1. VENTILASI : Keluar masuknya gas dari udara luar ke Paru dan sebaliknya
2. DIFUSI Proses
: dan O2 menembus
sebaliknya dinding
CO2 masuk alveolutk
ke alveol masuk ke kapiler,
dikeluarkan
Mason RJ, Murray JF, Broaddus VC, Nadel JA. Murray and Nadeel’s: Textbook of Respiratory Medcine. Fourth Edition. ELSEVIER SAUNDERS 2005
Kendali napas (respiratory control} ada pada susunan saraf pusat
Rangsang napas : kemoreseptor, baroreseptor
Sistem & organ yang terlibat : Respirasi, Neuromuskular, Kardiovaskular
Sistem yang berpengaruh : hematopoetik, metabolik-endokrin
‐
Patogenesi
s
Dhont S, Derom E, Van Braeckel E, Depuydt P, Lambrecht BN. The pathophysiology of ‘happy’ hypoxemia in COVID-1‐9.
Respiratory Research [Internet]. 2020 Dec [cited 2020 Aug 25];21(1). Available
from: https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-020-01462-5
‐ ‐ ‐ ‐ [Slide DR.Dr.Erlina Burhan MSc,SpP(K)]
5
Ppt Dr.Astari Pranindya
Ppt Dr.Astari Pranindya
6
PATOFISIOLOGI
Batuk adalah keluhan tersering ditemukan pada gangguan atau penyakit respirasi.
Nyeri dada meskipun dalam jumlah yang jauh lebih sedikit, juga merupakan keluhan respirasi.
Namun, baik berdiri sendiri maupun sebagai lanjutan dari keluhan batuk atau nyeri dada,
sesak napas merupakan keluhan yang patut sangat diwaspadai.
Sesak napas dapat merupakan manifestasi langsung dari hipoksemia, hiperkapne maupun keduanya,
dua kondisi yang dapat Gawat Napas atau bahkan Gagal Napas
menuju kejadian
SESAK
nyeri kronik,
nyeri meningkat gradual,
batuk akut, batuk kronik,
nyeri akut,
batuk oleh pemicu tertentu,
Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, Banzett RB et al. An Official American Thoracic Society Statement: 9
Update on Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:435-‐452
Krisis Dispnea
“Sustained and severe resting breathing
discomfort that occurs in patients with advanced,
o?en life-‐ limiting illness and overwhelmes the
patient and caregiver’s ability to achieve
symptom relief”
Dapat terjadi mendadak dan berkarakteristik
dengan etiologi yang tidak dapat disembuhkan
Umumnya muncul saat faktor-‐faktor ini berinteraksi :
dispnea mengalami perburukan akut, respons psiko-‐
sosial-spiritual
‐ pasien meningkat, dan saat pengasuh
tidak siap serta bingung untuk bersikap optimal
American Thoracic Society Documents, An Official American Thoracic Society Workshop Report:
Assessment and Palliative Management of Dyspnea Crisis, 2013 : S98-S106
10
C—Call for help. Calming voice and
approach among patient and
caregivers
O—Observe closely and assess
dyspnea for ways to respond
M—Medications to be tried
(recommendations from
providers for opioid/other use)
F—Fan to face may decrease
shortness of breath O—
Oxygen therapy as previously
found useful
T—Timing
interventions to reduce dyspnea –
work together – reassess – repeat
American Thoracic Society Documents 2013 : An Official American Thoracic Society Workshop Report: 11
Assessment and Palliative Management of Dyspnea Crisis
Dispnea
Terminal
Claessens dan koinvestigator : Dispnea berat
dijumpai pada 32% kanker Paru (n:939) dan 56%
pada pasien PPOK (n:1008)
Fainsinger dan teman-‐teman : kajian pada 100 orang
pasien di 7 hari terakhir hidupnya, dalam perawatan unit
paliatif di sebuah rumah sakit, 46% mengalami dspnea.
Reuben dan Mor : dispnea terjadi pada 70%
pasien kanker terminal pada suatu saat dalam masa 6
minggu terakhir hidup mereka.
Dispnea pada CHF (gagal Jantung kronik) : 61% pasien
pada tahun terakhir dan 51% pada minggu terakhir
hidup mereka
12
Campbell LC. Terminal dyspnea and respiratory distress. Crit Care Clin 2004;20:403-417
Kondisi Penyebab Gangguan Mekanis
Ventilasi :
Sesak Obstruksi arus udara ,
Resistensi ekspansi Paru,
(Hipoksemia ?) Resistensi ekspansi dinding dada/
diafragma
Stulbang MS, Adams L. Dyspnea. Dalam buku: Mason RJ, Murray JF, Broaddus VC, Nadel JA. Murray
and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. Fourth Edition. ELSEVIER SAUNDERS, 2005: 8158-‐30
Sesak
atau…..Hipoksemia
Frekuensi Napas normal (orang dewasa ; tanpa sesak) : 12-‐0 kali/menit
Sesak
HIPOKSEMI :
Ringan : PaO2 80 mmHg-6‐0 mmHg
Sesak
Sedang: PaO2 60 mmHg-4‐0 mmHg
Berat : PaO2 < 40 mmHg
H
– ipoksemia
Frekuensi Napas 15 kali/menit atau lebih
Hipoksemia pada COVID-1‐9
Dhont S, Derom E, Van Braeckel E, Depuydt P, Lambrecht BN. The pathophysiology of ‘happy’ hypoxemia in COVID-1‐9. Respiratory Research [Internet]. 2020 Dec [cited
2020 Aug 25];21(1). Available from: https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-020-01462-5
‐ ‐ ‐ ‐
GANGGUAN NAPAS Disfungsi napas yang bermakna secara klinis
( RESPIRATORY IMPAIRMENT ) untuk menyebabkan ketidaknyamanan
(Respiratory disfunction clinically significant to produce
discomfertness)
Menaldi Rasmin,2015
Gawat Napas
• Penderitaan secara fisis atau emosional akibat sesak napas
Laju (frekuensi) Napas : 2529
‐- npm – Mortalitas 21%
> 27 npm – prediktor penting henti jantung
1220
‐- Frekuensi Napas Normal Sehat
1520
‐- Gawat Napas Ringan Gawat Napas Gangguan ventilasi
(respiratory distress)
2025
‐- Gawat Napas Sedang Gawat Napas Gangguan ventilasi
(respiratory distress) Ketidakimbangan
V/Q
2530
‐- Gawat Napas Berat Gawat Napas Ketidakimbangan
(respiratory distress) V/Q
20
Gagal Napas
• Jenis :
Gagal Napas Kronik (AGD : pH dbn, PaCO2 meningkat, PaO2 menurun)
Gagal Napas Akut (termasuk Episode Akut pada Gagal Napas Kronik)
(AGD: pH rendah/asidemia,
PaCO2 tinggi = tipe-‐2/gagal ventilasi, PaO2
rendah = tipe-‐1/gagal oksigenasi)
• Akibat dari :
Gagal Paru (gangguan/penyakit Paru atau Jantung) : hipoksemia,
ATAU
Gagal Pompa Napas
(gangguan/penyakit sentral : neurologis, gangguan/penyakit perifer :
neuromuskuler) :
hiperkapne
Gagal Napas Hipoksemik
Hipoventilasi : Ketidakseimbangan
• Penurunan frekuensi napas V/Q :
• Shalow breathing • Perbaikan dg pemberian O2
• Narkotik • Foto Toraks Normal: pertimbangkan
• Sleep Apnea emboli Paru
Pengurangan Tekanan
O2 Inspirasi :
Pada tempat tinggi
Type 1. Hypoxaemic Respiratory Failure
Ventilation-
Perfusion
‐ e.g COPD, asthma, PE. Pulmonary embolus,
Mismatch pulmonary oedema, CF, BE
DRIVE FAILURE
Cortical Brainstem
HIGH LOAD
Resistive Elastic threshold
24
Suh ES, Hart. Respiratory Failure. Medicine 2012;40(6): 293-297
RESPIRATORY FAILURE
VENTILATORY PUMP FAILURE CHEST WALL DISEASE
Abnormal ventilatory control Scoliosis
Drug overdose Ankylosing spondylitis
Cerebrovascular disease Obesity
Sleep
MUSCLE FATIGUE
Danztker DR. Respiratory Failure. In: Danztker, MacIntyre,Bakow.Eds. Comprehensive Respiratory Care. W.B.SAUNDERS COMPANY;1995:726736
Research
Acute Respiratory Failure in the Elderly:
Etiology, Emergency diagnosis and Prognosis
Ray P, Birolleau S, Lefort Y, Becquemin MH-‐, Beigelman C, Isnard R, Teixeira A, Arthaud M, Riou B, Boddaert J. Critical Care 2006;10:1-1‐2
Inappropriate treatment: 162 pts (32%) lead to a higher Mortality (25% vs 11%; p
0,001) hypercapnia >45 mmHg (OR 2,79, p<0,004), CCR <50 ml/mnt (OR 2,37, p<0,013), elevated NT‐-
proBNP (OR 2,06, p< 0,046), clinical signs of ARF (OR 1,98, p< 0,047)
• Conclusion : inappropriate initial treatment in the Emergency
room was associated with increased mortality in elderly
patients with ARF 26
Lokasi Gangguan
Susunan Saraf Pusat
• Trauma/gangguan mekanik
• Gangguan vaskuler
Paru
• Saluran napas
• Jaringan interstisial & parenkim
• Vaskular
Neuromuskular
• Gangguan anatomi
• Trauma/gangguan mekanik
• Gangguan metabolik, endokrin, elektrolit
Saluran Napas :
Intralumen – bronkorea, sumbat mukus, batuk darah,
benda asing, tumor
dinding lumen – bronkospasme, edem, malasi ekstralumen –
kompresi oleh: tumor, kolaps Paru
1. Diagnosis : Pneumoni
2. Terapi O2 : 2.1 Hitung FiO2 yg dibutuhkan
2.2 ‘Terjemahkan’ ke Alat yang sesuai
1. Pengobatan Pneumoni
Kasus -
• Seorang laki-l‐aki berusia2
65 tahun, datang ke IGD karena sesak
yang terasa makin memberat sejak sore tadi. Tidak ada
batuk dan demam.
• Pasien riwayat merokok 18 batang per hari selama 40 tahun,
sudah berhenti 4 tahun terakhir. Riwayat asma, TB Paru dan
sakit lainnya disangkal
• Pada PF : CM, kontak baik, TD 140/80 mmHg, Nd 104/m
teratur, Np 24/m abdominotorakal, penggunaan otot leher
saat napas (+), S 37’C. Paru: sonor, vesikuler lemah dengan
ekspirasi agak memanjang, ronki(-)‐, mengi).(-‐
Lain-l‐ain : baik
• AGD : pH 7,30 – PaCO2 58 mmHg – PaO2 58 mmHg – SaO2 96%
Kasus -
2
1. Diagnosis : PPOK
Masalah : Gagal Napas Akut pada Gagal Napas Kronik
2. Terapi O2 : 2.1 Perhatikan Kurva SaO2-P
‐aO2
2.2 Targetkan cukup mencapai SaO2 88%9-‐0%
3. Pengobatan Pneumoni