Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Untuk mengutip:Lewis A, Philip
KEJ, Lound A,dkk. Fisiologi
bernyanyi dan implikasinya untuk
'Menyanyi untuk Kesehatan Paru-
paru' sebagai terapi bagi individu
dengan penyakit paru obstruktif
kronik.BMJ Open Resp Res 2021;8
:e000996. doi: 10.1136/
bmjresp-2021-000996
Diterima 17 Mei 2021
Diterima 20 Oktober 2021
© Penulis (atau pemberi kerja
mereka) 2021. Penggunaan kembali
diizinkan berdasarkan CC BY.
Diterbitkan oleh BMJ.
1Departemen Ilmu Kesehatan,
Brunel University London,
London, Inggris
2Institut Jantung dan Paru
Nasional, Imperial College
London, London, Inggris
3Pusat Penelitian Pengalaman
Pasien, Imperial College London,
London, Inggris
Korespondensi dengan
Dr Adam Lewis;
Adam.Lewis@brunel.ac.uk
Penyakit paru obstruktif kronis
Fisiologi bernyanyi dan implikasinya
untuk 'Menyanyi untuk Kesehatan Paru-
paru' sebagai terapi bagi individu dengan
obstruktif kronis
penyakit paru-paru
Adam Lewis ,1Keir Elmslie James Philip,
2
Juliet Russel,1Nicholas S Hopkinson
ABSTRAK
Bernyanyi adalah aktivitas yang semakin populer bagi penderita penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK). Penelitian hingga saat ini menunjukkan
bahwa 'Menyanyi untuk Kesehatan Paru-paru' dapat meningkatkan
berbagai tindakan kesehatan, termasuk kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan. Menyanyi dan bernapas adalah proses yang saling
terkait erat dan saling mempengaruhi. Dalam tinjauan naratif ini, kami
mengeksplorasi alasan fisiologis untuk 'Menyanyi untuk Kesehatan Paru-
paru' sebagai intervensi, dengan fokus pada kelainan mekanika paru yang
terlihat pada COPD dan bagaimana hal ini dapat dipengaruhi oleh
nyanyian. Mekanisme fisiologis potensial yang menguntungkan yang
diuraikan di sini memerlukan evaluasi mendalam lebih lanjut.
PENGANTAR
Bernyanyi telah menjadi pendekatan yang semakin
populer bagi orang-orang dengan penyakit
pernapasan kronis dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK) pada khususnya.1-3Berbagai jenis
nyanyian digunakan dalam kelompok, termasuk
mereka yang hidup dengan penyakit pernapasan,
dari paduan suara komunitas dengan konten
spesifik penyakit minimal yang disesuaikan dengan
'Menyanyi untuk Kesehatan Paru-paru' (SLH). 'SLH'
menggabungkan latihan pernapasan dan vokal yang
sebanding dengan yang digunakan oleh terapis
pernapasan dan bicara dan bahasa untuk
mendukung pernapasan dan vokal yang optimal.4–7
British Lung Foundation sebelumnya telah melatih
sekitar 120 vocal leader untuk menjalankan grup
'SLH', dan sebelum pandemi COVID-19, 65 grup
dijalankan oleh leader ini di Inggris.8Alih-alih fokus
pada belajar repertoar untuk kinerja, sesi SLH yang
khas akan mengintegrasikan pemanasan fisik dan
vokal, latihan pernapasan, relaksasi, dan repertoar
vokal yang dipilih dengan cermat semuanya untuk
mendukung kontrol napas. Kinerja komponen ini
sebelumnya telah dievaluasi, menetapkan ketepatan
intervensi.9Di SLH,
Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996
BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
2Adam Lound,3Gua Phoene,1
teknik bertujuan untuk memiliki manfaat fisik seperti
meningkatkan penggunaan otot pernapasan dan
postural, fleksibilitas, mengurangi hiperinflasi dan
meningkatkan kontrol pernapasan. Misalnya,
peserta memperluas frasa yang dinyanyikan dengan
repertoar yang tepat dan frikatif bersuara berulang
yang dilakukan dengan teknik biofeedback, yang
bertujuan untuk menyinkronkan napas dan fonasi
dan mencocokkan kerja otot-otot utama pernapasan
dengan cara yang mendukung upaya vokal yang
hak cipta.
tepat.4Repertoar 'SLH' dimaksudkan untuk memiliki
dampak terapeutik, yang mencakup berbagai
kualitas suara, rentang vokal yang diperluas, yang
bertujuan untuk meningkatkan efisiensi vokal dan
berkontribusi pada strategi manajemen napas.10
Teknik-teknik ini disampaikan secara musikal dan
kreatif dalam konteks mempromosikan gerakan
seluruh tubuh.
Program 'SLH' biasanya dijalankan setidaknya
setiap minggu selama minimal 6 minggu. Ada
beberapa bukti yang menunjukkan bahwa SLH
mungkin efektif secara klinis—meningkatkan
kualitas hidup dan kapasitas fungsional untuk
individu dengan PPOK.4 11–17Namun, data uji coba
terkontrol secara acak (RCT) skala besar masih
kurang dan kualitas penelitian secara keseluruhan di
lapangan rendah hingga sangat rendah seperti yang
dinilai oleh tinjauan sistematis Cochrane.11RCT SLH
saat ini sedang menyelidiki SLH dibandingkan
dengan perawatan standar pada orang dengan
COPD (NCT04034212, ISRCTN42943709) atau
membandingkan menyanyi sebagai intervensi
pelatihan fisik dalam rehabilitasi paru dengan
aerobik standar emas dan latihan kekuatan saat ini
pada orang dengan COPD (NCT03280355) .
Beberapa tinjauan sistematis telah menyoroti
kebutuhan untuk meningkatkan basis bukti untuk
bernyanyi, baik dalam kaitannya dengan efektivitas
klinis dan dampak fisiologis yang mendasari terkait
dengan partisipasi.4 11
1
 Akses terbuka
Tinjauan naratif ini diproduksi oleh berbagai profesional
kesehatan dan medis yang bersekutu, pemimpin kelompok
menyanyi dan pelatih vokal dengan minat khusus di bidang SLH.
Tinjauan ini mengeksplorasi alasan fisiologis untuk SLH sebagai
intervensi pada PPOK, yang bertujuan untuk menyoroti
mekanisme fisiologis potensial yang memerlukan penelitian lebih
lanjut, dengan fokus pada:
1. Fisiologi pernapasan dan nyanyian.
2. Kelainan mekanik paru pada PPOK.
3. Potensi dampak fisiologis bernyanyi pada penderita
PPOK.
Kami menggunakan istilah 'mungkin' baik untuk meningkatkan
hipotesis menarik potensial untuk penelitian masa depan di SLH dan
di mana ketidakpastian dalam literatur tetap karena kurangnya bukti
kualitas.
FISIOLOGI PERNAPASAN DAN NYANYIAN Kontrol
pernapasan saat bernyanyi
Selama pernapasan tenang, inspirasi adalah proses aktif yang
melibatkan otot-otot pernapasan, sedangkan ekspirasi pasif,
sebagian besar didorong oleh rekoil elastis paru. Selama
aktivitas fisik, saat kebutuhan metabolik meningkat, ventilasi
semenit meningkat dengan meningkatkan volume tidal dan
laju pernapasan. Hal ini membutuhkan peningkatan laju
aliran dan perekrutan otot perut untuk memberikan ekspirasi
aktif. Pengaturan bukaan glotis oleh aktivitas otot laring juga
membantu mengontrol ventilasi.18
Glotis melebar saat inspirasi dan menyempit saat
ekspirasi.19Pembukaan glotis terjadi sebelum turunnya
diafragma saat inspirasi, dan glotis bertindak sebagai
katup untuk mempengaruhi waktu ekspirasi dari siklus
pernapasan.20Oleh karena itu, laring dapat dianggap
sebagai modulator utama aliran ekspirasi.20
Selama berbicara dan bernyanyi, durasi napas dan laju
aliran dikendalikan untuk mendukung pembentukan suara
oleh laring. Dengan demikian, inspirasi dan ekspirasi
keduanya aktif untuk menyesuaikan volume paru-paru untuk
panjang frase dan volume suara.21Herbalst10mengkritisi
hubungan linier tradisional dari model power-source-filter, di
mana suara yang dinyanyikan ditentukan oleh paru-paru dan
kemudian dimodifikasi oleh laring dan saluran vokal.
Sebaliknya ia menyatakan bahwa setiap sistem dan subsistem
vokal memiliki efek fisik pada yang lain. Dalam hal ini,
perubahan fungsi vokal akan mengubah pernafasan yang
sesuai. Penyanyi sebagian mengontrol pernafasan melalui
aktivitas otot-otot perut termasuk rektus abdominus, obliques
internal dan eksternal dan abdominus transversal.21
Interkostal internal juga bekerja untuk menarik tulang rusuk
selama fonasi.21Selama berbicara, waktu inspirasi berkurang
dan waktu ekspirasi diperpanjang (dibandingkan dengan
siklus pernapasan pasif).22Tekanan subglotis diatur lebih aktif
selama berbicara dan bernyanyi dibandingkan dengan
pernapasan tanpa suara dan terlebih lagi saat bernyanyi.23–25
Fonasi membutuhkan pernafasan terkontrol yang berkelanjutan. Dalam
sebuah penelitian menggunakan tomografi impedansi listrik, Traser dkk26
menunjukkan bahwa fonasi memodulasi aliran udara ekspirasi dalam pola
yang lebih seragam dibandingkan dengan yang tidak terfonasi
2 Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996
BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
bernapas sebagai fonasi mencegah sebagian besar udara
yang dihembuskan pada awal napas. Zhang23melaporkan
bahwa tekanan subglotal dapat dipertahankan selama
ekspirasi dengan resistensi glotal minimal. Hal ini
menyebabkan volume paru-paru di akhir frasa mendekati
volume residu. Ini membutuhkan tekanan ekspirasi yang
lebih tinggi mengikuti tekanan inspirasi untuk mengubah
volume paru-paru pada titik ini dalam kapasitas paru-paru.
Mekanisme pernapasan dan vokal bekerja secara sinergis
untuk mengoptimalkan efisiensi dalam pekerjaan menyanyi.
Parameter fungsi paru-paru pada penyanyi
Kapasitas paru total tergantung pada keseimbangan antara
kekuatan otot inspirasi dan elastisitas sistem pernapasan serta
ukuran individu, jenis kelamin, etnis dan keadaan penyakit.
Kekuatan otot pernafasan dapat ditingkatkan dengan latihan
khusus27 28atau sebagai akibat dari rehabilitasi paru.29Watsondkk
30mempelajari penyanyi profesional yang membandingkan tugas
ventilasi menyanyi dan non-menyanyi. Studi ini menemukan
bahwa vokalisasi membutuhkan aktivasi otot tambahan, seperti
latissimus dorsi, dibandingkan dengan tugas ventilasi non-
bernyanyi, yang mungkin relevan dalam kaitannya dengan
kekuatan otot pernapasan. Selain itu, penyanyi telah terbukti
memiliki volume ekspirasi paksa dan kapasitas vital yang lebih
besar daripada norma populasi.31–34Perbedaan parameter fungsi
paru-paru antara penyanyi dan non-penyanyi kemungkinan
disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk durasi partisipasi
hak cipta.
menyanyi33; kecenderungan orang dengan fungsi pernapasan di
atas rata-rata yang sudah ada sebelumnya untuk menjadi
penyanyi seperti yang diketahui dari profesi lain yang menuntut
fisik; dan, berpotensi, pilihan gaya hidup termasuk merokok lebih
sedikit dan berolahraga lebih banyak dibandingkan dengan
teman sebaya.34Namun, diperkirakan bahwa fokus berulang pada
napas yang dihembuskan secara terkontrol meningkatkan
kekuatan otot ekspirasi.32
Sebuah penelitian kecil terhadap sembilan penyanyi profesional
menunjukkan bahwa mereka mampu secara dinamis mengubah bukaan
pita suara dan volume perut untuk mengontrol napas mereka.35
Selanjutnya, sebuah penelitian kecil yang membandingkan tujuh
penyanyi yang terlatih secara klasik dengan empat individu yang tidak
terlatih menunjukkan bahwa penyanyi mampu secara substansial
mengubah koordinasi perubahan volume perut dan dada selama
bernyanyi dibandingkan dengan pernapasan tenang, dengan
menggunakan persentase yang lebih besar dari kontribusi perut
untuk perubahan volume paru-paru.36Solominidkk36berkomentar
bahwa penyanyi yang terlatih secara klasik meningkatkan tekanan
perut untuk memungkinkan ekspirasi yang lebih efektif dengan
mengoptimalkan rasio panjang otot dan kapasitas pembangkitan
gaya. Diperkirakan hal ini mungkin karena selama bernyanyi,
diafragma anterior dan tulang rusuk, serta diafragma dan tulang
rusuk tengah dan posterior, bertindak sebagai unit fungsional yang
berbeda. Unit-unit terpisah ini mempertahankan tekanan subglottal
dengan mengubah gaya rekoil saat ekspirasi.37
Selama bernyanyi, aktivitas otot perut meningkat.
Macdonalddkk38menyelidiki efek akut bernyanyi pada
otot perut pada 25 orang dewasa sehat menggunakan
ultrasound. Selama bernyanyi, internal oblique dan

Otot transversal abdominis (TA) keduanya berkontraksi dan TA
memiliki persentase kontraksi yang lebih besar dibandingkan dengan
kondisi baseline pada saat inspirasi nyaman. Salomonidkk36
menggunakan pita plethysmography induktansi pernapasan,
menunjukkan bahwa penyanyi terlatih menggunakan kontribusi perut
yang lebih besar untuk mengubah volume paru-paru selama
bernyanyi dibandingkan dengan kontrol yang tidak terlatih. Penting
untuk diketahui bahwa sebagian besar studi menyanyi telah dilakukan
pada penyanyi yang terlatih secara klasik, yang kebutuhan
pernapasannya khusus untuk gaya yang mereka nyanyikan, dan
berbeda dengan pop kontemporer atau repertoar global, yang sering
digunakan dalam SLH.
ABNORMALITAS MEKANIKA PARU PADA COPD PPOK
meliputi patologi termasuk bronkitis kronis dan emfisema,
yang mengubah mekanika paru.39Obstruksi aliran udara
terjadi akibat hilangnya jalan napas kecil, inflamasi dan
penebalan dinding saluran napas, hipersekresi mukus,
gangguan eskalator mukosiliar, dan hipertrofi otot saluran
napas. Selain itu, emfisema mengurangi recoil elastis paru-
paru, mendorong penutupan saluran napas prematur dan
perangkap gas. Kombinasi peningkatan resistensi aliran
udara dan peningkatan kepatuhan paru meningkatkan
konstanta waktu unit paru dan menyebabkan hiperinflasi,
yang memburuk dengan olahraga.40 41Ketika volume paru-
paru yang beroperasi meningkat, otot-otot inspirasi
mengembangkan kelemahan mekanis dengan kapasitas
pembangkitan gaya yang berkurang karena hubungan
panjang-tegangan karena diafragma memiliki posisi yang
lebih pendek dan datar.42 43Volume cadangan inspirasi
menurun saat kapasitas total paru mendekati dan posisi yang
lebih datar pada hubungan tekanan-volume berarti bahwa
kerja inspirasi meningkat. Hal ini menyebabkan kendala
mekanis pada ventilasi maksimum, perekrutan otot-otot
aksesori pernapasan, sesak napas, dan penghentian olahraga
sebelum waktunya. Selain itu, kelemahan otot rangka dan
hilangnya daya tahan sering terjadi dan meningkatkan
kebutuhan ventilasi selama aktivitas sehari-hari.44–46
Empat puluh tujuh persen pasien dengan COPD telah terbukti
memiliki pernapasan disfungsional, yang lebih parah dan
lazim daripada penderita asma atau kontrol yang sehat.47
Selanjutnya, skor Kuesioner Nijmegen, ukuran sindrom
hiperventilasi (sejenis pernapasan disfungsional), merupakan
penentu independen yang kuat dari kualitas hidup terkait
penyakit pada PPOK yang diukur dengan COPD Assessment
Test.48Baik Kuesioner Nijmegen dan Tes Penilaian COPD
mengukur sesak napas dan sesak dada, dan sepengetahuan
penulis, validitas yang berbeda antara ukuran-ukuran ini
belum ditetapkan, yang merupakan batasan potensial untuk
Briendkkstudi.48Namun demikian, temuan dari kedua UUdkk
47dan Briendkk48menunjukkan bahwa pelatihan ulang pola
pernapasan diindikasikan pada populasi PPOK. Pelatihan
ulang pola pernapasan telah terbukti meningkatkan hasil
fisiologis untuk individu dengan PPOK, termasuk peningkatan
kapasitas latihan fungsional, pola pernapasan, laju
pernapasan, fungsi paru-paru, oksigenasi,
Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996
Akses terbuka
BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
pengurangan hiperinflasi dinamis pada pengerahan tenaga
dan volume ruang mati anatomis fungsional.49–55
POTENSI DAMPAK FISIOLOGIS BERNYANYI PADA ORANG
DENGAN COPD
Ada hubungan fisiologis yang jelas antara saluran napas atas
dan saluran napas bawah, ventilasi dan kualitas suara.10
Telah dinyatakan bahwa disfonia pada PPOK dapat bersifat
fungsional dan, oleh karena itu, dapat dikoreksi dengan
terapi.56
Teknik yang memperlambat ekspirasi memungkinkan tingkat
pengosongan paru yang lebih besar, yang pada gilirannya
menurunkan volume paru-paru yang beroperasi dan dapat
membuat pernapasan lebih nyaman bagi individu yang hidup
dengan PPOK.57Banyak teknik latihan pernapasan berfokus pada
memperlambat pernafasan. Kegiatan menyanyi dapat diadaptasi
dan dilakukan dengan cara yang sama. Selain itu, bernyanyi
dapat memperkuat otot, memperbaiki postur dan bekerja
sebagai modalitas latihan sebagai aktivitas terstruktur, berulang
dan terarah, semua dengan dampak potensial pada gejala. Kami
mengeksplorasi kemungkinan seperti di bawah ini.
Menyanyi pertama kali didokumentasikan sebagai
intervensi terapeutik potensial untuk individu dengan PPOK
35 tahun yang lalu,58di mana disarankan bahwa bernyanyi
memungkinkan pengeluaran dahak yang lebih besar dan
meningkatkan gas darah ketika pasien mengambil napas
yang lebih besar untuk bernyanyi. Goldenberg59sebelumnya
hak cipta.
telah membahas bagaimana peningkatan gaya geser saluran
napas dan aksi osilasi bernyanyi dapat membantu
mengeluarkan dahak. Mekanisme terapi potensial lebih lanjut
adalah perubahan pola pernapasan untuk orang yang hidup
dengan PPOK, yang memiliki utilitas klinis potensial.50Binazzi
dkk60menyelidiki pola pernapasan orang dengan PPOK
menyanyikan lagu Natal menggunakan plethysmography
optoelektrik. Tak satu pun dari peserta dalam penelitian ini
memiliki pengalaman menyanyi profesional atau amatir.
Orang-orang mendengarkan 'O Christmas Tree' versi Italia
satu kali sebelum melakukan keempat syair tiga kali—upaya
ketiga digunakan untuk analisis. Penulis melaporkan
penyanyi mengadopsi volume operasi yang lebih tinggi untuk
mempertahankan generasi aliran ekspirasi yang memadai.
Penyanyi wanita menunjukkan perubahan volume yang lebih
besar di dinding dada mereka, sedangkan penyanyi pria
dinyanyikan dengan perubahan volume perut yang lebih
besar dibandingkan dengan pernapasan tenang. Dalam
penelitian ini, bernyanyi mengubah pola pernapasan pada
pasien dengan PPOK dan ada variabilitas yang luas dalam
volume dinding dada ekspirasi akhir yang diukur antara
individu dari ukuran sampel yang kecil.
Mengingat bahwa menyanyi mengharuskan peserta untuk secara sadar
memodulasi pola pernapasan mereka, masuk akal bahwa repertoar
menyanyi dan tugas vokalisasi yang dipilih dengan tepat dapat digunakan
untuk mengaktifkan pengoptimalan pola pernapasan. Yang muliadkk
mempelajari pelatihan 'SLH' mingguan untuk
126dan 8 minggu.13Ukuran hasil utama yang berkaitan
dengan kontrol napas12dan aktivitas fisik13tidak bertemu.
3
 Akses terbuka
Meskipun perlu dicatat, langkah-langkah kontrol napas
dikembangkan untuk menilai hiperventilasi daripada kontrol
pernapasan pada PPOK; oleh karena itu, nilai mereka dalam
konteks ini dipertanyakan. Namun, mengenai ukuran hasil
sekunder, kedua studi mengidentifikasi peningkatan skor
komponen fisik dari alat penilaian status kesehatan SF-36.
Seperti dibahas sebelumnya, meningkatkan kekuatan
pernapasan dapat bermanfaat bagi penderita PPOK, dan
kekuatan otot inspirasi telah terbukti meningkat dengan
bernyanyi untuk sekelompok orang tua, yang seperempatnya
hidup dengan 'penyakit pernapasan'.61
Namun, penelitian lebih lanjut termasuk individu yang
didiagnosis dengan COPD diperlukan.
Sebuah RCT di Brasil, membandingkan 24 sesi bernyanyi kelompok
dengan 24 sesi kerja kerajinan tangan untuk penderita COPD,62
menyarankan peserta kelompok bernyanyi mengalami
penurunan dispnea dan peningkatan saturasi oksigen
selama bernyanyi. Namun, perubahan ini tampaknya tidak
berlanjut setelah berakhirnya program 24 minggu.
Persepsi beratnya sesak napas tidak selalu sesuai dengan
derajat patofisiologi jalan napas pada PPOK.63Herigstaddkk64
menunjukkan korelasi yang signifikan antara peningkatan
dalam bagaimana perasaan pasien yang sesak dan cemas
setelah menjalani rehabilitasi paru dan aktivitas otak di
berbagai daerah menurut MRI fungsional, menunjukkan
peran potensial untuk modifikasi interosepsi. Mereka
menyarankan bahwa menjadi sesak napas di tempat yang
aman di bawah pengawasan dapat mengubah persepsi sesak
napas. Pendekatan, seperti SLH, fokus pada penciptaan ruang
yang aman dan terawasi, yang dapat membantu menjelaskan
perubahan sesak napas yang dilaporkan oleh peserta SLH.
Aktivitas fisik moderat SLH tidak hanya menyenangkan, tetapi
juga di mana napas digunakan untuk menciptakan suara
dalam musik secara kolaboratif dalam kelompok. Hasil dari
aktivitas seperti itu bisa sangat mendalam: 'Ketika kita
bernyanyi, nafas memungkinkan penciptaan sesuatu yang
baru, mendorong kehidupan bukan menghambatnya.8
Postur dan suara dikoordinasikan selama upaya vokal, terutama
dengan korelasi gerakan sagital ke depan dari batang tubuh pada
tingkat tekanan suara yang meningkat.65Kemampuan diafragma
untuk bertindak sebagai otot kontrol postural di dalam bagasi
berkurang dalam situasi di mana individu telah meningkatkan
dorongan pernapasan saraf, ventilasi ruang mati dan gerakan lengan
simultan.66Bukti menunjukkan bahwa menyanyi menantang kontrol
postural dan pelatihan menyanyi meningkatkan kontrol postural.67
Dalam studi oleh Peultier-Cellidkk,67penyanyi terlatih secara
profesional menantang keseimbangan mereka dengan berdiri di atas
piring kekuatan dalam berbagai kondisi, termasuk mata terbuka,
mata tertutup dan menyanyikan arias pilihan. Goyangan penyanyi
lebih besar saat bernyanyi dibandingkan dengan berdiri dengan mata
terbuka. Namun, kontrol postural yang lebih baik diamati pada
mereka yang memiliki lebih banyak pengalaman menyanyi. 'SLH'
secara aktif melatih kontrol postural untuk mendukung nyanyian.
Salah satu dari 10 kompetensi utama yang disarankan untuk
pemimpin bernyanyi terlatih adalah bahwa mereka memiliki
'pemahaman holistik tentang kinestetik dan propriosepsi seluruh
tubuh dalam
4 Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996
BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
pernafasan'.9Belum pasti bagaimana SLH mempengaruhi postur,
tetapi laporan kualitatif menunjukkan bahwa postur meningkat
melalui partisipasi12dengan data kuantitatif percontohan,
menyarankan perbaikan untuk menyeimbangkan kepercayaan.68
Latihan 'SLH' telah dibandingkan dengan kecepatan yang
berbeda dari treadmill berjalan dalam sebuah penelitian kecil
pada individu sehat yang menunjukkan bahwa bernyanyi
dikaitkan dengan permintaan metabolisme yang serupa dengan
aktivitas fisik yang cukup kuat.69Studi ini juga menunjukkan
bahwa volume tidal selama bernyanyi lebih besar daripada yang
dilakukan untuk berjalan di atas treadmill yang sesuai dengan
intensitas aktivitas fisik (Perbedaan Rata-rata: 1,18 L p = 0,01),
yang kemungkinan berhubungan dengan volume tambahan
udara yang dibutuhkan untuk fonasi selain kebutuhan
metabolisme, dan ungkapan komponen bernyanyi yang
mengharuskan pengurangan frekuensi pernapasan
dibandingkan dengan apa yang mungkin diambil secara alami.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat apakah ini
direproduksi pada orang tua dan orang dengan PPOK.
Liuzijue Qigong adalah bentuk seni bela diri tradisional
Tiongkok yang ditandai dengan pernapasan, yang berfokus
pada penggunaan otot-otot utama pernapasan (pernapasan
diafragma), pernapasan bibir yang mengerucut, dan produksi
suara yang berbeda selama gerakan anggota badan.70
Latihan pemanasan fisik dan vokal 'SLH' mirip dengan latihan
Liuzijue Qigong. Liuzijue Qigong telah terbukti meningkatkan
tekanan inspirasi dan ekspirasi maksimal dan konduktansi
saluran napas spesifik pada pasien dengan PPOK.70–72Suara yang
hak cipta.
dihasilkan di Liuzijue Qigong mirip dengan frikatif bersuara yang
digunakan sebagai pemanasan vokal di SLH. Mirip dengan
Liuzijue Qigong, banyak pilihan repertoar di SLH termasuk frase
panjang dengan suara vokal terbuka. Frase panjang dan suara
vokal terbuka bermanfaat dalam mengurangi laju pernapasan
dan meningkatkan variabilitas detak jantung melalui nada dan
nyanyian mantra berulang.73–75Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan efek fisiologis yang berkelanjutan setelah
nyanyian berhenti. Latihan 'SLH' juga fokus pada semioklusi
untuk napas panjang, yang juga bertujuan untuk mengontrol dan
mendukung pernafasan. Pemimpin 'SLH' menerima pelatihan
vokal dan perangkat sebelum menjalankan kelompok. Ini adalah
keterampilan pemimpin bernyanyi yang terlatih untuk
menggunakan teknik berbasis penelitian yang luas secara
sensitif, dalam aliran aktivitas musik untuk melibatkan individu,
menjadikan pengalaman itu menyenangkan dan menawarkan
lingkungan non-klinis yang dirasakan, yang mempromosikan
ekspresi diri. Pengulangan latihan dan permainan mingguan
bertujuan untuk memperkuat kemampuan menggunakan teknik-
teknik ini secara mandiri sebagai strategi manajemen diri.
Tabel 1merinci tindakan bernyanyi dan mekanisme
potensi manfaat bagi individu dengan COPD:
Tabel 1menyoroti potensi manfaat fisiologis bernyanyi
untuk individu dengan COPD. Namun, karena kurangnya
bukti berkualitas tinggi dan relatif sedikit studi khusus
untuk pelatihan menyanyi yang tidak diturunkan secara
klasik atau studi khusus untuk SLH, hubungan yang lebih
definitif dan pernyataan kausalitas saat ini tidak dapat
dibuat antara studi fisiologis pada PPOK, menyanyi dan
praktek SLH. Temuan dari kecil
 Akses terbuka

BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
Tabel 1Tindakan menyanyi dan dasar fisiologis yang diusulkan/potensial untuk individu dengan PPOK
Aksi bernyanyi Manfaat yang diusulkan untuk individu dengan COPD

Ekspirasi saat bernyanyi membutuhkan aktivitas otot yang Mengontrol aliran ekspirasi,20 37menurunkan volume paru-paru operasi dan membuat
terkontrol pernapasan lebih nyaman.
Regulasi bukaan glotis dan peningkatan efisiensi Mengontrol aliran ekspirasi.20
glotis
Mengubah kontribusi abdomen dan toraks terhadap Doming diafragma mendukung pernafasan, juga meningkatkan rasio
perubahan volume paru. panjang dan kapasitas pembangkitan gaya pada inspirasi.36 37
Latihan otot inspirasi Kekuatan inspirasi yang lebih besar diperlukan untuk menghasilkan tekanan yang lebih tinggi
untuk menginspirasi pada volume paru-paru yang besar (hiperinflasi).78Memfasilitasi fase
aktif pernapasan, bila diperlukan.

Meningkatkan gaya geser jalan napas Potensi untuk meningkatkan pembersihan jalan napas, mengurangi beban gejala59

Pelatihan postur dan keseimbangan Mengoptimalkan fungsi paru-paru, berpotensi mengurangi risiko jatuh dan meningkatkan
kepercayaan keseimbangan68

Bernyanyi adalah aktivitas fisik yang cukup intens Meningkatkan tingkat aktivitas fisik69dalam populasi secara signifikan tidak
(ditunjukkan secara khusus dengan komponen inti SLH) aktif secara fisik79

PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; SLH, Menyanyi untuk Kesehatan Paru-paru.

Studi pada penyanyi yang dilatih secara klasik hingga saat ini memiliki
validitas eksternal yang terbatas dibandingkan dengan manajemen
napas yang diperlukan dari repertoar dan pelatihan yang berbeda,
seperti nyanyian pop, di mana penyanyi berpindah dari ucapan, ke
nyanyian tipe sabuk dan falsetto. Tuntutan napas akan bervariasi
sesuai. Herbalst10memberikan ulasan yang baik tentang bagaimana
subsistem suara yang berbeda berkontribusi pada dukungan
untuk menetapkan efektivitas klinis dan mekanisme
fisiologis yang mendukung setiap efek
menguntungkan yang dicapai melalui partisipasi SLH.
Meja 2memberikan beberapa pertanyaan penelitian
dan jenis studi klinis yang sekarang diperlukan untuk
mengeksplorasi lebih lanjut mekanisme fisiologis
manfaat potensial dan efektivitas klinis SLH:

hak cipta.
pernapasan, yang tidak kami bahas dalam ulasan ini. Ulasan ini secara khusus difokuskan pada alasan fisiologis
Rekomendasi dari tinjauan sistematis sebelumnya tetap, dan hasil. Namun, kami mengakui bahwa SLH adalah
4 11di mana lebih banyak penelitian diperlukan untuk intervensi, yang bertujuan untuk memberikan holistik

Meja 2Pertanyaan penelitian fisiologis dan studi efektivitas klinis yang diusulkan diperlukan dalam SLH
Pertanyaan penelitian fisiologis Studi efektivitas klinis
Apakah teknik SLH dan partisipasi dalam kelompok SLH Partisipasi kelompok SLH vs partisipasi paduan suara masyarakat umum.
mengubah volume ekspektorasi sputum, frekuensi
batuk dan eksaserbasi?
Bagaimana teknik SLH yang berbeda mengubah fungsi laring dan aliran Partisipasi kelompok SLH sebagai intervensi pemeliharaan pasca
udara dibandingkan dengan pernapasan pasif? penyelesaian PR vs perawatan standar.

Bagaimana teknik SLH mengubah SLH pernapasan dan perut sebagai opsi rawat inap dan rawat jalan satu-ke-satu vs aktivitas otot tradisional
dibandingkan dengan pernapasan pasif? fisioterapi untuk manajemen gejala (sesak napas, pembersihan jalan
napas).
Bagaimana teknik SLH mengubah volume Partisipasi kelompok SLH online vs partisipasi kelompok
torakoabdominal dibandingkan dengan pernapasan pasif? tatap muka.
Bagaimana partisipasi dalam kelompok SLH mengubah postur dan SLH pasca-eksaserbasi vs perawatan standar.
keseimbangan?

Apakah partisipasi jangka panjang dalam kelompok SLH PR vs SLH bagi mereka yang menolak PR.
mengubah lintasan penurunan fungsi paru pada PPOK?

Tingkat aktivitas fisik apa yang dilakukan oleh individu dalam SLH vs perawatan biasa dalam pengaturan dan populasi yang berbeda.
kelompok SLH?

Apakah partisipasi dalam kelompok SLH meningkatkan kekuatan

otot inspirasi dan ekspirasi?
Apakah ada perbedaan pola pernapasan antara repertoar
SLH yang terarah dengan repertoar lain seperti pop dan
klasik?

PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; PR, rehabilitasi paru; SLH, Menyanyi untuk Kesehatan Paru-paru.

Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996 5

 Akses terbuka
keuntungan kesehatan. Setiap manfaat terkait kesehatan,
yang dihasilkan dari partisipasi, kemungkinan
multifaktorial dengan komponen psikologis dan sosial,
yang diketahui penting dalam PPOK.12 16 68 76 77Penelitian
lebih lanjut harus terus menggunakan berbagai hasil
biopsikososial untuk mengevaluasi berbagai mekanisme
manfaat secara efektif.
KESIMPULAN
Bernafas dan bernyanyi sangat erat hubungannya. Ada
alasan teoritis yang baik untuk mendukung penggunaan
terapi bernyanyi untuk penderita PPOK sebagai metode
untuk meningkatkan parameter fisiologis dan kontrol
napas; namun, penelitian di bidang ini terbatas dan
umumnya berkualitas rendah. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menilai secara lebih efektif dampak SLH
bagi penderita PPOK, dan mekanisme fisiologis mana
yang mendasari perbaikan yang diamati.
Ucapan Terima KasihAL ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr Mandy Jones dan Profesor Joy
Conway atas dukungan mereka selama pekerjaan ini.
KontributorAL menyiapkan draft pertama naskah. Semua penulis lain
berkontribusi pada revisi dan meninjau versi final.
PendanaanPara penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga
pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kepentingan bersaingAL, PC dan JR melatih para pemimpin bernyanyi untuk menjalankan kelompok Bernyanyi
untuk Kesehatan Paru-paru khusus untuk individu yang hidup dengan penyakit pernapasan.
Persetujuan pasien untuk publikasiTak dapat diterapkan.
Asal dan ulasan sejawatTidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Pernyataan ketersediaan dataTidak ada data yang tersedia. Tak dapat diterapkan.
Akses terbukaIni adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk
menyalin, mendistribusikan ulang, remix, mengubah, dan membangun di atas karya ini untuk
tujuan apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar , tautan ke lisensi diberikan, dan
indikasi apakah perubahan telah dilakukan. Lihat: https://creativecommons.org/licens/by/4.0/.
ID ORCID
Adam Lewishttp://orcid.org/0000-0002-0576-8823
Keir Elmslie James Philiphttp://orcid.org/0000-0001-9614-3580
Nicholas S Hopkinsonhttp://orcid.org/0000-0003-3235-0454
REFERENSI
1 Philip K, Lewis A, Hopkinson NS. Musik dan tarian pada penyakit paru-
paru kronis.Bernapas2019;15:116–20.
2 Philip KE, Cartwright LL, Westlake D,dkk. Musik dan tarian dalam
manajemen penyakit pernapasan di Uganda: studi kualitatif
perspektif profesional pasien dan perawatan kesehatan.BMJ Terbuka
2021;11:2021.04.27.21255985.
3 Downes C, Philip KEJ, Lewis A,dkk. Bernyanyi untuk bernafas Uganda: nyanyian
kelompok untuk penderita penyakit paru-paru kronis di Kampala.Kesehatan Seni
J Appl2019;10:219–28.
4 Lewis A, Gua P, Stern M,dkk. Bernyanyi untuk Kesehatan paru-paru -
tinjauan sistematis literatur dan pernyataan konsensus.NPJ Prim Care
Respir Med2016;26:16080.
5 Kaasgaard M, Andersen IC, Rasmussen DB,dkk. Heterogenitas dalam
paduan suara paru-paru Denmark dan pemimpin nyanyian mereka:
penyampaian, pendekatan, dan pengalaman: studi berbasis survei.BMJ
6 Terbuka2020;10:e041700. Bott J, Blumenthal S, Buxton M,dkk. Pedoman
manajemen fisioterapi pasien dewasa, medis, bernapas spontan.dada
2009;64 Suppl 1:i1–52.
7 Titze IR. Pelatihan dan terapi suara dengan saluran vokal semi-oklusi:
alasan dan dasar ilmiah.J Pidato Lang Mendengar Res 2006;49:448–59.
8 Cave P, Lewis A, Fancourt D. Bernyanyi untuk Kesehatan Paru-paru. Dalam:
Heydon R, Fancourt D, Cohen AJ, eds.Pendamping Routledge untuk
6 Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996
BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
Studi interdisipliner dalam menyanyi, volume III: kesejahteraan. New York:
Routledge, 2020.
9 Lewis A, Gua P, Hopkinson NS. Bernyanyi untuk kesehatan paru-paru: penilaian
kualitatif dari program British lung Foundation untuk para pemimpin kelompok.
BMJ Open Respir Res2017;4:e000216.
10 CT herbal. Tinjauan Interaksi Subsistem Suara Bernyanyi-
Menuju Model Fisiologis yang Diperluas dari "Dukungan".Suara J
2017;31:249.e13–249.e19.
11 McNamara R, Epsley C, Coren E. Bernyanyi untuk orang dewasa
dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).Database Cochrane
untuk Tinjauan Sistematis2017;12:CD012296.
12 Tuhan VM, Gua P, Hume VJ,dkk. Pengajaran menyanyi sebagai terapi
untuk penyakit pernapasan kronis - uji coba terkontrol secara acak dan
evaluasi kualitatif.BMC Pulm Med2010;10:41.
13 Tuhan VM, Hume VJ, Kelly JL,dkk. Kelas menyanyi untuk penyakit
paru obstruktif kronik: uji coba terkontrol secara acak.BMC Pulm
Med2012;12:69.
14 Clift S, Skingley A, Halaman S,dkk.Bernyanyi untuk pernapasan yang
lebih baik: temuan dari proyek nyanyian dan COPD Lambeth dan
Southwark. Kent, Inggris: Pusat Penelitian Seni dan Kesehatan Sidney
De Haan, 2017.
15 Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L,dkk. Pernyataan resmi
American thoracic Society: pembaruan mekanisme, penilaian, dan
manajemen dispnea.Am J Respir Crit Care Med2012;185:435–52.
16 McNaughton A, Weatherall M, Williams M,dkk. Nyanyikan paru-paru Anda
Keluar-kelompok bernyanyi komunitas untuk penyakit paru obstruktif kronik:
studi percontohan 1 tahun.BMJ Terbuka2017;7:e014151. Lewis A, Gua P,
17 Hopkinson NS. Bernyanyi untuk kesehatan paru-paru: evaluasi layanan
program British lung Foundation.Perspektif Kesehatan Masyarakat
2018;138:215–22.
18 Kuna ST, Insalaco G, Villeponteaux DR,dkk. Pengaruh hiperkapnia dan
hipoksia pada aktivitas otot arytenoideus pada manusia dewasa normal.J
Appl Physiol1993;75:1781–9.
19 Brancatisano T, Collett PW, Engel LA. Gerakan pernapasan pita
suara.J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1983;54:1269–
76.
20 Sasaki CT, Weaver EM. Fisiologi laring.Am J Med
hak cipta.
1997;103:9S–18.
21 Watson AH. Bernapas dalam Bernyanyi. Dalam: Welsh GF, Howard DM, Nix J,
eds.Buku Pegangan Oxford tentang menyanyi. Oxford: Pers Universitas
Oxford, 2014.
22 Lee L, Loudon RG, Jacobson BH,dkk. Pernapasan bicara pada pasien
dengan penyakit paru-paru.Am Rev Respir Dis1993;147:1199–206. Zhang Z.
23 Koordinasi laring pernapasan dalam konservasi aliran udara dan
pengurangan upaya pernapasan fonasi.Suara J 2016;30:760,e7–760.e13.
24 Thomasson M, Sundberg J. Konsistensi pola pernapasan fonasi
pada penyanyi opera profesional.Suara J1999;13:529–41. Ravi SK,
25 Shabnam S, George KS,dkk. Karakteristik akustik dan aerodinamis
penyanyi paduan suara.Suara J2019;33:803.e1-803.e5. Traser L,
26 Knab J, Echternach M,dkk. Ventilasi regional selama fonasi pada
penyanyi pria dan wanita profesional.Respir Physiol Neurobiol
2017;239:26–33.
27 Langer D, Ciavaglia C, Faisal A,dkk. Pelatihan otot inspirasi
mengurangi aktivasi diafragma dan dispnea selama latihan pada
PPOK.J Appl Physiol2018;125:381–92.
28 Daynes E, Greening NJ, Harvey-Dunstan TC,dkk. Perangkat berosilasi jalan
napas frekuensi tinggi untuk pelatihan otot pernapasan pada subjek dengan
PPOK.Perawatan Pernapasan2018;63:584–90.
29 Lee EN, Kim MJ. Meta-Analisis efek program rehabilitasi paru
pada kekuatan otot pernapasan pada pasien dengan penyakit
paru obstruktif kronik.Perawat Asia Res 2019;13:1–10.
30 Watson AHD, Williams C, James BV. Pola aktivitas di latissimus dorsi
dan sternokleidomastoid pada penyanyi klasik.Suara J 2012;26:e95–
105.
31 Carroll LM, Sataloff RT, Heuer RJ,dkk. Langkah-langkah efisiensi
pernapasan dan glottal pada penyanyi klasik terlatih normal.Suara J
1996;10:139–45.
32 Irzaldy A, Wiyasihati SI, Purwanto B. Kapasitas vital paru-paru
penyanyi dan non-penyanyi paduan suara: studi banding.Suara J
2016;30:717–20.
33 Roy AS, Bandyopadhyay A. Studi fungsi paru pada penyanyi wanita
Kolkata, India.J Hum Ergol2015;44:75–81. Schorr-Lesnick B, Teirstein
34 AS, Brown LK,dkk. Fungsi paru pada penyanyi dan pemain alat musik
tiup.Dada1985;88:201–5. Lam Tang JA, Boliek CA, Rieger JM. Perilaku
35 laring dan pernapasan selama perubahan nada pada penyanyi
profesional.Suara J 2008;22:622–33.

36 Salomoni S, van den Hoorn W, Hodges P. Pernapasan dan nyanyian:
karakterisasi objektif pola pernapasan pada penyanyi klasik. PLoS
Satu2016;11:e0155084.
37 Traser L, Ozen AC, Burk F,dkk. Dinamika pernapasan dalam fonasi dan
pernapasan-Sebuah studi MRI real-time.Respir Physiol Neurobiol
2017;236:69–77.
38 Macdonald I, Rubin JS, Blake E,dkk. Investigasi perekrutan otot perut
untuk fonasi berkelanjutan pada 25 penyanyi sehat.Suara J
2012;26:815.e9–815.e16.
39 Hopkinson NS, Molyneux A, Pink J,dkk. Penyakit paru
obstruktif kronik: diagnosis dan manajemen: ringkasan
panduan NICE yang diperbarui.BMJ2019;366:l4486. O'Donnell
40 DE, Parker CM. eksaserbasi PPOK. 3: Patofisiologi.dada
2006;61:354–61.
41 Neder JA, Berton DC, Müller PdeT,dkk. Inefisiensi ventilasi dan
dispnea saat beraktivitas pada penyakit paru obstruktif kronik awal.
Ann Am Thorac Soc2017;14:S22–9.
42 Moore AJ, Soler RS, Cetti EJ,dkk. Mengendus tekanan inspirasi hidung
versus rasio IC / TLC sebagai prediktor kematian pada PPOK.Respir Med
2010;104:1319–25.
43 Moore AJ, Stubbings A, Swallow EB,dkk. Sifat pasif diafragma pada
PPOK.J Appl Physiol2006;101:1400–5. Shrikrishna D, Patel M, Tanner
44 RJ,dkk. Wasting quadriceps dan aktivitas fisik pada pasien dengan
PPOK.Eur Respir J 2012;40:115–22.
45 Maddocks M, Shrikrishna D, Vitoriano S,dkk. Adipositas otot rangka
dikaitkan dengan aktivitas fisik, kapasitas latihan, dan pergeseran
serat pada PPOK.Eur Respir J2014;44:1188–98. Jackson AS,
46 Shrikrishna D, Kelly JL,dkk. Vitamin D dan kekuatan otot rangka dan
daya tahan pada PPOK.Eur Respir J 2013;41:309–16.
47 Hukum N, Ruane LE, K Rendah,dkk. Pernapasan disfungsional lebih
sering terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik daripada asma dan
kesehatan.Respir Physiol Neurobiol2018;247:20–3.
48 Brien SB, Stuart B, Dickens AP,dkk. Penentu independen kualitas hidup
terkait penyakit pada PPOK - ruang lingkup untuk intervensi
nonfarmakologis?Int J Chron Menghalangi Pulmon Dis2018;13:247–56.
49 Pomidori L, Campigotto F, Amatya TM,dkk. Khasiat dan tolerabilitas
pernapasan yoga pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik:
studi percontohan.J Cardiopulm Rehabil Sebelumnya2009;29:133–7.
50 Estève F, Blanc-Gras N, Gallego J, Benchetrit G,dkk. Efek pelatihan pola
pernapasan pada fungsi ventilasi pada pasien PPOK.Regulasi Diri
Biofeedback1996;21:311–21.
51 Sulemanji DS, Bao F, Jiang Y,dkk. Pola pernapasan searah meningkatkan
efisiensi pernapasan pada subjek dengan PPOK berat.Perawatan
Pernapasan2014;59:1487–93.
52 Ubolnuar N, Tantisuwat A, Thaveeratitham P,dkk. Efek latihan
pernapasan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik:
tinjauan sistematis dan meta-analisis.Ann Rehabil Med
2019;43:509–23.
53 Collins EG, Langbein WE, Fehr L,dkk. Dapatkah pelatihan ventilasi-
umpan balik meningkatkan toleransi latihan pada pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronik?Am J Respir Crit Care Med
2008;177:844–52.
54 Holland AE, Hill CJ, Jones AY,dkk. Latihan pernapasan untuk penyakit paru
obstruktif kronik.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane
2012;10:Cd008250.
55 Yang Y, Wei L, Wang S,dkk. Efek pernapasan bibir yang dikerutkan
dikombinasikan dengan pernapasan diafragma pada fungsi paru dan
kapasitas latihan pada pasien dengan PPOK: tinjauan sistematis dan
meta-analisis.Praktik Teori Fisioterapi2020:1–11.
56 Hassan MM, Husein MT, Emam AM,dkk. Apakah dukungan udara paru
yang tidak mencukupi menyebabkan disfonia pada penyakit paru
obstruktif kronik?Laring Auris Nasus2018;45:807–14.
57 Borge CR, Hagen KB, Mengshoel AM,dkk. Efek latihan pernapasan
terkontrol dan pelatihan otot pernapasan pada orang dengan
penyakit paru obstruktif kronik: hasil dari evaluasi
Lewis A,dkk.BMJ Open Resp Res2021;8:e000996. doi: 10.1136/bmjresp-2021-000996
Akses terbuka
BMJ Open Resp Res: pertama kali diterbitkan sebagai 10.1136/bmjresp-2021-000996 pada 11 November 2021. Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 11 Juli 2022 oleh tamu. Dilindungi oleh
kualitas bukti dalam tinjauan sistematis.BMC Pulm Med
2014;14:184.
58 Bolger EP, Judson MA. Nilai terapeutik bernyanyi.N Engl J Med
1984;311:311.
59 Goldenberg RB. Pelajaran menyanyi untuk kesehatan pernapasan: tinjauan
literatur.Suara J2018;32:85–94.
60 Binazzi B, Lanini B, Gigliotti F,dkk. Pola pernapasan dan kinematika
dinding dada selama fonasi pada pasien penyakit paru obstruktif
kronik.Pernafasan2013;86:462–71.
61 Fu MC, Belza B, Nguyen H,dkk. Dampak bernyanyi kelompok pada kesehatan orang
dewasa yang lebih tua di komunitas hidup senior: studi percontohan.Arch Gerontol
Geriatr2018;76:138–46.
62 Bonilha AG, Onofre F, Vieira ML,dkk. Pengaruh kelas menyanyi pada
fungsi paru dan kualitas hidup pasien PPOK.Int J Chron Menghalangi
Pulmon Dis2009;4:1–8.
63 Mullerova H, Lu C, Li H,dkk. Prevalensi dan beban sesak napas pada
pasien penyakit paru obstruktif kronik yang dikelola di pelayanan
primer.PLoS Satu2014;9:e85540. Herigstad M, Faull OK, Hayen A,dkk
64 . Mengobati sesak nafasmelalui otak: perubahan aktivitas otak
selama rehabilitasi paru.Eur Respir J2017;50.
doi:10.1183/13993003.01029- 2017. [Epub sebelum cetak: 12 09
2017].
65 Lagier A, Vaugoyeau M, Ghio A,dkk. Koordinasi antara postur dan
fonasi dalam perilaku usaha vokal.Folia Phoniatr Logop 2010;62:195–
202.
66 Hodges PW, Heijnen I, Gandevia SC. Aktivitas postural
diafragma berkurang pada manusia ketika kebutuhan
pernapasan meningkat.J Fisika2001;537:999–1008.
67 Peultier-Celli L, Audouin M, Beyaert C,dkk. Kontrol postural pada penyanyi
Lyric.Suara J2020. doi:10.1016/j.jvoice.2020.04.019. [Epub sebelum dicetak:
23 Mei 2020].
68 Philip KE, Lewis A, Jeffery E,dkk. Bergerak bernyanyi untuk kesehatan paru-paru
online sebagai tanggapan terhadap COVID-19: pengalaman dari uji coba
terkontrol secara acak.BMJ Open Respir Res2020;7:e000737. Philip KE, Lewis A,
69 Buttery SC,dkk. Tuntutan fisiologis bernyanyi untuk kesehatan paru-paru
dibandingkan dengan berjalan di atas treadmill.BMJ Open Respir Res
2021;8:e000959.
70 Xiao CM, Zhuang YC. Khasiat Liuzijue Qigong pada individu dengan
penyakit paru obstruktif kronik dalam remisi.J Am Geriatr Soc
hak cipta.
2015;63:1420–5.
71 Wu W, Liu X, Liu J,dkk. Efektivitas latihan Liuzijue berbasis air pada
kekuatan otot pernapasan dan fungsi otot rangka perifer pada pasien
dengan PPOK.Int J Chron Menghalangi Pulmon Dis2018;13:1713–26.
72 Li P, Liu J, Lu Y,dkk. Efek latihan Liuzijue berbasis rumah jangka panjang
yang dikombinasikan dengan panduan klinis pada pasien usia lanjut
dengan penyakit paru obstruktif kronik.Penuaan Interv Klin 2018; 13:1391–
9.
73 Vickhoff B, Malmgren H, Astrom R,dkk. Struktur musik menentukan
variabilitas detak jantung penyanyi.Psikolog Depan2013;4:334. Ruiz-Blais S,
74 Orini M, Chew E, eds.Vokalisasi panjang menimbulkan variabilitas detak
jantung pada penyanyi non-ahli. Gerakan dan Musik dalam Terapi. London,
2019.
75 Bernardi NF, Snow S, Peretz I,dkk. Optimalisasi kardiorespirasi selama
improvisasi bernyanyi dan mengencangkan.Rep Sci2017;7:8113. Bu F, Philip K,
76 Fancourt D. Isolasi sosial dan kesepian sebagai faktor risiko untuk masuk
rumah sakit untuk penyakit pernapasan di antara orang dewasa yang lebih tua.
dada2020;75:597–9.
77 Liu H, Song M, Zhai ZH,dkk. Nyanyian kelompok meningkatkan depresi
dan kualitas hidup pada pasien dengan PPOK stabil: uji coba berbasis
komunitas secara acak di Cina.Resolusi Hidup Berkualitas2019;28:725–35.
78 Loring SH, Garcia-Jacques M, Malhotra A. Karakteristik paru pada PPOK
dan mekanisme peningkatan kerja pernapasan.J Appl Physiol
2009;107:309–14.
79 Vorrink SNW, Kort HSM, Troosters T,dkk. Tingkat aktivitas fisik harian pada
individu dengan PPOK dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Respirasi
Pernapasan2011;12:33.
7