Ebiary dari Mesir
(ukuran sampel: 580 pasien). Kami tidak memiliki penjelasan untuk
itu tetapi mungkin terkait dengan keparahan serangan saat serangan. 1
6.2.3 Perubahan Indera Perasa
Tabel 5 menunjukkan bahwa, sekitar 13% dari pasien kami
menderita perubahan rasa selama serangan. El-Ebiary menemukan
14% dari pasien dalam studinya memiliki keluhan tentang perubahan
indera perasa, sementara Pietersen melaporkan bahwa 83% dari

6
 pasien merasa sebagian atau kehilangan indera perasa dan 80%
mendapatkan kembali fungsi perasa yang normal. Persentase
perubahan indera perasa dalam penelitian kami rendah dibandingkan
dengan yang diperoleh dalam literatur. Selain itu, semua pasien
menunjukkan sensasi rasa kembali sepenuhnya, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 6. 1
6.2.4 Perubahan Pengeluaran Air Mata
Tabel 7 dalam penelitian ini menunjukkan bahwa 20,8% dari
pasien kami mengalami peningkatan pengeluaran air mata selama
serangan (karena hilangnya fungsi musculus orbicularis oculi yang
mencegah air mata dari diangkut ke kantung lakrimal). Pengamatan
yang sama dilaporkan oleh Pietersen hingga 67% dari pasiennya.
Penulis juga mengamati bahwa 4% pasien mengeluh mata kering.
Pengamatan terakhir tidak diperhatikan di antara pasien kami
mungkin karena sejumlah kecil kasus yang diteliti. 1
6.3 Paparan terhadap dingin
Paparan dingin selalu berkaitan pada kasus Bell's palsy untuk waktu
yang lama. El-Ebiary menemukan 5,4% dari pasien memberikan riwayat
pajanan terhadap dingin dan menyimpulkan bahwa ini memberikan bukti
kuat terhadap teori pendinginan Bell's palsy. Danielides et al. dari Yunani
gagal menunjukkan hubungan signifikan antara cuaca dingin sebagai faktor
predisposisi untuk pengembangan Bell's palsy. Dalam penelitian ini, kami
menemukan hubungan yang kuat antara paparan dingin dan pengembangan
Bell's palsy, karena 27% dari pasien kami memberikan riwayat paparan
dingin sebelum serangan, yang ditunjukkan pada Tabel 8. 1
6.4 Pemulihan
Setelah perawatan, 83,3% pasien dalam penelitian ini mendapatkan
kembali fungsi wajah normal selama periode tindak lanjut, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 9. Pada tabulasi silang tingkat saat onset dan
pemulihan (Tabel 10), pasien dengan grade II dan III menunjukkan 100%
pemulihan selama periode tindak lanjut (tiga bulan). Pasien dengan onset
grade IV menunjukkan pemulihan 86,7%, dan pasien dengan grade V

7
 menunjukkan 8,6%, sementara tidak ada pasien dengan kelumpuhan grade
VI yang menunjukkan pemulihan total selama masa studi. Dapat
diperhatikan bahwa persentase pemulihan total berkurang dengan
meningkatnya keparahan serangan saat onset. 1
Engstrom et al. menyimpulkan bahwa pasien dengan degenerasi saraf
derajat tinggi pada pemeriksaan awal dan tindak lanjut pertama memiliki
prognosis yang lebih buruk. Gordana dan Stojanka menunjukkan bahwa
kelumpuhan yang tidak lengkap pada awal dapat menyebabkan pemulihan
lengkap pada akhirnya, sedangkan ketika ada kelumpuhan total pada awal,
hasil akhir setelah periode tindak lanjut dapat mengecewakan, menunjukkan
tingkat kelumpuhan permanen. 1

7. Kesimpulan
Berdasarkan studi prospektif kami, kami menyimpulkan bahwa
persentase pemulihan lengkap berkurang dengan meningkatnya keparahan
serangan saat onset. Kami gagal menunjukkan hubungan antara nyeri
postauricular dan prognosis Bell's palsy. Persentase perubahan rasa dalam
penelitian kami rendah dibandingkan dengan yang diperoleh dalam literatur.
Selain itu, semua pasien menunjukkan sensasi rasa kembali sepenuhnya.
Persentase pasien dengan perubahan pendengaran dalam penelitian kami tinggi
dibandingkan dengan beberapa penelitian. Dalam literatur, kami tidak
memiliki penjelasan untuk itu, dan itu mungkin terkait dengan keparahan
serangan. Dalam penelitian ini, kami menemukan hubungan yang kuat antara
paparan dingin dan pengembangan Bell's palsy. Karena jumlah pasien dalam
penelitian kami kecil dan ada periode tindak lanjut yang terbatas, penelitian ini
mungkin tidak mencerminkan situasi nyata; oleh karena itu, kita memerlukan
penelitian berbasis populasi yang besar.

8
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hassan A, Mustafa K, Suleiman AM. Bell ’ s Palsy : A Prospective Study.

2020;