BAGIAN ILMU BEDAH Shortcase Ortopedi

FAKULTAS KEDOKTERAN Januari 2021

UNIVERSITAS HALU OLEO

Congenital Talipes Equinovirus

Oleh :
Desi Andriani, S.Ked
K1A1 12 079

Pembimbing :

dr. Tri Tuti Hendarwati, Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2021

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An Muh Irzad
Umur : 18 Tahun
Alamat : Bau-bau
 Pekerjaan : Pelajar
B. ANAMNESIS (Tanggal 13/01/2021 Pukul 13.00 WITA)
Keluhanutama : Kaki kiri pengkor
Anamnesis terpimpin : Pasien datang dengan keluhan kaki kiri
pengkor yang dialami sejak lahir, pada
telapak kaki. Sebelumnya keluhan yang sama
juga terjadi pada kaki sebelah kanan dan
sudah menjalani 3 kali operasi sejak 2019.
Keluhan terjadi hanya pada kedua tungkai
Riwayat kehamilan bawah.
:Kehamilan selama 9 bulan, selama dalam
kandungan ibu pasien melakukan ANC rutin
dibidan, ibu pasien tidak merokok, tidak
pernah sakit, tidak mengetahui apakah ada
Riwayat persalinan kelainan saat hamil
: Cara lahir : Melalui pervaginam/ lahir
spontan
Keluhan lain Ditolong oleh bidan
Riwayat penyakit lain BB/PB : Tidak diketahui
Riwayat trauma : Cemas
Riwayat keluhan yang : (-)
sama dalam keluarga : (-)
: (+) Pada adik pasien

:
C. PEMERIKSAAN FISIK(Tanggal 13/01/2021 Pukul 13.00 WITA)
1. Status Generalis
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (E4M6V5)
Gizi : Gizi baik
 2. Tanda Vital
Tekanan darah :120/60 mmHg
Nadi : 60x/menit, reguler
Pernapasan : 16x/menit, reguler, simetris kiri dan kanan
Suhu : 36,5oC/aksila
3. Status Present
Kepala : Dalam batas normal
Mata : Pupil isokor, Konjungtiva anemis -/-
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Dalam batas normal
Jantung : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Alat genitalia : Dalam batas normal
Ekstremitas Superior : Dalam batas normal
Ekstremitas Inferior : Status lokalis
D. STATUS LOKALIS
1. Regio Ankle Sinistra

I : Deformitas (-), hematom (-), Ekskoriasi (-)

P : Nyeri tekan (-)
ROM : Gerakan aktif dan pasif ankle joint terbatas
NVD : Sensibilitas baik, CRT<2detik

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 1. Laboratorium (11/01/2021)

DarahRutin
WBC 6,58 x 10^3/uL
RBC 5,48 x 10^6/uL
HB 14,4 g/dL
PLT 260 x 10^3/Ul
Imunologi
Antigen SARS-CoV-
Negatif
2

2. Pemeriksaan Radiologi (11/01/2021)

Pedis sinistra AP/Lateral

Kesan : Gambaran congenital talipes equino varus

F. RESUME
Laki-laki, 18 tahun datang ke poli orthopedic RSUB dengan keluhan kaki sebelah
kiri pengkor, dialami sejak lahir, sebelumnya kaki kanan mengalami keluhan yang
sama dan telah dioperasi 3 kali pada tahun 2019. Keluhan terjadi hanya pada
kedua tungkai bawah. Keluhan lain : cemas (+),riwayat penyakit lainnya (-).
riwayat trauma (-), riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (+) adik pasien.
Riwayat kehamilan: ANC (+), merokok (-), sakit (+), kelainan saat hamil
disangkal. Riwayat persalinan: Peesalinan pervaginam (+), ditolong oleh bidan (+)
BB/PB : Tidak diketahui. Hasil pemeriksaan laboratorium WBC: 6,58 x 10^3/uL
RBC: 5,48 x 10^6/uL HB: 14,4 g/dL PLT 260 x 10^3/Ul. Hasil foto radiologi
Pedis sinistra AP/Lateral kesan congenital talipes equino varus.

G. DIAGNOSA KERJA
1. Congenital Talipes Equino Varus
H. DIAGNOSA BANDING
1. Myelomeningocele
2. Arthrogryposis
I. TATALAKSANA
1. Non Farmakologi
a. Edukasi
Untuk melakukan gerakan isotonis isometric muscle
2. Konsultasi bedah orthopedi