VICTOR JUSTIN

SMK.ST. PETER BUNDU

Peti Surat 108
89747 Kuala Penyu
Sabah
………………………………………………………………………………………………………………..
Kepada.
MCIS Insurance Berhad
Head Office Wisma MCIS
Jalan Barat
46200 Petaling Jaya
Selangor Tarikh: 15 Februari 2019

Tuan,

Pembatalan Bagi Polisi Insuran Di MCIS

Dengan hormatnya perkara di atas dirujuk.

02. Untuk makluman pihak tuan, saya dengan ini memohon pembatalan bagi permohonan insuran
yang saya pohon dengan MCIS yang bernombor:

Nama : Victor Justin

No Kad Pengenalan : 690226 – 12- 5481

I. GLC 0727 - 3630

II. TL 201801961760

03. Saya amat berharap agar permohonan saya ini dapat perhatian dan tindakan daripada pihak tuan
dengan sewajarnya.

Sekian dan terima kasih.

Yang Benar

…………………….
( Victor Justin )