PEMERINTAH KOTA TEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH

JL. AIP. KS. Tubun No. 2 Tegal
Telp. ( 0283 ) 356067, Fak ( 0283 ) 353131 Kode Pos 52124

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

NOMOR : 188.4 / / 2021

TENTANG
PENETAPAN TARIF PELAYANAN RAWAT INAP JIWA
PADA RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

DIREKTUR RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan dan dengan adanya

permintaan pengguna jasa untuk pelayanan rawat inap pasien
gangguan jiwa, maka perlu menetapkan tarif pelayanan rawat inap
jiwa pada RSUD Kardinah Kota Tegal;

b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a perlu ditetapkan

dengan Keputusan Direktur RSUD Kardinah Kota Tegal;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah-Daerah Kota Besar dalam Lingkungan Propinsi Jawa
Timur, Jawa Tengah, Jawa Barat dan dalam Daerah Istimewa
Yogyakarta;

2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah-Daerah Kota Kecil dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur,
Jawa Tengah dan Jawa Barat;

3. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1954 tentang Perubahan

Undang-Undang Nomor 16 dan Nomor 17 Tahun 1950 tentang
Pembentukan Kota-Kota Besar dan Kota-Kota Kecil di Jawa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1954 Nomor 40,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 551);

4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5072);

7. Undang-Undang....
 7 Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);

8 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 66 Tahun 2016 tentang Keselamatan

dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang

Keselamatan Pasien;

10. Peraturan Walikota Tegal Nomor 39 Tahun 2008 tentang Standar

Pelayanan Minimal Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah Kardinah Kota Tegal ;

11. Keputusan Walikota Tegal Nomor 445/244/2008 tentang

Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Kota Tegal
Sebagai Unit Yang Menetapkan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Secara Penuh.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan tarif pelayanan rawat inap jiwa pada RSUD Kardinah Kota
Tegal sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Untuk tarif Poliklinik sesuai dengan rawat inap kelas II.

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkan keputusan ini
dibebankan kepada anggaran dan belanja RSUD Kardinah Kota Tegal.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : T E G A L
Pada Tanggal : 20 JANUARI 2021
Plt. DIREKTUR RSUD KARDINAH
KOTA TEGAL

dr. HERY SUSANTO, Sp.A

Pembina Tingkat I
NIP. 19640926 199509 1 001
TEMBUSAN : disampaikan kepada Yth :
1. Pejabat Struktural;
2. Arsip.
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
NOMOR : 188.4 / / 2021
TANGGAL : 2021
TARIF PELAYANAN RAWAT INAP JIWA
PADA RSUD KARDINAH KOTA TEGAL

N JENIS KELAS III KELAS II KELAS I VIP

O PELAYANAN JR JP TARIF JR JP TARIF JR JP TARIF JR JP TARIF
TINDAKAN
A 30.000 20.000 50.000 33.000 22.000 55.000 36.000 24.000 60.000 39.000 26.000 65.000
KECIL
1. Interview Awal
Psikoterapi
2. Support HF
Individu
Psikoterapi atau
3.
edukasi keluarga
TINDAKAN
B. 45.000 30.000 75.000 51.000 34.000 85.000 57.000 38.000 95.000 63.000 42.000 105.000
SEDANG
Psikoterapi
Conitif Behaviour
Therapy
C. TINDAKAN
180.000 120.000 300.000 198.000 132.000 330.000 216.000 144.000 360.000 234.000 156.000 390.000
KHUSUS
Elektro
Convusive Terapi
(ECT)
BIAYA
D.
LAUNDRY
3.600 / 3.600 / 3.600 / 3.600 /
1. Baju Seragam
stel stel stel stel
1.200 / 1.200 / 1.200 / 1.200 /
2. Handuk
buah buah buah buah
 KELAS III KELAS II KELAS I VIP
N JENIS
O PELAYANAN
JR JP TARIF JR JP TARIF JR JP TARIF JR JP TARIF

Akomodasi 75.000 / 75.000 / 75.000 / 75.000 /

E.
Pasien Paket Paket Paket Paket

Plt. DIREKTUR RSUD KARDINAH

KOTA TEGAL

dr. HERY SUSANTO, Sp.A

Pembina Tingkat I
NIP. 19640926 199509 1 001