Anemia

1. Pengertian
Anemia adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan penurunan hemoglobin (Hb)
atau sel darah merah (RBC), menghasilkan penurunan kapasitas pembawa oksigen
dalam darah. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan anemia sebagai Hb kurang
dari 13 g / dL (<130 g / L; <8,07 mmol / L) pada pria atau kurang dari 12 g / dL (<120 g /
L; <7,45 mmol / L) pada wanita.
2. Patofisiologi
3. Epidemiologi
4. Manifestasi klinik
Tanda dan gejala tergantung pada laju perkembangan dan usia serta kardiovaskular
status pasien. Anemia onset akut ditandai oleh gejala kardiorespirasi. tom seperti
takikardia, pusing, dan sesak napas. Anemia kronis adalah ditandai dengan kelemahan,
kelelahan, sakit kepala, gejala gagal jantung, vertigo, pingsan, sensitivitas dingin, pucat,
dan hilangnya warna kulit.
IDA ditandai dengan nyeri glossal, lidah halus, aliran saliva berkurang, pica (Makan
kompulsif dari makanan bukan makanan), dan pagofagia (makan es yang kompulsif)
terlihat ketika konsentrasi Hb kurang dari 9 g / dL (<90 g / L; <5.59 mmol / L) .. Efek
neurologis (mis. mati rasa dan ataksia) vitamin B, defisiensi dapat terjadi tanpa adanya
anemia. Temuan kejiwaan, termasuk lekas marah, depresi, dan gangguan memori, juga
dapat terjadi dengan kekurangan vitamin B12. Anemia dengan folat Kekurangan tidak
terkait dengan gejala neurologis atau kejiwaan.
5. Diagnosis
. Diagnosis cepat sangat penting karena anemia sering merupakan tanda patologi yang
mendasarinya.
. Evaluasi awal anemia melibatkan jumlah sel darah lengkap (CBC), retikulosit indeks,
dan pemeriksaan tinja untuk darah gaib. Gambar 33-2 menunjukkan luas, algoritma
umum untuk diagnosis anemia berdasarkan data laboratorium. Perubahan laboratorium
paling awal dan paling sensitif untuk IDA adalah penurunan serum ferritin (besi
penyimpanan), yang harus ditafsirkan bersamaan dengan penurunan transferrin saturasi
dan peningkatan kapasitas pengikatan besi total (TIBC). Hb, hematokrit (Hct), dan indeks
RBC biasanya tetap normal sampai tahap akhir dari IDA. Pada anemia makrosit, volume
rata-rata sel biasanya meningkat menjadi lebih besar dari 100 fL. Vitamin B ,, dan
konsentrasi folat dapat diukur untuk berbagai makan di antara dua anemia defisiensi.
Nilai vitamin B kurang dari 150 pg / mL (<111 pmol / L), bersama dengan apusan tepi
yang sesuai dan gejala klinis, adalah diagnostik vitamin B, anemia defisiensi. Penurunan
konsentrasi folat sel darah merah (<150 ng / mL [340 nmol / L)) tampaknya menjadi
 indikator defisiensi folat yang lebih baik anemia daripada penurunan konsentrasi folat
serum (<3 ng / mL [7 nmol / L).
. Diagnosis AI biasanya merupakan salah satu pengecualian, dengan pertimbangan
untuk hidup berdampingan defisiensi besi dan folat. Zat besi serum biasanya menurun,
tetapi, tidak seperti IDA, serum ferritin normal atau meningkat, dan TIBC menurun.
Sumsum tulang mengungkapkan suatu besi berlimpah; apusan tepi menunjukkan
anemia normositik.
• Pasien lanjut usia dengan gejala anemia harus menjalani KBK dengan perifer hapusan
dan jumlah retikulosit dan studi laboratorium lainnya yang diperlukan untuk
menentukanetiologi anemia.
• Diagnosis anemia pada populasi anak membutuhkan penggunaan norma penyesuaian
usia dan jenis kelamin untuk nilai-nilai laboratorium.
6. Penatalaksanaan
Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah untuk meringankan tanda dan gejala, perbaiki
etiologi yang mendasarinya (misalnya, pulihkan substrat yang diperlukan untuk produksi
sel darah merah), ganti tubuh menyimpan, dan mencegah kekambuhan anemia.
a. Defisiensi zat besi
• Terapi besi oral dengan garam besi larut, yang tidak dilapisi enterik dan tidak rilis
lambat atau berkelanjutan, direkomendasikan dengan dosis harian elemen 200 mg
zat besi dalam dua atau tiga dosis terbagi (Tabel 33-2).
• Zat besi kurang diserap dari sayuran, produk biji-bijian, produk susu, dan telur, dan
paling baik diserap dari daging, ikan, dan unggas. Berikan zat besi setidaknya 1 jam
sebelumnya makanan karena makanan mengganggu penyerapan, tetapi pemberian
makanan mungkin dilakukan diperlukan untuk meningkatkan toleransi.
• Pertimbangkan besi parenteral untuk pasien dengan malabsorpsi besi, intoleransi
oral terapi besi, atau ketidakpatuhan. Namun, pemberian parenteral tidak cepat
timbulnya respons hematologis. Dosis penggantian tergantung pada etiologi anemia
dan konsentrasi Hb (Tabel 33-3).
• Tersedia besi dekstran, natrium ferri glukonat, ferumoksitol, dan sukrosa besi
preparat besi parenteral dengan efikasi yang serupa tetapi ukuran molekul yang
berbeda, makokinetik phar, bioavailabilitas, dan profil efek buruk (Tabel 33-4).
b. Defisiensi vit B12
Suplementasi vitamin B12 oral tampaknya sama efektifnya dengan parenteral,
bahkan dalam pasien dengan anemia pernisiosa, karena jalur penyerapan vitamin
B12 alternatif tidak tergantung pada faktor intrinsik. Mulailah cobalamin oral dengan
dosis 1 hingga 2 mg setiap hari selama 1 hingga 2 minggu, diikuti oleh 1 mg setiap
hari.
 • Terapi parenteral bekerja lebih cepat daripada terapi oral dan direkomendasikan
jika terdapat gejala neologis. Rejimen yang populer adalah IM cyanocobalamin, 1000
mcg setiap hari selama 1 minggu, lalu mingguan selama 1 bulan, lalu bulanan.
Mulailah oral setiap hari administrasi setelah gejala sembuh.
c. Defisiensi asam folat
Folat oral, 1 mg setiap hari selama 4 bulan, biasanya cukup untuk pengobatan folat
anemia defisiensi asam, kecuali jika etiologinya tidak dapat diperbaiki. Jika
malabsorpsi hadir, dosis 1 hingga 5 mg setiap hari mungkin diperlukan
d. Anemia karena inflamasi
Pengobatan anemia peradangan (AI) kurang spesifik dibandingkan dengan anemia
lainnya dan harus fokus pada koreksi penyebab yang dapat dibalik. Cadangan terapi
zat besi untuk IDA yang didirikan; Zat besi tidak efektif ketika peradangan hadir.
Transfusi sel darah merah adalah efektif tetapi harus dibatasi pada episode
transportasi oksigen dan Hb yang tidak adekuat 8 hingga 10 g / dL (80-100 g / L;
4,97–6,21 mmol / L).
• Agen perangsang Erythropoiesis (ESA) dapat dipertimbangkan, tetapi responsnya
bisa gangguan pada pasien dengan AI (penggunaan off-label). Dosis awal untuk
epoetin alfa adalah 50 hingga 100 unit / kg tiga kali seminggu dan darbepoetin alfa
0,45 mcg / kg sekali seminggu. Penggunaan ESA dapat menyebabkan kekurangan zat
besi. Banyak praktisi secara rutin menambah ESA terapi dengan terapi besi oral.
• Toksisitas potensial dari pemberian ESA eksogen meliputi peningkatan tekanan
darah, mual, sakit kepala, demam, nyeri tulang, dan kelelahan. Hb harus dipantau
selama Terapi ESA. Peningkatan Hb lebih besar dari 12 g / dL (> 120 g / L;> 7.45
mmol / L) dengan pengobatan atau peningkatan lebih dari 1 g / dL (> 10 g / L;> 0,62
mmol / L) setiap 2 minggu memiliki telah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
dan kejadian kardiovaskular.
• Pada pasien dengan anemia penyakit kritis, besi parenteral sering digunakan tetapi
dikaitkan dengan risiko infeksi secara teoritis. Penggunaan rutin transfusi ESA atau
RBC adalah tidak didukung oleh studi klinis.
e. Anemia pada pediatric
Anemia prematur biasanya diobati dengan transfusi sel darah merah. Penggunaan
ESA kontroversial karena belum terbukti secara jelas mengurangi kebutuhan
transfusi.
• Bayi berusia 9 hingga 12 bulan: berikan zat besi sulfat 3 mg / kg (unsur besi) sekali
atau dua kali sehari di antara waktu makan selama 4 minggu. Lanjutkan selama 2
bulan tambahan sebagai tanggapan untuk mengganti kolam penyimpanan besi.
Dosis dan jadwal vitamin B12 seharusnya dititrasi sesuai dengan respon klinis dan
laboratorium. Dosis harian folat adalah 1 hingga 3 mg
7. EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

• IDA: Respons positif terhadap terapi zat besi oral yang ditandai dengan retikulosit sederhana
dalam beberapa hari dengan peningkatan Hb yang terlihat pada 2 minggu. Evaluasi ulang pasien
jika retikulositosis tidak terjadi. Hb akan kembali normal setelah 2 bulan; terus terapi besi
sampai simpanan besi diisi kembali dan serum feritin dinormalisasi (hingga 12 bulan).

• Anemia megaloblastik: Tanda dan gejala biasanya membaik dalam beberapa hari setelah
memulai vitamin B12 atau terapi folat. Gejala-gejala neurologis dapat menyebabkan seseorang
membaik atau dapat menjadi ireversibel, tetapi seharusnya tidak berkembang selama terapi.
Retikulositosis harus terjadi dalam 3 hingga 5 hari. Hb mulai naik seminggu setelahnya memulai
terapi vitamin B12 dan akan menjadi normal dalam 1 hingga 2 bulan. Hct harus naik dalam
waktu 2 minggu setelah memulai terapi folat dan akan menjadi normal dalam 2 bulan.

• ESA: Retikulositosis harus terjadi dalam beberapa hari. Pantau kadar zat besi, TIBC, transfer
saturasi, dan feritin pada awal dan secara berkala selama terapi. Itu bentuk dan jadwal
suplementasi zat besi yang optimal tidak diketahui. Hentikan ESA jika respons klinis tidak terjadi
setelah 8 minggu.

• Pediatri: Pantau indeks Hb, Hct, dan RBC 6 hingga 8 minggu setelah inisiasi zat besi terapi.
Pantau Hb atau Hct mingguan pada bayi prematur.

FROM FORMULATION ELEMENTAL IRON ADULT DOSAGE

INTRAVENOUS
Sodium ferric gluconate Solution for injection 12,5 mg/mL Base on weight an amount
(Ferrlecit) of desired change in
Iron dextran Solution for injection 50 mg/ml hemoglobin*
Iron sucrose Solution for injection 20 mg/ml
Ferumoxytol Solution for injection 30 mg/ml
ORAL
Ferrous fumarate 324 mg (tablet) 106 mg One tablet twicw per day
Ferrous gluconate 300 mg (tablet) 38 mg One to three tablets two
or three time per day
Ferrous sulfate 325 mg (tablet) 65 mg One tablet three time per
day
1. COMPLETE BLOOD COUNT 2. IRON SUPLY STUDIES
A. Red blood cell count A. Serum iron
- Haemoglobin B. Total iron binding capacity
- Hematocrit (HCT) C. Serum ferritin
- Reticulocyte count D. Marrow iron stain
B. Red blood cell indices 3. Marrow examination
- Mean cell volume (MCV) D. Aspirate
- Mean cell haemoglobin (MCH) - M/E ratio*
- Mean cell haemoglobin Concentration - Cell morphology
(MCHC) - Iron stain
- Red cell distribution width (RDW) E. Biopsy
A. White blood cell count - Cellularity
- Cell differential - Morphology
- Nucler segmentation of neutrophils
B. Platelet count
C. Cell morphology
- Cell size
- Haemoglobin content
- Anisocytosis
- Potkilocytosis
- polychromasia