LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

KASUS INTOXICASI/KERACUNAN

OLEH :

NUR’ENI (Ns 2014901112)

PUSRIWATY (Ns 2014901123)

STIK STELLA MARIS PRODI S1 KEPERAWATAN

MAKASSAR
2020

1
 LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
KASUS INTOXICASI/KERACUNAN

I. PENGERTIAN
Intoksikasi adalah masuknya zat racun kedalam tubuh baik melalui saluran
pencernaan, saluran nafas, atau melalui kulit atau mukosa yang menimbulkan
gejala klinis.
Racun adalah zat yang ketika ditelan, terhisap, diabsorpsi, menempel pada
kulit, atau dialirkan didalam tubuh dalam jumlah yang relative kecil
menyebabkan cedera dari tubuh dengan adanya reaksi kimia. Reaksi kimia
racun mengganggu sistem kardiovaskular, pernapasan sistem saraf pusat, hati,
pencernaan (GI), dan ginjal (Nurarif & Kusuma, 2013).
Insektisida adalah bahan-bahan kimia bersifat racun yang dipakai untuk
membunuh serangga. Organofosfat adalah insektisida yang paling toksik di
antara jenis pestisida lainnya dan sering menyebabkan keracunan pada manusia
(Arisman, 2008).

II. ETIOLOGI & KLASIFIKASI

A. KLASIFIKASI
Menurut Arisman, 2008 keracunan dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Keracunan Hidrokarbon
2. Keracunan Makanan
3. Keracunan Bahan Kimia

B. ETIOLOGI
Penyebab keracunan ada beberapa macam dan akibatnya bisa mulai
yang ringan sampai yang berat.
1. Keracunan Hidrokarbon

2
 Kelompok hidrokarbon yang sering menyebabkan keracunan
adalah minyak tanah, bensin, minyak cat ( tinner ) dan minyak
untuk korek api (Arisman, 2008).

2. Keracunan Makanan
a. Keracunan Jamur
Keracunan setelah memakan jamur belakangan ini sering
terjadi. Ada jamur yang mengandung racun amanitin dan
muskarin dimana muskarin merupakan zat alkaloid beracun
yang menyebebkan paralisis otot dan bereaksi sangat cepat.
b. Keracunan Makanan Kaleng
Disebabkan oleh kuman Clostridium botulinum, terdapat
dalam makanan kaleng yang diawetkan dan dikalengkan secara
tidak sempurna sehingga tercemar kuman tersebut.
c. Keracunan Jengkol
Pada keracunan jengkol terjadi penumpukan kristal asam
pada tubuli, ureter dan urethrae. Keluhan terjadi 5 - 12 jam
sesudah makan jengkol.
d. Keracunan Ketela Pohon
Dapat terjadi karena ada ketela pohon yang mengandung
asam sianida (HCN) atau sianogenik glikosida. Ketela pohon
pahit mengandung lebih dari 50mg HCN per 100gr ketela
pohon segar.
e. Keracunan Makanan yang Terkontaminasi
Tidak jarang terjadi keracunan bahan makanan yang
tercemar oleh kuman, parasit, virus, maupun bahan kimia.
Kuman-kuman yang dapat menyebabkan keracunan bahan
makanan ialah Staphilococcus, Salmonella, Clostridium
Botulinum, E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, dll.
Tercemarnya makanan biasanya melalui lalat, udara, kotoran
rumah tangga, dan terutama melalui juru masak yang menjadi

3
 pembawa kuman. Kuman yang masuk kedalam makanan cepat
memperbanyak diri dan memproduksi toksin. Akibat
keracunan tergantung dari virulensi dan banyaknya kuman,
sifat kuman ialah tidak tahan panas (Arisman, 2008).

3. Keracunan Bahan Kimia

a. Keracunan Arsen
Lebih dari 20 abad yang lalu arsen digunakan baik oleh
orang yunani maupun roma untuk pengobatan maupun sebagai
racun. Pada saat ini tidak banyak obat mengandung arsen, akan
tetapi kadang-kadang dipakai pada pembuatan beberapa
herbisida dan peptisida. Arsen dapat juga ditemukan sebagai
hasil sampingan dari peleburan timah, seng, dan logam lainnya
(Arisman, 2008).
b. Keracunan Asam Basa
Zat asam kuat seperti asam sulfat, asam klorida dan zat
basa kuat seperti KOH, NaOH banyak dipakai sebagai bahan
kimia untuk keperluan rumah tangga, seperti pembersih
porselen, bahan anti sumbat saluran air, pembasmi serangga,
maupun untuk memasak seperti cuka bibit (Arisman, 2008).
c. Keracunan Insektisida (Pestisida)
Walaupun tujuan pemakaian insektisida itu untuk
membasmi berbagai macam serangga seperti kecoa dan
sebagainya. Bahan-bahan demikian dapat pula membunuh
manusia. Pestisida yang termasuk ke dalam golongan
organofosfat antara lain : Azinophosmethyl, Chloryfos,
Demeton Methyl, Dichlorovos, Dimethoat, Disulfoton, Ethion,
Palathion, Malathion, Parathion, Diazinon, Chlorpyrifos.
Dengan demikian jika barang tersebut tidak disimpan di tempat
yang aman dan jauh dari jangkauan anak-anak, maka kejadian
keracuan baik melalui kontak maupun inhalasi dan minum

4
 tidak dapat dihindarkan. Untuk menanggulangi kejadian
keracunan insektisida tidak mudah karena bahan kimia yang
dipergunakan oleh tiap produsen tidak sama (Prijanto, 2009).

III. MANIFESTASI KLINIK

1. Gejala Yang Paling Menonjol
Menurut Nurarif & Kusuma 2013, dalam buku Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC gejala
yang paling menonjol pada keracunan meliputi :
a. Kelainan visus
b. Hiperaktivitas kelenjar ludah dan keringat
c. Gangguan saluran pencernaan
d. Kerusakan bernafas.
2. Keracunan Hidrokarbon
a. Gejala klinik : terutama terjadi sebagai akibat dari iritasi pulmonal dan
depressi susunan saraf pusat.
b. Iritasi pulmonal : Batuk, sesak, retraksi, tachipneu, cyanosis, batuk
darah dan udema paru. Pada pemeriksaan foto thorak bisa didapatkan
adanya infiltrat di kedua lapangan paru, effusi pleura atau udema paru.
c. Depresi CNS (Central Nervous System) / SSP (Sistem Saraf Pusat) :
Terjadi penurunan kesadaran mulai dari apatis sampai koma, kadang-
kadang disertai kejang.
d. Gejala-gejala GI Tract : Mual, muntah, nyeri perut dan diare (Arisman,
2008).
3. Keracunan Makanan
a. Keracunan Jamur
Gejala klinik : Rasa mual, Muntah, Sakit perut, Mengeluarkan
banyak ludah dan keringat, Miosis, Diplopia, Bradikardi sampai konfusi
(Kejang).
b. Keracunan Makanan Kaleng

5
 Gejala klinik : Penglihatan kabur, refleks cahaya menurun atau
negatif, midriasis dan kelumpuhan otot-otot mata, Kelumpuhan saraf-
saraf otak yang bersifat simetrik, dysphagia, dysarthria, kelumpuhan
(general paralyse).
c. Keracunan Jengkol
Gejala klinik : Sakit pinggang, nyeri perut, muntah, hematuria,
oliguria sampai anuria dan urin berbau jengkol, dapat terjadi gagal
ginjal akut.
d. Keracunan Ketela Pohon
Gejala klinis : Tergantung pada kandungan asam sianida (HCN),
kalau banyak dapat menyebabkan kematian dengan cepat, penderita
merasa mual, perut terasa panas, pusing, lemah dan sesak, kejang,
lemas, berkeringat, mata menonjol, midriasis, mulut berbusa bercampur
darah, warna kulit merah bata (pada orang kulit putih) dan sianosis.
e. Keracunan Makanan yang Terkontaminasi
Gejala timbul 3-24 jam setelah makan makanan yang tercemar
kuman terdiri dari mual muntah, diare, sakit perut, disertai pusing dan
lemas (Arisman, 2008).
4. Keracunan Bahan Kimia
a. Keracunan Arsen
Gejala klinis keracunan akut : Dalam 1 jam setelah menelan arsen
sudah timbul : Rasa tidak enak dalam perut, bibir terasa terbakar, sukar
menelan kemudian disusul sakit pada lambung dengan muntah-muntah
dan diare berat, adakalanya terdapat pula : oliguria sampai anuria,
kejang otot dan rasa haus.
Gejala klinis keracunan kronis : Otot-otot lemah, gatal-gatal,
pigmentasi, keratosis kulit dan edema (Arisman, 2008).
b. Keracunan Asam Basa
Gejala : zat asam atau basa kuat dapat merusak epitel atau mukosa
dan disebut bahan korosif. Bahan ini akan membuat nekrosis di bagian
tubuh yang terkena, seperti kulit dan mata jika tersiram, saluran

6
 pernafasan jika terhirup, saluran pencernaan seperti kulit mukosa mulut,
esofagus, lambung jika terminum.
Dalam fase penyembuhan pada lokasi luka akan terbentuk jaringan
granulasi yang akan menyebabkan stiktura (peradangan pada esofagus
karena akumulasi jaringan parut) dan stenosis, sehingga menimbulkan
kesukaran menelan. Untuk menghindarkan kejadian ini maka pada
keracunan demikian tindakan cepat dan tepat sangatlah penting
(Arisman, 2008).
c. Keracunan Insektisida
Gejala keracunan organofosfat akan berkembang selama
pemaparan atau 12 jam kontak. Pestisida yang masuk ke dalam tubuh
akan mengalami perubahan secara hidrolisa di dalam hati dan jaringan-
jaringan lain. Hasil dari perubahan / pembentukan ini mempunyai
toksisitas rendah dan akan keluar melalui urine. Adapun 3 gejala
keracunan pestisida golongan organofosfat yaitu :
1) Gejala awal
Gejala awal akan timbul : mual/rasa penuh di perut, muntah, rasa
lemas, sakit kepala dan gangguan penglihatan.
2) Gejala Lanjutan
Gejala lanjutan yang ditimbulkan adalah keluar ludah yang
berlebihan, pengeluaran lendir dari hidung (terutama pada
keracunan melalui hidung), kejang usus dan diare, keringat
berlebihan, air mata yang berlebihan, kelemahan yang disertai sesak
nafas, akhirnya kelumpuhan otot rangka.
3) Gejala Sentral
Gelaja sentral yan ditimbulkan adalah, sukar bicara, kebingungan,
hilangnya reflek, kejang dan koma.
4) Kematian, apabila tidak segera di beri pertolongan berakibat
kematian dikarenakan kelumpuhan otot pernafasan (Prijanto, 2009).

7
IV. PATOFISIOLOGI
Organofosfat adalah persenyawaan yang tergolong antikholinesterase.
Dampak organofosfat terhadap kesehatan bervariasi, antara lain tergantung
dari golongan, intensitas pemaparan, jalan masuk dan bentuk sediaan. Dalam
tubuh manusia diproduksi asetikolin dan enzim kholinesterase. Enzim
kholinesterase berfungsi memecah asetilkolin menjadi kolin dan asam asetat.
Asetilkolin dikeluarkan oleh ujung-ujung syaraf ke ujung syaraf berikutnya,
kemudian diolah dalam Central nervous system (CNS) dan akhirnya terjadi
gerakan-gerakan tertentu yang dikoordinasikan oleh otak. Apabila tubuh
terpapar organofosfat, maka mekanisme kerja enzim kholinesterase
terganggu, dengan akibat adanya ganguan pada sistem syaraf. Ketika
pestisida organofosfat memasuki tubuh manusia atau hewan, pestisida
menempel pada enzim kholinesterase. Karena kholinesterase tidak dapat
memecahkan asetilkholin, impuls syaraf mengalir terus (konstan)
menyebabkan suatu twiching yang cepat dari otot-otot dan akhirnya
mengarah kepada kelumpuhan. Pada saat otot-otot pada sistem pernafasan
tidak berfungsi terjadilah kematian.
Hadirnya pestisida golongan organofosfat di dalam tubuh juga akan
menghambat aktifitas enzim asetilkholinesterase, sehingga terjadi akumulasi
substrat (asetilkholin) pada sel efektor. Keadaan tersebut diatas akan
menyebabkan gangguan sistem syaraf, baik sistem saraf pusat, sistem saraf
simpatis dan parasimpatis yang berupa aktifitas kolinergik secara terus
menerus akibat asetilkholin yang tidak dihidrolisis. Gangguan ini selanjutnya
akan dikenal sebagai tanda-tanda atau gejala keracunan (Prijanto, 2009).

8
PATH-WAY

Masuknya insektisida Intoksikasi

organofosfat ke insektisida
gastrointestinal organofosfat

Respon Psikologis Hambatan aktivikasi Penurunan asupan

enzim asetilkolinesterase makanan
(Ache)
Koping individu tidak efektif
kecemasan Ketidakseimbangan
pemenuhan informasi Akumulasi asetilkolin nutrisi kurang dari
pada ujung saraf kebutuhan tubuh

Efek stimulasi Efek stimulasi nikotinik

muskarinik pada saraf Efek stimulasi nikotinik muskarinik pada sistem
parasimpatis pada sistem saraf saraf pusat
simpatis

Bronkospasme, hipotensi, Agitasi, gagal nafas,

bradikardi, miosis, muntah, Takikardi, Hipertensi, penurunan tingkat
berkeringat, diare, sering Midriasis kesadaran dan koma
kencing dan hipersaliva.

Ketidakefektifan pola nafas

Penurunan aliran udara, Resiko ketidakefektifan perfusi
hipoksia, penurunan aliran jaringan otak
darah sistemik, peningkatan
hilangnya cairan tubuh
Gangguan tidak dapat
dikoreksi
Gangguan pertukaran gas
Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer Gagal kardiorespirasi
Ketidakseimbangan elektrolit

Kematian
Efek akumulasi asetilkolin
Kelelahan, Kelemahan Intoleransi Aktivitas
pada neuromuskular
fisik, fasikulasi
junction

9
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium dengan pemeriksaan lengkap (urin, gula darah,
cairan lambung, analisa gas darah, darah lengkap, osmolalitas serum,
elektrolit, urea, kreatinin, glukosa, transaminase hati). EKG, untuk melihat
dan memantau kerja dari jantung, Foto toraks/abdomen, untuk melihat apakah
terjadi perubahan pada organ pernafasan dan organ pencernaan, Tes
toksikologi kuantitatif (Boswick, 1997).

VI. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Pengobatan simptomatis / mengatasi gejala :
a. Gangguan sistem pernafasan dan sirkulasi : RJP
b. Gangguan sistem susunan saraf pusat :
1) Kejang : beri diazepam atau fenobarbital
2) Odem otak : beri manitol atau dexametason
c. Gejala : mual, muntah, nyeri perut, hipersalivasi, nyeri kepala, mata
miosis, kekacauan mental, bronchokonstriksi, hipotensi, depresi
pernafasan dan kejang.
Tindakan : Atropin 2 mg tiap 15 menit sampai pupil melebar.
Atropin berfungsi untuk menghentikan efek acetylcholine pada
reseptor muscarinik, tapi tidak bisa menghentikan efek nikotinik.
Pada usia < 12 tahun pemberian atropin diberikan dengan dosis 0,05
mg/kgBB, IV perlahan dilanjutkan dengan 0,02-0,05mg/kgBB setiap
5-20 menit sampai atropinisasi sudah adekuat atau dihentikan bila :
1) Kulit sudah hangat, kering dan kemerahan
2) Pupil dilatasi (melebar)
3) Mukosa mulut kering
4) Heart rate meningkat
Pada anak usia > 12 tahun diberikan 1 - 2 mg IV dan disesuaikan
dengan respon penderita. Pengobatan maintenance dilanjutkan sesuai
keadaan klinis penderita, atropin diteruskan selama 24 jam kemudian
diturunkan secara bertahap. Meskipun atropin sudah diberikan masih

10
 bisa terjadi gagal nafas karena atropin tidak mempunyai pengaruh
terhadap efek nikotinik (kelumpuhan otot) organofosfat
d. Antiemetik : zat-zat yang digunakan untuk menghambat muntah.
Obat antiemetik adalah : Antagonis reseptor 5-hydroxy-tryptamine
yang menghambat reseptor serotonin di Susunan Syaraf Pusat (SSP)
dan saluran cerna. Obat ini dapat digunakan untuk pengobatan post-
operasi, dan gejala mual dan muntah akibat keracunan. Beberapa
contoh obat yang termasuk golongan ini adalah : Domperidon,
Ondansentron, Dolasetron (Boswick, 1997).

2. Pengobatan Supportif
Tujuan dari terapi suportif adalah adalah untuk mempertahankan
homeostasis fisiologis sampai terjadi detoksifikasi lengkap dan untuk
mencegah serta mengobati komplikasi sekunder seperti aspirasi, ulkus
dekubitus, edema otak & paru, pneumonia, rhabdomiolisis (kumpulan
gejala yang ditimbulkan karena gangguan dalam sel-sel otot), gagal ginjal,
sepsis, dan disfungsi organ menyeluruh akibat hipoksia atau syok
berkepanjangan. Terapi : Hipoglikemia : glukosa 0,5-1g /kgBB IV, Kejang
: diazepam 0,2-0,3mg /kgBB IV (Boswick, 1997).

3. Kosongkan lambung (efektif bila racun tertelan sebelum 4 jam)

dengan cara :
a. Dimuntahkan : Bisa dilakukan dengan cara mekanik (menekan reflek
muntah di tenggorokan), atau pemberian air garam atau sirup ipekak.
Kontraindikasi : cara ini tidak boleh dilakukan pada keracunan zat
korosif (asam/basa kuat, minyak tanah, bensin), kesadaran menurun dan
penderita kejang.
b. Bilas lambung :
1) Pasien telungkup, kepala dan bahu lebih rendah.
2) Pasang NGT dan bilas dengan : air, larutan norit, Natrium
bicarbonat 5 %, atau asam asetat 5 %.

11
 3) Pembilasan sampai 20 X, rata-rata volume 250 cc.
4) Kontraindikasi : keracunan zat korosif & kejang (Arisman, 2009).

VII.KONSEP KEPERAWATAN
A. IDENTITAS
a). Identitas Klien
b). Identitas Penanggung Jawab
B. PENGKAJIAN
a). Primer Survey
1). Airway (A) : Kaji apakah terdapat sumbatan karena edema
(inflamasi) saluran pernapasan akibat dari keracunan gas (inhalasi)
atau reaksi alergi berat.
2). Breathing (B) : Nafas cepat atau lambat, keracunan asetaminofen
dapat menyebabkan depresi pusat nafas.
3). Circulation (C) : Kaji jika ada reaksi perdarahan lambung karena
keracunan zat korosif atau zat racun lain yang teringesti, kaji jika
ada mual-muntah, tanda dehidrasi, diare/GE.
4). Disability (D) : Kaji GCS, penurunan kesadaran akibat racun,
reaksi pupil terhadap cahaya, dan dilatasi pupil.
b). Secondary Survey
1). Exposure (E) : Kaji apakah terdapat luka atau lesi luar akibat
terpapar racun (tersiram zat kimia).
2). Fluid, Farenheit (F) : Observasi output urine jika terdapat
dehidrasi atau tanda-tanda syok (urine output : 1-2cc/kgBB/jam).
3). Get Vital Sign (G) : Kaji tanda-tanda vital, dan perubahanya
secara teratur. Lakukan bilas lambung segera untuk mengeliminasi
racun.
4). Head To toe, History (H) : Monitoring kerja jantung jika
keracunan asetominopen.

12
 VIII. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
Data Subjuektif : Intoksikasi intektisida
organofosfat Ketidakefektifan pola
1. Klien menyatakan sulit
nafas
untuk bernafas
Hambatan aktivasi enzim
2. Klien menyatakan merasa
asetilkolinesterase
seperti tercekik

Akumulasi asetilkolin pada

Data Objektif : ujung saraf
1. Perubahan kedalaman
pernafasan Efek stimulasi nikotinik
muskarinik pada sistem saraf
2. Takipnea
pusat
3. Suara nafas abnormal

Agitasi, gagal nafas.

Data Subjektif : Intoksikasi intektisida

organofosfat Gangguan Pertukaran G
1. Klien mengatakan
as
penglihatanya kabur
Hambatan aktivasi enzim
asetilkolinesterase
Data Objektif :
1. pH darah arteri abnormal
Akumulasi asetilkolin pada
2. Dispnea ujung saraf
3. Hipoksia
4. Takikardi
Efek stimulasi nikotinik
5. Somnolen
muskarinik pada sistem saraf
simpatis

Takikardi, Hipertensi, Midriasis

Data Subjektif : Masuknya insektisida
organofosfat ke GI Ansietas
1. Klien menyatakan kawatir
karena perubahan dalam

13
 peristiwa hidup. Intoksikasi insektisida
organofosfat

Respon psikologis
Data Objektif :
1. Perilaku : gelisah, agitasi
2. Affektive: ketakutan,
3. Fisiologis: suara
bergetar, gemetar,
peningkatan keringat,
4. Respirasi meningkat, nadi
meningkat, tekanan darah
meningkat

Data Subjektif : Intoksikasi insektisida

organofosfat Intoleran aktivitas
1. Klien menyatakan merasa
letih,
Efek akumulasi asetilkolin pada
2. Klien menyatakan mersa
neuromuskular junction
lemah,

Data Objektif : Kelelahan, kelemahan fisik

1. Respon terkanan darah
abnormal terhadap
aktivitas,
2. Respon frekuensi jantung
abnormal terhadap
aktivitas,

IX. Diagnosa Keperawatan (NANDA 2012-2014 & Aplikasi Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC
2013)

14
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi, Ansietas.
(00032)
Domain 4 (Aktivitas/Istirahat)
Kelas 4 (Respon Kardiovaskular/Pulmonal)
2. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan Ventilasi-Perfusi. (00030)
Domain 3 (Eliminasi dan Pertukaran)
Kelas 4 (Fungsi Pernapasan)

3. Ansietas berhubungan dengan pemajanan toksin. (00146)

Domain 9 (Koping/Toleransi Stres)
Kelas 2 (Respon Koping)
4. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum. (00092)
Domain 4 (Aktivitas/Istirahat)
Kelas 4 (Respon Kardiovaskular/Pulmonal)

15
X. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (NIC-NOC)
No Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas
berhubungan dengan
hiperventilasi, ansietas.
Batasan karakteristik :
Data Subjuektif :
1. Klien menyatakan sulit untuk
bernafas
2. Klien menyatakan merasa
seperti tercekik
Data Objektif :
1. perubahan kedalaman
pernafasan
2. takipnea
3. suara nafas abnormal
2. Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan ventilasi-
perfusi.
Batasan Karakteristik :
Data Subjektif :
Tujuan
Tujuan : setelah dilakukan 1. Posisikan klien untuk
asuhan keperawatan 1x24
jam pola nafas klien
teratur 2.
Kriteria Hasil :
3.
1. Menunjukkan jalan nafas
yang paten (Klien tidak
merasa tercekik, irama
4.
nafas teratur, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara
5.
nafas abnormal)
2. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
6.
darah, nadi, perafasan,
suhu).
Tujuan : Setelah dilakukan 1. Monitor TTV
tindakan asuhan
keperawatan 1x24 jam
pertukaran gas klien 2. Atur posisi klien menjadi
kembali normal
Rencana Tindakan
Intervensi Rasional
1. Posisi setengah duduk dapat
memaksimalkan ventilasi. meringankan kerja dari otot-otot
pernafasan,
Identifikasi klien perlunya 2. Mengetahui tindakan selanjutnya
pemasangan alat jalan nafas yang perlu untuk mempermudah
buatan. klien bernafas,
Auskultasi suara nafas, 3. Mengetahui kondisi saluran
catat adanya suara pernapasan klien,
tambahan.
Berikan bronkodilator bila 4. Bronkodilator untuk melebarkan
perlu. saluran pernapasan untuk
pemenuhan O2 yang adekuat,
Monitor TTV. 5. Menunjukkan keadaan / respon
klien dan untuk menentukan
tindakan selanjutnya
Berikan Terapi oksigen 6. Untuk memenuhi kebutuhan
sesuai indikasi. oksigen tubuh klien.
1. Menunjukkan keadaan / respon
klien dan untuk menentukan
tindakan selanjutnya
2. Posisi semi-fowler dapat
semi-fowler memaksimalkan ventilasi dan
meringankan kerja otot-otot
16
 1. Klien mengatakan
penglihatanya kabur
Data Objektif :
1. pH darah arteri abnormal
2. Dispnea
3. Hipoksia
4. Takikardi
5. Somnolen
3. Ansietas berhubungan dengan
pemajanan toksin
Batasan Karakteristik :
Data Subjektif :
1. Klien menyatakan kawatir
karena perubahan dalam
peristiwa hidup.
Data Objektif :
1. Perilaku : gelisah, agitasi
2. Affektive: ketakutan,
3. Fisiologis: suara bergetar,
gemetar, peningkatan
keringat,
4. Respirasi meningkat, nadi
meningkat, tekanan darah
Kriteria Hasil :
1. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal,
2. Tidak ada Sianosis dan
Dispnea
3. Peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
Tujuan : Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama 1x24 jam ansietas
klien berkurang.
Kriteria hasil :
1. Vital sign dalam batas
normal.
2. Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan teknik untuk
mengontrol cemas.
3. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat
pernafasan
3.Auskultasi suara nafas. 3. Untuk mengetahui adanya
sumbatan jalan nafas atau tidak.
4. Identifikasi klien perlunya 4. Hasil identifikasi dapat
pemasangan alat jalan nafas mempermudah klien dalam
buatan. memenuhi oksigenasinya.
5. Monitor respirasi dan status 5. Melihat perkembangan status O2
O2. serta untuk menentukan
tindakan selanjutnya.
6. Kolaborasi untuk pemberian 6. Untuk pemenuhan kebutuhan
O2 sesuai indikasi. oksigenasi klien.
1. Identifikasi tingkat 1. Untuk menentukan tingkat
kecemasan. kecemasan klien dan untuk
menentukan tindakan
selanjutnya.
2. Monitor TTV 2. Menunjukkan keadaan / respon
klien dan untuk menentukan
tindakan selanjutnya
3. Bantu klien mengenal 3. Klien dapat melakukan latihan
situasi yang menyebabkan nafas dalam agar perasaan
kecemasan. cemas berkurang.
4. Dorong klien untuk 4. Dengan mengungkapkan apa
mengungkapkan perasaan, yang sedang dirasakan dapat
ketakutan, persepsi. menurunkan tingkat kecemasan.
5. Instruksikan klien 5. Teknik nafas dalam dapat
menggunakan teknik memberikan rasa tenang kepada
17
 meningkat.
4. Intoleran aktivitas berhubungan Tujuan : setelah dilakukan
dengan kelemahan umum
Batasan karakteristik :
Data Subjektif :
1. Klien menyatakan merasa
letih,
2. Klien menyatakan mersa
lemah,
Data Objektif :
1. Respon terkanan darah
abnormal terhadap aktivitas. 4. Sirkulasi baik
2. Respon frekuensi jantung
abnormal terhadap aktivitas,
aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan.
asuhan keperawatan
selama 1x24 jam klien
dapat kembali beraktivitas
Kriteria hasil :
1. Vital sign normal
2. Mampu berpindah dengan
atau tanpa alat
3. Status kardiopulmonari
adekuat
5. Status respirasi : pertukaran
gas dan ventilasi adekuat.
relaksasi.
6. berikan obat untuk
mengurangi kecemasan.
1. Monitor TTV
2. Bantu klien
mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
3. Bantu klien untuk
mendapatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda,
krek.
4. Bantu klien dan keluarga
untuk mengidentifiasi
kekurangan dalam
berkativitas.
5. Monitor respon fisik,
emosi, sosial dan spiritual.
klien
6. kandungan obat langsung
berkerja pada otak sehingga
mengurangi rasa cemas klien.
1. Menunjukkan keadaan / respon
klien dan untuk menentukan
tindakan selanjutnya
2. Untuk mengetahui apa saja
yang masih mampu dilakukan
klien secara mandiri.
3. Mempermudah klien
melakukan aktivitas dengan
aman.
4. Untuk menapatkan evaluasi
mengenai kegiatan apa yang
memerlukan bantuan dan untuk
menentukan tindakan yang lebih
lanjut.
5. Respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual yang belum baik harus
diperbaiki agar klien memiliki
semangat untuk beraktivitas.
18
XI. DAFTAR PUSTAKA

Arisman. 2008. Keracunan Makanan:Buku Ajar Ilmu Gizi. EGC. Jakarta

Boswick, J. 1997. Perawatan Gawat Darurat. EGC. Jakarta
Herdman, T.H. 2012. NANDA International Nursing Diagnose Definition & Clasification,
2012-2014. Oxford. Wiley-Blackwell
Nurarif, H.N & Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Mediaction Publishing. Yogyakarta.
Prijanto, B.T. 2009. Analisis Faktor Risiko Keracunan Pestisida Organofosfat Pada
Keluarga Petani Hortikultura Di Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang.
Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang. Semarang.
.

19