SPIROMETRI

Div. Pulmonologi
Dept. Penyakit Dalam FK UNSRI / RSMH
Palembang
 Spirometri
DEFINISI

 Suatu metode untuk menilai fungsi paru dengan

mengukur volume udara yg dpt dikeluarkan dari
paru-paru setelah inspirasi maksimal.

 Merupakan metode yg cukup akurat untuk

membedakan penyakit paru obstruktif dan
restriktif
SPIROMETER
SPIROMETER
 Indikasi
INDIKASI
 Deteksi penyakit paru
 Riwayat gejala penyakit paru
 Nyeri dada atau ortopnoe
 Batuk kering atau berdahak
 Dyspnoe dan mengi
 Pemeriksaan Fisik
 Kelainan dinding dada
 Sianosis
 Suara napas melemah/menurun
 Clubbing finger
 Abnormalitas pemeriksaan penunjang
 Analisa gas darah
 Thorak foto
 Indikasi
INDIKASI
 Menilai keparahan dan progresifitas penyakit
 Penyakit paru

 PPOK

 Fibrosis kistik

 Penyakit paru intersisial

 Sarkoidosis

 Penyakit jantung

 Congestive heart disease

 Congenital heart disease

 Hipertensi pulmoner

 Penyakit neuromuskular

 Sind. Guillian barre

 Miastenia gravis
 Indikasi
INDIKASI
 Penilaian derajat resiko pasien untuk operasi
 Torakotomi

 Lobektomi

 Pneumektomi

 Bedah jantung

 CABG

 Koreksi kelainan katup

 Operasi penyakit jantung kongenital

 Transplantasi organ

 Prosedur operasi normal

 kolesistektomi

 Bypass pd lambung
 KONTRAINDIKASI
Kontraindikasi
 Kelainan akut yg dpt mempengaruhi hasil spirometri
seperti mual, muntah dan vertigo
 Hemoptisis
 Pneumothorak
 Post operasi intra abdomen atau thorak
 Post operasi mata
 Post IMA
 Aneurisma (ruptur ok peningkatan tekanan)
 KategoriPENY.
KATEGORI Penyakit Respiratori
RESPIRATORIK
 Obstruksi  Restiktif (Ekstra parenkim)
 Asma bronkiale  Neuromuskular

 PPOK  Paralisis diafragma

 Bronkiektasis  Miastenia gravis

 Fibrosis kistik  Sindroma guilian barre

 Bronkiolitis  Distropi muskuler

 Restriktif (Parenkim)  Injuri vertebrae cervical

 Sarkoidosis  Dinding Dada

 Fibrosis pulmoner idiopatik  Kiposis

 Pneumokoniosis  Obesitas

 Radiasi atau obat yang  Spondilosis ankilosing

menginduksi jar.intersisial
 TES FUNGSI PARU
Tes Fungsi Paru

Volume Paru  Σ udara yg dpt keluar masuk sal nafas

1. Volume TIDAL (TV) : Σ udara dari inspirasi & ekspirasi
pd pernafasan normal (500 ml)
2. Volume INSPIRASI RESERVE (IRV) : Σ udara yg dpt
masuk pd inspirasi maksimal (3000 ml)
3. Volume EKSPIRASI RESERVE (ERV) : Σ udara yg
dikeluarkan pd ekspirasi maks stlh pernafasan biasa
(1100 ml)
4. Volume RESIDUAL (RV) : Σ udara yg masih tersisa
didlm paru stlh ekspirasi maksimal (1200 ml)
Kapasitas Paru  kemampuan paru untuk mengisi udara
 gabungan dari 2 vol paru atau lebih

1. Kapasitas INSPIRASI (IC) : Σ (TV + IRV)  3500 ml

2. Kapasitas RESIDUAL FUNGSIONAL (FRC) :
Σ (ERV + RV)  2300 ml
3. Kapasitas VITAL (VC) : Σ (IRV + TV + ERV )  4600
ml
4. Kapasitas TOTAL PARU (TLC) : Σ udara dlm inspirasi
maksimal  5800 ml
Volume Paru & Kapasitas Paru
 Kapasitas paru yg dipaksakan (FVC)
 pengukuran kapasitas vital yg dihasilkan dg ekspirasi
yg cepat dan sekuat mungkin
 = kapasitas vital
 Volume ekspirasi yang dipaksakan dlm wkt 1 dtk (FEV1)
 volume udara yg dpt diekspirasi paksa dlm wkt 1 detik
 menilai kapasitas ventilasi, nilai < 1 ltr  ggn ventilasi
berat
 Rasio FEV1/FVC
 keadaan normal dpt dihembuskan nafas sekitar 80%
dari kapasitas vital dlm wkt 1 detik
 menentukan peny akibat obstruksi & ggn
pengembangan paru
FLOW-VOLUME CURVE
in respiratory patients

• Restrictive disease
–  expansion of
the lung
– interstitial fibrosis

• Obstructive disease
–  resistance to
airflow
 FEV1  FVC – COPD, asthma
Normal vs. Obstructive vs. Restrictive

(Hyatt,
2003)
 Case 1

Example: The following results are obtained from a 42 year old man.

Predicted Observed % Predicted

FVC (L) 5.10 3.30 64.7
F E V i (L) 3.83 3.18 83.0
FEVi/FVC (%) 75 96 --

Interpretation: The volume measurement (FVC) is decreased (65%) so there is a mild

restrictive problem. The flows (FEV1) are normal (83% of predicted) so
there is no obstructive problem.

Diagnosis: Restrictive only.

 Case 2

Example: The following results are obtained from an 58 year old woman.

Predicted Observed % Predicted

FVC (L) 6.10 4.99 81.9
F E V i (L) 4.58 2.04 44.6
FEV1/FVC (%) 75 41 --

Interpretation: The volume measurement (FVC) is normal (80+%) so there

is no restrictive problem. The flows (FEVi) are decreased (44% of
predicted) so there is a moderate obstructive problem.

Diagnosis: Obstructive only.

Case 3
Case 4
Case 5
Case 6
 Spirometry Interpretation
FEV 1 = 1.39 (56 % predicted) Reduced
FVC = 2.53 (86 % predicted) Normal
FEV 1 / FVC ratio = 0.55 Reduced
CONCLUSION
Spirometry showed mild obstruction, and a firm diagnosis
of COPD was made. Marion was surprised to discover
that smoking was the cause of her symptoms and, with
support from the nurse, set a date for giving up. Her
doctor suggested that a bronchodilator inhaler (β2-
agonist or anticholinergic) might help to improve exercise
tolerance. Bronchodilators work by reducing air trapping
and the work of breathing
 Spirometry Interpretation

FEV1 = 0.89 (28 % predicted) Reduced

FVC = 2.74 (67 % predicted) Reduced
FEV1 / FVC ratio = 0.32 Severe obstruction
CONCLUSION
Ronald has severe COPD (his FEV1 is less than 30 %).
Bronchodilator therapy was stepped-up and Ronald showed
symptomatic benefit from a combination of beta-agonist and
anticholinergics. Pulse oximetry showed arterial saturation
of 89 %. Measurement of blood gases confirmed that he
was chronically hypoxic and long-term oxygen therapy was
instigated. In line with the NICE guideline he should be
started on a long acting bronchodilator (beta agonist or
anticholinergic) and as he has an FEV1 less than 50 %
predicted and has had frequent exacerbations he should
also be started on an inhaled steroid.
 Spirometry Interpretation

Baseline FEV1 = 3.24 (76 % predicted) Slightly reduced

FVC = 4.82 (91 % predicted) Normal
FEV1 / FVC ratio = 0.67 Slightly reduced

Post bronchodilator FEV1 = 4.17 (+ 930 Significant

ml and 29 %) reversibility
CONCLUSION
John’s spirometry reveals a mild degree of obstruction
which was highly responsive (significant reversibility) to
the bronchodilator. This reversibility and John’s clinical
history are highly indicative of asthma, which spirometry
confirms. John was given advice on the long term
impact of smoking and the risk of developing COPD.
With this encouragement, John stopped smoking.
 5. Tn. JE 65 thn, perokok berat dengan keluhan batuk
kronis dan sesak nafas.
Pada pemeriksaan didapatkan:

Pemeriksaan Nilai Nilai ramalan Persentasi

sebenarnya ramalan
FVC (ml) 2300 3950 58
FEV1 (ml) 1000 2800 36

FEV % 43 71

PEFR (l/mnt) 155 520 30

 Nilai FVC menurun, tetapi penurunan yg menyolok
adalah FEV1, FEV % dan PEFR. Terlihat hanya
separuh dari FVC dapat diekspirasikan dalam satu detik
dan penurunan nilai FEV1 dan PEFR sebenarnya
sampai e6 % dan 30 % dari nilai ramalan. Keadaan ini
menggambarkan obstruksi saluran nafas. Diagnosis
adalah bronkitis kronik dan hasil diatas sesuai dengan
gambaran obstruksi
 6. Ny. MJ 40 thn, sesak nafas makin bertambah, tanpa
batuk, sejak beberapa tahun terakhir.
Pada pemeriksaan didapatkan:

Pemeriksaan Nilai Nilai ramalan Persentasi

sebenarnya ramalan
FVC (ml) 2000 3100 65
FEV1 (ml) 1750 2600 67

FEV % 88 84

PEFR (l/mnt) 420 400 105

 Pada kasus ini FVC berkurang tetapi FEV1 menurun
secara proporsional. FEV % masih normal, juga PEFR.
Dalam hal ini tidak ada obstruksi saluran nafas, tetapi
terlihat penurunan kapasitas vital. Diagnosis pasien ini
adalah fibrosing alveolitis, hasil pemeriksaan sesuai
dengan gambaran restriktif.
Volumes and Flow varies by Gender, Age, Height
and Ethnicity…
A Simple Index of PEF Variation

800 Highest PEF (670)

700
PEF (L/min)

600

500

Lowest morning PEF (570) Morning PEF

400 Evening PEF

300
0 7 14
Days

Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85%

(From Reddel, H.K. et al. 1995)