641.

394
Artikel Penelitian 2016
SPH XXX10.1177 / 1941738116641394 Matuszak et al Kesehatan Olahraga

Matuszak et al
Mungkin • Jun 2016

[ Perawatan utama ]

Praktis gegar Pemeriksaan fisik Toolbox:

Pemeriksaan Fisik Bukti-Berbasis gegar

Jason M. Matuszak, MD * †, Jennifer McVige, MD ‡, Jacob McPherson, DPT §,

Barry Willer, PhD ||, dan John Leddy, MD ||

Konteks: Dengan kesadaran tinggi dari gegar otak, ada kebutuhan untuk menilai dan mengelola pasien gegar otak dengan cara yang konsisten.
Sayangnya, pemeriksaan fisik gegar otak belum dibakukan atau didukung oleh bukti. pertanyaan penting tetap tentang pemeriksaan fisik.

Bukti Akuisisi: Ulasan ClinicalKey, Cochrane, MEDLINE, dan PubMed sebelum Juli 2015 dilakukan dengan menggunakan istilah pencarian, termasuk gegar
otak, mTBI, pemeriksaan fisik, status mental, saraf kranial, refleks, serviks, vestibular,
dan oculomotor. Referensi dari artikel yang bersangkutan ditinjau untuk sumber lain yang relevan.

Desain studi: tinjauan klinis.

Tingkat Bukti: Tingkat 3.

hasil: Unsur-unsur pemeriksaan fisik yang bersangkutan untuk gegar otak mencakup evaluasi saraf kranial, pengujian otot manual, dan refleks
tendon dalam; memeriksa kepala dan leher untuk trauma atau kelembutan dan berbagai serviks gerak; manuver Spurling; penilaian
keseimbangan statis atau dinamis; skrining pemeriksaan mata; dan pemeriksaan status mental yang meliputi orientasi, segera dan tertunda
recall, konsentrasi, mood, mempengaruhi, wawasan, dan penilaian. elemen pemeriksaan lain yang perlu dipertimbangkan, berdasarkan
tanda-tanda, gejala, atau kecurigaan klinis, termasuk pengujian neuron motorik atas, kekuatan serviks dan proprioception, koordinasi, pupil
reaktivitas, dan ketajaman visual; pemeriksaan rahang, sendi temporomandibular, dan tulang belakang dada; evaluasi funduskopi; tanda-tanda
vital ortostatik; penilaian ketajaman visual yang dinamis;

Kesimpulan: Berbagai elemen dari pemeriksaan fisik, seperti skrining pemeriksaan mata, pemeriksaan muskuloskeletal serviks, statis dan / atau penilaian
keseimbangan dinamis, dan pemeriksaan status mental, tampaknya memiliki utilitas untuk mengevaluasi gegar otak; Namun, data tentang validitas yang kurang.

Kata kunci: gegar; mTBI; pemeriksaan fisik

S
penilaian disajikan yang mencakup unsur-unsur PE dari domain yang paling sering
patofisiologi, tanda-tanda, dan gejala gegar otak dan kekuatan terkena gegar otak dan temuan yang mungkin akan meminta penyelidikan lebih lanjut
publikasi relatif
dan kelemahan terbaru everal
dari meringkas
sampingan dan penilaian neuropsikologis. 33,40,66atau ketika intervensi awal diindikasikan.
Pemeriksaan fisik (PE) dilakukan oleh dokter ketika gegar otak diduga
atau didiagnosis, bagaimanapun, belum dibakukan atau didukung oleh Beberapa elemen PE historis telah dilakukan pada pasien gegar otak meskipun hasil

bukti. yang rendah (misalnya, funduskopi, petunjuk otot pengujian [MMT], tendon refleks yang

mendalam [DTR]). utilitas diagnostik mereka masih kontroversial sehingga dokter harus

Ada, sayangnya, tidak ada data tentang validitas atau reliabilitas tes PE paling memutuskan mana unsur-unsur pemeriksaan untuk menyertakan; Namun, beberapa

untuk pasien gegar otak. Sebuah toolbox untuk

* Alamat korespondensi untuk Jason M. Matuszak, MD, Excelsior Sports Medicine, Excelsior Ortopedi, 3925 Sheridan Drive, Amherst, NY 14226 (email: jmatuszak @ excelsiorortho.com).

UBMD Ortopedi dan Olahraga Kedokteran, Jacobs School of Medicine, University at Buffalo, Buffalo, New York
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pengembangan dan publikasi kontribusi ini.

DOI: 10,1177 / 1941738116641394 © 2016 Penulis (s) Dari † Excelsior Ortopedi, Amherst, New York, ‡ Dent Neurology, Amherst, New York, § Susan Bennett Terapi Fisik, North Tonawanda, New York, dan ||

260
vol. 8 • tidak. 3
elemen mungkin diperlukan untuk memenuhi persyaratan dokumentasi (misalnya,
penagihan atau ukuran kinerja).
Pemeriksaan yang diusulkan terutama ditujukan untuk pasien
gegar otak masih-gejala.
metode
Sebuah artikel strategi pencarian sistematis diidentifikasi pada PE dan / atau
rekomendasi setelah gegar otak diterbitkan sebelum Juli 2015. Artikel diidentifikasi
melalui pencarian kata kunci dari ClinicalKey, Cochrane, MEDLINE, dan PubMed. istilah
pencarian disertakan
gegar otak, mTBI, pemeriksaan fisik, status mental, saraf kranial, refleks, DTR,
serviks, vestibular, okular, okulomotorius, tanda-tanda vital, Orthostasis, disregulasi
otonom, tekanan intrakranial, fokus neurologi, defisit neurologis fokal, pengujian
otot manual, MMT, keseimbangan , koordinasi, depresi, kecemasan, dan funduskopi.
Artikel yang disediakan unsur klinis yang tepat dari PE disintesis dan digunakan
untuk membangun template PE dengan instruksi yang menyertai (Lampiran 1,
tersedia di http://sph.sagepub.com/content/by/supplemental-data). Algoritma
terlampir (Gambar 1) menyoroti temuan yang mungkin akan meminta penyelidikan
lebih lanjut atau menunjukkan bila intervensi dini mungkin relevan secara klinis.
Perbedaan diagnosa
Dokter mengobati harus mempertimbangkan diagnosis diferensial untuk gegar otak
dan komorbiditas, bersamaan, dan diagnosa pengganggu ketika mengevaluasi atlet
dengan gegar otak yang diduga atau olahragawan dengan gejala postconcussive
persisten (PCS) (Tabel 1). 56
Pemeriksaan Fisik Domain / Elements
Tanda-tanda vital
• • disregulasi otonom, termasuk tekanan abnormal darah (BP) kontrol,
pengaturan suhu, dan gangguan endokrin, analgesik, dan fungsi
sirkadian dapat terjadi setelah cedera kepala. 89
• • disregulasi otonom dapat bermanifestasi sebagai intoleransi latihan dengan
eksaserbasi gejala, 55 pusing atau disfungsi vestibular, 50 hipotensi ortostatik, 21
sindrom takikardia ortostatik postural (POTS), 50 atau diubah denyut jantung
(HR) dan respon BP untuk latihan submaksimal. 52
• • toleransi latihan berkurang mungkin menjadi indikator disregulasi
otonom dan dapat membantu membedakan gegar otak dari
diagnosis lain. 7,31
•• Pengujian mungkin termasuk tanda-tanda vital ortostatik (OVS), mengepalai
pengujian meja miring (HUT), atau latihan pengujian toleransi dengan penting
tanda (VS) monitoring.
hipotensi ortostatik didefinisikan sebagai 20-mm Hg atau penurunan lebih besar pada
tekanan darah sistolik (SBP) atau 10-mm Hg penurunan diastolik BP setelah 3 menit
berdiri, dengan atau tanpa gejala. 16 Perubahan HR tidak diperlukan untuk menentukan
respon ortostatik positif. respon HR berguna karena kenaikan HR dengan penurunan
BP biasanya menunjukkan hipovolemia, sedangkan kekurangan
KESEHATAN OLAHRAGA
HR respon lebih konsisten dengan penyebab neurogenik. 69 Dalam POTS, ada respon
HR takikardi tanpa penurunan BP. Tes direkomendasikan untuk OVS adalah terlentang
untuk berdiri stress test ortostatik (OST) (Tabel 2). (Catatan: Meskipun sering
dilakukan, tidak ada indikasi untuk mendapatkan VS dalam posisi duduk. 16) Jika posisi
duduk diganti untuk telentang, hipotensi ortostatik dapat terjawab dalam dua-pertiga
dari pasien. 18 Potensi sumber kesalahan termasuk tidak mempertahankan posisi lengan
diborgol di tingkat jantung, menggunakan manset berukuran tidak tepat, dan deflasi
manset cepat pada mereka dengan HR lambat. 69
Pertahanan Pusat Keunggulan untuk Kesehatan Psikologis dan Trauma Cedera Otak
telah direkomendasikan mengevaluasi pasien cedera kepala dengan OVS, terutama
ketika pusing hadir. 21 Dibandingkan dengan HUT sebagai tes acuan (tidak ada tes standar
emas 69), OVS memiliki kekhususan yang baik (0,75-0,9), tetapi sensitivitas serendah 0,21;
Oleh karena itu, pertimbangkan HUT jika kecurigaan klinis yang kuat terus berlanjut
meskipun OST negatif. 25
Mental Status Examination
Status Mental
• • Kebanyakan alat penilaian gegar otak (misalnya, Standar
Penilaian gegar [SAC] 63 dan seri SCAT 66)
telah membahas aspek kognitif status mental (misalnya,
orientasi, memori segera dan tertunda, dan konsentrasi).
•• alat penilaian gegar otak singkat (misalnya, SCAT) muncul untuk
menormalkan cepat (banyak dalam waktu 2 hari) dan memiliki penerapan
yang belum ditentukan untuk pengaturan kantor. 65
•• Suasana hati dan mempengaruhi mungkin terganggu setelah gegar otak.
•• Pendekatan multidisiplin ditargetkan untuk cedera otak traumatis (TBI)
pasien dengan yang sudah ada sebelumnya kesulitan kejiwaan berhasil
mengurangi tingkat depresi. 28
Sebuah penilaian kognitif dianjurkan termasuk untuk referensi dalam suplemen secara
online (Lampiran 2, Tabel 1; tersedia di
http://sph.sagepub.com/content/by/supplemental-data). Ada banyak kondisi psikogenik
yang mendahului atau timbul setelah gegar otak. Depresi adalah salah satu penyebab
signifikan morbiditas yang dapat timbul akut setelah cedera atau beberapa bulan
sesudahnya. 10 Studi menunjukkan individu dengan yang sudah ada sebelumnya kondisi
kesehatan psikogenik atau mental mungkin memiliki pemulihan berkepanjangan dari
gegar otak dan berada pada risiko lebih besar terkena PCS. 24,46 Ada bukti yang baik
untuk skrining untuk kondisi kejiwaan, khususnya gangguan afektif, stres pasca-trauma,
dan gangguan penggunaan zat, bahkan akut setelah gegar otak. 22
Pasien Kesehatan Questionnaire-9 (PHQ-9; Lampiran 3, tersedia di
http://sph.sagepub.com/content/by/supplemental-data) telah divalidasi pada orang
dewasa yang geger otak dan pasien anak dan dapat dipertimbangkan jika klinisi
mencurigai depresi atau gangguan afektif. Hal ini mudah dikelola sendiri; berguna dalam
pengaturan beberapa, populasi, dan kondisi medis 75,82; adalah bebas untuk
menggunakan dan mereproduksi; dan telah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa.
Instrumen ini telah digunakan untuk layar untuk depresi pada personil militer yang geger
otak 76 dan untuk menilai remaja dengan TBI untuk depresi. 70 lainnya divalidasi
261
 Matuszak et al
Mungkin • Jun 2016

Gambar 1. Algoritma Pemeriksaan. CT, computed tomography; DTR, yang dalam tendon refleks; HUT, mengepalai uji meja miring; MMT, pengujian otot manual; MRI, magnetic

resonance imaging; OVS, tanda-tanda vital ortostatik; PHQ-9, Pasien Kesehatan Questionnaire-9; UMN, upper motor neuron.

instrumen termasuk Kecemasan Rumah Sakit dan Skala •• Sebuah pemeriksaan neurologis skrining lebih spesifik tetapi kurang sensitif
Depresi-Depresi subskala (HADS-D) 75,82 dan Beck Depression dibandingkan yang terfokus, pemeriksaan neurologis hipotesis-driven. 49
Inventory II. 74

Neurologis Pemeriksaan Elements Penilaian saraf kranial

•• Sebuah pemeriksaan neurologis skrining memiliki sensitivitas •• Cedera terjadi pada saraf kranial satu atau beberapa (SSP) dengan trauma kepala /
0,61 dan spesifisitas mendekati 1,0 untuk mendeteksi defisit neurologis cedera kepala bahkan ringan ringan 15 dan dapat underrecognized di gegar otak. 15,73
fokal. 4

262
vol. 8 • tidak. 3 KESEHATAN OLAHRAGA

Tabel 1. Diagnosis dan patologi bersamaan gegar otak Sebuah

Sedang atau parah TBI Terisolasi Cranial Nerve Cedera

Cerebral perdarahan (epi- atau subdural, intraserebral, Gejala atau berkomunikasi kista arachnoid
subarachnoid)

gangguan migrain / sakit kepala keadaan pingsan

Penyakit kejang perubahan status mental dari zat atau gangguan kesehatan

cedera sistem vestibular Psikogenik (berpura-pura sakit, PTSD, depresi, kecemasan, stres / somatisasi /

konversi, keuntungan, hypochondriasis / buatan)

cedera tulang belakang servikal (cervicogenic)

Vestibular cedera asal serviks cedera vaskular

serviks

PTSD, gangguan stres pasca trauma; TBI, cedera otak traumatis.

Sebuah Diadaptasi dari Patel et al. 73

Tabel 2. Prosedur untuk memperoleh tanda-tanda vital ortostatik Sebuah

tanda-tanda vital ortostatik

1. Pasien berbaring selama 2 menit. Tekanan dokumen darah (BP) dan denyut jantung (HR).

2. Memiliki berdiri pasien. Tunggu 1 menit dan dokumen BP dan HR.

3. Tunggu 2 menit lebih dengan berdiri pasien dan dokumen BP dan HR.

4. A positif tes didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik oleh setidaknya 20 mm Hg atau penurunan tekanan darah diastolik sebesar 10 mm Hg,

jika salah dikaitkan dengan gejala.

5. Jika perubahan HR dari 20 bpm menyertai perubahan BP, itu lebih mungkin untuk menjadi respon hipovolemik, sedangkan tidak adanya respon HR
lebih konsisten dengan penyebab neurogenik.

Sebuah Diadaptasi dari The Konsensus Komite Amerika otonom Society dan American Academy of Neurology. 16

Dalam satu penyelidikan, 12,6% pasien cedera kepala (setengah dengan ringan TBI
[mTBI]) mengalami luka saraf kranial, 73 dengan CN VII, CN
III, dan CN II paling sering terluka. 73 Pada pasien dengan cedera ringan, CN saya paling
sering terluka diikuti oleh SSP VII, III, dan IV, sedangkan lebih dari 20% pasien dengan
cedera CN memiliki beberapa luka-luka CN. 15 Lebih dari 80% pasien dengan cedera CN
menunjukkan computed tomography kelainan scan. 15 Karena CN V dan saraf kranial
yang lebih rendah (IX-XII) jarang terkena, terutama di mTBI atau trauma kepala ringan, 15,73 disertakan
ini dapat membuktikan kurang penting untuk memeriksa.
tomografi kelainan, 15 pemeriksaan CN saya dengan menguji penciuman
harus dilakukan.
Pemeriksaan SSP sering dicatat sebagai unit; Namun, di gegar otak,
sejumlah SSP dinilai dalam pemeriksaan oftalmologi dan vestibular
lebih terfokus. Bagian Pemeriksaan CN instrumen hanya berisi saraf
tidak dinilai tempat lain. Sebuah tes dianjurkan untuk setiap CN
(lihat Lampiran 1).

Pengujian Otot Manual / Refleks

Pemeriksaan cedera CN terisolasi penurunan focal memiliki sensitivitas miskin (0,22) •• Ada kurangnya data untuk menyarankan MMT atau DTR dipengaruhi oleh gegar

tetapi spesifisitas tinggi (0,95) 4 dan merupakan indikasi untuk pencitraan canggih. 15 CN otak.

Saya berfungsi secara historis telah sering diabaikan selama pemeriksaan CN, belum
sampai 30% dari pasien cedera kepala mengalami anosmia atau dysosmia, dan ada
bukti dari tingginya tingkat CN saya cedera di ringan TBI. 13,15 Tidak jelas apakah ini
memiliki efek pada gustation, mual, atau nafsu makan 22; Namun, mengingat frekuensi
dihitung
• • Tujuan utama dari penilaian dari MMT, DTR, atau upper motor neuron
(UMN) lesi adalah untuk mengevaluasi lebih patologi yang signifikan.
kelemahan otot fokal (sensitivitas, 0,20-0,30; spesifisitas, 1.0) 4
atau tidak ada, hypoactive, atau pendular DTR mungkin menyarankan cerebellar

263
 Matuszak et al
atau cedera batang otak. Hyperreflexia (sensitivitas, 0,11; spesifisitas,
1.0), 4 terutama dengan refleks cepat unilateral atau klonus, merupakan indikasi
dari cedera neuron motorik atas di korteks serebral. Jari bergulir (sensitivitas,
0,33; spesifisitas, 1.0), 4 pronator drift (sensitivitas, 0,22; spesifisitas, 1.0), 4 Hoffman
tanda di ekstremitas atas (sensitivitas, 0,04; spesifisitas, 1.0), 4 dan Babinski
masuk ekstremitas bawah (sensitivitas, 0,13; spesifisitas, 1.0) 4 tes atau temuan
untuk lesi UMN.
Sebuah evaluasi skrining dianjurkan untuk lesi MMT, DTR, dan UMN termasuk
secara online (lihat Tabel 2 pada Lampiran 2). temuan abnormal menjamin
penyelidikan lebih lanjut.
Muskuloskeletal Pemeriksaan Elements
Kepala dan Cervicothoracic Pemeriksaan
•• Kepala dan leher cedera sering terjadi secara bersamaan 92 dan memiliki
tumpang tindih gejala. 54
•• cedera leher rahim dapat menyebabkan persisten pusing dan keseimbangan
kesulitan, mengakibatkan sakit kepala terus, dan meningkatkan risiko PCS. 23,26
Leher gejala cedera erat dapat meniru orang-orang dari cedera kepala 5,54
dengan sakit kepala, pusing, kegoyangan, gangguan visual, dan kontrol
postural miskin. 19,54,90 cedera leher whiplash-diinduksi dan gegar otak sulit
untuk membedakan pemain hoki. 45
Tes Spurling ini sering digunakan untuk menentukan apakah ada serviks keterlibatan
akar saraf. Kronis traumatis subluksasi atlantoaxial atau hipermobilitas merupakan
penyebab berpotensi dapat diobati dari PCS. 19 Nyeri direproduksi di tingkat serviks tinggi
dengan isometrics serviks menolak mungkin akan meminta penyelidikan dengan
radiografi serviks dinamis dan, jika positif, pengobatan dengan kerah leher rahim yang
lembut. 19
proprioception serviks memiliki peran penting dalam cedera leher dan
ketidakseimbangan. 5 Evaluasi proprioception serviks dilakukan dengan menggunakan
“posisi-matching” tugas dengan pasien berusaha untuk pindah ke posisi kepala netral
dengan mata tertutup dengan kesalahan kurang dari 5 °. 5 Kelainan proprioception
serviks dapat menunda pemulihan dan menyebabkan gejala gigih dan sering
membutuhkan protokol rehabilitasi tertentu. 54
gangguan sendi temporomandibular dan kelainan dada kadang-kadang terlihat
dalam hubungannya dengan gegar otak, dengan gejala yang tumpang tindih,
termasuk sakit kepala, tinnitus, pusing, dan sakit leher 71; scapular winging diperparah
dengan penculikan (CN XI cedera) 61; dan daerah memicu poin dada. 72
Saldo / Pemeriksaan Koordinasi
Postural Control dan motor Koordinasi
•• Gegar otak dapat mengganggu tes keseimbangan statis dan / atau dinamis. 2,40
Keseimbangan Kesalahan Scoring System (BESS) uji dan dimodifikasi Bess
telah digunakan untuk mengevaluasi individu olahraga-gegar otak 20; Namun, masih
ada pertanyaan penting tentang keandalan tes dan utilitas dalam pengaturan klinis.
Sedangkan uji Bess memiliki keuntungan menjadi mudah dijalankan dan murah,
dapat mengambil 5 sampai 7 menit, dan sensitivitas tes (0,34) telah dipertanyakan. 64 ada banyak tumpang tindih dalam pengujian dan patofisiologi. Tabel 4 di
Selain itu, studi memiliki
264
Mungkin • Jun 2016
menunjukkan intra terbatas dan reliabilitas antar penilai (0,74 dan
0,57, masing-masing), diskriminasi terbatas (perubahan terdeteksi minimum
antara 7 dan 9 poin), 27 tinggi tingkat positif palsu (42%), 68 dan terbatas reliabilitas
test-retest (0.67), yang jatuh di bawah umum diterima ambang alat bantu
penilaian klinis. 44
Yang penting, utilitas klinis tidak diketahui karena sensitivitas turun dengan cepat
selama beberapa hari setelah gegar otak, dengan individu yang paling gegar otak
normalisasi dalam waktu 3 sampai 5 hari. 8
Tandem kiprah dan koordinasi tes, seperti tes jari ke hidung, telah menunjukkan
kehandalan intra-penilai yang baik dan dapat dianggap sebagai bagian dari penilaian
gegar otak. 78 The Jangka waktu Up and Go, Kiprah Kecepatan, Analisis Kiprah Fungsional,
dan Lima Kali Sit ke Stand tes mungkin cocok untuk gegar otak yang berhubungan
dengan olahraga. 1
Sementara belum umum digunakan, tasking ganda selama kiprah, misalnya,
memecahkan masalah matematika saat melakukan timed dan pergi tes, mungkin
menunjukkan kelainan lebih signifikan dari penilaian kinerja-tugas tunggal. 57
Tes Romberg, meskipun penggunaan klinis luas sebagai tes skrining kantor,
belum berguna untuk layar untuk penurunan vestibular 47 atau efektif dalam
mendeteksi penyakit vestibular baru. 60
tes stabilitas Single-leg telah kehandalan terbatas, dan perawatan harus diambil ketika
menafsirkan hasil. 78 Pilihan untuk pengujian disajikan pada Tabel 3.
Vestibulo-okular Pemeriksaan
Evaluasi Sistem vestibular
•• disfungsi vestibular adalah umum setelah TBI, dengan gejala pusing, vertigo, dan
keseimbangan diubah, 14 dan telah dikaitkan dengan gejala yang berkepanjangan,
risiko yang lebih tinggi dari PCS, dan banyak lagi kecacatan. 36,43
• • Mayoritas dari mereka dengan disfungsi vestibular dapat berhasil
diobati dengan rehabilitasi vestibular. 2,34,35
Diagnosis untuk pusing dan ketidakseimbangan pada pasien gegar otak luas
(lihat Tabel 3). Salah satu etiologi disfungsi vestibular yang beruang perhatian,
meskipun relatif jarang, adalah pasca trauma benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV t-) karena pengobatan, pemulihan, dan tingkat kekambuhan
semua signifikan lebih buruk daripada untuk BPPV idiopatik. 2,59
Refleks vestibulo-okular menstabilkan gambar pada retina selama gerakan
kepala. Sebuah alat skrining sederhana namun efektif untuk disfungsi vestibular
adalah Halmagyi (kepala thrust) tes. Selama tes ini, mata tertuju pada target sentral
sementara kepala berpaling cepat ke kiri dan kanan. Sebuah hasil respon normal
dalam gerakan mata yang cepat dalam arah yang berlawanan untuk menjaga
target di tengah retina. 15
ketajaman visual yang dinamis abnormal pada sampai dengan 57% dari anak-anak
dengan pusing dan keseimbangan keluhan setelah berhubungan dengan olahraga gegar
otak. 93 Pengujian dilakukan dengan kepala berputar pada frekuensi 2 Hz sedangkan
ketajaman visual diukur menggunakan grafik Snellen. 12 Penurunan minimal 3 baris
dianggap patologis. 12
Sistem visual dan vestibular digabungkan untuk tujuan pengujian karena
Lampiran 2 berisi instruksi tentang melakukan aspek visual / evaluasi sistem
vestibular.
vol. 8 • tidak. 3
Tabel 3. Differential diagnosis untuk pusing atau ketidakseimbangan setelah cedera kepala Sebuah
gangguan telinga bagian dalam (gangguan perifer vestibular)
Benign paroxysmal positional
gegar otak labirin
hidrops endolymphatic pasca trauma
fistula perilymphatic
disfungsi labirin Bilateral
gangguan Central
Lobus frontal memar
vestibulopathy migrain yang disebabkan
sensitivitas gerak / vertigo visual yang
disfungsi Visual
Sebuah Diadaptasi dari Pusat Pertahanan of Excellence untuk Psychological Trauma Cedera Otak. 21
Okular / Ophthalmologic Pemeriksaan
• • Sampai dengan 40% dari pasien TBI menderita kesulitan penglihatan atau
disfungsi, seperti berkurangnya dekat titik konvergensi, disfungsi Vergence,
akomodasi miskin, dan oculomotor pelacakan kelainan. 37,84
•• kesulitan penglihatan atau disfungsi dapat mengganggu kembali ke sekolah karena
tuntutan visual yang tinggi, terutama dengan membaca dan menggunakan komputer. 39
•• Banyak penyebab disfungsi visi dapat diobati dengan terapi visi; identifikasi awal
dapat membantu mempercepat pemulihan dan mengurangi beban gejala. 85-88
Extraocular evaluasi fungsi motorik telah mendapatkan popularitas dalam
penilaian gegar otak dan sebagai prediktor untuk PCS. Serat saluran yang
menghubungkan korteks frontal dengan otak kecil dapat menderita kerusakan
geser dari TBI, mengakibatkan kesulitan dengan sinkronisasi mata-target itu dapat
semakin diperparah dengan beban kognitif. 17 Tes Raja-Devick dapat mengevaluasi
gerakan mata itu, kabarnya, orang awam atau orang tua dapat melakukan. 29,58 Tes
ini telah dievaluasi pada pasien gegar otak, petinju, dan pemain hoki es remaja dan
telah diusulkan sebagai tes skrining sampingan sensitif dan praktis untuk
mengidentifikasi gegar otak, tapi studi lebih lanjut diperlukan. 30,82
kelainan persisten saccades dan pengejaran halus muncul untuk menjadi prediktor
yang sensitif dan spesifik pemulihan miskin dari gegar otak. 41 gerakan mata awal
adalah lebih akurat dalam memprediksi pengembangan PCS dari statusnya
neuropsikologi, lengan fungsi motorik, atau kondisi kesehatan yang dilaporkan
sendiri. 41
Selain itu, pelacakan visual, termasuk pengejaran halus, adalah
KESEHATAN OLAHRAGA
/ Gangguan psikogenik psikologis
Depresi
Kegelisahan
somatisasi
Fobia vertigo postural
gangguan muskuloskeletal
cervicogenic
disfungsi temporomandibular
gangguan sentral jarang
Batang otak / disfungsi cerebellar
Vertebralis-basilar insufisiensi patah
tulang Temporal
lebih buruk pada pasien PCS bila dibandingkan dengan kontrol 41,42 dan dapat
membedakan PCS dari kondisi lain dan berpura-pura sakit. 42
Spontan dan / atau posisi nystagmus terjadi pada 46% anak dengan trauma kepala,
dengan 20% menunjukkan kelainan selama 6 sampai 12 bulan setelah cedera. 91 Vertikal /
asimetris nystagmus bertepatan dengan (atau tidak terkait dengan) cedera kepala akut
mungkin menyarankan batang otak lesi, dan pencitraan atau rujukan dapat diindikasikan. 81
individu gegar otak menunjukkan spasme atau disfungsi akomodasi visual
atau kelainan visual lainnya yang mengakibatkan surut di dekat titik
konvergensi (normal, 6-10 cm). 77
Ini telah dikaitkan dengan penurunan kecepatan membaca dan pemahaman
dan peningkatan nilai Convergence Ketidakcukupan Gejala Survey. 88 Insufisiensi
konvergensi tanpa disfungsi visual atau vestibular simultan terjadi di 9% pasien
cedera otak secara visual gejala. 3 Dalam sebuah studi dari remaja dengan
gegar otak, 69% memiliki 1 atau lebih visi diagnosis: Gangguan akomodatif
(51%), insufisiensi konvergensi (49%), dan disfungsi saccadic (29%). 62 Dalam
semua, 46% pasien memiliki lebih dari 1 diagnosis visi. disfungsi Visual
memiliki implikasi bagi remaja kembali ke kelas. Sebuah studi cross-sectional
baru-baru ini 67 disajikan vestibular / screening bermotor okular singkat (VOMS)
penilaian yang mencakup 5 domain: (1) kegiatan halus, (2) saccades horisontal
dan vertikal, (3) dekat titik konvergensi (NPC) jarak, (4) vestibulo-okular
horisontal refleks, dan (5) sensitivitas gerakan visual (VMS). Ini memiliki
konsistensi internal yang baik dan sensitif untuk mengidentifikasi pasien
dengan gegar otak. menjanjikan singkat alat pemeriksaan manfaat calon
evaluasi ini untuk mengidentifikasi defisit motor vestibular / okular di kantor.
265
 Matuszak et al
Mungkin • Jun 2016

Tabel 4. Direkomendasikan dan tambahan elemen pemeriksaan fisik oleh domain dengan Kekuatan Rekomendasi Taksonomi (SORT)

pemeriksaan Domain Direkomendasikan Elements (SORT) Elemen tambahan (SORT)

neurologis SSP (C) 13 pengujian UMN (C)

MMT (C)
DTR (C)

muskuloskeletal Kepala dan leher untuk trauma atau Leher isometrics (B) proprioception
Serviks (B) 5,71
nyeri (B) ROM (B) uji Spurling (B)
Rahang dan TMJ (C)

tulang Thoracic (C)

Saldo / koordinasi Statis dan / atau penilaian keseimbangan tes koordinasi b ( B) 20,44,57,78
dinamis Sebuah ( B) 33,38,40,79

Vestibulo-okular / Skrining pemeriksaan mata (A) 37,84 evaluasi funduskopi (C) pupil reaktivitas (C) Visual ketajaman (C) Jika

oftalmologi yang terdiri dari: pusing atau ketidakseimbangan ini, pertimbangkan: tanda-tanda vital

Evaluasi mata di 8 posisi Nystagmus ortostatik (B) 6,21,50 melalui terlentang berdiri stress test (B) 16,18

saccades pengejaran Halus dekat titik

konvergensi / akomodasi

evaluasi otoscopic, Dix-Hallpike, dan penilaian dari

ketajaman visual dinamis (B) 1,2,21,34,36

status mental Orientasi, segera dan tertunda recall, konsentrasi, mood, Skrining untuk depresi dan kecemasan (B) 22,70,74,82
mempengaruhi, wawasan, penghakiman (B) 22 Preinjury kesulitan kejiwaan (A) 28,32
gangguan penggunaan zat (C) 22

elemen tambahan sebagai

indikasi klinis

Bess, Balance Kesalahan Scoring System; SSP, saraf kranial; DTR, refleks tendon dalam; MMT, pengujian otot manual; ROM, berbagai gerakan; TMJ, temporomandibular bersama; UMN, motor atas
neuron; SORT, Kekuatan Rekomendasi Taksonomi (A, konsisten, berkualitas baik bukti pasien-oriented; B, tidak konsisten atau bukti pasien-berorientasi kualitas terbatas; C, konsensus, bukti
penyakit-berorientasi, praktek yang biasa, pendapat ahli, atau seri kasus) .
Sebuah Pilihan meliputi tes Bess, dimodifikasi Bess, sikap kaki tunggal, tandem gait.

b Pilihan meliputi jari ke hidung tes, gerakan cepat bergantian, atau tes tumit-to-shin.

Funduskopi mungkin dari hasil yang rendah di gegar otak. Telah historis evaluasi, manuver Dix-Hallpike, dan ketajaman visual yang dinamis. 21
dilakukan untuk menilai papilledema dari peningkatan tekanan intrakranial
setelah cedera kepala, meskipun edema papil terjadi hanya 3,5% kasus trauma
kepala berat 80
diskusi
dan jarang bahkan dengan tekanan intrakranial akut meningkat. 80,83 Temuan ini dapat
Ada tingkat signifikan tumpang tindih dalam gejala antara cedera concussive dan
berkembang dari waktu ke waktu, terutama dengan tertunda atau lambat perdarahan
nonconcussive. Temuan PE tujuan yang menentukan fungsi fisiologis dipengaruhi
intrakranial. 9 Pengakuan papilledema dibatasi oleh keterampilan pemeriksa dan alat yang
oleh gegar otak harus membantu dokter lebih baik mengelola pasien dengan gegar
digunakan. Sementara beberapa bukti menunjukkan dokter keluarga secara akurat
otak. Tabel 4 meringkas direkomendasikan dan tambahan elemen pemeriksaan
mengidentifikasi papilledema, 48 Bukti lain menunjukkan bahwa bahkan para ahli
fisik oleh domain dengan yang sesuai Kekuatan Rekomendasi Taksonomi. Sebuah
mengalami kesulitan dengan itu. 51
PE standar bisa memungkinkan dokter dalam beberapa subspesialisasi untuk
berkomunikasi lebih efektif ketika comanaging atau merujuk pasien. Tujuan utama
Penilaian mungkin termasuk ketajaman visual, evaluasi funduskopi untuk dari PE standar adalah untuk memajukan pengetahuan tentang evaluasi gegar otak
edema papil, fungsi motorik ekstraokular, pengejaran halus, saccades, spontan / untuk meningkatkan hasil pasien. evaluasi calon instrumen ini diperlukan untuk
tatapan-memegang nistagmus, akomodasi (bermata), dekat titik konvergensi menilai kepraktisan, validitas, dan reliabilitas untuk pemeriksaan dan pengelolaan
(teropong), dan refleks vestibulo-okular (lihat Tabel 3 dalam Lampiran 2). pasien gegar otak.
Temuan abnormal pada sejarah atau pemeriksaan mungkin akan meminta
evaluasi lebih lanjut dengan otoscopic

266
vol. 8 • tidak. 3 KESEHATAN OLAHRAGA

Rekomendasi klinis

SORT: Kekuatan Rekomendasi Taksonomi

SEBUAH: konsisten, berkualitas baik bukti pasien-oriented

B: Bukti pasien-berorientasi kualitas terbatas tidak konsisten atau

C: konsensus, bukti penyakit-berorientasi, praktek yang biasa, pendapat ahli, atau kasus seri

SORT Bukti
Rekomendasi klinis penilaian

Alih-alih pemeriksaan neurologis menyeluruh setelah gegar otak, sebuah neurologis terfokus dan pemeriksaan fisik (Tabel 2) dapat dilakukan. C
Skrining pemeriksaan mata harus mencakup: evaluasi mata di 8 posisi, nistagmus, saccades, pengejaran halus, dan dekat titik konvergensi /
SEBUAH
akomodasi. 32,77

Funduskopi untuk evaluasi papilledema mungkin dari hasil yang rendah dalam evaluasi gegar otak dan dapat dicadangkan untuk kasus-kasus di mana ada kekhawatiran klinis. C
Jika pusing atau ketidakseimbangan hadir, pertimbangkan tanda-tanda vital ortostatik. 5,45,62 B

Referensi
1. Alsalaheen BA. Rehabilitasi vestibular untuk Pusing dan Balance Gangguan
Setelah gegar [ disertasi]. Pittsburgh, PA: Pascasarjana Fakultas Fakultas Kesehatan dan Ilmu
Rehabilitasi, University of Pittsburgh; 2012.
http://dscholarship.pitt.edu/16820/1/Alsalaheen_BA_2012_ETD.pdf. Diakses 7 Maret
2016.
2. Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, et al. rehabilitasi vestibular untuk pusing dan keseimbangan gangguan
setelah gegar otak. J Neurol Phys Ther. 2010; 34: 87-93.
17. Contreras R, Ghajar J, Bahar S, Suh M. Pengaruh beban kognitif tentang sinkronisasi mata-sasaran
selama gerakan mengejar mata halus. Otak Res. 2011; 1398: 55-63.
18. Cooke J, Carew S, O'Connor M, Costelloe A, Sheehy T, Lyons D. duduk dan berdiri
pengukuran tekanan darah tidak akurat untuk diagnosis hipotensi ortostatik. QJM. 2009;
102: 335-339.
19. Crutchfield K, Rivenburgh D, Morris L, Werner J. atlanto-aksial subluksasi: penyebab diobati sindrom
pasca gegar otak. Neurologi. 2014; 82 (suppl): P5.305.
20. Davis GA, Iverson GL, Guskiewicz KM, Ptito A, Johnston KM. Kontribusi dari neuroimaging, pengujian

3. Alvarez TL, Kim EH, Vicci VR, Dhar SK, Biswal BB, Barrett AM. disfungsi visi bersamaan di keseimbangan, elektrofisiologi dan spidol darah ke penilaian gegar otak yang berhubungan dengan olahraga. Br

insufisiensi konvergensi dengan cedera otak traumatis. J Sports Med. 2009; 43 (suppl 1): i36-i45.
Optom Vis Sci. 2012; 89: 1740-1751. 21. Pertahanan Pusat Keunggulan untuk Psychological Trauma Cedera Otak. Penilaian dan pengelolaan
4. Anderson NE, Mason DF, Fink JN, Bergin PS, Charleston AJ, Gamble GD. Deteksi lesi pusing terkait dengan ringan TBI. 2012: http: //
belahan otak fokal menggunakan pemeriksaan neurologis. J Neurol Neurosurg www.dcoe.health.mil/Content/Navigation/Documents/Dizziness_Associated_
Psychiatry. 2005; 76: 545-549. with_Mild_TBI_Clinical_Recommendation.pdf. Diakses 1 Oktober 2013.
5. Armstrong B, McNair P, Taylor D. Kepala dan rasa posisi leher. Olahraga Med. 22. Departemen Urusan Veteran Departemen Pertahanan. Manajemen gegar otak / ringan cedera
2008; 38: 101-117. otak traumatis. 1st ed. 2009. http: //www.healthquality
6. Bailey DM, Jones DW, Sinnott A, et al. Gangguan fungsi hemodinamik otak yang berhubungan dengan . va.gov/guidelines/Rehab/mtbi/concussion_mtbi_full_1_0.pdf. Diakses September 29,
cedera otak traumatis kronis pada petinju profesional. 2013.
Clin Sci (Lond). 2013; 124: 177-189. 23. Evans RW. Persistent sakit kepala pasca-trauma, sindrom post-gegar, dan cedera whiplash:
7. Baker JG, Freitas MS, Leddy JJ, Kozlowski KF, Willer BS. Kembali ke fungsi penuh setelah penilaian bukti secara non-traumatik dengan tinjauan historis. Sakit kepala. 2010; 50: 716-724.
latihan bergradasi dan pengobatan latihan progresif sindrom post-gegar. Rehabil Res Pract. 2012;
2012: 705.309. 24. Evered L, Ruff R, Baldo J, Isomura A. faktor risiko emosional dan gangguan
8. Bell DR, Guskiewicz KM, Clark MA, Padua DA. review sistematis dari Balance Kesalahan Scoring System. Kesehatan postconcussional. Penilaian. 2003; 10: 420-427.
olahraga. 2011; 3: 287-295. 25. Faraji F, Kinsella LJ, Rutledge JC, Mikulec AA. Kegunaan perbandingan pengujian ortostatik dan
9. Benoit BG, Russell NA, Richard MT, Hugenholtz H, Ventureyra EC, Choo SH. Epidural pengujian meja miring dalam evaluasi pusing otonom terkait. Otol Neurotol. 2011; 32: 654-659.
hematoma: laporan tujuh kasus dengan evolusi tertunda gejala.
Bisa J Neurol Sci. 1982; 9: 321-324. 26. Findling O, Schuster C, Sellner J, Ettlin T, Allum JH. Batang bergoyang pada pasien dengan dan tanpa, cedera

10. Bombardier CH, Fann JR, Temkin NR, Esselman PC, Barber J, Dikmen SS. Tarif dari penyakit otak traumatis ringan setelah cedera whiplash. Kiprah Postur.

depresi dan hasil klinis setelah cedera otak traumatis. JAMA. 2010; 303: 1938-1945. 2011; 34: 473-478.

27. Finnoff JT, Peterson VJ, Hollman JH, Smith J. intrarater dan reliabilitas antar penilai dari Balance Kesalahan

11. Brandt T, Strupp M. Umum pengujian vestibular. Clin Neurophysiol. 2005; 116: 406- Scoring System (BESS). PM R. 2009; 1: 50-54.

426. 28. Yayasan ON. Pedoman Mild Trauma Cedera Otak dan Persistent
12. Burgio DL, Blakley BW, Myers SF. Tes oscillopsia frekuensi tinggi. J Vestib Gejala. ed 2. Toronto, Ontario, Kanada: Ontario Neurotrauma Foundation; 2013.
Res. 1992; 2: 221-226. http://onf.org/system/attachments/187/original/ONF_mTBI_
13. Callahan CD, Hinkebein JH. Penilaian anosmia setelah cedera otak traumatis: karakteristik kinerja Guidelines_2nd_Edition_COMPLETE.pdf. Diakses 7 Maret 2016.
dari University of Pennsylvania Smell Identification Test. J Kepala Trauma Rehabil. 2002; 17: 29. Galetta KM, Barrett J, Allen M, et al. Tes Raja-Devick sebagai penentu trauma kepala dan
251-256. gegar otak di petinju dan pejuang MMA. Neurologi.
14. Cicerone CM, Hoffman DD, Gowdy PD, Kim JS. Persepsi warna dari gerak. Persepsi 2011; 76: 1456-1462.

Psychophys. 1995; 57: 761-777. 30. Galetta MS, Galetta KM, McCrossin J, et al. Saccades dan memori: asosiasi dasar dari
15. Coello AF, Kanal AG, Gonzalez JM, Martin JJ. cedera saraf kranial setelah trauma kepala ringan. J Raja-Devick dan tes SCAT2 SAC pemain hoki es profesional. J Neurol Sci. 2013; 328: 28-31.
Neurosurg. 2010; 113: 547-555.
16. Pernyataan Konsensus pada definisi hipotensi ortostatik, kegagalan otonom murni, dan 31. Gall B, Parkhouse WS, Goodman D. Latihan berikut olahraga diinduksi gegar otak. Br J
multiple system atrophy. Konsensus Komite Amerika otonom Society dan American Sports Med. 2004; 38: 773-777.
Academy of Neurology. 32. Ghaffar O, McCullagh S, Ouchterlony D, Feinstein A. percobaan pengobatan Acak di cedera otak traumatis
Neurologi. 1996; 46: 1470. ringan. J Psychosom Res. 2006; 61: 153-160.

267
 Matuszak et al
33. Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, et al. Ringkasan update pedoman berbasis bukti: evaluasi dan
pengelolaan gegar otak dalam olahraga: laporan Pedoman Pengembangan Sub-komite dari
American Academy of Neurology.
Neurologi. 2013; 80: 2250-2257.
34. Gottshall K. vestibular rehabilitasi setelah cedera otak traumatis ringan dengan patologi
vestibular. Neurorehabilitasi. 2011; 29: 167-171.
35. Gottshall K, Drake A, Gray N, McDonald E, Hoffer ME. tes vestibular objektif sebagai hasil tindakan pada
pasien cedera kepala. Laryngoscope. 2003; 113: 1746-1750.
36. Gottshall KR, Hoffer ME. pemulihan pelacakan fungsi vestibular pada individu dengan ledakan yang disebabkan
trauma kepala menggunakan tes interaksi vestibular-visual-kognitif.
J Neurol Phys Ther. 2010; 34: 94-97.
37. Hijau W, Ciuffreda KJ, Thiagarajan P, Szymanowicz D, Ludlam DP, Kapoor N. statis dan aspek
dinamis akomodasi di cedera otak traumatis ringan: tinjauan. Ukuran mata. 2010; 81: 129-136.
38. Guskiewicz KM. Penilaian stabilitas postural berikut gegar otak yang berhubungan dengan olahraga. Curr
Olahraga Med Rep. 2003; 2: 24-30.
39. Halstead ME, McAvoy K, Devore CD, et al. Kembali ke pembelajaran berikut gegar otak. Pediatri. 2013;
132: 948-957.
40. Harmon KG, Drezner J, Gammons M, et al. American Medical Society for Sports Medicine pernyataan sikap:
gegar otak dalam olahraga. Clin J Sport Med. 2013; 23: 1-18.
41. Heitger MH, Jones RD, Anderson TJ. Sebuah pendekatan baru untuk memprediksi sindrom post-gegar
setelah cedera otak traumatis ringan berdasarkan fungsi gerakan mata. Conf Proc IEEE Eng Med Biol
Soc. 2008; 2008: 3570-3573.
42. Heitger MH, Jones RD, Macleod AD, Snell DL, Frampton CM, Anderson TJ. Gerakan mata Gangguan pada
sindrom pasca-gegar otak menunjukkan fungsi optimal otak melebihi pengaruh depresi, berpura-pura
sakit atau kemampuan intelektual.
Otak. 2009; 132 (pt 10): 2850-2870.
43. Hoffer ME, Gottshall KR, Moore R, Balough BJ, Wester D. karakteristik dan mengobati pusing setelah
trauma kepala ringan. Otol Neurotol. 2004; 25: 135-138.
44. Berburu TN, Ferrara MS, Bornstein RA, Baumgartner TA. Keandalan Balance Kesalahan
dimodifikasi Scoring System. Clin J Sport Med. 2009; 19: 471-475.
45. Hynes LM, Dickey JP. Apakah ada hubungan antara gangguan whiplash terkait dan gegar otak di
hoki? Sebuah studi pendahuluan. Otak Inj. 2006; 20: 179-
188.
46. ​Iverson GL. Misdiagnosis sindrom post-gegar terus-menerus pada pasien dengan depresi. Arch
Clin Neuropsychol. 2006; 21: 303-310.
47. Jacobson GP, ​McCaslin DL, piker EG, Gruenwald J, Grantham S, Tegel L. Ketidakpekaan dari “uji Romberg
berdiri keseimbangan pada perusahaan dan dukungan compliant permukaan” untuk hasil tes kalori dan
VEMP. Telinga Mendengar. 2011; 32: e1e5.
48. Johnson LN, Hepler RS, Bartholomew MJ. Akurasi papilledema dan deteksi pseudopapilledema:
studi multispesialis. J Fam Pract. 1991; 33: 381-
386.
49. Kamel H, Dhaliwal G, Navi BB, et al. Sebuah uji coba secara acak dari hipotesis-driven vs pemeriksaan
skrining neurologis. Neurologi. 2011; 77: 1395-1400.
50. Kanjwal K, Karabin B, Kanjwal Y, Grubb BP. Otonom disfungsi menyajikan sebagai sindrom
takikardia postural setelah cedera otak traumatis. Cardiol J.
2010; 17: 482-487.
51. Kardon R. koherensi Optical tomography di papilledema: apa yang saya hilang?
J Neuroophthalmol. 2014; 34 (suppl): S10-S17.
52. Kozlowski KF, Graham J, Leddy JJ, DEVINNEY-Boymel L, Willer BS. Intoleransi latihan pada
individu dengan sindrom post-gegar. J Athl Train.
2013; 48: 627-635.
53. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: validitas ukuran depresi keparahan singkat. J Gen
Intern Med. 2001; 16: 606-613.
54. Leddy JJ, Baker JG, Merchant A, et al. Otak atau strain? Gejala saja tidak membedakan gegar otak
fisiologis dari cedera leher rahim / vestibular. Clin J Sport Med. 2015; 25: 237-242.
55. Leddy JJ, Kozlowski K, Donnelly JP, Pendergast DR, Epstein LH, Willer B. Sebuah studi awal pelatihan
olahraga ambang batas subsymptom untuk sindrom post-gegar tahan api. Clin J Sport Med. 2010;
20: 21-27.
56. Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitasi gegar otak dan pasca-gegar otak
sindrom. Kesehatan olahraga. 2012; 4: 147-154.
57. Lee H, Sullivan SJ, Schneiders AG. Penggunaan paradigma dual-tugas dalam mendeteksi defisit kinerja
kiprah menyusul gegar otak yang berhubungan dengan olahraga: review sistematis dan meta-analisis. J
Sci Med Sport. 2013; 16: 2-7.
58. Leong DF, Balcer LJ, Galetta SL, Liu Z, Guru CL. Tes Raja-Devick sebagai alat skrining gegar otak
dikelola oleh orang tua olahraga. J Sports Med Phys Kebugaran. 2014; 54: 70-77.
59. Liu H. Penyajian dan hasil post-traumatic benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol. 2012;
132: 803-806.
268
Mungkin • Jun 2016
60. Longridge NS, Mallinson AI. Klinis Romberg pengujian tidak mendeteksi penyakit vestibular. Otol Neurotol. 2010;
31: 803-806.
61. Martin RM, Ikan DE. winging scapular: review anatomi, diagnosis, dan perawatan. Curr Rev
Musculoskel Med. 2008; 1: 1-11.
62. Guru CL, Scheiman M, Gallaway M, et al. diagnosis visi yang umum setelah gegar otak pada
remaja. Clin Pediatr (Phila). 2016; 55: 260-267.
63. McCrea M. Standar penilaian status mental dari gegar otak olahraga. Clin J
Sport Med. 2001; 11: 176-181.
64. McCrea M, Barr WB, Guskiewicz K, et al. metode berbasis regresi-standar untuk mengukur pemulihan setelah gegar
otak yang berhubungan dengan olahraga. J Int Neuropsychol Soc.
2005; 11: 58-69.
65. McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, et al. Efek akut dan waktu pemulihan setelah gegar otak di
pemain sepak bola perguruan tinggi: Studi NCAA gegar.
JAMA. 2003; 290: 2556-2563.
66. McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M, et al. Pernyataan konsensus tentang gegar otak dalam olahraga:
Konferensi Internasional ke-4 di gegar di Sport diselenggarakan di Zurich, November 2012. Br J Sports Med. 2013;
47: 250-258.
67. Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, et al. A / screening bermotor okular vestibular (VOMS) penilaian singkat
untuk mengevaluasi gegar otak: temuan awal. Am J Med Sports. 2014; 42: 2479-2486.
68. Mulligan saya, Boland M, Payette J. Prevalensi neurokognitif dan keseimbangan defisit dalam pemain sepak
bola berusia perguruan tinggi tanpa gegar otak secara klinis didiagnosis. J Orthop Olahraga Phys Ther. 2012;
42: 625-632.
69. Naschitz JE, Rosner I. Hipotensi ortostatik: kerangka sindrom.
Pascasarjana Med J. 2007; 83: 568-574.
70. O'Connor SS, Zatzick DF, Wang J, et al. Hubungan antara stres pasca trauma, depresi, dan
gangguan fungsional pada remaja 24 bulan setelah cedera otak traumatis. J Trauma Stres. 2012;
25: 264-271.
71. Packard RC. Epidemiologi dan patogenesis sakit kepala pasca trauma. J Kepala
Trauma Rehabil. 1999; 14: 9-21.
72. sakit kepala Halaman P. cervicogenic: pendekatan bukti-menyebabkan manajemen klinis. Int J
Sports Phys Ther. 2011; 6: 254-266.
73. Patel P, Kalyanaraman S, Reginald J, et al. cedera saraf kranial pasca-trauma.
India J Neurotrauma. 2005; 2: 27-32.
74. Rao V, Bertrand M, Rosenberg P, et al. Prediktor baru-onset depresi setelah cedera otak traumatis
ringan. J Neuropsychiatr Clin Neurosci. 2010; 22: 100-104.
75. Richardson LP, McCauley E, Grossman DC, et al. Evaluasi Pasien Kesehatan Questionnaire-9 Butir
untuk mendeteksi depresi besar di kalangan remaja.
Pediatri. 2010; 126: 1117-1123.
76. Rosenthal JF, Erickson JC. gangguan stres pasca-trauma dalam tentara AS dengan sakit kepala
pasca-trauma. Sakit kepala. 2013; 53: 1564-1572.
77. Scheiman M, Gallaway M, Frantz KA, et al. Nearpoint konvergensi: prosedur tes, pemilihan target,
dan data normatif. Optom Vis Sci. 2003; 80: 214-225.
78. Schneiders AG, Sullivan SJ, Gray AR, Hammond-Tooke GD, McCrory PR. nilai-nilai normatif untuk tiga
ukuran klinis kinerja motor yang digunakan dalam penilaian neurologis dari gegar otak olahraga. J Sci
Med Sport. 2010; 13: 196-201.
79. Schneiders AG, Sullivan SJ, Handcock P, Gray A, McCrory PR. Olahraga penilaian gegar otak: efek
olahraga pada keseimbangan dinamis dan statis. Scand J Med Sci Sports. 2012; 22: 85-90.
80. Selhorst JB, Gudeman SK, Butterworth JF-4, Harbison JW, Miller JD, Becker DP. Papilledema setelah
cedera kepala akut. Bedah Saraf. 1985; 16: 357-363.
81. Shawkat FS, Kriss A, Thompson D, Russell-Eggitt saya, Taylor D, Harris C. vertikal atau nystagmus
asimetris tidak perlu menyiratkan penyakit saraf. Br J Ophthalmol.
2000; 84: 175-180.
82. Silverberg ND, Bombardier C, Hallam B. Skrining untuk depresi setelah cedera otak traumatis
ringan. http://www.ubcphysmed.org/LinkClick.aspx?fileticket=FNZSEDPx7w%3D&tabid=109.
Diakses April 2013.
83. Steffen H, Eifert B, Aschoff A, Kolling GH, Volcker HE. Nilai diagnostik evaluasi disc
optik tekanan intrakranial akut. Ophthalmology.
1996; 103: 1229-1232.
84. Szymanowicz D, Ciuffreda KJ, Thiagarajan P, Ludlam DP, Hijau W, Kapoor
N. Vergence di cedera otak traumatis ringan: pilot studi. J Rehabil Res Dev.
2012; 49: 1083-1100.
85. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ. Pengaruh rehabilitasi oculomotor pada responsivitas akomodatif
cedera otak traumatis ringan. J Rehabil Res Dev.
2014; 51: 175-191.
86. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ. pelacakan Versional mata di traumatis cedera otak ringan (mTBI): efek
pelatihan oculomotor (OMT). Otak Inj. 2014; 28: 930-943.
87. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ, Capo-Aponte JE, Ludlam DP, Kapoor N. okulomotorius neurorehabilitasi
untuk membaca di cedera otak traumatis ringan (mTBI): pendekatan integratif. Neurorehabilitasi. 2014;
34: 129-146.
vol. 8 • tidak. 3 KESEHATAN OLAHRAGA

88. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. disfungsi Vergence di traumatis cedera otak ringan (mTBI):
tinjauan. Tetes mata Physiol Opt. 2011; 31: 456-468.
89. Toledo E, Lebel A, Becerra L, et al. Otak muda dan gegar otak: pencitraan sebagai biomarker untuk diagnosis
dan prognosis. Neurosci Biobehav Rev. 2012; 36: 1510-1531.
90. Treleaven J. Pening, kegoyangan, gangguan visual, dan kontrol postural: implikasi untuk
91. Vartiainen E, Karjalainen S, gangguan Karja J. vestibular setelah cedera kepala pada anak-anak. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 1985; 9: 135-141.
92. Whiteside JW. Manajemen kepala dan leher cedera oleh dokter sampingan.
Am Fam Physician. 2006; 74: 1357-1362.
93. Zhou G, Brodsky JR. pengujian vestibular Tujuan dari anak-anak dengan keluhan pusing dan keseimbangan berikut yang

transisi ke gejala kronis setelah trauma whiplash. berhubungan dengan olahraga gegar otak. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2015; 152: 1133-1139.

Tulang belakang. 2011; 36 (suppl): S211-S217.

Untuk cetak ulang dan permintaan izin, silakan kunjungi situs Web SAGE ini di http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav.

269